食道癌ppt课件
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食道癌
食道癌又叫食 管癌，是发生 在食管上皮组 织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿 瘤的2％。
解剖生理概要
症状
一、食道癌的早期症状
咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
二、食道癌的中期症状
进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
三、食道癌的晚期症状
由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其 他扩散症状
饮食 活动与休息 加强自我观察 定期复查
谢 谢 大 家～
体征
早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。
出现黄疸、腹水等。
食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
病因学
．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素
3术后胃肠减压的护理
a妥善固定，防止脱出 b严密观察色质量 c经常挤压胃管，防止阻塞 d胃管脱出，不得盲插
术后护理
4结肠代食管术后护理
a保持结肠绊内减压管通畅 b观察腹部体征 c观察引流液色质量 d加强口腔卫生
术后护理
5胃肠造瘘术后护理
a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出 b妥善固定，防止滑脱
食道癌术后并发症的处理
4.学会有效的进食方法。
术前护理
1.心理护理
应针对病人的心理状态进 行解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系，使病人认 识到手术是彻底的治疗方法， 使其乐于接受手术。
术前护理
2.Baidu Nhomakorabea强营养
尚能进食者，应给予高 热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食。不能进 食者，应静脉补充水分、电 解质及热量。
食道癌术后并发症的处理
（5）反流性食管炎
症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或 口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下 困难等症状。
处理措施：
a进食取半卧位或坐位 b流食、半流食，宜少量多餐， c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物； d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧
食道癌术后并发症的处理
（6）严重腹泻
．营养和微量元素膳食中缺乏
病理形态分型
早期食管癌可分为：隐伏型 斑块型 糜烂型 乳头型
中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型
溃疡型 缩窄型
腔内型 未定型
食管癌的诊断
1、食管脱落细胞采集； 2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌 肿的位置、范围、深度和外侵情况。 3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化， 并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达 90% 以上。
手术方式
1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术
护理
护理目标
1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症；
组织学分型
鳞状细胞癌：最多见。
腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘 液表皮样癌和腺样囊性癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食道癌的X 线检查
食管钡餐检查
食管CT 检查
食管癌的治疗
1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位 进行照射。 2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不 高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。 3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是 外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空 肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻， 与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。 处理措施：
应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱 水。
食道癌术后并发症的处理
（7）乳糜胸
手术中在分离食管时有将胸导管损伤 胸腔引流 量增多，由红色转为橘黄色 处理:
加强观察 协助处理 给予肠外营养支持
健康教育
b 手术后第5日，可少量饮水，无不适可 进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮 食 c 少量多餐，避免生 冷 硬 食物 d 半卧位
术后护理
2 术后呼吸道护理
a密切观察呼吸形态 频率，听诊呼吸音 b保持呼吸道通畅 协助有效咳痰 c使用呼吸训练器，促使肺扩张 d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察
术后护理
术前护理
3.胃肠道准备
①注意口腔卫生。 ②术前安置胃管和十二指肠滴液管。 ③术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手 术准备护理。
术前护理
4.呼吸道准备及术前练习
对吸烟者严格戒烟 指导训练有效的咳痰和腹式呼吸
术后护理
1 手术后饮食护理
a 术后禁食3-4日，并给予胃肠减压
处理:
手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘 化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人 咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发 症。
食道癌术后并发症的处理
（4）功能性胸胃排空障碍
症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能 排空障碍 处理：
倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗 给予肠内、肠外营养支持和药物调理 改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。
（1）吻合口瘘
这是食管癌手术后严重的并发症
处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
食道癌术后并发症的处理
（2）吻合口狭窄
症状：有不同程度吞咽困难表现
处理：
可进行食管扩张，多可治愈。 食管内支架术及吻合口狭窄处切除
食道癌术后并发症的处理
（3）肺部并发症
症状:病人可有气急、呼吸困难、多 汗、体温上升等表现
食道癌又叫食 管癌，是发生 在食管上皮组 织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿 瘤的2％。
解剖生理概要
症状
一、食道癌的早期症状
咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
二、食道癌的中期症状
进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
三、食道癌的晚期症状
由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其 他扩散症状
饮食 活动与休息 加强自我观察 定期复查
谢 谢 大 家～
体征
早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。
出现黄疸、腹水等。
食道癌的发病主要因素
(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素
病因学
．饮食习惯 ．致癌物质 ．遗传因素 ．癌前病变及其他疾病因素
3术后胃肠减压的护理
a妥善固定，防止脱出 b严密观察色质量 c经常挤压胃管，防止阻塞 d胃管脱出，不得盲插
术后护理
4结肠代食管术后护理
a保持结肠绊内减压管通畅 b观察腹部体征 c观察引流液色质量 d加强口腔卫生
术后护理
5胃肠造瘘术后护理
a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出 b妥善固定，防止滑脱
食道癌术后并发症的处理
4.学会有效的进食方法。
术前护理
1.心理护理
应针对病人的心理状态进 行解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系，使病人认 识到手术是彻底的治疗方法， 使其乐于接受手术。
术前护理
2.Baidu Nhomakorabea强营养
尚能进食者，应给予高 热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质饮食。不能进 食者，应静脉补充水分、电 解质及热量。
食道癌术后并发症的处理
（5）反流性食管炎
症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或 口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下 困难等症状。
处理措施：
a进食取半卧位或坐位 b流食、半流食，宜少量多餐， c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物； d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧
食道癌术后并发症的处理
（6）严重腹泻
．营养和微量元素膳食中缺乏
病理形态分型
早期食管癌可分为：隐伏型 斑块型 糜烂型 乳头型
中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型
溃疡型 缩窄型
腔内型 未定型
食管癌的诊断
1、食管脱落细胞采集； 2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌 肿的位置、范围、深度和外侵情况。 3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化， 并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达 90% 以上。
手术方式
1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术
护理
护理目标
1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症；
组织学分型
鳞状细胞癌：最多见。
腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘 液表皮样癌和腺样囊性癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食道癌的X 线检查
食管钡餐检查
食管CT 检查
食管癌的治疗
1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位 进行照射。 2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不 高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。 3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是 外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空 肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻， 与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。 处理措施：
应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱 水。
食道癌术后并发症的处理
（7）乳糜胸
手术中在分离食管时有将胸导管损伤 胸腔引流 量增多，由红色转为橘黄色 处理:
加强观察 协助处理 给予肠外营养支持
健康教育
b 手术后第5日，可少量饮水，无不适可 进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮 食 c 少量多餐，避免生 冷 硬 食物 d 半卧位
术后护理
2 术后呼吸道护理
a密切观察呼吸形态 频率，听诊呼吸音 b保持呼吸道通畅 协助有效咳痰 c使用呼吸训练器，促使肺扩张 d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察
术后护理
术前护理
3.胃肠道准备
①注意口腔卫生。 ②术前安置胃管和十二指肠滴液管。 ③术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手 术准备护理。
术前护理
4.呼吸道准备及术前练习
对吸烟者严格戒烟 指导训练有效的咳痰和腹式呼吸
术后护理
1 手术后饮食护理
a 术后禁食3-4日，并给予胃肠减压
处理:
手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘 化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人 咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发 症。
食道癌术后并发症的处理
（4）功能性胸胃排空障碍
症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能 排空障碍 处理：
倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗 给予肠内、肠外营养支持和药物调理 改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。
（1）吻合口瘘
这是食管癌手术后严重的并发症
处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
食道癌术后并发症的处理
（2）吻合口狭窄
症状：有不同程度吞咽困难表现
处理：
可进行食管扩张，多可治愈。 食管内支架术及吻合口狭窄处切除
食道癌术后并发症的处理
（3）肺部并发症
症状:病人可有气急、呼吸困难、多 汗、体温上升等表现