食管癌的临床表现

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2.手术方法
（1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术 或用肠管重建食管。
（2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合 术。
3.非根治性手术：
对于不能手术切除的病例可作腔内置管术， 食管胃底吻合术，或胃造瘘术。



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知识回顾 Knowledge Review
食管癌的临床表现
2016.12.16 胸外科
概要
食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
一、病因
地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
③胸中段为将气管分叉到食 管胃交界部全长二等分之 上半部（下界距上切齿约 32cm）。
④胸下段为上述二等分之下 半部（下界距上切齿约 40cm）。
食管解剖
食管三个生理性狭窄
食管入口处-插入内镜的第 一道障碍
主动脉弓平面—食管内异物 易存留处
膈肌裂口处
扩散及转移：
食管癌的扩散分3个方式：
①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、 肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气 管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破 形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向 纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。
②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多 转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部 淋巴结。



六、治疗
手术
手术切除 减状手术（解决通畅和营养问题）
胃、空肠造口术 食管内置管术
放疗、化疗 激光治疗
外科手术是食管癌治疗的首选方案。 1.适应症： （1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾
各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。 （2）无远处转移。 （3）局部病变可以切除者。
可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈 缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性 发现。
早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状 中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息 肉状，最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影，直径从0.2～ 0.4cm；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微， X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状： 肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
（三）体征
早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上 淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者 多有上腹部压痛或包块。
四、诊断
（一）病史 （二）X线食管钡餐造影：是诊断中晚期食管癌的主要方法。
食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦 不能咽下。 2.疼痛和呕吐：
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间 区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需 用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。
（二）中、晚期症状
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质：
③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低， 但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。
三、临床表现
进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难— 软食困难--滴水不入
胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现
（一）早期表现：
①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗 噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。
（三）食管拉网细胞学检查：食管拉网细胞学检查的阳 性率为90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普 查中尤为有用。
（四）纤维食管镜检查：这是诊断食管癌比较可靠的方 法。纤维食管镜检查时，可同时做腔内粘液涂片和取 活体组织检查。
CT检查
五、鉴别诊断
（一）食管良性肿瘤 （二）贲门痉挛 （三）食管疤痕狭窄
二、病理改变
1. 鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7% 2. 中段最多约占50%，
其次为下段占33.2%～43.3%， 上段最少占5.8%～15.3 %。
3. 分段标准：
①颈段自环状软骨到胸腔入 口（胸骨上切迹）（距上 切齿18cm左右）。
胸内分三段。
②胸上段从胸腔入口到气管 分叉（距上切齿约24cm）。
②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激 性食物时加重。
③食物通过缓慢并有滞留感。 ④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食
后减轻或消失。 ⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。
⑥胸骨后闷胀不适。
（二）中、晚期症状
1.吞咽困难： 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体