食管疾病影像学诊断
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钡餐造影 早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄，鸟嘴 状、萝卜根状，2~5cm，管壁光滑、 柔软，黏膜皱襞变细、规则
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贲门失弛缓症－X线表现
钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－表现： ➢ 分段 ➢ 生理性狭窄 ➢ 压迹 ➢ 管壁：柔软，管径宽约2-3cm ➢ 粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续
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会厌谷 梨状隐窝
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会厌嵴 喉头
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
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降 主 动 脉 压 迹
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返流性食管炎－鉴别诊断
硬化性食管癌 腐蚀性食管炎
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腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)
病理：中下段 腐蚀剂：强酸、强碱
急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、 溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘
亚急性期（10-20D）：组织修复 慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广
可透X线异物
少量钡剂通过手受阻、分流 棉絮钡剂受阻、勾挂 粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留
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食道异物：鸡骨 精品PPT
食管静脉曲张
esophageal varices
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食管静脉曲张（esophageal varices）
病因病理:
常为肝硬化、门静脉高压并 发症
泛、多处狭窄和小溃疡 临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡
感，严重者伴有中毒症状
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腐蚀性食管炎X线表现
食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝
管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、
裂孔疝、闭锁与食管气管瘘
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返流性食管炎(reflux esophagitis)
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软 胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－蠕动波： ➢ 第一蠕动波：原发蠕动波 ➢ 第二蠕动波：继发蠕动波 ➢ 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失
迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者
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影像观察与分析—正常影像学表现
CT与MRI检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移
酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血
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返流性食管炎－X线表现
早期：食管痉挛性收缩---狭窄 管腔Leabharlann Baidu滑或有小的锯齿状痉挛波
中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏
晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则
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食管憩室（esophageal diverticulum）
➢ 食管憩室（esophageal diverticulum） ✓膈上食管憩室，多位于膈上5.0～6.0cm处， 好发于食管的右后壁 ✓憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较 大改变
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P V↑→胃冠状V、胃短V→食 管粘膜下（周围）V丛→奇
V→上腔V。 部分病例见于布--卡氏综合 征
临床：呕血与黑便、脾亢、
腹水、肝功能异常
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食管静脉曲张（esophageal varices）
X线钡餐造影： 早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁
稍不规则，钡剂通过顺利 晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串
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贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
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食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿
临床：异物咽入史、异物感、刺痛
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食管异物－X线表现
不透X线异物
金属高密度影 硬币在食管中呈冠状位
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腐蚀性食管炎X线鉴别诊断
硬化性食管癌 返流性食管炎
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食管息肉(esophageal polyp)
➢ 食管息肉（esophageal polyp） ✓X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整， 长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体 表面可有钡斑影－－溃疡 ✓CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密 度均匀，增强扫描呈中等程度强化
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食管癌
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影像观察与分析—基本病变表现
钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲
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食管疾病的影像学诊断
食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、 食管消化性溃疡
食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食
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贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)
病理：迷走神经和交感神经功能异常--贲
门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡
临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓
解，精神紧张时加剧
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贲门失弛缓症－X线表现
平片 纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失
食管疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases
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检查技术
X线检查 X线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片
CT与MRI 检查 平扫 增强扫描
超声
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－位置： ➢ 正位、 右前斜位 、左前斜位 ➢ 必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等
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贲门失弛缓症－X线表现
钡餐造影 中期：食管中度扩张，内有滞留物，蠕动 弱，贲门管漏 斗状狭窄 晚期：食管高度扩张，巨食管，袋状，蠕 动消失，贲门管高度狭窄
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－表现： ➢ 分段 ➢ 生理性狭窄 ➢ 压迹 ➢ 管壁：柔软，管径宽约2-3cm ➢ 粘膜皱襞：纵行、相互平行、连续
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会厌谷 梨状隐窝
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会厌嵴 喉头
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
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降 主 动 脉 压 迹
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返流性食管炎－鉴别诊断
硬化性食管癌 腐蚀性食管炎
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腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)
病理：中下段 腐蚀剂：强酸、强碱
急性期（1-10D）：黏膜充血水肿、糜烂、 溃疡、胸腔瘘、纵隔瘘
亚急性期（10-20D）：组织修复 慢性期（30D）：纤维组织增生、癍痕、广
可透X线异物
少量钡剂通过手受阻、分流 棉絮钡剂受阻、勾挂 粘稠钡剂+温开水冲洗示钡剂存留
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食道异物：鸡骨 精品PPT
食管静脉曲张
esophageal varices
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食管静脉曲张（esophageal varices）
病因病理:
常为肝硬化、门静脉高压并 发症
泛、多处狭窄和小溃疡 临床：口腔及胸骨后烧灼痛、畏惧饮食、阻挡
感，严重者伴有中毒症状
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腐蚀性食管炎X线表现
食管痉挛、黏膜增粗 黏膜消失、锯齿状多发小溃疡 纵隔气液平面、窦道 广泛狭窄、呈锯齿状、串珠状、鼠尾状 蠕动弱、管璧僵硬、息肉样充盈缺损 不规则狭窄、缩短 短食管型食管裂孔疝
管癌肉瘤 食管其它疾病：异物、憩室、静脉曲张、
裂孔疝、闭锁与食管气管瘘
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返流性食管炎(reflux esophagitis)
胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段
食管下括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱 His角变钝或消失 食管排空功能及食管黏膜防御机制下降 临床：餐后胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛，反
珠样或虫蚀样充盈缺损，管腔扩张，边 缘如锯齿样，钡剂通过迟缓 管壁柔软 胃底静脉曲张 葡萄状或多发息肉样充盈缺损
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－蠕动波： ➢ 第一蠕动波：原发蠕动波 ➢ 第二蠕动波：继发蠕动波 ➢ 第三蠕动波：呈锯齿状改变，出现突然，消失
迅速，多发生于食管中下段，见 于老年人和贲门失迟缓症患者
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影像观察与分析—正常影像学表现
CT与MRI检查 可显示管壁厚度、周围侵犯和远处转移
酸，嗳气，甚至吞咽困难和呕血
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返流性食管炎－X线表现
早期：食管痉挛性收缩---狭窄 管腔Leabharlann Baidu滑或有小的锯齿状痉挛波
中期：食管下端器质性狭窄 狭窄段不规则，分界不具体 粘膜增粗、龛影 常无明确的充盈缺损及粘膜破坏
晚期：管腔狭窄 管壁僵硬、毛糙、边缘不规则
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食管憩室（esophageal diverticulum）
➢ 食管憩室（esophageal diverticulum） ✓膈上食管憩室，多位于膈上5.0～6.0cm处， 好发于食管的右后壁 ✓憩室边缘光滑之圆形突起影，大小可有较 大改变
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P V↑→胃冠状V、胃短V→食 管粘膜下（周围）V丛→奇
V→上腔V。 部分病例见于布--卡氏综合 征
临床：呕血与黑便、脾亢、
腹水、肝功能异常
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食管静脉曲张（esophageal varices）
X线钡餐造影： 早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁
稍不规则，钡剂通过顺利 晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状，串
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贲门失弛缓症－鉴别诊断
浸润性食管癌
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食管异物(foreign body of esophagus)
病理：可透X线、不透X线
生理狭窄处停留：第一、二狭窄处 充血、水肿、溃疡、穿孔、纵隔炎和脓肿
临床：异物咽入史、异物感、刺痛
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食管异物－X线表现
不透X线异物
金属高密度影 硬币在食管中呈冠状位
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腐蚀性食管炎X线鉴别诊断
硬化性食管癌 返流性食管炎
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食管息肉(esophageal polyp)
➢ 食管息肉（esophageal polyp） ✓X线表现：圆形或椭圆形充盈缺损边缘光整， 长蒂肿瘤还可随吞咽和呕吐上下移动，瘤体 表面可有钡斑影－－溃疡 ✓CT表现：管腔内充盈缺损或软组织肿块，密 度均匀，增强扫描呈中等程度强化
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食管癌
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影像观察与分析—基本病变表现
钡餐造影检查 管腔的改变：狭窄，扩张 轮廓的改变：充盈缺损，龛影，憩室 粘膜皱襞的改变：破坏，增宽和迂曲
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食管疾病的影像学诊断
食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蚀性食管炎、 食管消化性溃疡
食管运动功能障碍：食管痉挛、贲门痉挛 食管肿瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食
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贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)
病理：迷走神经和交感神经功能异常--贲
门管收缩、食管扩张及管壁增厚 食管肌壁内神经节细胞缺乏、变性 食管黏膜糜烂、出血、溃疡
临床：长期间歇性下咽困难，呕吐，自行缓
解，精神紧张时加剧
精品PPT
贲门失弛缓症－X线表现
平片 纵隔影增宽、可伴有气液平面胃泡小或 消失
食管疾病的影像学诊断
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检查技术
X线检查 X线平片：价值不大 造影检查：最基本的检查方法，包括透视与摄片
CT与MRI 检查 平扫 增强扫描
超声
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影像观察与分析—正常影像学表现
钡餐造影检查－位置： ➢ 正位、 右前斜位 、左前斜位 ➢ 必要时增加仰卧位、俯卧位及头低脚高位等