食道疾病影像学课件
合集下载
医学影像学课件：食管病变
X 线 表 现 龛影（与纵轴一致） 龛影（半月综合征） 龛影（较大）
粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润)
肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬
肝脓肿
细菌性和阿米巴性，可单发或多发
影像学表现
1. X线
平片：可有肝区积气、液平 血管造影：肝动脉分支受压、移位，包绕征，边缘细小
血管增多，实质期充盈缺损，环形染色带
增强扫描：典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘 环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫 描呈低密度
肝转移瘤 平扫
动脉期
静脉期 静脉期
肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性 病变同时存在
CT表现：单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水 接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化
肝 囊 肿
平衡期 肝内多发边界锐利的囊性病 灶，囊内呈水样密度，囊壁 不能显示。增强扫描无强化
平扫
肝囊肿
动脉期 肝内多发边界锐利的囊性病 灶，囊内呈水样密度，囊壁 不能显示。增强扫描无强化。 并见右肾囊肿 平扫
肝硬化
多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小
影像学表现 X线：门脉高压所致的侧支循环静脉曲张表现 CT： 早期无异常改变 中晚期表现为 ①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失 调；④肝门、肝裂增宽；⑤脾大；⑥腹水；⑦侧支循环 改变
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡
直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集
恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
食道疾病影像学
• 髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈
缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭
形软组织肿块影。
第四十九页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 鉴别诊断 • 1.食管癌与反流性食管炎鉴别： • （l）反流性食管炎常发生于食管下段，
管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘 膜皱襞无破坏。 • （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄， 管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与 正常食管分界清楚。
• 影像学表现
• 早期食管癌 • 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影
• 局限性充盈缺损
• 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
• 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象， 必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
第三十六页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 早期食道癌 • （小结节积簇型）
充盈缺损 • 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软
组织肿块
第四十一页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
进展期食 道癌（肿块 型）
第四十二页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
进展期食 道癌（溃疡 型）
第四十三页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
进展期食 道癌（硬 化型）
第四十四页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
第十八页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 影像学表现 • 食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔
胃 • 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 • 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松
弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流
第十九页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 影像学表现 • 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管
疝入胸腔。
缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭
形软组织肿块影。
第四十九页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 鉴别诊断 • 1.食管癌与反流性食管炎鉴别： • （l）反流性食管炎常发生于食管下段，
管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘 膜皱襞无破坏。 • （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄， 管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与 正常食管分界清楚。
• 影像学表现
• 早期食管癌 • 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影
• 局限性充盈缺损
• 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
• 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象， 必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
第三十六页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 早期食道癌 • （小结节积簇型）
充盈缺损 • 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软
组织肿块
第四十一页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
进展期食 道癌（肿块 型）
第四十二页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
进展期食 道癌（溃疡 型）
第四十三页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
进展期食 道癌（硬 化型）
第四十四页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
第十八页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 影像学表现 • 食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔
胃 • 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 • 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松
弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流
第十九页，编辑于星期日：十三点 四十九分。
• 影像学表现 • 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管
疝入胸腔。
食道疾病影像学培训教程课件演示(89张)
食道疾病影像学
天铁医院放射中心 王献忠
内容
• 要求掌握的内容：
反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤
• 要求了解的内容：
食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓
返流性食管炎eflux Esophagitis
• 病因病理 • 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能
失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
• 影像学表现 • 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管
直接与胃相连，没有疝囊形成。
• 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深 吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形 狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部 的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可 见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈 食管裂孔所产生的狭窄区。
• 鉴别诊断 • 肿块型食道癌 • 食道息肉 • 纵隔肿瘤 • 纵隔淋巴结肿大 • 食管囊肿 • 右位主动脉弓 • 迷走左锁骨下动脉
食 道 平 滑 肌 瘤
食道平滑肌瘤（同前）
黏膜桥征
食道 平滑肌 瘤合并 食道癌
食管贲门失弛缓症
• 病因病理 食管贲门失弛缓症的特点是贲 门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同 时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。 女 性发病较多。
• 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食 管旁疝入胸腔。
• 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。
• 滑动型 • 食道裂孔疝
•短 食
管
性
食
道 裂
孔 疝
食 道 旁 疝
混合型 较固定的 食道裂孔 疝
• 鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别
• 食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5 厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随 其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后， 出现纤细的粘膜皱襞
天铁医院放射中心 王献忠
内容
• 要求掌握的内容：
反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤
• 要求了解的内容：
食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓
返流性食管炎eflux Esophagitis
• 病因病理 • 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能
失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
• 影像学表现 • 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管
直接与胃相连，没有疝囊形成。
• 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深 吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形 狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部 的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可 见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈 食管裂孔所产生的狭窄区。
• 鉴别诊断 • 肿块型食道癌 • 食道息肉 • 纵隔肿瘤 • 纵隔淋巴结肿大 • 食管囊肿 • 右位主动脉弓 • 迷走左锁骨下动脉
食 道 平 滑 肌 瘤
食道平滑肌瘤（同前）
黏膜桥征
食道 平滑肌 瘤合并 食道癌
食管贲门失弛缓症
• 病因病理 食管贲门失弛缓症的特点是贲 门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同 时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。 女 性发病较多。
• 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食 管旁疝入胸腔。
• 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。
• 滑动型 • 食道裂孔疝
•短 食
管
性
食
道 裂
孔 疝
食 道 旁 疝
混合型 较固定的 食道裂孔 疝
• 鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别
• 食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5 厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随 其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后， 出现纤细的粘膜皱襞
医学影像学课件食管疾病
②食管癌：病史、狭窄段与正常分界明 显。
三、食管异物：
部位：
易停留在几个生理狭窄处。70 －80％的 异物停留于颈段食管。
临床：
明确的异物误咽或吞入史，异 物 梗塞感、疼痛、吞咽困难，严重 者 因食管穿孔出现纵隔炎或脓肿等 并 发症。
X线：
1.不透X线异物：
透视和摄片，硬币等异物其最大径面 常于冠状位显 示，侧位则呈条状或线状影 （与气 管内异物鉴别）；骨片或骨刺可照 颈椎正侧位，注意颈前软组织有无 致密骨 影、肿胀或气肿。
病理：
发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、 糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤 维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起 食管裂孔疝。
临床：
餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞 痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳 气。
食管钡餐表现：
早期：
部分无阳性发现，部分可见食管下 段痉挛性改变、形态不固定、 能扩张， 炎症进展时少数可出现多 发小龛影。 可见胃－食管返流。
食 管
Hale Waihona Puke 憩室五、食管静脉曲张：
是由食管静脉回流障碍所致的疾病。钡 剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便 而安全的方法。
分类：
上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压， 绝大多数）。
下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综 合征，较少）
形成：
门静脉压力增高，门脉血流受 阻，来 自消化器官的静脉血不能进 入肝内，大量 血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下 段的粘膜下静 脉丛和食管周围静脉丛迂曲 扩张、 粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或 发生糜烂和溃疡而引起大出血。
食管常见疾病
X线诊断
学习目标
掌握：食管癌的影像学表现 熟悉：食管异物影像学表现
三、食管异物：
部位：
易停留在几个生理狭窄处。70 －80％的 异物停留于颈段食管。
临床：
明确的异物误咽或吞入史，异 物 梗塞感、疼痛、吞咽困难，严重 者 因食管穿孔出现纵隔炎或脓肿等 并 发症。
X线：
1.不透X线异物：
透视和摄片，硬币等异物其最大径面 常于冠状位显 示，侧位则呈条状或线状影 （与气 管内异物鉴别）；骨片或骨刺可照 颈椎正侧位，注意颈前软组织有无 致密骨 影、肿胀或气肿。
病理：
发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、 糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤 维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起 食管裂孔疝。
临床：
餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞 痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳 气。
食管钡餐表现：
早期：
部分无阳性发现，部分可见食管下 段痉挛性改变、形态不固定、 能扩张， 炎症进展时少数可出现多 发小龛影。 可见胃－食管返流。
食 管
Hale Waihona Puke 憩室五、食管静脉曲张：
是由食管静脉回流障碍所致的疾病。钡 剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便 而安全的方法。
分类：
上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压， 绝大多数）。
下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综 合征，较少）
形成：
门静脉压力增高，门脉血流受 阻，来 自消化器官的静脉血不能进 入肝内，大量 血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下 段的粘膜下静 脉丛和食管周围静脉丛迂曲 扩张、 粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或 发生糜烂和溃疡而引起大出血。
食管常见疾病
X线诊断
学习目标
掌握：食管癌的影像学表现 熟悉：食管异物影像学表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学
食道疾病影像学