处方点评中存在的问题和实例分析讲义
我院处方点评工作中存在的问题分析
为切实加强处方管理 ， 提 高处 方 质 量 ， 促进合理用药 ， 我院自 ２ ０ ０ ９年 ６月 开 始 ， 对 门诊 处 方 量 不 低 于 ３ ０张 的 医 生 处 方 的 合 理 性进行点评 ， 于２ ０ １ ０年 ８月 又 增 加 了 对 急 诊 医 生 的 处 方 点 评 。 现 将具体情况报道如下。
我 院处 方点评工作 中存在 的问题分析
何 瑛
（ 浙江 省象 山县 第 一人 民医 院药剂科 ， 浙江 宁波 ３ １ ５ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 提 高 门诊 处 方 点 评 工 作 的 质 量 。 方 法 回顾 性 分 析 门诊 处 方 点评 工作 ， 对 不 合 理 用 药的 情 况进 行 统 计 和 分 析 。 结 果 总 结 发 现， 有 处 方存 在诊 断 与 用 药 不符 及 不 合 理 用 药 等情 况 。 结 论 处方 点 评 工 作 应 注 重每 个环 节 ， 以免 影响 对 不 合 理 用 药 的 干预 效果 。 关键词 ： 处 方 点评 ； 问题 ； 干 预
难得的学习机会。
科 出面与 当事者沟通找 出原 因。 并将 不合理用药 的典型案例作为 药剂科科内学 习内容 ， 以提高药师对临床用药事前干预 的能力。
２ 结 果
３ ３ 监 管模 式 存在 缺 陷 ， 缺 乏第 三 方 监 管
《 医院处方点评管理规范》 要求 ， 医院处方点评工作在 医院药
漏写 、 少写诊 断的情况。 因此 ， 在对选 用药物是否合理方面 ， 特 别
是对药 品慎用疾病 、 禁忌证进行点评 时 ， 就不 能作出准确的判断
处方点评与案例分析
正确的用药适应症、选择 正确的药品、正确的用药 剂量、正确的给药途径、 正确的给药时机。
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件《医院处方点评管理 规范（试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其
他用药不适宜情况），应尽可能地套用。
1、不规范处方（15个项目）
处方点评与案例分析
XXX
添加副标题
一、临床诊断的概念
临床诊断： 就是由患者的病史、症状、体征、理化
检查等临床资料，通过分析综合、推理 判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 治疗有对症治疗和对因治疗之分。
二、合理用药的 概念
合理用药:
就是以当代药物和疾病的 系统知识和理论（药学+医 学）为基础，安全、有效、 经济地使用药物。
添加标题
8修改处未签名或 注明日期，超剂 量未注原因和再 次签名
0 1 1.9 单张门急症处大于5种药品 0 3 11药师未审核处方适宜性 0 5 13抗菌药物未按照临床应用管理
规定开具 0 7 15中药饮片未按要求开具
0 2 10处方用量:门诊大于7日，急诊 大于3日，延长未注明理由
0 4 12麻、精、毒、放等特殊药品未 执行国家有关规定
八．急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类 抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌 素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
THANKS
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
添加副标题
三．1无适应症用药 四．2无正当理由开具高价药 五．3无正当理由超说明书用药 六．4无正当理由开具2种以上药理作
我院处方点评--问题处方分析讲稿
达州市**医院临床药学室 ****
处方： 1. 5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾 1ml
+10%浓氯化钠2ml静滴、甲氧氯普安3mg加入静滴 （第一瓶输液约1/3） 2. 生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液）
与碳酸氢钠配伍禁忌： 盐酸胺碘酮注射液 顺铂 头孢噻肟钠 盐酸多巴酚丁胺
处方5
患者，男，16岁， 诊断：呕吐待查
Rp:
多潘立酮分散片3.3mg，3/日 饭前 西咪替丁片0.066g，3次/日，饭前服
●H2受体阻断药可减少多潘立 酮在胃肠道的吸收，其机制 可能为H2受体拮抗药改变了 胃内的pH值。 ●多潘立酮加速胃排空，可以 减少西咪替丁吸收。 ●多潘立酮说明书“当抗酸剂 或抑制胃酸分泌药物与本品 合用时，前两类药不能在饭 前服用，应于饭后服用，即 不宜与本品同时服用。”西 咪替丁说明书“餐后及睡前 服” 建议：多潘立酮饭前服用，西 咪替丁饭后服用。
处方13
患者，男，32岁。诊断 为胫腓骨骨折 Rp
（术前）克林霉素0.9 g
qd ivgtt 丁胺卡那霉素 0.6 g qd ivgtt
（术中）琥珀胆碱司可林 0.4 g ivgtt
氨基糖苷类抗生素（庆 大霉素、丁胺卡那霉素、 依替米星等）可产生神 经肌肉阻滞作用，而克 林霉素可以促进神经肌 肉阻滞作用，联合应用 易导致骨骼肌松弛或麻 痹。若术时再用肌松药 可引起患者呼吸肌麻痹， 甚至导致死亡。
●有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生
刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞 及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道 黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清 除功能受损。 【首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 杨媛华. 雾化吸入给药: 现状与误区[N]. 中国医学论坛报.2009-12-10】
处方点评相关问题
处方点评相关问题
处方点评中经常出现诊断与用药不符，情况如下：
1.开具西药处方时，写的是中医诊断；开具中成药处方时，写的是西医诊断。
解决办法1：处方上中西医诊断都显示，但部分科室反映，系统上中西医诊断都输入后，处方上也不是中西医诊断都显示；
解决办法2：中成药与西药分开开具，开中成药的处方时写中医诊断，开西药的处方时写西医诊断，缺点是比较麻烦费时。
2.中草药处方中经常会出现这样的问题，比如病人入院的时候诊断是五迟、五软病（脾肾阳虚证），在住院期间发生感冒，医生在开治疗感冒的处方时，处方上显示的诊断仍旧是入院诊断，而不是感冒病（风寒证或风热证）等。
这就导致了诊断与用药不符。
解决办法：病人在住院期间，发生感冒等其他病症需要开药时，先在入院诊断中增加当时的诊断，然后再下医嘱，处方上就会显示当时的诊断，这样就能达到药证相符的目的。
缺点是入院诊断一栏会特别多，可能出院的时候需要删除一些，留下主要诊断，这样就比较麻烦。
药学部
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处方点评主要存在以下问题
■处方点评主要存在以下问题：一、不规范处方：5478张，占不合格处方的83.79%。
1、用法用量不规范：3344张。
占不合格处方的51.15%。
①滴眼剂、口服液等单次用量为1支、1瓶。
②用法用量仅写遵医嘱、口服一次一盒、外用。
③注射剂开具3天量，用法用量为一次量。
④口服药成组开具处方。
2、无诊断或诊断不全：243张。
占不合格处方的3.72%。
例如：脓肿、上感、慢支、感染、处方诊断与病例诊断不符等。
3、超过五种药品：126张。
占不合格处方的1.93%。
4、超7日量未注明理由：132张。
占不合格处方的2.00%。
5、西药、中成药与中药饮片未分别开具：1633张。
占不合格处方的24.98%。
二、不适宜处方：3091张，占不合格处方的47.28%。
1、适应证不适宜：496张。
占不合格处方的7.59%。
例如：鼻炎用二甲双胍片、病毒性感冒用硝苯地平缓释片等。
2、遴选药品不适宜：571张。
占不合格处方的8.74%。
例如：病毒性感冒用头孢曲松粉针、左氧氟沙星注射液替联合静滴，头孢氨苄片、替硝唑片、阿莫西林胶囊口服。
3、药品剂型或给药途径不适宜：20张。
占不合格处方的0.30%。
例如：头孢氨苄片每日一次静滴。
4、用法用量不适宜：678张。
占不合格处方的10.37%。
①用量不足：例如利胆片每日一次、一片口服；六味地黄丸每日三次、一次一粒口服。
②超剂量应用：例如阿奇霉素片每日三次、一次0.75g口服；复方磺胺甲噁唑片每日三次、一次0.96g口服。
5、联合用药不适宜：883张。
占不合格处方的13.50%。
例如：上呼吸道感染用阿奇霉素粉针、左氧氟沙星注射液、阿莫西林胶囊联合应用。
6、重复给药：67张。
占不合格处方的1.02%。
例如：上呼吸道感染用阿奇霉素粉针静滴联合阿奇霉素胶囊口服。
7、有配伍禁忌或者不良相互作用的：262张。
占不合格处方的4.00%。
此种情况主要是中药注射剂和西药注射剂溶于同一溶剂中静滴，违背了2008年12月24日卫医政发〔2008〕71号文《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》的规定。
处方点评中存在的问题及实例分析精品PPT课件
1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方疱疹性口腔炎为非 细菌感染性诊断不宜应用抗 菌药物 1—8药品的用法用量使用 遵医嘱、自用等含糊不清字 句的 开喉剑喷雾剂用法为其他不 适宜
22
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
23
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
24
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断 2—1适应症不 适宜 诊断与用药不相 符合
6
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
7
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
8
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid 用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
21
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
处方点评存在问题整改措施
02
对药品使用情况进行实时监测和评估，及时发现并纠正不合理
用药行为。
推广临床路径和诊疗规范
03
制定并推广临床路径和诊疗规范，明确药品使用标准和规范，
促进临床合理用药。
提高医疗质量和安全水平
加强医疗质量管理体系建设
建立完善的医疗质量管理体系，确保处方点评工作与医疗质量管 理紧密结合。
强化药品安全风险管理
加强与其他医疗机构的合作与 交流，共同推进处方点评工作 的进步和发展。
提高处方点评人员专业水平
加强处方点评人员的培训和管理 ，提高其专业素质和技能水平。
建立处方点评人员的考核和评估 机制，对其工作进行定期评估和
反馈。
鼓励处方点评人员参与学术交流 和研究活动，提高其学术水平和
研究能力。
03
具体实施方案
建立药品安全风险评估和预警机制，及时发现并处理药品安全风险 ，保障患者用药安全。
提高医务人员安全意识
加强医务人员药品安全教育和培训，提高医务人员的药品安全意识 和责任意识。
THANKS
谢谢您的观看
建立处方点评专家委员会，对点评标准和操作规程进行审核和指导，确保其科学性 和实用性。
加强处方点评标准的宣传和培训，提高医务人员对处方点评工作的认识和重视程度 。
引入先进技术手段
利用信息技术手段，建立处方 点评系统，实现处方点评的自 动化和智能化。
引入临床药师等专业人才，利 用其专业知识和技能，提高处 方点评的准确性和科学性。
点评工作量大
随着医疗信息化的推进， 处方数量大幅增加，点评 工作量也随之增大，给点 评工作带来较大压力。
点评结果应用不足
部分医院对点评结果的重 视程度不够，未能有效利 用点评结果改进临床用药 实践。
处方点评中存在问题及实例分析课件
2014年9月份处方点评不合理具体表现
不合理类型 开具处方未写临床 诊断或临床诊断书 写不全的 无特殊情况下，门 诊处方超过7日用量 的 适应症不适宜 用法用量不适宜 合计
6%
12%
西%
4
2
6
8.96
9 1 4 18 9%
40
所占不合理比例%
49
73.13
3 4 49
处方点评依据
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 药典、说明书； 治疗指南 专家共识 国家基本药物目录 疾病名称缩写 教科书
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
例：年龄：12岁，性别：男，诊断：皮肤 感染 R 阿莫西林克拉维酸钾片 1片 tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原 因。（不规范处方） 未点评：用药频次不合理。（不适宜处方 区分 ） 阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12岁以 上小儿.一次1片 ，一日2次。 阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂：成人 和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一 日三次。7-12岁儿童，每次1.5包（ 0.234375g), 一日三次。
不适宜处方
• 适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上 我院常见不适宜处方类型 报经批准的超说明书用药除外） • 遴选的药品不适宜的； • 药品剂型或给药途径不适宜的； • 无正当理由不首选国家基本药物的； • 用法、用量不适宜的；（说明书为依据） • 联合用药不适宜的； • 重复给药的； • 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
门诊处方点评过程中存在的普遍问题
门诊处方点评过程中存在的普遍问题首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题：（1）不规范处方：1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别；1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜；1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1；1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具；1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方；（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等；2-4.无正当理由不首选国家基本药物；2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid;2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；（3）超常处方：3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。
2处方正文内容正确格式：第一行，R药品名称+剂型、剂量、规格、数量；第二行，sig.+ 用法用量；口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。
乡镇医院处方点评存在问题及对策
乡镇医院处方点评存在问题及对策处方点评是发现临床不合理用药，提高医师用药水平的重要手段之一，虽然国家2007年就出台了《处方管理办法》，各省又相继出台了不合格处方评判标准。
但乡镇医院的处方点评工作一直滞后，笔者有幸参加了我县组织的对乡镇医院的处方点评工作小组，2013年对全县乡镇医院的处方开展了为期一年的点评活动。
结合一年来的点评结果，现对乡镇医院门诊处方点评存在问题进行归纳分析，探究原因，提出解决问题的措施。
存在问题：1.1 处方没有统一的处方格式，格式及大小不一，首记内容不规范，均为自行印刷，各医院间不能通用。
1.2 处方用途不明确，将处方做为收费凭据使用。
1.3 处方首记内容不完整或有误，主要表现为患者基本信息漏填，年龄含糊不清，出现“婴”、“幼”、“成”字样，处方日期缺项不写年份，或处方过期使用。
1.4 诊断非医学术语，如“功血”、“ 腹痛”等，诊断罗列不全，主次不分。
1.5 药品名称未使用通用名，使用代号、缩写、商品名现象严重，药品名称未带剂型、含量现象普遍。
1.6药品规格、含量不能规范书写，有的只标注盒或片。
1.7 用法用量不清，不能与规格含量上下呼应，甚至简单地书写“口服”或“肌注”等。
1.8 液体分组不清晰，口服药相同用法未分开书写。
1.9 药品临床应用不合理：1.9.1 诊断与用药不相符，如皮肤科诊断为“皮炎、湿疹”，未写明是否感染而开具抗菌药物[1]。
1.9.2 联合用药不合理，如发现四环素与牛黄解毒片联合使用，因为二者有拮抗作用，同服影响疗效。
1.9.3 惯性思维、用药未考虑婴幼儿、老年人生理特点，惯性用成人剂量给药。
1.9.4 抗菌药物应用未按半衰期给药。
1.9.5 用药剂型不对，发现有针剂外用现象。
1.9.6 选药品不适宜，如喹诺酮类抗菌药物广泛使用于上呼吸道感染等[2]。
1.10需要做皮试的药品未规范皮试。
1.11医师、药师签名不规范，与印模不符。
原因分析1、思想不重视部分医师对处方书写重视度不够，法律观念淡薄，自我保护意识不强，自我维权意识不强，工作责任心不强。
门诊处方点评工作中存在的问题分析
平性。
３ － 行政 干 预 的 因素 ：行 政 干 预作 为 处 方点 评 工作 模 式 中 的一 ３ 环 ，同样 也是 不可 或缺 的 。从 运行 的情况看 ，因受各 种 因素 的影 响 ，如 处 方评定 规定 中 与医生 经济 利益 挂钩 细则 规定 的可行 性 、 操 作性 方面 的 问题 ，并没 有真 正落 实经 济上 的管 理 ，导 致点 评 的 效果 并没 有达 到预 期 的效 果 ，甚 至 出现对 同一 种 不合理 用药 的情 况还 会再 次 出现 的现 象 。针 对此 现象 ，在 院领 导 的大力 支持 下 ， 根据 实 际情况 重新 制定 出具 有可 操作 性 的奖惩规 定并 严格 按 照进 ２２ 结 果分 析 ． ２２１ 通过 处方 点评 这种 工 作方 式 ，临床 在 合理 用药 方 面有 一定 ． ． 的提高 。主要 表现 在药 品用 法用 量合 理性 方面 以及联 合用 药 中的 重复 给药 、存 在配伍 禁忌 方 面 。分析其 原 因主要 是 由于上 述不 合 理用 药 的类型 比较 容易判 断 ，一 方面 除 了通 过处 方点 评 ，将其 不 行 管 理后 ，点评 的效 果才 逐 步显 现出来 。因此如 何做 好行 政干 预
版社 ， ０ ：１ ２ ４７ ０
合理 的结 果直 接反馈 给处 方 医生 和药师 外 ，另一 方面 也加 强 了药
师 的事前 干预行 为 ，及时 发现 不合理 用药 的 情况 ，及 时与处 方 医
师 沟通 进行修 改 ，从 而使用 这些 方 面不合 理用 药 的处 方 数有 明显 的下降 。
预 的能力 。
３ ． 处方 点评 的ห้องสมุดไป่ตู้ 与者 ２
３ ． 从 处方 点评 工 作 的运作 模式 中发现 ，处 方点 评 的效 果除 了 ．１ ２ 与处 方 医师密切 相关 外 ，还 与药 师有着 密切 的联 系 。从 以上 的结 果 分析 可 以看到 ，药师作 为 临床合 理用 药 中的一 个重要 环 节 。药 师 对临 床用 药 的干预 尤其是 事 前干 预起 到 了非常重 要 的作用 。 因
处方点评中存在问题及实例分析说课材料23页PPT
6
、
露
凝
பைடு நூலகம்
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
患者，男 ，67岁， 临床诊断：发热 患者，男， 12岁， 临床诊断：红眼
用药不适宜处方
适应症不适宜，如： 患者，女，57岁，临床诊断：上感伴呕吐
头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
不规范处方
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的。
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
不规范处方
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处 方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的；
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的；
不规范处方
（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理 规定开具抗菌药物处方的；
（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、 佐、使”的顺序排列，或未按要求 标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
用药不适宜处方
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid
用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
氟康唑的血浆消除半衰 期长，因而治疗阴道 念珠菌病时仅需单剂 量一次给药；
阴道念珠菌病： 150mg 一次单剂量口服。
属于用药不适宜处方：
2-5
2—5四季抗病毒合剂用量 不适宜 2—9四季抗病毒合剂与小 儿解感颗粒同含荆芥、桔 梗、甘草，两药功效相似
四种中成药同时应用，不 适宜
2—1适应症不适宜 1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方，无细菌感染性诊 断不宜应用抗菌药物
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断
2—1适应症不 适宜
诊断与用药不相 符合
1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作
用相同药物的。
处方点评工作流程
A 不合理用药
分析
B 填写处方点评
相关表格
E 总结并提出 下阶段工作
计划
D 合理用药
建议
C 向处方者 反馈意见
门急诊处方点评
上药学专业技术职务任职资格。（基层医疗机构可设立 处方点评工作小组或者指定专（兼）职人员。）
处方点评的组织管理
药物与治疗学委员会（组） 处方点评专家组
处方点评工作小组
处方点评的内容
1 是否有用药指征 2 药物选用是否恰当 3 用法用量是否正确 4 联合用药是否恰当 5 是否重复用药 6 出现不良反应而未及时处理 7 中西药的联用是否合理 8 是否经济 9 与用药相关检查是否完善
意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。
处方点评工作组织
处方点评专家组：
由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学 科专家组成。——提供专业技术咨询 （省、市级专家组，县级专家组）
处方点评工作小组：
具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以
医疗机构名称：
点 评 人：
序 号
处方日期 年龄 处方号 （年月 （岁
日） ）
处方点评工作表
填表日期：
诊断
药品 品种
抗菌药 （0/1
）
注射 剂
（0/
国家基 本药物 品种数
药品通 用名数
处方金额
处方医师
审核、 调配 药师
核对、 是否合 发药 理 药师 （0/1)
存在问题 （代码）
（增加了激素）
序 号
（一）适应症不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。
超常处方
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
的；
不规范处方
（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
（六）未使用药品规范名称开具处方的；
（七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不 清楚的；
（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句的；
处方日期 年龄 处方号 （年月 （岁
日） ）
诊断
药品 品种
抗菌药 （0/1
）
注射 剂
（0/
国家基 本药物 品种数
药品通 用名数
处方金额
处方医师
审核、 调配 药师
核对、 是否合 发药 理 药师 （0/1)
存在问题 （代码）剂量、规格、单位书写不规范，如：
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
处方点评中 存在的问题 和实例分析
提纲
一 处方点评的定义与意义 二 处方点评结果的分类 三 处方点评的一些实例
处方点评的定义与意义
根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及 药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、 给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干 预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；