第四脑室手术的解剖要点
脑室解剖
后角：伸入枕叶，形态、长度多有变化，两侧常不对称，多呈短三棱锥体形， 顶和外侧壁为胼低体。下壁由枕的髓质构成。
脑 室 上 面 观
下角：最大、紧长、呈弓形，在背侧丘脑的后下方弯向前下进入颞叶。顶由胼 胝体、尾状核尾、终纹、杏仁体构成。底由海马伞、海马、侧副隆起构成。底 的内侧部主要是海马。
第 三 脑 室
第 四 脑 室
第四脑室4rd ventricles ：位于脑桥、延髓与小脑之间，形似帐篷。 顶的尖朝向小脑，顶前上壁为前髓帆和小脑上脚，后下壁为后 髓帆和第四脑室脉络组织。底为菱形窝。第四脑室上角借中脑 水管与第三脑室相通，下角连脊髓中央管。
脑室的铸型
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脑室解剖
脑室 Ventricles
脑室系统包括侧脑室、第三脑室、中脑水 管、第四脑室。
脑 室 上 面 观
侧脑室Lateral ventricles：位于大脑两半球内，形状不规则，可分为 前角、中央部、后角、下角四部，借室间孔与第三脑室相通。
脑室的铸型
脑 室 上 面 观
前角：为室间孔以前的部分，伸入额叶，冠状断面呈三角形。顶壁、前壁为胼胝 体，内侧壁为透明隔，腹外侧壁为尾状核头。 中央部：位于室间孔和胼胝体压部之间，呈斜形裂隙，上壁为胼胝体，内侧壁为 透明隔，下壁为穹窿、背侧丘脑上面、侧脑室脉络丛、尾状核等。
第三脑室3rd ventricles：是两侧背侧丘脑，下丘脑间的狭窄腔隙， 可分顶、底、前壁、后壁及两侧壁。顶为脉络组织。底为下丘 脑。前壁为前连合、穹窿柱。后壁自下而下依次为缰连合、松 果体、后连合。侧壁为背侧丘脑和下丘脑。第三脑室向前上借 空间孔通侧脑室，向后下通中脑水管、第四脑室。
脑室的铸型
脑室断层解剖(干货分享)
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脑室系统包括： 侧脑室 第三脑室 中脑水管 第四脑室
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一、脑室横断层解剖 1. 透明隔层面 • 侧脑室中央部， • 顶：胼胝体， • 外侧壁：尾状核头和体 • 透明隔居左、右侧脑室之间
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2. 室间孔层面
• 左右前角之间有透明隔
• 穹窿在透明隔后方，两 侧为室间孔
• 后角 • 顶和外侧壁：胼胝 体压部纤维所形成 的毯，其外侧为视 辐射 • 底：枕叶髓质 • 内侧壁：禽距，为 距状沟前部皮质陷 入而成
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脑池断层解剖
成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝池、 环池、
脑桥小脑角池
背侧：帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、
不成对脑池
小脑上池、小脑延髓池、小脑溪
腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池
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Hale Waihona Puke • 小脑延髓池cerebellomedullary cistern：即枕大池，被小脑镰分为左右2部， 向前通第四脑室，向下通脊髓的蛛网膜下隙
• 桥池pontine cistern：位于脑桥腹侧面和枕骨斜坡之间，其内有基底动脉； 向上通入脚间池，向后通入小脑延髓池
• 后缘中央借正中孔与小脑溪相通
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二、脑室矢状断层解剖 1.正中矢状断层 ①第三脑室 ②中脑水管 ③第四脑室
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旁正中矢状断层
• 侧脑室在胼胝体的下方 • 其前端宽大部分为前角， • 前角的前上壁为胼胝体嘴和膝， • 底为尾状核头。
显微手术治疗第四脑室肿瘤
显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内，上接中脑导水管，下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。
原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，且常侵犯脑干或小脑。
脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。
由于第四脑室解剖结构复杂，周围有许多重要的血管与神经，此类肿瘤的切除难度大，手术风险高，术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。
显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材，进行的精细手术。
现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。
1 术式所有患者均取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。
枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。
充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。
阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。
如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连，尤其是较硬的室管膜瘤，不能行全切除术，手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。
对较硬的室管膜瘤，切除肿瘤时，先用脑棉片保护周围脑组织，瘤床彻底止血后，对脑导水管彻底探查，保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通，确保脑脊液循环通畅。
硬膜常规研磨缝合，骨瓣复位，逐层关闭颅腔。
2 手术分析显微手术应用采用显微技术，不仅可将受损组织放大，并且具立体感，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。
但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需要长期的训练和丰富的操作技巧。
3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降，而用于机体修复的免疫细胞数不足，导致术后患者罹患感染等严重并发症。
术后联合应用CLS生物免疫疗法，将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内，一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织；一方面放大细胞的免疫能力，抵御外界病菌的侵袭。
第四脑室名词解释解剖学
第四脑室名词解释解剖学解剖学是一门研究生物构造、组织及其相互关系和功能的学科，主要用于描述和解释现今复杂的生物学知识体系。
解剖学学习可以帮助人们理解人体的结构及其在生物机能中的作用，以及疾病的变化模式和影响。
第四脑室大脑的一部分，也是解剖学的重要内容。
第四脑室（intraventricular system）是指大脑的内部脑室和其连接的周边神经结构，它是大脑信息转换、传递和存储的中心。
第四脑室由四个主要部分组成：第一个是第三脑室（third ventricle），它是大脑内部复杂的神经系统核心系统，分布于大脑中央，横跨脑中室和脑半球；下两个分别是左右侧脑室（lateral ventricles），它们位于大脑两侧，中间可以观察到一条深长的沟槽，称为悬雍垂窝（calores）；最后是第二脑室（Second Ventricle），位于第一脑室的后部，也位于大脑中央，也称为脑半球洼地。
第四脑室的功能十分重要，它将大脑的重要部位连接在一起，可以控制大脑的信息传递、运动控制、听觉及记忆等功能。
第四脑室的神经结构包括两侧滑膜窦（dorsal and ventral lateral ventricles）、三叶膜（splenium）、中央滑膜窦（central ventricle）和第二脑室（second ventricle）等，这些结构可以将大脑的信息传递和传感功能连接到大脑其他部位，如外层大脑皮层、脑干以及海马等结构。
此外，第四脑室还具有生理学功能，包括维持大脑的外膜分泌平衡，以及参与大脑神经系统的发育和功能维持。
维护大脑的内膜分泌平衡是非常重要的，它能够为大脑神经系统提供良好的环境，维持其发育和功能。
在第四脑室发育和功能受损的情况下，可能会引起大脑功能失调，甚至造成智力损害。
研究表明，许多神经系统疾病都可能与第四脑室受损有关，包括复杂的神经发育性疾病、精神分裂症以及慢性病症等，因此，研究第四脑室的发育和功能，对于研究和控制大脑疾病具有重要的意义。
断解：脑水平切4
中部：胼胝体、透明隔、
侧脑室中央部、尾状核体、 中央前、后回。 中部
后部：大脑镰、上、下矢状窦断面；
扣带回、扣带沟、顶枕沟、 楔叶、角回、缘上回。
后部
侧脑室上部层面
2、第6水平断面：
(侧脑室前、后角显露)
前部：结构同第5水平切面的前部。
前部
中部：透明隔、尾状核头、丘脑、
内囊、壳、外囊、屏状核、 最外囊、岛叶；脉络丛。 胼胝体小钳和大钳。 中部
后部：大脑大静脉、直窦、余同5。
后部
3、第7水平断面：(通过室间孔)
前部：同第六水平。
前部
中部：前1/3为侧脑室前角呈
“><”形，可见室间孔。 中1/3为第三脑室、丘脑。 向外结构明显。 后1/3有侧脑室三角区、 尾状核尾、脉络丛。
中部
后部：小脑幕呈“V”形等结构。
后部
侧脑室体部层面
4、第8水平断面:(经中脑下丘、前连合)
前部：大脑镰、扣带回、额上、
下回、大脑外侧窝池。 前部
中部：1、第三脑室、尾状核头、
壳、前连合向外连颞叶。 2、中脑水管、大脑脚底、黑质、 红核、下丘、岛叶皮质. 3、四叠体池、侧脑室下角、 中部
海马、海马旁回。
后部：小脑蚓、小脑幕、直窦、
大脑镰、上矢状窦。
后部
第三脑室上部层面
第三脑室下部层面
常 用 基 线
眦耳线 下眶耳线
观察提示
位于中线两侧的结构基本对称， 不对称提示有占位病变或出血。
一、头上部水平断面 位置：大脑半球上缘至侧脑室中央部上方。
共3 — 4个断面，未见侧脑室。
大脑皮质上部层面
大脑皮质下部层面
二、 头中部水平断面
第四脑室
疾病原理
当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产 生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。
疾病病因
第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并 于早期出现高颅压等第四脑室症状。
疾病症状
第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，形似底为菱形的四棱锥体，下续脊髓中央管,上连中脑水管，内容脑脊 液。第四脑室症状群常为肿瘤压迫所致。
临床调
第四脑室肿瘤时，可出现高颅压症状，较早出现头痛、呕吐及明显的视乳头水肿。
第四脑室压迫性病变常出现肌张力改变。如颈背肌肉张力增强。
前庭核受压或小脑蚓部受影响，均可出现平衡失调。有的病例以持续性平衡失调发病，行走困难，出现前倾 或后倾。
神经症状
由于肿瘤扩散发展，晚期病例出现第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ对颅神经症状。有的出现第Ⅴ、Ⅵ对颅神经麻痹。植物 神经症状出现心律不齐、呼吸节律失调，血压不稳、多尿、糖尿。
是一扁形菱形腔隙，位于小脑前方，脑桥和延髓上半部的背方，其腔上连中脑水管，下接延髓中央管。第四 脑室底为菱形窝，由脑桥和延髓背面下陷而成。室顶成自小脑上脚、前髓帆、一部分小脑、后髓帆和脉络组织。 下外界包括：薄束结节、楔束结节和小脑下脚，上外界包括小脑中脚和上脚。第四脑室借脉络组织上的一个正中 孔和两侧孔与蛛膜下腔相通。
病简介
为脑内部的腔隙，位于小脑、延脑和脑桥之间。其形状如尖端向上的帐篷样。第四脑室上接中脑导水管，下 通脊髓中央管。于脑室底部（菱形窝）侧角及下角有孔，称第四脑室侧孔及中间孔，与蛛膜下隙相通。第四脑室 接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛膜下腔，再通过蛛膜颗粒进入静脉系统。 第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神 经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。
《小脑与第四脑室外科用》课件模板
E，右侧脉络组织已切除，显露出第四脑室和外侧隐窝。下髓帆向外侧延伸形下绒球脚，在外侧隐窝 的外侧缘融入绒球。
F, 两侧的脉络组织已被切除。第四脑室的上半部外侧壁是由小脑上脚构成。小脑下脚沿延髓背外 侧上升，形成外侧隐窝的前缘及上缘。
另一组图
A.小脑延髓裂向上延伸于延髓与扁桃体之间。在扁桃体脚处将两侧扁桃体切除，以显露构成第四脑室顶下部的下髓 帆和脉络组织。小脑下脚沿延髓后外侧上升。脉络丛从脉络组织的内层发起。膜带是脉络组织沿第四脑室底下外 侧缘依附着的位置。膜髓帆连结是下髓帆连结脉络组织的地方。蚓小结深藏于蚓垂，发起下髓帆。
B, 局部放大观。位于脑室后方的蚓下部是蚓锥体和蚓垂。
C, 将右侧扁桃体切除，显露出构成室顶下部的下髓帆和脉络组织。发出下髓帆的蚓小结隐藏于蚓垂的前方。蚓垂 向下悬于两扁桃体之间，这就像口咽部一样。脉络丛起源于脉络膜组织的内层，向外延伸穿出外侧孔,位于舌咽神 经和迷走神经之后。下髓帆起于蚓小结的表面，向外延伸遮盖扁桃体上极，融合于绒球。
B，局部放大观。岩裂从桥小脑裂的顶点处向外侧延伸。外展神经在脑桥延髓沟中部延髓的颅侧处上升，面神经和 前庭蜗神经从桥脑延髓外侧端绒球附近的第四脑室外侧孔的颅侧处上升。舌下神经从橄榄的前方发出，而舌咽神经、 迷走神经、副神经从橄榄的后方发出。脉络膜丛从位于舌咽神经和迷走神经后方的第四脑室外侧孔处突出。
帆。小脑上动脉行于小脑中脑裂。小脑后下动脉行于小脑延髓裂，该裂缝由下髓帆上面和扁桃体上极以下所形成。
E将双侧小脑扁桃体切除，可见小脑后下动脉经下髓帆与小脑扁桃体间隙上升。
逐步从前向后显露脑干、 第四脑室和岩面
A, 三叉神经从脑桥中部发出。展神经在桥脑延髓沟中部，延髓锥体颅侧发出。面神经和前庭蜗神经在脑桥延髓沟的 外侧末部，临近第四脑室外侧孔的颅侧端发出。舌下神经在橄榄的前方发出，舌咽神经、迷走神经和副神经在橄榄 的后方发出。
04脑室脑池断层解剖PPT课件
第三脑室
第三脑室的隐窝
第三脑室
中脑水管
第四脑室
中
脑
水
前部 小脑上脚及上髓帆
管
上 髓 帆
后部 下髓帆
下
第四脑室脉络组织
髓 帆
正
底 菱形窝
中
蛛
孔网膜下源自交通隙向上经中脑水管通第三脑室
向背侧经第四脑室正中孔,开口于枕大池；
外侧孔(成对)通蛛网膜下隙，开口于脑桥小脑角池
第四脑室
前部 小脑上脚及上髓帆
小
脑
上 髓
后部 下髓帆
中 脚
帆
第四脑室脉络组织
外
第 四
底 菱形窝
侧 孔
脑 室
脉
络
交通
组 织
向上经中脑水管通第三脑室
正中孔
向背侧经第四脑室正中孔,开口于枕大池；
外侧孔(成对)通蛛网膜下隙，开口于脑桥小脑角池
第四脑室
第四脑室
第四脑室
第四脑室
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
小脑中脚 面神经 前庭蜗神经
脑桥小脑脚池
小脑延髓池
即枕大池。位于小脑 半球后下方、延髓背面和 枕骨鳞部前下方。是最大 的脑池，第四脑室正中孔 开口于此。
小脑延髓池 小脑延髓池
脑室 侧脑室 第三脑室 第四脑室
室间孔 第三脑室
侧脑室 中脑水管
第四脑室
侧脑室
中央部 前角 后角 下角 三角区
前角 后角
下角
侧脑室
前角：室间孔以前的部分。向前伸入额叶，距额极3－4厘米。前壁和顶是胼胝体； 内侧壁是透明隔；外侧壁是尾状核头。
第四脑室名词解释解剖学
第四脑室名词解释解剖学
第四脑室是脑内的一种重要结构，是大脑的中心结构之一。
脑室位于头颅内，位于两侧颅骨之间，头骨中部和头骨下部之间。
它是由三个深层脑室构成，它们分别称为左脑室、中脑室和右脑室。
第四脑室亦称为回路脑室，是脑室的一种特殊类型。
它包括两个转角脑室以及它们之间的脑室走廊，脑室走廊环绕整个大脑，将左右大脑连接起来。
第四脑室有三种主要功能，分别是运动、感知和认知功能。
第四脑室对运动控制非常重要，所以它也可以被称为“运动脑室”。
它将
经过大脑皮层处理后的信息反过来传递给运动肌肉，从而控制肢体运动，它还可以控制平衡和协调。
第四脑室还具有感知功能，它可以控制大脑反应外界刺激的能力，比如说声音、视觉和触觉。
最后，第四脑室也可以调节精神活动和社会行为，例如说语言能力、注意力、记忆力和思维能力等。
第四脑室缺乏和/或损伤可能会导致各种问题，例如说运动不灵活，感觉障碍，语言能力低下，精神紊乱，学习障碍，情绪紊乱等等。
第四脑室的缺陷也可能会引起肌肉骨骼系统的问题，比如说肩膀僵硬，脊柱侧弯，脚部麻木等等。
要检查第四脑室的功能，可以使用CT和MRI扫描，可以清楚地
看到脑室的结构和功能。
这种技术能够检测第四脑室肿瘤，脑损伤，血管疾病和其他脑室问题。
研究人员正在使用最先进的技术和方法，以更好地了解第四脑室的功能，以及疾病和损伤的可能影响。
总的来说，第四脑室是大脑中一个极其重要的结构，负责控制运动、感知和认知功能，它也可以调节人的社会行为和心理活动。
因此，第四脑室的健康状态对人类有着至关重要的作用。
第四脑室病变显微手术入路及相关解剖
迫 ， 护脑 干功 能尤其 是 呼吸 、 保 心血 管 中枢 功 能 ， 打通 脑脊液 的循环 通 路 ＿ 。 由于 第 四脑 室 的解 １ 剖关 系 比较 复杂 ， 且是 生命 中枢所在 区域 ， 故手术 具有一定 的难度 和风 险。本 文结合第 四脑 室的相 关解剖 ， 四脑室 病 变 的传 统 入 路 和微 创化 治 疗 对 的进展做一 综述 ， 以期对 临床起 到指 导作用 。
中图 分 类 号 ： ６ １１ Ｒ ５ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）３０ ９ －３ ６ ２２ ５ （００ ０ －０２０
Hale Waihona Puke 麟 ，张恒柱 ，武永康 （ 扬州大学临床 医学院 神经外科 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２ ５０ ）
第 四脑室 病变 患者 多表 现有 梗 阻性脑 积 水 、
颅神经麻痹 或脑 干 受压 症 状 ， 中 大多 数都 需 要 其 手术治 疗 。手 术 的 目的是 解 除 肿 瘤 对 脑 干 的 压
扁桃体 上极 ， 与枕大 池交通 ， 中部 向下通 过正 中孔 与第 四脑 室相通 。外 侧通 过外侧 隐窝 和外 侧孔通 连小脑延髓 池 和桥小脑 角池 。根据 与周 围组织结 构 间的关 系 ， 可将 小脑延 髓裂 分为 ３个部分 ， 即走 行在小 脑 扁桃 体 下外 方 与 延 髓 间 的扁 桃 体延 髓 裂 ； 在小脑 扁桃 体上极 、 络膜 和下髓 帆 的脉 走行 脉 络膜髓 帆扁桃体 裂 和走 在外 侧 隐窝上外侧 的外侧 裂［ 。 ３
小脑后 下 动 脉 （ ＩＡ） Ｐ Ｃ ：第 四脑 室肿 瘤 的血 供主要来 自Ｐ Ｃ ＩＡ及其分 支。Ｐ Ｃ ＩＡ是椎动脉的 １ 第四脑 室及其周围结构 的手术解剖 最 大分支 ， 平橄榄 下端 附近 发 出 ， 在 向上走行 于后 第四脑室： 位于延髓 、 桥 的背面和小脑之 组颅神 经之 间 ， 脑 返折 后走 在小 脑 的 裂隙 中 ， 分为 ５ 间， 它是 脑室系统 的最 下端 ， 向上经 中脑导水 管与 段 ： 延髓 前段 、 延髓侧 段 、 桃体 延髓段 、 扁 膜髓帆扁 第三脑 室相通 ， 向下 与延 髓 中央 管相 通 。室顶 朝 桃 体段 、 质段 。其 中 ， 皮 膜髓 帆扁桃 体段是 分支最 向小脑 ， 为菱 形 窝 。菱 形 窝 由延 髓 上 部 和脑 桥 多 、 底 最复 杂的一段 ， 包括 内外 分支 ， 脉络膜 动脉等 ， 的背 面构成 。下部 边 界 为 薄束 结 节 、 楔束 结 节 和 其行走 于小脑 延 髓 裂 上外 侧 部 ， 扁桃 体 上极 与 在 小 脑下脚 ， 边界 为小脑 上脚 ， 上部 两外侧 角与小脑 脉络膜 和下髓 帆间 形成 一 个 血 管袢 ， 袢 常在 四 该 之 间为第 四脑 室的外侧 隐 窝 。外侧 角于 中线之 间 脑室顶 下方 ， 袢突 向外侧 隐窝 。 横行 的纤维束 为延髓髓 纹 。室底 的正 中有 纵行 的 ２ 手 术入 路 正 中沟 ， 外侧 为界 沟 ， 沟外 侧 为前 庭 区 ， 其 界 深部 有前庭 神 经 核 。前庭 区 的外 侧 角 有 隆 起 的听 结 ２． 小 脑 蚓 邵 入 路 １ 节， 内有 蜗背侧 核 。界 沟 于正 中沟 之间 为 内侧 隆 小脑蚓 部人 路 于枕 下 中线后 颅 窝 开颅 ， 开 切 起 。延髓髓纹 以下 ， 内上方 为舌下 神经 三角 ， 内有 小脑蚓部 ， 向外侧牵拉小脑半球而显露第四脑室， 舌下神经核 ， 下方为 迷走神 经三 角 ， 外 内含迷走神 是切 除第 四脑 室病变 的传 统手术人 路。Ｔ ｎｉ ａｒ ． 经 背核 。延髓 髓纹 上 方有 圆 凸 的面神 经 丘 ， 内含 ｏ ｅ Ｊ Ｄ ｓｍｕ ｈ６ 为 ， ｖｒ 和 ｅｈ ｋ 【认 Ｊ 此入路 对 四脑 室顶 中 面神经 膝和展 神 经 核 。在 界 沟 上端 ， 一 处蓝 灰 线部位暴 露较 好 ， 有 更适 合 于第 四脑 室 中线 附 近 的 色 的小 区域称 蓝 斑 ， 面 为含 色 素 的去 甲肾上 腺 肿瘤 。此 人路 的优 点 是 入 路 短 ， 除第 四脑 室底 深 切 素能神 经元 群 。第 四脑 室顶 的上 部 由小 脑上脚 和 近中线下半 部分 及第 四脑室 顶部下 半部分肿 瘤时 上髓 帆构成 ， 的下 部 由下 髓 帆 和第 四脑室 脉 络 暴 露 良好 。缺点是 该手 术人 路 的视 野如第 四脑室 顶 组织构成 。第 四脑 室借 ２个 外侧 孔和 １个正 中孔 外侧 壁 、 绕外侧 隐窝 的外侧 区域 、 环 深部导水 管区 与蛛网膜下 隙相通 。 域暴露不理想 ， 尤其 当病变位于第 四脑室及桥脑 小脑延髓裂 ： 也称 为小脑后 外侧 裂 ， 指小脑 中上段 时 ， 是 即使切开 小脑蚓 部 ， 四脑 室外侧 区的 第 扁桃体 与延髓 以及 向上延 续 的小脑蚓 部 与小脑 扁 暴露仍不满意， 致使外侧隐窝部分肿瘤残留。若 桃体 、 小脑 之 间 的裂 隙。 前壁 由延 髓 的后表 面 形 过度 牵拉小 脑 半球 ， 易损 伤小 脑脚 、 则 齿状 核 、 球 成 ； 壁 由内侧 的小 脑蚓 垂 体 、 后 蚓小 结 组成 ； 外侧 状 核及 小脑 前 庭 区 的纤 维 ， 导致 共 济失 调 、 颤 、 震 壁 由小 脑扁桃 体 和二 腹 叶组 成 ； 壁 由下髓 帆 和 肌 张力降低 、 上 小脑 性缄 默 、 脑半球 肿胀等严重并 小 ７ｌ — 脉络 膜组成 。该裂 隙上 达第 四脑 室顶 ， 围绕小 脑 发症 ［８。
外科手术教学资料：第四脑室肿瘤切除术讲解模板
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 能分离时，可残留薄层瘤组 织，防止损伤脑干，造成严 重后果。此部位肿瘤切除术 应采用显微手术方法。
4.小脑延髓池放置引流管行 闭式引流。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤： 5.关闭伤口时，硬脑膜扩大修补缝合，逐 层缝合肌层、皮下组织及皮肤。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 1.手术操作有时累及助呼吸及支持疗法。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 2.脑脊液循环梗阻未能解除者，可发生颅 内压增高危象。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
并发症： 3.小儿可发生术后缄默，原因尚不十分明 确。多数在数周后好转。
第四脑室肿瘤 切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
第四脑室肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般采用全麻
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述： 第四脑室的解剖及第四脑室肿瘤的影像表 现见图4.3.2.3-1～4.3.2.3-6。
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
概述：
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
3.游离与切除肿瘤 室管膜瘤时，电凝蚓 部皮质血管后，将蚓部纵行切开，用脑压 板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体 （图4.3.2.3-7B）。近年，有人采用经小 脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即将双侧小脑扁桃体向 外上方分开，不用切开蚓部而直接进入第 四脑室。
2.切开脑膜后，如系第四脑 室室管膜瘤，可看到蚓部膨 隆，或见到肿瘤已由中孔向 下、向后突向小脑延髓池,
手术资料：第四脑室肿瘤切除术
手术步骤：
人体断层解剖 第三节脑室 第四节脑膜和脑池
（六）中脑水管
四、 脑膜和脑 池
（一）脑膜
1、硬脑膜 （1）大脑镰 （2）小脑幕 （3）小脑镰 （4）鞍膈 2、蛛网膜 3源自软脑膜（二）脑池 蛛网膜下池
Subarachnoid cisterns
蛛网模下隙在脑的沟、
裂等处扩大，形成蛛网模
下池或脑池，其形状和大小 变化在影像学上有重要意义。 但其间无明显界线，彼此 交通，个体差异较大。
三、脑室系统 包括侧脑室、第三脑室、中脑水管、 第四脑室，有的个体还出现第五脑室及第 六脑室。
（一）侧 脑 室
侧脑室 lateral ventricle位于大脑两半球内，形状不规则， 可分为前角、中央部、后角、下角四部，前借室间孔与第三 脑室相通。 中央部
前角 下角
后角
前角：为室间孔以
前的部分，伸入额 叶，冠状断面呈三 角形。顶壁、前壁 为胼胝体，内侧壁 为透明隔，腹外侧 壁为尾状核头
外形 层面高低 周围结构
（五）中脑的横断层解剖特点
自前向后分4部分 大脑脚底 黑质 中脑被盖 顶盖
乳头体层面
下丘层面
（六）小脑幕的横断层解剖特点
窦汇以上“Y”形 窦汇层面“V”形 窦汇以下，“M”、 “八”
为脑池中最大， 位于颅后窝，小脑和延髓之间 被小脑镰分成左、右两部 向前通第四脑室 向下通脊髓的蛛网膜下隙
Cerebellomedullary cistern
2、桥池 Pontine cistern
桥前池 位于脑桥腹侧面与 枕骨斜坡之间 其内有基底动脉
3、脚间池 Interpeduncular cistern
（基底池）位于两侧颞极之间， 含脚间窝 内有动眼神经和大脑动脉环
手术讲解模板：孤立性第四脑室手术37页PPT
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
四三脑室下部层面解剖要点方案护理课件
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，确保患者符合手术要 求；指导患者术前禁食、 禁水等注意事项。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行体位调整、消毒铺巾 、传递手术器械等操作。
用药管理
根据医嘱正确使用药物， 确保药物剂量、用法准确 无误。
重要结构识别与定位
第三脑室
第四脑室
位于两个侧脑室之间，呈窄小的间隙。在 四三脑室下部层面，可以观察到第三脑室 的形态和位置。
连接小脑和脊髓的脑室部分，呈锥形。在 四三脑室下部层面，可以观察到第四脑室 的入口和出口。
脑干
小脑
位于脑部中央，包括中脑、桥脑和延髓。 在四三脑室下部层面，可以观察到部分脑 干的形态和位置。
术后护理要点
监测病情
密切观察患者的生命体征、意识 状态及手术部位情况，及时发现
并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等。
康复指导
根据患者的具体情况，指导患者进 行适当的康复训练，促进术后恢复 。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因头痛 、呕吐、意识障碍就诊。
针对四三脑室下部层面的疾病，开展更多临床研究，为护理方案的制定提供更多科 学依据。
结合现代医学技术和研究成果，不断更新和完善四三脑室下部层面的护理方案，提 高护理效果和患者生活质量。
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四三脑室下部层面 解剖要点方案护理 课件
目 录
• 引言 • 四三脑室解剖概述 • 四三脑室下部层面的解剖要点 • 护理方案 • 案例分析 • 课程总结与展望
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第四脑室手术的解剖要点
*导读：本文介绍第四脑室手术的解剖要点。
……
第四脑室手术人路的选用往往取决于病变在第四脑室的位置。
病变位于第四脑室中线附近，可采用枕下正中人路;若病变位于第
四脑室外侧角和外侧隐窝，则采用枕下外侧人路。
第四脑室正中人路需要向两侧牵开或切除部分小脑扁桃体、切开下州及后髓帆等。
Dandy指出，第四脑室肿瘤手术时，正中切开叫部，不会产生功能紊乱。
切开下刘时，下躬l表面的妇锥蝴垂点是一个重要的标志。
由该点至第四脑室尖的距离约为20 nun，可作为切开
下蝴厚度的依据。
在牵引小脑扁桃体和切开时，小脑后下动脉的走行及其分支情况值得特别注意。
小脑后下动脉自椎动脉发出后，先绕延髓腹侧及外侧面行向后，继而向下，在延髓背面下部形成尾拌，然后沿延髓背外侧上升，到达小脑扁桃体上内面再度弯曲，下行一段后或立即分为内、外侧支。
内侧支在扁桃体和下叫之间行向后，分布于下蚓;外侧支分布至小脑扁桃体下面和扁桃体。
作者在35个脑标志中，亦发现左右侧各有7侧缺乏内侧支，占24%士4.78%，左侧缺乏内侧支的全由对侧的内侧分支代偿，右
侧缺乏内侧支的有5侧由对侧的内侧分支代偿，有1侧的内外、侧支均由对侧的主干分支代偿。
这些代偿支在扁桃体内面中上部发出，横行至对侧，然后在扁桃体与下绷之间下后行，分布至下
蝴。
因此，在牵引扁桃体和切开下X31时，应注意避免损伤这些代偿支。
下蝴切开后，后髓帆和脉络组织就暴露出来。
脉络组织的脑室面附有脉络丛，两侧脉络丛的内侧部之间常有裂隙，但在其头端或尾端常相互融合。
正中切开后髓帆和脉络组织时，必须考虑到脉络丛的融合情况，尤其要注意避免损伤至脉络丛的血管。
在第四脑室内行肿瘤切除时，由于第四脑室境界小，小脑上下角位于第四脑室的两侧，较易造成小脑上下角的损伤。
一旦发生损伤，就会产生意向性振颤，动幅障碍、平衡失调，共济失调和瞒珊步态等症状。
熟悉第四脑室的一些测量数据，尤其是第四脑室的宽、高等数据，有助于把握手术的范围，从而减少对小脑上、下脚和其他结构的损伤。
第四脑室外侧人路往往需要切除部分小脑半球，以便进行第四脑室外侧角和外侧隐窝肿瘤的切除。
切除小脑半球的外侧部分不产生明显的后遗症。
但如累及到小脑齿状核，就会产生严重的、持久的共济失调、肌张力减弱和更替运动不能等症状。
因此，在切除小脑半球时，应力求避免损伤小脑齿状核，并尽可能地保留脑桥臂、结合臂和绒球等。
Seeger绍了
切除小脑半球的方法，强调应从后内向前外斜行切除上下半月小叶和二腹小叶，不要以矢状方向来切除小脑半球，因为矢状方向切除小脑半球，损伤齿状核、脑桥臂和结合臂的机会较多。
延髓前正中裂至绒球外侧缘的距离为 28 mm，第四脑室底正中沟至绒球外侧缘的距离为27 cm。
若要保证绒球和齿状核等结构不受损伤，在切除小脑半球时，从中线向外侧至少要保留28 mm以上的
小脑组织。