引导骨再生术的双瓣切开设计 PPT课件
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二尖瓣置换术(共22张PPT)
二尖瓣置换术
❖
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概述
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➢ 心脏的解剖结构及血液循环的特点
➢ 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临 床表现
➢ 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点 和缺点
➢ 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注 意要点
心脏的解剖结构
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❖ 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室 四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动 脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主 动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起 着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流 动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推 动血液循环。
二尖瓣狭窄的病因
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瓣膜置换术的概念
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❖心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的 手术，简称换瓣。
二尖瓣狭窄的临床表现
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症状
呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰 等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液 淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。
瓣膜的重要性
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❖ 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全， 都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的 改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学 特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所 起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血 流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流 动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力 学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及 瓣膜关闭的流体力学原理等
பைடு நூலகம் 二尖瓣狭窄的病因
❖
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概述
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➢ 心脏的解剖结构及血液循环的特点
➢ 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临 床表现
➢ 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点 和缺点
➢ 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注 意要点
心脏的解剖结构
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❖ 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室 四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动 脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主 动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起 着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流 动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推 动血液循环。
二尖瓣狭窄的病因
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瓣膜置换术的概念
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❖心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的 手术，简称换瓣。
二尖瓣狭窄的临床表现
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症状
呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰 等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液 淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。
瓣膜的重要性
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❖ 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全， 都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的 改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学 特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所 起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血 流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流 动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力 学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及 瓣膜关闭的流体力学原理等
பைடு நூலகம் 二尖瓣狭窄的病因
手术讲解模板：骨缺损GBR膜植入术29页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
Байду номын сангаас
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：骨缺损GBR膜植入术
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
外科手术教学资料：两瓣术讲解模板
手术资料：两瓣术
概述：
手术资料：两瓣术
适应证： 两瓣手术适合于软腭裂和硬软腭裂或硬软 腭部穿孔的病例。
手术资料：两瓣术
手术禁忌：
有贫血、天性心 脏畸形的病例，均应经有关科室检查和处 理后才能手术。
手术资料：两瓣术
术前准备： 应在术前制作好腭护板，并试戴1～2d后， 使之习惯进食。其后缘过长者应磨去，以 防止引起恶心呕吐。
注意事项：
术中要注意插管或套管接头处有无滑脱现 象，应及时纠正。在剖开裂隙边缘时，慎 勿割破气管插管，避免血液流入气管内。 并应经常吸尽咽部的血性分泌物，以防阻 碍呼吸。
手术资料：两瓣术
注意事项：
手术应有步骤地分侧做，最后同时剖开两 侧的裂隙进行缝合。在作另一侧手术时， 对侧的松弛切口内要充分用纱布条填塞， 防止任何渗血现象。
手术资料：两瓣术
手术步骤：
线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝 合软腭的口腔黏膜，要深及软腭的肌层， 以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部 的黏骨膜，其间尚可辅以2～3针横褥式缝 合。必要时尚可在硬软腭交界处，辅以1 针褥式减张缝合（4号线），但应注意不 要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分坏死 （图10.10.1-11，
手术资料：两瓣术
手术步骤： 0.1-5，10.10.1-6）。
2.凿断翼钩
手术资料：两瓣术
手术步骤：
继续剥离腭后孔周围的软组 织，慎勿损伤其前的腭大动 脉。在翼内板附近扪及突起 的翼钩，改用骨凿或施加压 力即可将翼钩折断，其目的 是使滑行在翼钩上面的腭帆 张肌失去紧张软腭的能力。 从而可减少两侧软腭相对缝 合后的张力，避免在此处裂 开穿孔（图10.10.1-7）。
手术资料：两瓣术
术后处理： 两瓣手术术后做如下处理：
外科手术教学资料：再次瓣膜置换术讲解模板
手术资料：再次瓣膜置换术
适应证： 再次瓣膜置换术适用于：
手术资料：再次瓣膜置换术
适应证： 1.人造瓣膜结构衰坏
手术资料：再次瓣膜置换术
适应证：
生物瓣的退行变性或钙化，是再手术的一 个重要原因之一，随着术后时间的进展， 上述退变是难免的。生物瓣的衰坏与采用 生物瓣的类型和年龄有关，20岁以下的病 人，衰坏率可高达20%病人·年；而70岁 以上的病人仅为0.2%病人·年。此外，二 尖瓣区生物瓣的衰坏率低于主动脉瓣区。 这类病人不论有无自
手术资料：再次瓣膜置换术
概述： 术后，由于风湿热继续活动，一般病变的 复发率为2%～4%病人·年。
手术资料：再次瓣膜置换术
概述：
（2）人造瓣膜心内膜炎：不论早期或晚 期人造瓣膜心内膜炎，是术后一种严重的 并发症，其发生率约为1.5%左右，应用机 械瓣的发生率（1.6%）比生物瓣（1.1%） 高。内科治疗病死率高达50%，应早期手 术。
手术资料：再次瓣膜置换术
概述：
（3）广泛剥离心包粘连，不但延长了手 术时间，而且可引起广泛的出血渗血，引 起溶血功能障碍，甚至发生严重后果。因 此，现在都主张局限分离，即只分离手术 区的心包粘连。
手术资料：再次瓣膜置换术
概述：
（4）由于心室部位的广泛心包粘连，导 致心脏在胸腔内呈固定状态，因此，瓣膜 尤其是二尖瓣手术时，显露受限而增加手 术的难度。
手术资料：再次瓣膜置换术
概述： 正者，称再次瓣膜手术（图6.45.1-0-1～ 6.45.1-0-5）。
手术资料：再次瓣膜置换术
概述：
1.原因 复发性瓣膜病最主要的病理改变， 为人造瓣膜结构功能障碍、人造瓣膜心内 膜炎、瓣周漏、人造瓣膜血栓形成、血栓 栓塞、以及瓣膜成形术后局部病变复发。 其他少见的原因为人造瓣膜引起的严重溶 血，瓣周组织过度增生，影响人造瓣膜碟 片的活动，以及因手术技术错误，如缝合 线结过长，卡住碟片引起的阻塞。
干细胞与再生医学医学PPT
• 有效的再生是构筑重建、代谢再现、功 能修复的综合体现。
编辑版ppt
15
• 按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分 为三类。
• 1.不稳定细胞（labile cells） 这类细胞总 在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞， 如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细 胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、 淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞 的再生能力相当强。
成纤维细胞---转化为纤维细胞---产生胶原 纤维---瘢痕组织形成
瘢痕组织作用：
有利：修复组织缺损，使组织器官保持坚固性。
不利：造成瘢痕收缩、瘢痕性粘连、器官硬化， 最后形成瘢痕疙瘩。
编辑版ppt
27
（三）创伤愈合
创伤愈合（Wound heaing）：是指 组织遭受创伤进行再生修复的过程。
编辑版ppt
• 修复性再生：组织细胞损伤后发生的再生。 许多无脊椎动物用这种方式来形成失去的器 官，如壁虎的尾和螃蟹的肢。
•
编辑版ppt
10
• 脊椎动物包括人类也有再生能力，
• 表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基 底细胞不断地增生、分化，予以补充；
• 消化道粘膜上皮约1～2天就更新一次；
• 子宫内膜周期性脱落，由基底部细胞增殖 而得到恢复；
编辑版ppt
8
再生
• 狭义再生: 指生物的器官损伤后，剩余 的部分长出与原来形态功能相同的结构的 现象称为再生.
• 广义再生: 分子、细胞到组织器官生长 出与原结构相同的现象。
编辑版ppt
9
• 再生的形式： • 生理性再生：即细胞更新。是指生理过程
中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补 充，如表皮角化层经常脱落，由表皮基底细 胞增生、分化，予以补充。
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15
• 按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分 为三类。
• 1.不稳定细胞（labile cells） 这类细胞总 在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞， 如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细 胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、 淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞 的再生能力相当强。
成纤维细胞---转化为纤维细胞---产生胶原 纤维---瘢痕组织形成
瘢痕组织作用：
有利：修复组织缺损，使组织器官保持坚固性。
不利：造成瘢痕收缩、瘢痕性粘连、器官硬化， 最后形成瘢痕疙瘩。
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（三）创伤愈合
创伤愈合（Wound heaing）：是指 组织遭受创伤进行再生修复的过程。
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• 修复性再生：组织细胞损伤后发生的再生。 许多无脊椎动物用这种方式来形成失去的器 官，如壁虎的尾和螃蟹的肢。
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10
• 脊椎动物包括人类也有再生能力，
• 表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基 底细胞不断地增生、分化，予以补充；
• 消化道粘膜上皮约1～2天就更新一次；
• 子宫内膜周期性脱落，由基底部细胞增殖 而得到恢复；
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8
再生
• 狭义再生: 指生物的器官损伤后，剩余 的部分长出与原来形态功能相同的结构的 现象称为再生.
• 广义再生: 分子、细胞到组织器官生长 出与原结构相同的现象。
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9
• 再生的形式： • 生理性再生：即细胞更新。是指生理过程
中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补 充，如表皮角化层经常脱落，由表皮基底细 胞增生、分化，予以补充。
引导骨再生PPT参考幻灯片
牙齿缺失后上颌萎缩
牙齿缺失后下颌萎缩
牙缺失导致骨缺失
骨缺失是牙缺失的最终结果，除非用种植体替换牙根。用种植体 保护骨骼-替换牙尽可能贴近天然牙。
单牙缺失
前牙就位
牙根缺失导致骨缺失
缺齿处骨骼会发生萎 缩，留下明显的缺陷
多牙缺失
后牙就位
在后牙缺失处骨骼开始退化
随着时间推移骨缺失会产生 影响
不良固定修复后牙槽嵴萎缩—病理性萎缩
空白对照组
常规HE染色(8周)
A型膜组
C型膜组
镜下骨断端出现少量
新生骨基质和个别胞浆 深染的成骨样细胞，与 原断端均匀红染的旧骨 结构分界清楚，新骨量 少，其中未观察到血管 腔样结构。硬脑膜和骨 膜粘联在一起，结缔组 织纤维包绕断端。
骨断端出现大量新生
骨团块与原颅骨骨板断 面相连接。膜结构较完 整，膜内细胞成分和新 骨均增多，膜内胶原纤 维在新骨之间出现崩解 的碎屑状纤维。
各种GBR的应用分布
牙周牙槽骨 根尖病灶骨 种植前骨增 种植体周围 种植位点保
再生
缺损
量
骨缺损
存
338
229
546
130
445
4.膜的免疫原性对创口愈合的影响
20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发 现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应 答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引 起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有 良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。
大量新生骨形成，新
骨已融合，膜间隙中大块 的骨岛将骨缺损区连接在 一起，新骨中存在丰富的 血管和大量类似骨髓细 胞，新骨中板层样结构开 始出现，可见较明显的骨 改建特点，板层沿缺损区 平行沉积。胶原膜已明显 降解。
关节置换骨缺损分类--髋、膝关节骨缺损的分型及重建 ppt课件
ppt课件
或使用双锥面螺旋臼
16
Type Ⅲ
Kohler’s line
(Violated)
Teardrop
Lysis
Ischial lysis (Severe)
Vertical migration (>3பைடு நூலகம்m)
X X X X
髋臼假体内移或者上移较重 髋臼周缘骨缺损严重
打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体
21
AAOS分型
I型：节段性缺损 a、股骨近端皮质缺损 b、局部缺损（前、内、后侧） c、完全性缺损 d、中间段缺损 e、大转子缺损
ppt课件
22
AAOS分型
II型：腔隙性缺损 a、松质骨缺损 b、膨胀性骨缺损
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23
AAOS分型
III型：混合型 IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 V型： 股骨变细，髓腔狭小或闭锁 VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程
度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于 Kohler线的位置变化。
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13
Paprosky分型
髋臼旋转中心上移提示骨 缺损累及髋臼顶及前、后 柱
坐骨骨溶解提示髋臼后柱 伴有后壁骨缺损
泪滴骨溶解和假体越过 Kohler线提示髋臼内侧骨 缺失
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24
Paprosky分型
1994年由美国医生Paprosky等人提出
根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型
对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有 利。
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25
Paprosky分型
I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整
【精编】牙周引导性组织再生术PPT课件
目录
1
GTR概述
2
GTR技术的理论基础
➢ GTR基本原理
➢ GTR生物膜材料的类型
3
GTR技术的临床应用
➢ GTR的适应症
➢ 保证 GTR 技术疗效的相关因素
➢ GTR技术的操作方法和要点
➢ GTR技术的并发症
➢ GTR的术后维护
4
GTR技术的发展趋势
GTR技术的发展趋势
单纯的 GTR膜材料本身仅起到了机械性阻挡和隔绝作用，对再 生组织成分缺乏主动的诱导分化和加速生长作用。近年来的研究表 明生长因子作为机体细胞生物学反应和功能的重要调节因子，能促 进组织的修复和再生。在牙周治疗方面已有很多应用生长因子修复 组织缺损的尝试并取得了可喜的成果，如能更好的解决载体问题无 疑将极大地推动GTR技术获得新的实践。
GTR生物膜材料的类型 ➢ 合适的隔离膜必须具备以下性质：
① 良好的组织相容性和生物相容性； ② 理想的硬度和强度； ③ 能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间； ④ 良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质； ⑤ 外科手术使用方便，临床可操作性好等。
GTR技术的理论基础
两种GTR生物膜材料类型的比较 ➢ 不可吸收性膜
需有术后的短期抗感染措施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保 健），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护 再生组织。
GTR技术的临床应用
GTR技术的操作方法和要点
➢术前准备 ➢基本操作方法 ➢手术切口设计 ➢膜材料的选择 ➢膜材料的边缘位置和固位 ➢膜下空间的维持 ➢缝合技术
包括聚四氟乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据病 情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间 的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去除 膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。
下颌支矢状切开术 ppt课件
ppt课件
27
5.损伤牙根尖及牙髓坏死
系因横型截骨线过低（太近牙切缘或面）而致将牙根同时截断。因此，应判 断牙根尖可能的位置。其方法包括：术前拍摄牙X线片检测牙根所在位置及长度， 参考一般正常牙根长度的数据，术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。估 计牙根长度、牙根尖所在位置后，在牙根尖的远心方向4～5mm（上颌骨在上颌牙 根尖上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方）设计横形截骨线。
ppt课件 21
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进行 必要的辅助手术（如过大舌部分切除）等。术后的处理也很重要，包括维持固定、戴 用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌）等。 正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正畸监管和处理。其内容包括：协助防止复发、 调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病人出院 时就应告诉病人近期内约2周左右复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、手术方式 等进行颌间牵引、矫治器等的指导和变换，以及选择适当的时间去除板等，以保证良 好的手术效果。
ppt课件
24
2.出血
术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌 内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型 截骨时，在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀不能放置过高，凿入的方向不能 向上，以防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时，在靠近后端要注意避免损伤腭大 动脉，常可采用骨刀截骨不要直达后缘而保留部分骨质以免误伤腭大动脉。待以手 法和器械将上颌骨向下折断后，再作后方骨质的修整。作下颌升支矢状劈开截骨时， 骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后， 扳开骨片，于直视下再深入修整骨质。进行下颌升支纵形截骨（垂直或斜形截骨） 时，截骨线应保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。
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