4.3.5.2诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法1.doc

4.3.5.2诊疗技术资格许可授权考评领导小组及管理办法1诊疗技术资格许可授权考评领导小组为规范诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规，结合医院实际，特制定此制度。

一、组织领导成立医院诊疗技术资格许可授权考评领导小组，诊疗技术资格许可授权考评领导小组为医疗技术管理委员会下设组织，负责全院诊疗技术项目的资质准入审批和考评工作。

其成员如下：组长：韩同刚副组长：徐朴秘书：黄少波成员：孙永昶吴润芝顾汉希尹苏华二、诊疗技术资格许可授权领导小组职责1、依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。

2、负责制定诊疗技术项目资格考评标准及复评标准。

对考评结果有异议的，应由领导小组进行复评，对复评仍有异议者，提交医疗技术管理委员会会集体讨论。

3、对各科室推荐或选评的医务人员进行全面评估，履行相关考核流程，从工作业绩、医德医风、技术操作等方面进行综合评定，合格后予以从事诊疗技术项目的授权许可，报医教科备案并由领导小组审定。

4、对于开展已终止或中止的诊疗技术项目的技术人员，予以取消授权许可，并备案。

待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。

5、定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医教科备案并由领导小组审定。

6、实施每年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。

合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。

相关资料报医教科备案并由领导小组审定。

7、因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。

三、管理办法医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。

（一）普通有创诊疗操作技术资质审批普通有创诊疗操作技术指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B 超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经所在科室推荐，医教科初审和诊疗技术资格许可授权领导小组审批后，予以资质准入。

凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

（二）高风险诊疗技术资质审批。

1、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医教科备案并由领导小组审定，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。

2、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业。

3、设置准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，要求主治医师及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成15例以上的一助，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，达到一定的技术水平，并科室同意报医教科备案并由领导小组审定评审合格，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

4、危重患者进行高风险诊疗操作管理危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量，减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。

通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下（但不限于：有正当理由的紧急情况下）：中央静脉置管术，三腔管气囊填塞术，经皮气管切开置管术,腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，支气管镜检查及治疗,心包穿刺术,肺穿刺术,肾脏穿刺术,肝脏穿刺术等。

四、诊疗技术人员资质管理诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

当出现下列情况，取消其相应资格。

（一）再授权考核不合格者。

（二）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（三）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（四）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

4.3 工程项目运营管理规定1太原炬能再生能源供热有限公司工程项目运营管理规定（A0版）编号GD/JNGR04-03 制订日2011-7-21修改日2011.10.29 隶属标准--1目的为了规范公司工程项目运营管理程序，完善项目系统设备运行、维护机制，为客户提供可靠的产品及服务，特制定本规定。

2 适用范围：适用于太原炬能再生能源供热有限公司承建的BOT和BT项目的运营管理。

3 定义:3.1 BOT: Build operate transfer 建设—经营-转让3.2 BT: Build transfer 建设—移交4 管理职责4.1组织及人员管理职责。

1.工程部:工程项目运营管理、设备维护工作的实施和监督2.运行维护课组织实施项目系统的运行管理,系统设备的维护保养、检修工作3.运行管理员具体实施各项空调系统及设备运行、管理工作4.维护员具体实施各项系统及设备的维修、维护保养工作5.调度员:接听投诉及服务,调动及安排维护人员、运行人员处理系统故障, 监视机房监控系统,检查本规程的执行情况5 管理内容与要求5.1 BOT模式5.1.1 BOT项目运营管理流程图（表2）项目运营前期准备工作项目接管系统设备运行管理系统设备维护检修5.1.2 BOT项目运营管理内容内容项目部门实施细则11.1运营前期准备工作资料准备运行维护课向建设单位索取该项目相关资料，包括：房产测绘公司出示的房屋测绘报告或房屋所有权证复印件提供具有法律效力的房屋建筑面积、层高和建筑性质。

1.2 委托收费事宜工程部委托物业公司代收取暖和制冷费的，需和物业公司签订具有法律效力的相关协议，方可委托。

1.3 项目备案运行维护课投入运行前对该项目进行备案，由建设单位盖章后存档。

1.4 人员配备运行维护课依据工程部及运营维护课岗位设置要求并结合实际需要，进行定岗定员。

人员培训运营维护课由调试员对新上岗人员进行岗前培训。

22.1交接、运营阶段接管前运行维护课工程竣工前一周由项目经理告知本部门，同时提供该项目相关资料，包括：竣工报告、项目施工合同、项目竣工图纸、配电柜原理图、设备使用说明书、设备合格证、电气合格证等。

2.2 现场交接运行维护课安排人员到现场熟悉该项目的情况，包括设备的配置，空调系统的原理，外网和末端系统的位置，水、电的接口位置，各设备对应的操作按钮，与工程人员当面交接。

2.3 核定资产工程部工程课出示该项目的资产清单，由我部门运行人员进行核实。

2.4 现场核实工程部检查该项目设备、物品、机房内照明、门窗的完整性。

2.5 完成移交工程部部门负责人审核、签定《项目移交单》，移交工作结束。

2.6 资料收编运行维护课整理与项目有关图纸、资料、技术文件、资产清单进行存档。

33.1 收费、运行阶段收费管理运行维护课1、供热（冷）前20日向用户下发供热（冷）收费通知，附带收费详单。

收费通知必须写有明确的缴费金额、时间、方式、对象，注明咨询人员和咨询方式；收费通知及收费详单需公司审核后盖章方为有效。

2、收费标准：供热按照当地最新颁布的相关文件和规定执行，制冷依照我公司有关规定或双方合同收取；支付方式：以支票的形式汇入公司指定账户。

3.2 水电支出运行组机房水、电费需要预交的应在一周前由项目组长提出申请，预算长依照公司程序审批。

同时做好水电表起始数字的记录，并与相应单位或公司共同确认。

3.3 系统运行运行员1.设备的操作方法及顺序必须严格按照本公司运行规范执行。

避免因操作错误造成设备损坏。

2.运行管理人员按照机组开停机，在规定的时间开停机组及启停相应的使用侧水系统、热源侧水系统和生活热水系统。

3.巡回检查:空调系统涉及到的设备种类和数量较多，为了保证系统安全正常的运行，就需要运行管理人员定时或定期地进行巡回检查，以预防为主，发现故障和问题及时处理。

4.空调系统运行期间，运行管理人员应每隔一小时将设备的运行数据记录在相应的运行记录表上；妥善管理，及时存档，保存期限两年。

5.每周记录机房用电量和设备运转时间和往年同期进行对比值班人员应根据用户的要求，按时开关空调，并根据负荷情况启用或关闭相应的空调机组，调整设定温度，充分利用峰谷电价调整主机的运行时间最大限度地节省能源。

6.每天对末端设备进行检查，记录室内温度参数，根据此参数合理调节供水温度和开机时间。

44.1后期档案建立、投诉处理阶段档案建立运行维护课维护人员负责建立各类空调设备的维护保养及检修档案4.2 设备标识运行员运行人员负责对空调设备进行标识，以便统一管理4.3 制定计划运行员每季度由组长组织各项目人员制订设备维护保养及维修计划，并提交相应的采购单及采购说明经课长核实后报公司审批，审批完成后发放到相关班组，由组长负责组织实施。

维护结束后及时填写维护保养记录。

4.4 巡检维护维护员在日常运行中，空调运行值班人员应按照有关规定进行巡检，发现问题要及时反映，以便尽快维修，维修后要将有关情况做好记录。

4.5 客户投诉处理调度员调度员对客户投诉问题填写《客户投诉记录表》，通知维护人员处理。

4.6 客户回访调度员针对客户投诉的问题，处理完成两小时后做电话回访。

4.7 专业维修维护员如因技术或其他原因不能够完成维修的设备，由维护人员联系厂家或专业人员进行维修。

4.8 工具管理运行员明确机房工具管理制度，指派专门负责人保管。

机房内所有的工具必须填写《机房工具清单》，详细记录工具名称及型号。

并报公司备案。

工具要整齐摆放在工具架或指定位置。

使用完的工具要擦拭干净。

表面无油污、淤泥、水迹、锈蚀。

损坏工具要填写《报废工具登记表》并及时上报予以更换。

报废工具要统一保存，统一处理。

5.2 BT模式5.2.1技术移交5.2.1.1工程竣工后给建设单位提供运行操作规程。

5.2.1.2组织相关人员进行培训。

培训内容包括系统原理、设备操作流程、设备的维护保养、注意事项、紧急事故的处理。

确保建设单位能够正常使用。

5.2.2质保范围及期限5.2.2.1空调系统质保期限为工程竣工后一年以内，设备质保期限为工程竣工后两年以内。

5.2.3服务程序5.2.3.1为使用户能熟悉和正确使用，以保证其功能和延长使用寿命，维护用户的利益，在服务中应配置满足服务要求的资源5.2.3.2为用户实施规定的服务5.2.3.3对服务质量实施验证5.2.3.4及时反馈、分析、处理相关问题，促进服务质量的改进和提高6 检查与考核6.1 本规定由工程部组织各部门贯彻实施。