肺部真菌病诊断和治疗课件
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肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件
03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类 、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物 治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗 肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻 底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管 肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污 染源；提高机体免疫力，预防真菌感 染的发生；对于高危人群，如免疫功 能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要 点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结 节等病变，可见“晕轮征”、“新月 征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌 滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的 环境中。
定期清理空调、加湿器等设备 ，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内 装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座 等形式普及肺真菌病防 治知识。
02
利用网络平台进行在线 健康教育和咨询。
肺部真菌的诊治课件
03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
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THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。
肺部真菌病诊断和治疗专家共识课件
是指真菌感染而引 起的以肺部(或支气管 )炎症为 真菌性肺炎(或支气管炎) 主的疾病 ， 是肺真菌病的一种类型， 不完全等
同于肺真菌病。
定
“
是不包括真菌寄生和过敏所致的支气
义
管肺部真菌感染，分为原发性和继发性2 种类型。
侵袭性肺部真菌感染 IPFI
引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L， 且持续>10 d；
存在移植物抗宿主病的症状和体征； 持续应用类固醇激素3周以上； 有慢性基础疾病；
创伤、手术、长期住ICU，长期使用机械通气，体 内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素 治疗等。
临床特征：
主要特征：
①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x 线和CT检查可见胸膜下密度增高的结 节影，病灶周围可出现晕轮征；发病 10～15d后，肺实变区液化、坏死， 胸部X线和CT检查可见空腔阴影或新 月征；
2007
肺真菌病 诊断和治疗专家共识
主讲人：陈萍萍 时间：2016.10.21
定义
侵袭性肺真菌病
是指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管 引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
肺真菌病
由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相 关病变， 广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。常与肺真菌感染 混淆， 但感染存在隐匿性感染， 故肺真菌病作为疾病状态 ， 其定义较肺部真菌感染更为严格。
诊断IPFI的三个级别
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
肺部真菌病PPT专业课件
Candidemia during neutropenia - impact of underlying disease
100
other non-albicans
non-albicans
krusei
75
glabrata
parapsilosis
50
tropicalis
25
albicans
0
Solid tumors
3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率； 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
纤支镜
获取肺部感染标本
痰液
BAL 活检 刷检
细针抽吸 肺活检
实验室检查
确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养＋涂片镜检
必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
肺真菌病（病理）
肺隐球菌病
肺曲霉病
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14
宿主 因素
临床 特征
组织侵入
肺部真菌病诊断和治疗课件
• 作用强， 耐药相对较低，是侵袭性真菌感染的标准治疗药物
药代动力学特点
几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药较为 理想。
药物分布：药物组织浓度最高者为肾，其余依次递减为肝、 脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺、脑和骨
在胸水、腹水和滑膜液中药物浓度为同期血药浓度的1/2。
两性霉素B-不良反应
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少：
• 中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； • ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； • ③有侵袭性真菌感染病史； • ④患有艾滋病； • ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； • ⑥持续应用全身类固醇激素3周以上； • ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3. 肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
临床诊断
+ + 宿主
因素
临床 特征
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据（无组织学依据）
拟诊
临床 特征
பைடு நூலகம்
+ 宿主
因素
或
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌毛孢子菌隐球菌毛孢子菌念珠菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌镰刀菌结合菌镰刀菌结合菌曲霉发癣菌小孢子菌表皮癣菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为常见
药代动力学特点
几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药较为 理想。
药物分布：药物组织浓度最高者为肾，其余依次递减为肝、 脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺、脑和骨
在胸水、腹水和滑膜液中药物浓度为同期血药浓度的1/2。
两性霉素B-不良反应
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少：
• 中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； • ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； • ③有侵袭性真菌感染病史； • ④患有艾滋病； • ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； • ⑥持续应用全身类固醇激素3周以上； • ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3. 肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
临床诊断
+ + 宿主
因素
临床 特征
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征 和1项微生物学检查依据（无组织学依据）
拟诊
临床 特征
பைடு நூலகம்
+ 宿主
因素
或
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌毛孢子菌隐球菌毛孢子菌念珠菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌镰刀菌结合菌镰刀菌结合菌曲霉发癣菌小孢子菌表皮癣菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染在临床上较为常见
肺真菌感染的诊治课件
详细描述
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺真菌病诊断和治疗-PPT课件
念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等
14
三、侵袭性肺真菌病的处理
鉴于侵袭性肺真菌病的确诊需要从肺组 织同时获得病理学和微生物学的证据， 按此要求在临床上势必造成多数患者失 去早期治疗的机会，为此在侵袭性肺真 菌病的诊断和治疗方面提倡下列策略。
15
预防和治疗的系统化和有机结合
(3)拟诊治疗：即经验性治疗，在高危患者临床 表现和影像学征象提示真菌性肺炎(拟诊)时， 即给予抗真菌药物治疗。
17
预防和治疗的系统化和有机结合
(4)临床诊断治疗：即先发治疗，与经验 性治疗的区别在于患者已经具备微生物 学[分泌物或体液真菌培养和(或)血液真 菌抗原及其他血清免疫学检测]阳性证据 ，但尚无组织病理学确诊证据，即符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选 择性用药指征；
–指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急 、慢性组织病理损害所导致的疾病。
–是不包括真菌寄生、过敏或毒素中毒所致的 支气管肺部真菌感染。
侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病病情最严重， 病死率最高。
在各类肺真菌病中治疗难度最大。
13
三、侵袭性肺真菌病
分为原发性和继发性2种类型。
–引起IPFI常见的真菌主要是:
22
3.侵袭性肺真菌病的临床特征：
(1)主要临床特征： ①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和
cT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周 围可出现晕轮征；发病l0—15 d后，肺实变区 液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空腔阴影 或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见 毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。
29
1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）
适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外） –起病后数天方可检出 –可接受的临床标本：血清 – Cut-off值
14
三、侵袭性肺真菌病的处理
鉴于侵袭性肺真菌病的确诊需要从肺组 织同时获得病理学和微生物学的证据， 按此要求在临床上势必造成多数患者失 去早期治疗的机会，为此在侵袭性肺真 菌病的诊断和治疗方面提倡下列策略。
15
预防和治疗的系统化和有机结合
(3)拟诊治疗：即经验性治疗，在高危患者临床 表现和影像学征象提示真菌性肺炎(拟诊)时， 即给予抗真菌药物治疗。
17
预防和治疗的系统化和有机结合
(4)临床诊断治疗：即先发治疗，与经验 性治疗的区别在于患者已经具备微生物 学[分泌物或体液真菌培养和(或)血液真 菌抗原及其他血清免疫学检测]阳性证据 ，但尚无组织病理学确诊证据，即符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选 择性用药指征；
–指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急 、慢性组织病理损害所导致的疾病。
–是不包括真菌寄生、过敏或毒素中毒所致的 支气管肺部真菌感染。
侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病病情最严重， 病死率最高。
在各类肺真菌病中治疗难度最大。
13
三、侵袭性肺真菌病
分为原发性和继发性2种类型。
–引起IPFI常见的真菌主要是:
22
3.侵袭性肺真菌病的临床特征：
(1)主要临床特征： ①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和
cT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周 围可出现晕轮征；发病l0—15 d后，肺实变区 液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空腔阴影 或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见 毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。
29
1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）
适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外） –起病后数天方可检出 –可接受的临床标本：血清 – Cut-off值
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肺念珠菌病
密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底
Candida albicans infection in a 28-year-old man with acute myeloid leukemia and hematopoietic stem cell transplant.
Franquet T et al. Radiology 2005;236:332-337
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
ห้องสมุดไป่ตู้
4%
9%
平滑念珠菌 15%
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主 • 白念珠菌为主，呈下降趋势 • 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加
微生物学检查（2）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性 ❖ 血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性 ❖ 血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2
的趋势。
IPFI诊 断
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格标本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限 结果的评判困难，难以确定病原性
侵袭性肺部真菌感染的诊断
宿主 因素
+
临床 特征
微生物学
+ 组织病理
诊断IPFI要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺 部感染和类似临床表现的肺部疾病；分为确诊、临床诊断及拟 诊三个级别
次要特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
侵入性肺曲霉病（IPA）的特征
胸部CT表现的演变
晕轮征
实变
新月征
D0-5
D 5 - 10
D 10 - 20
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
侵袭型肺曲菌病演变
早期胸膜下结节，伴有晕征，数天后坏死出现空气半月征
侵袭型肺曲菌病
M，40岁，AIDS病史，细支气管受累：树芽征，治疗前后对比
PCP典型病例
三个月前
八月3日
八月6日
八月20日，
用磺胺10天及17、25天
女性，31岁，因面部红斑6年，反复双下肢水肿10月，咳嗽、气促5天，发热1天入院
组织胞浆菌 芽生菌 孢子丝菌 球孢子菌
镰刀菌 结合菌
曲霉
黄曲霉 黑曲霉 构槽曲霉 土曲霉
发癣菌 小孢子菌 表皮癣菌
真菌病
浅部
皮肤、粘膜 指甲、毛发
皮下组织： 孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等
深部
原发性： 免疫功能正常，有或无临床症状的深部 真菌感染
继发性： 指伴宿主因素和免疫功能受损的深部 真菌感染，在临床上较为常见。
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或 新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
侵袭性肺真菌病诊断和治疗
中南大学湘雅三医院呼吸内科 刘纯
真菌定义
单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物； 组成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、
染色体。 靠寄生或腐生生存； 有性或无性繁殖；
真菌分类
真菌 酵母菌 双相真菌 霉菌
皮肤癣菌
隐球菌 毛孢子菌 念珠菌
白念珠菌 热带念珠菌 平滑念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌
宿主因素
外周血中性粒细胞减少：
中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用全身类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
肺隐球菌感染
M，18岁，体检发现肺部病变，既往体健。WBC、ESR、 CRP、HIV、血管炎三项、G试验阴性。肺穿活检证实。
肺毛霉病：实变伴中心坏死或空洞形成
Rev Iberoam Micol 2002; 19: 52-56 European Journal of Radiology 51 (2004) 130–138
✓ 播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散 和累及肺外器官，或发生真菌血症。
侵袭性肺真菌感染（IPFI）
IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺 部真菌感染
引起IPFI常见真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐 球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等。
我国真菌感染发病情况变化趋势
发生例数
80
70
毛霉菌肺脓肿治疗后复查
F，40岁，咳嗽、发热1月，有多种自免疾病，服用激素， WBC、ESR、CRP升高，两性霉素B治疗后好转。
微生物学检查（1）
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据 ❖ 气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同
样真菌 ❖ BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌。 ❖ BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌。 ❖ 血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌
60
50
40
30
20
18
10
0
1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
75
1996～2001年
病例来源：北京协和医院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
中华医学杂志 2003；83（5）
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指 肺和支气管真菌性炎症或其他相关病变 （寄生、过敏或毒素中毒），也可累及胸 膜或纵隔。
✓ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染 而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、 过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、 慢性组织病理损害所导致的临床疾病。