肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺霉菌病影像学诊断精品PPT课件
22
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
23
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
主要表现有气道周围实变或/和小叶 中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为23mm，系霉菌性细支气管炎引起。
24
气道侵袭型曲霉菌病
急性髓样 白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
25
26
变态反应支气管肺炎型
本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 型变态反应的联合作用。为指导治疗，将ABPA 分为5
期: I 期(急性期),患者哮喘样发作, 可有肺部浸润影, 血清总I g
E升高等; II 期( 缓解期),哮喘症状可以靠支气管扩张剂及吸入糖皮
质激素控制; I I I 期( 复发加重期),多数表现为急性期发作症状,部分患
者复发是无症状的, 仅出现血清总I g E 的成倍升高或肺部 浸润影,因此该期需密切监测; IV 期(激素依赖哮喘期),必须长期使用糖皮质激素来控制; V 期( 肺间质纤维化期) , 出现不可逆的肺损害, 预后极差。
27
APBA诊断标准:
(1)有哮喘病史。 (2)影像学检查发现肺部浸润影。 (3)Af抗原皮内试验呈速发阳性反应。 (4)外周血嗜酸粒细胞增多。 (5)血清Af沉淀抗体阳性。 (6)血清总IgE升高( 1 mg/L) 。 (7)血清IgE2Af和IgG2Af升高。 (8)中心型支气管扩张。 满足其中7项(必须包括第7 项)则可确诊。如满足其中6 项,
G
1
前言
肺真菌的影像学改变主要与病理改变 有关。
其病理改变主要为过敏反应、炎性渗 出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可 合并胸膜渗出及淋巴结增大。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。
影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。
本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。
二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。
结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。
斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。
空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。
2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。
CT表现常包括以下几种类型：（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。
（2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。
（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。
（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。
三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。
1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。
鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。
2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。
这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。
3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。
需要结合病史和其他检查进行综合判断。
【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。
2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。
【全文结束】。
肺曲霉菌感染CT征象探讨课件
“多发、多样” 是 肺曲霉菌病的常见形式
1、多发（多个、多部位）病灶 2、多种形态的病灶同时存在
reversed halo sign
圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重
（七）胸腔积液
多发生在免疫抑制病人
（八）支气管的侵袭
树芽征，常与肺内病灶同时出现 病理：真菌性支气管肺炎
气道侵袭性曲霉菌
支气管侵袭：树芽征
鉴别诊断
重点鉴别疾病： 肺结核 大叶性肺炎 支气管肺炎
• 指套征：支气管扩张及黏液栓塞形成， 呈Y形或V形 • 多位于肺上叶的中心区域 • 扩张的支气管内的黏液栓塞无强化 • 支气管曲张样或囊样扩张，管壁增厚
CT典型表现：
1、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
双侧上叶支气管扩张、粘液栓
指套征
指套征，无强化
病例，女，37岁，发现肺内阴影7年
2009.3
多发（%）
28（96.6） 3 （42.9） 10（50） 46（93.3） 26（70.3）
临床放射学杂志 2013(2):193-196
侵袭性肺曲霉菌病多样化
• 单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT 表现，
•
•
其次为结节或肿块影22例（62.8%），
63.6%的结节周围出现晕征，
侵袭性肺真菌病的CT征象多样化
• 形态及密度
斑片 （≤3cm） 实变 团块（＞3cm） 结节 (＜3cm） 空洞 晕征 新月征 枝芽征 小叶中心结节
例数（%）
29 （48.3） 7 （11.6） 20 （33.3） 49 （81.6） 37 （61.7） 41 （68.3） 19 （26.3） 20 （33.3） 18（30.0）
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病（Pulmonary Aspergillosis）是由曲霉菌引起的一种肺部感染性疾病。
该疾病在临床上较为常见，尤其是在免疫功能低下的患者中更容易发生。
影像学检查在肺肺曲霉菌病的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
二、病因和发病机制⒈曲霉菌的感染途径⒉宿主的免疫状态对感染的影响⒊曲霉菌在肺部的病理学表现三、临床表现⒈常见症状和体征⒉不同亚型的临床特点四、影像学检查方法⒈X线胸片⒉CT扫描a) 高分辨CT扫描b) 随访CT扫描c) 螺旋CT扫描五、肺部曲霉球病的影像学表现⒈双肺结节样病变a) 孤立结节b) 多发结节c) 合并空洞d) 合并胸腔积液e) 纵隔淋巴结增大⒉单发或多发实变⒊支气管肺曲霉病⒋弥漫性肺曲霉病a) 晕轮征b) 筒状支气管扩张六、其他肺部影像学表现⒈肺血管炎样改变⒉肺不张⒊肺内肿块⒋肺脓肿⒌肺大疱七、鉴别诊断⒈肺结节样结构的鉴别⒉实变性病变的鉴别⒊弥漫实变的鉴别⒋肺曲菌球病与肺癌的鉴别八、治疗方案⒈药物治疗⒉外科手术治疗⒊其他治疗方法九、附件本文档涉及的附件包括：图表、影像学示例、临床病例等。
十、法律名词及注释⒈曲霉菌：一种真菌，常引起肺部感染性疾病。
⒉免疫功能低下：指机体的免疫系统功能减弱或缺陷。
⒊高分辨CT扫描：通过高分辨率的CT技术，获取更详细的肺部影像。
⒋螺旋CT扫描：一种快速连续图像采集技术，可提供高质量的三维图像。
⒌肺不张：指肺组织收缩或充气不畅，导致肺容积减少。
⒍肺曲球病：一种由曲霉菌球株引起的球状病灶。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断正文：一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺部感染。
它通常发生在免疫功能低下或有基础疾病的患者身上，特别是那些已接受器官移植、白血病治疗或使用免疫抑制剂的患者。
肺曲霉菌病的影像学诊断起着至关重要的作用，本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学表现及诊断方法。
二、背景知识⒈曲霉菌（Aspergillus）：曲霉菌是一种真菌，很常见于自然环境中，尤其是在土壤、植物和腐烂的有机物中。
它们是革兰氏阳性的真菌，能够以分生孢子的形式进行传播。
⒉免疫功能低下：免疫功能低下是指机体免疫系统无法有效应对感染和入侵的状态。
这可能是由于先天性或后天性原因引起的，如免疫缺陷病、器官移植、化疗等。
三、影像学表现⒈ X线胸片：肺曲霉菌病在X线胸片上的表现多种多样，但常见的包括以下几种：●结节状病灶：肺曲霉菌病可出现多个球形或卵圆形的结节状病灶，大小从几毫米到几厘米不等。
这些结节状病灶通常呈片状分布，边界清晰。
●空洞：肺曲霉菌病的病灶可发展为空洞，这些空洞常常发生在结节状病灶周围。
空洞边缘整齐锐利，内部可见菌丝样投影。
●弥漫性浸润：在某些情况下，肺曲霉菌病可表现为弥漫性的肺实质浸润，导致肺野模糊不清。
⒉ CT影像：CT影像对于肺曲霉菌病的诊断更加敏感，有助于鉴别病灶的性质和范围。
●放射状影：肺曲霉菌病常表现为放射状结节状阴影，这是由于感染灶中心的坏死和空洞形成。
●积气现象：有时候，肺曲霉菌病可伴随气胸或气管支气管痉挛，使患者出现呼吸困难和胸痛等症状。
●血管侵犯：肺曲霉菌病可以侵犯肺血管，导致肺动脉或肺静脉壁增厚。
这种情况可通过CT增强扫描来观察。
四、诊断方法⒈病史及临床表现：收集患者的病史及相关临床信息，包括既往的免疫功能状态及手术治疗史。
⒉影像学检查：进行X线胸片和/或CT扫描以评估肺部病变的特点。
⒊组织学检查：通过活检或切除病灶进行组织学检查，以确认病理学上的曲霉菌感染。
⒋实验室检查：可以进行支原体培养和PCR检测来鉴定曲霉菌的存在及其菌株。
肺霉菌病影像学诊疗
图4A ,B 斑片状影合并小结节。女,39 岁,无基础病史,右肺下叶多发斑片状影 合并小结节。穿刺活检病理为肺隐球菌性肺炎 图5A ,B 多发小结节。男,62 岁,脑脊液检验找到多数隐球菌,两肺散在小结节,结节边沿清楚,部分结节内见空 洞。临床诊疗隐球菌肺炎、脑炎
以浅淡旳、磨玻璃样旳晕。出现率高，对 本病早期诊疗具有高度提醒性价值。 3. 其病理基础为出血性肺梗塞，中央旳结节 或肿块为坏死旳肺组织，周围旳晕环则代 表坏死周围出血区。
血管侵入性肺曲霉菌病
4.“空气半月征”（air cresent)－系本病另一特征性体 现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环 形空洞。
见充气支气管ห้องสมุดไป่ตู้。纤支镜活检及培养提醒 念球菌性肺炎,治疗后左肺下叶背段病灶基 本吸收,右肺下叶背段见新增斑片状影
肺隐球菌
常见旳病理类型有3 种:
1. 孤立肉芽肿型, 2. 粟粒性肉芽肿型 3. 肺炎型。 病理变现与患者旳免疫状态以及病程有关:
A.孤立肉芽肿型多见于免疫力正常者或者病程晚期,早期 是胶样病变,病变逐渐发展形成非干酪性肉芽肿,此时病变 旳明显特点是成团块旳倾向,可体现为多种肺叶受累。
与ABPA 一样，结核性支扩也好发于上叶，但它多因支气管壁平滑肌、 弹性纤维破坏, 周围组织牵拉等原因造成，所以周围可见到纤维条索 等卫星病灶，而且管腔内出现粘液嵌塞旳情况较少。
综上，有文件报道以为长久哮喘旳病人假如胸部HRCT 上发觉中心 性支气管扩张，同步管腔内可见稍高密度旳粘液嵌塞或高 密度钙化，需考虑ABPA 旳可能，结合免疫性检验可明确 诊疗。
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
编辑版ppt
28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
编辑版ppt
29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断
临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。
CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。
自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。
肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。
区分4种类型的肺曲霉病。
1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。
2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。
3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。
4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。
曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。
最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。
单个或多个，它主要发生在上叶。
曲霉菌的临床表现是咯血。
胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。
此功能称为“空气新月”标志。
2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。
3、这种真菌球可能是移动的。
图1：腐生性曲霉菌。
肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。
图2：腐生性曲霉菌。
图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。
图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。
图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。
图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
XX
PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
XX
PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病是一种由真菌感染引起的肺部疾病，其诊断主要依靠影像学检查。
本文将详细介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法及其在不同阶段的表现，供临床医生参考。
二、影像学检查方法1·X线胸片X线胸片是肺肺曲霉菌病最常用的影像学检查方法之一。
在早期感染阶段，X线胸片可能没有明显异常表现。
而在疾病进展后，可见到肺实质浸润、结节状阴影等。
2·CT扫描CT扫描是肺肺曲霉菌病影像学诊断中的关键方法。
其具有高分辨率和多平面重建的特点，能更准确地显示病变的位置、范围和形态。
在CT扫描中，可见到肺内结节、孢子囊肿、游走性浸润等病变。
3·磁共振成像(MRI)MRI在肺肺曲霉菌病影像学诊断中的应用较少，仅在特殊情况下使用。
MRI可以提供更准确的组织对比度，并能检测到较小的病灶。
4·PET-CTPET-CT对肺肺曲霉菌病的诊断有一定的辅助作用。
PET-CT可利用放射性标记物质，检测代谢活跃的病灶，提供全身范围的信息，帮助评估病变的活动程度。
三、影像学表现1·早期感染阶段在早期感染阶段，肺肺曲霉菌病的影像学表现可能较为微弱或者没有明显异常。
少数病例可见到片状阴影或结节状阴影，但通常不具有特异性。
2·慢性肺曲霉菌病阶段在慢性肺曲霉菌病阶段，常见的影像学表现包括肺实质浸润、结节状阴影、环状阴影等。
肺实质浸润可以是单侧或双侧的，可见到空洞形成和壁厚的变化。
3·继发性肺肺曲霉菌球菌病继发性肺肺曲霉菌球菌病是肺曲霉菌病的并发症之一。
其影像学表现多样，可见到孢子囊肿、空洞、胸腔积液等。
四、附件本文档涉及的附件包括X线胸片和CT扫描影像。
五、法律名词及注释1·肺肺曲霉菌病：一种由真菌感染引起的肺部疾病。
2·影像学检查方法：通过不同的影像学检查手段，如X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等，对肺肺曲霉菌病进行诊断。
肺曲霉病诊断标准
肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。
此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。
影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。
实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。
需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。
肺肺曲霉菌病影像学诊断(一)2024
肺肺曲霉菌病影像学诊断（一）引言概述：肺肺曲霉菌病是一种由肺曲霉菌感染引起的疾病，在临床上较常见。
准确的影像学诊断对疾病的早期发现和治疗至关重要。
本文将重点介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断，以帮助医生更好地理解该疾病的特点和诊断方法。
正文：一、影像学表现特点1. 广泛散在的结节阴影2. 空洞形成和空气支气管征3. 肺实质病变和纤维化表现4. 支扩大和气胸的出现5. 心脏扩大及胸腔积液的征象二、结节阴影的特征1. 多发性结节阴影2. 结节阴影的大小和形态3. 结节阴影的边缘特征4. 结节阴影的分布情况5. 结节阴影与其他疾病的鉴别诊断三、空洞形成和空气支气管征的诊断1. 空洞的形态和大小2. 空气支气管征的表现3. 空气支气管征与其他疾病的鉴别诊断4. 空洞形成与疾病进展的关系5. 空洞形成和空气支气管征的预后评估四、肺实质病变和纤维化的表现1. 炎症性反应的表现2. 纤维化的程度和范围3. 纤维化的类型和形态4. 纤维化与功能限制的关系5. 肺实质病变和纤维化的治疗方法五、支扩大和气胸的诊断1. 支扩大的特征2. 支扩大与肺功能损害的关系3. 气胸的形态和大小4. 气胸的原因与发展5. 支扩大和气胸的治疗措施总结：肺肺曲霉菌病的影像学诊断是对该疾病进行早期发现和治疗的重要手段。
通过了解该疾病的影像学特点，如广泛散在的结节阴影、空洞形成和空气支气管征、肺实质病变和纤维化表现、支扩大和气胸等，医生可以更准确地诊断该疾病，为患者提供及时有效的治疗措施。
因此，对于临床医生而言，学习和掌握肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法具有重要的临床意义。
肺曲霉菌影像学
Page 17
变应性支气管肺曲霉菌病哮喘患者
中央型囊状支气管扩张高度提示过敏性肺曲霉菌病。
Page 18
变应性支气管肺曲霉菌病哮喘患者
支气管扩张伴部分实变
支气管黏液栓形成
支气管管壁增厚
西安市胸科医院 XI'AN CHEST HOSPTIAL
临床主要症状为哮喘，尚可有咳嗽、咳痰、发热、 胸痛。
病理改变：嗜酸粒细胞侵润性肺炎和肉芽肿形成。 支气管碧为炎症、增厚、支气管扩张或黏液栓形 成。
Page 16
变态反应支气管肺炎型
影像表现： 上叶为主的中心性支气管扩张、黏液栓、呈带状、
指套征； 阻塞到细支气管引起的树芽征； 游走性的侵润影、均匀实变影、局限性肺不张； 其他表现：游走性片状、结节状或肿块张侵润影，
周白 围血 磨病 玻患 璃者
血管侵袭型肺曲氧密 骨髓霉菌病 度移 植 晕术 征后 ， 结 节
—
血管侵袭型肺曲霉菌病
白血病患者骨髓移植术后，左肺上结节，有晕征，提示周围出血，
空气新月征
变应性支气管肺曲霉菌病
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）:曲霉菌抗原 引起的I、II、IV型变态反应的联合作用。与气道 侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道， 未侵及气道基底膜。
肺曲霉菌病分类及影像学
Page 4
曲霉菌球
原发性：曲菌直接造成肺组织坏死，形成空腔，而后在空 洞内繁殖生长，形成曲菌球。
继发性：曲霉球寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔 内（如肺囊肿），菌丝形成游离状的霉菌球。
Page 5
空洞内曲菌球仰卧位和俯卧位有变化。
曲霉菌球
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗炎治疗2周后
联合抗真菌治疗1周后
治疗前
治疗1周后
男，37岁，肾移植后4月，发热、咳嗽1周， 痰培养为热带念珠菌
治疗方案
• 在抗炎治疗基础上 • 加用氟康唑400mg/d • 用药后体温下降 • 患者出现抽搐、意识障碍、嗜睡等症状 • 急诊行纤维支气管镜检查
– 右肺上叶支气管明显充血，黏膜糜烂，大量乳白色粘稠分泌物覆 盖，见肉芽组织增生
– BAL培养浅表真菌生长+MRSA
• 患者死于脑疝
对支气管曲霉菌病诊断价值大
24日
27日
28日
29日
小结
• FOB检查在免疫功能缺陷肺病病因诊断中具有重 要价值
• 提倡进行支气管肺灌洗检查 • 慎重选择TBLB检查 • 正确分析阳性和阴性结果 • FOB检查的时机、频率有争议 • 术后严密监测早期发现并发症 • 相对安全 • 值得推广应用
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
Chronic cavitary pulmonary aspergillosis
Jan 2001 April 2003
Feb 2002 July 2003
典型曲霉菌影像表现
典型曲霉菌影像表现
典型曲霉菌影像表现
实变影鉴别诊断
抗生素治疗后
10天后 激素治疗5天后
感染与非感染
2周后
更改治疗5天后
• 临床表现差异大
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
免疫功能状态与真菌感染的关系
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
室内真菌种类
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
COPD曲霉菌感染的临床特征
早期诊断困难！
• 56 year-old • COPD on steroids • ICU for respiratory
处理原则
• 重新评估影像资料（复查CT) • 监测GM/G试验 • 调整免疫抑制强度 • 调整药物剂量、种类？联合策略？ • 进行气管镜检查重新评估病原
– 合并其他感染 – 其他真菌感染
肺毛霉菌感染的早期诊断
• Presence of multiple ( > 10) macronodules on chest CT 1 • Presence of pleural effusion 1 • “Reverse halo sign”: focal area of ground-glass
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
病例讨论
• 男性，16岁 • 白血病化疗后发热、胸部阴影
如何经验抗真菌治疗？
伏立康唑治疗3周余
如何进一步治疗
• 换用两性霉素 • 联合应用抗曲菌药物 • 手术治疗
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
空军总医院呼吸科 张波
zhangbohuxi@
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
Day 0: halo
Day 4: size, halo Day 7: air crescent
治疗1月后
典型曲霉菌影像表现
Consolidation
典型曲霉菌影像表现
air crescent sign
cavity
Invasive bronchiolar Aspergillosis
• 纤维支气管镜检查见左侧较多脓性分泌物 • 4周后体温控制但影像学无吸收
入院时胸部CT
正规抗炎治疗后胸部影像
组织病理
• 中分化腺癌 • 组织化脓性炎症病灶
组织培养：曲霉菌！
病例讨论
• 男性，72岁 • 咳嗽、咯痰伴喘息10余年，加重伴发热1月余 • 此次发作喘息重，控制困难 • 反复应用多种抗生素和激素 • WBC1.5-1.7G,N80%-85%
BOOP
• 43例恶性肿瘤伴发BOOP中
– 实体瘤27例（63%） – 血液系统肿瘤16例（37%）
• Allo-BMT后9例（21%）
Respiratory Medcine,2002;96:280-286
BOOP
酷似肺结核
支气管充气征
双肺斑片状、弥漫性浸润性改变
激素治疗3周后
重要提示
病例讨论
• 男性，84岁 • 间断发热2月余 • 肺部纤维化样改变 • 抗生素治疗无效 • 激素治疗有效 • 长期口服小剂量激素
肺曲霉菌病？ 肺结核？ 其他诊断？
初步诊断与治疗
• 伏立康唑治疗1周后
– 影像扩大 – 新病灶出现
• 诊断
– 肺曲霉菌病？ – 肺结核？ – 其他诊断？
伏立康唑治疗4周后
Nocardia after BMT
空洞样病变鉴别诊断
空洞病变鉴别诊断
重要鉴别诊断
小结
• 典型的影像学表现对诊断有很大的提示
– 念珠菌和曲霉菌肺炎难以区别 – 免疫功能低下者鉴别诊断思路要宽
• 感染性与非感染性肺病的鉴别 • 真菌与细菌、结核、病毒、PCP等的鉴别
• 气管镜检查有参考价值 • 症状无特异性,仅做参考 • 不能满足于大致诊断
tract infection • CRX: diffuse
infiltrate • BAL
– H. influenzae – Negative for fungi
糖尿病合并曲 霉菌肺炎
原发性曲霉菌肺炎
235例曲霉菌肺炎影像特征
典型曲霉菌影像表现
nodules
halo sign
典型曲霉菌影像表现
伏立康唑治疗6周后
病例讨论
• 男性，73岁 • 发热、咳嗽、咳痰伴胸痛1月余
– 体温38度左右 – 黄色粘痰 – 偶有痰中带血
• WBC1.3-1.5G,N77%-85%;ESR75mm/h • 肿瘤标志物、结核菌检查、培养均阴性 • 正规抗生素治疗3周
– 头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星1周 – 莫西沙星+替考拉宁+依替米星+氟康唑
Scedosporium spp.
S. apiospermum S. prolificans
Zygomycetes
Rhizopus spp. Mucor spp. Rhizomucor spp. Absidia spp. Cunninghamella spp.
IFI主要诊断方法
• 培养方法
– 组织培养、无菌体液培养 – BALF、痰液、尿液、分
attenuation surrounded by a ring of consolidation 2
Spellberg, B et al. Recent Advances in the Management of Mucormycosis: From Bench to Bedside. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1743–51 1 Chamillos G, et al. Clin Infect Dis 2005;41:60-6 2 Wahba H, et al. Clin Infect Dis 2008;46:1733-7.
•痰液中连续7次培养出毛霉菌
L-AmB治疗1月后
临床怀疑曲霉菌肺炎但经验性应用Vori.无效
• AML 患者 • 化疗10天后粒缺、发热、胸痛 • Voriconazole 6mg/kg IV q12h x 2, 4mg/kg IV q12h x
1 week • 患者仍发热、胸痛并出现憋气 • 下一步如何处理？
A. flavus A. niger A. terreus
non-Aspergillus spp.
Fusarium spp.
F. solani F. oxysporum F. moniliforme
Dematiacious moulds
Alternaria spp. Wangiella spp. Bipolaris spp. Curvularia spp.
• “并非所有肺部浸润影都是肺炎”！ • “同病异影”有一定的隐含特征 • 正确的影像学诊断能缩小诊断范围 • 影像学诊断必须结合临床资料
结节影鉴别诊断
念珠菌肺炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 念珠菌肺炎
以结节影为主的念珠菌病
女，19岁 肾癌术后化疗 持续发热
BMT后，痰及BALF中培养出白念
金黄色葡萄球菌肺炎
奴卡氏菌
泌物培养
• 非培养方法
– 影像学特征 – 真菌抗原检测
– PCR
• 几个重要原则
– 高危因素+影像学特征+ 微生物学资料综合判断 诊断水平
– 重视组织培养 – 客观分析痰液培养
组织病理确诊困难！临床诊断为主！