肺气肿的影像诊断.

肺血管纹理直径变细； 向外带迅速变尖和消失； 在一个肺野区内数目随之减少。
男，53岁，咳嗽数月。双肺弥漫性肺 气肿，肺血管纹理减少。
3、肺大泡的存在



表现为局限的含气囊样阴影； 直径从1~2cm以至涉及一叶或整个一侧的 肺野。 可为单个或多发； 较小的肺大泡多位于肺野的边缘，以在肺 底部和肺尖部区常见。 肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺 大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂 而产生局限性气胸。
• • • • • ①全小叶型肺气肿。 ②小叶中心型肺气肿。 ③小叶间隔旁型肺气肿。 ④疤痕旁型肺气肿。 ⑤肺大泡 。
①全小叶型肺气肿：好发于中下叶及前部，显示较大范围的无 壁低密度区，且大小和形态多不规则。病 变区内血管纹理明显减少、变形，形成弥 漫性“简化”的肺结构。
全小叶型肺气肿
CT肺窗
③肺透亮度增 加，肺纹理稀 疏变细。 ④透视下，两 膈动度减弱。
弥漫性 肺气肿
⑤ 心影狭 长，肺动 脉增粗。
二、CT表现：

1.气肿区肺组织过度充气，密度减低。 2.在肺窗呈低密度区改变，CT值减低（-910HU 左右）, 血管纹理变细、稀疏，数量减少。 3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区 大血管增粗等。 HRCT能显示以下各型肺气肿：
②小叶中心型肺气肿：


最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中 央，仍可见小叶核心内的动脉。 好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。
小叶中心型肺气肿
CT肺窗
末梢细支气管远端肺组织的肺 气肿——小叶中心型肺气肿
③小叶间隔旁型肺气肿：
[鉴别诊断]


小叶间隔旁型肺气肿形成的胸膜下肺大泡 需与局限性气胸及肺气囊鉴别。 先天性肺囊肿为薄壁囊腔，随访中囊液可 变化，而大小形态变化不大。CT值对含液 成份敏感。
各种类型的肺气肿
一、慢性普遍性阻塞性肺气肿


继发于支气管哮喘、尘肺、慢性支气管炎等。 支气管小气道（主要为呼吸细支气管）管壁破坏， 粘膜肿胀、纤维化或痉挛等，产生不完全阻塞， 由于活瓣作用，能吸入空气而不能完全呼出，致 使由该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐终至 破裂，形成阻塞性肺气肿。使正常肺结构被不规 则的气腔代替，肺弹性组织破坏致不能回缩。肺 细小动脉痉挛或毛细血管床显著减少，产生肺动 脉高压，逐渐导致右心室增大而产生肺原性心脏 病。 阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。
[影像学表现]
一、X线表现：



①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细、拉长拉 直。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤间质性肺气肿常发生纵隔、心包和皮下组织积 气。 ⑥肺大泡破裂可发生局限性气胸和肺不张。
①胸腔前后径增 大呈圆桶状，肋 间隙增宽。 ②两侧膈顶的位 置下降，膈顶变 平。
1、肺过度充气膨胀



在胸部正侧位片上表现为： 横膈位置下降和膈顶变平。 胸骨后肺透亮区增宽。 胸廓的改变—前后径增大呈圆桶状，后肋 平举，肋间隙增宽。 心影变小，呈垂位心、泪滴状。 透视下，两膈动度减弱；深呼吸时肺野透 亮度变化不大。
慢性阻塞性肺病（COPD）
2、肺血管纹理减少
X线表现



胸片对肺气肿的诊断有一定的作用，但并 不具有特殊的价值。 早期和轻度肺气肿一般无明显的异常现象， 待胸片上出现明显的X线表现都属晚期，预 后不良。 慢阻肺的X线表现分为：肺动脉纹理减少型 和肺动脉纹理增多型。
（一）、肺动脉纹理减少型


1、肺过度充气膨胀； 2、肺血管纹理减少； 3、肺大泡的存在。 这种类型的慢阻肺以在全小叶型肺气肿中 最多见，晚期多有肺动脉高压出现。
发生在矽肺团块周围。CT肺窗。
疤痕型肺气肿
⑤肺大泡：

可为疤痕旁型肺气肿的另一种表现，为薄 壁无血管低密度区
男，32岁，左侧肺 大泡术后复查。右肺 尖部肺大泡，左上局 限性液气胸。
肺大泡
CT肺窗
三、MRI表现：

肺气肿患者多有呼吸困难等临床症状，胸 廓外形饱满或呈桶状胸改变，两肺纹理可 见稀疏，合并肺动脉高压时，肺门大血管 增粗。
各部位肺大泡的X线表现



肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可 为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大 疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可 呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气 管造影剂也不能进入。 肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以 完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上， 肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕 顶状胸膜粘连。 巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不 张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被 推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。
[临床表现]



主要症状是呼吸困难，取决于原发病和肺气肿的 程度和范围。最初仅发生于较重的体力劳动，以 后逐渐加重，末期可出现肺原性心脏病的一系列 症状。 “慢支”并发肺气肿者常有咳嗽、咳痰，进一步加 重可出现气促、胸闷、呼吸困难，严重时可出现 头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 早期体征可不明显，随后可出现桶状胸、呼吸运 动减弱等，或出现早期“肺心”等体征。 肺功能检查：较胸片敏感，表现为气道阻塞和弥 散功能降低。
肺气肿
（pulmonary emphysema）
威海妇女儿童医院放射科
刘磊
[病因病理]




肺气肿是指终末细支气管远端气腔过度充气扩张 伴有肺泡壁不可逆性的破坏。肺气肿有组织破坏 但无显见的肺纤维化。 根据发病原因、病变性质和分布范围，肺气肿可 分为代偿性、阻塞性、弥漫性、间质性肺气肿和 肺大泡。 CT特别是HRCT对肺气肿的诊断有很高的敏感性 和特异性，可直接显示肺的破坏区，甚至在肺功 能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 HRCT上根据病变部位和范围可分为4型：全小叶 性、小叶中心型、小叶间隔旁型和疤痕旁型。

常发生在胸膜下小叶间隔旁，呈局限性低 密区或胸膜下肺大泡。
小叶间隔旁型肺气肿
CT肺窗示胸膜下肺大泡（黑箭头）
④疤痕旁型肺气肿或 不规则型肺气肿：


见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核、 尘肺大块纤维灶旁。 表现为在肺疤痕区周围发生肺气腔增大和 肺破坏或在肺组织纤维化区域与“支扩” 并存的，透光无肺纹理低密度区。形成 “蜂窝肺”