支肺气肿CT表现

慢支肺气肿C T表现西安交通大学第一医院

影像中心

张蕴

一般概述

•慢性支气管炎（c h r o n i c b r o n c h i t i s）简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症，简称慢支。

•慢性弥漫性阻塞性肺气肿(c h r o n i c d i f f u s e o b s t r u c t i v e e m p h y s e m a)，由慢支所致的肺泡过度充气状态。

•慢性肺源性心脏病(c h r o n i c p u l m o n a r y h e a r t d i s e a s e)。

病因

•吸烟

•大气污染

•感染

•寒冷干燥的气候

•遗传因素(如αl 抗胰蛋白酶缺乏)•社会因素(如住房生活条件)

•气道壁的高反应性等

病理

慢支

•支气管粘液腺增生，灶状鳞状细胞化生，气道平滑肌肥大。

•呼吸性细支气管有明显的单核细胞浸润•膜性细支气管(直径小于2毫米)有不同程度的粘液栓、杯状细胞化生、炎症、平滑肌增生及纤维化、管腔狭窄、扭曲。

•病变累及细支气管周围组织和肺泡壁间隔，使其纤维组织增生，形成间质性纤维化。

肺气肿

•巨检：肺体积显著增大，弹性消失。•镜检：肺泡显著增大，泡壁急薄。病变区支气管动脉消失，肺动脉显著减少，大都有硬化现象。

肺气肿病理分型

•小叶中心型肺气肿，病变累及小叶部分结构，从呼吸性细支气管开始向周围扩张，以肺上部明显。

•全小叶型肺气肿：均匀影响小叶结构，肺下部明显，通常在纯合子α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。•小叶间隔型旁肺气肿，肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气,是远端气道、肺泡管与肺泡囊受损的表现。

•肺大泡间质性肺气肿纵隔气肿皮下气肿

临床表现

症状

•咳嗽：早期晨起加重并咯痰，以后晚上加重。

•咳痰：粘液性痰，合并感染时脓痰。 •气短：逐渐加重，活动后明显。

•喘息：有的患者发生。

•吸烟史：有长期大量吸烟的经历。

体征

•早期听诊可有呼气延长或呼气时干罗音。

•肺气肿形成后可有桶状胸，呼吸音减低，肺底及肺野内出现干、湿鸣。•晚期，呼吸困难加重，身体前倾，颈肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。•肺心病有口唇发绀、右心衰体征。

实验室检查

肺功能检查

通气功能•第一秒用力呼气容积(F E V I)和F E V I与肺活量(V C)或用力肺活量(F V C)的比例减少

来确定气流阻塞的。F E V I/F V C是轻度阻塞的一项敏感指标。

•根据F E V I下降，将C O P D分为三级：

•F E V I%大于或等于70为轻度（Ⅰ级）

•F E V I%50-69为中度（Ⅱ级）

•F E V I%小于或等于50为重度（Ⅲ级）

弥散功能

由于肺泡毛细血管床丧失，弥散面积减少，一氧化碳弥散量(D L C O)减低，与肺气肿严重程度呈比例。

化验•低氧血症。动脉血检查可显示轻至中度低氧血症。

•病情进展，低氧血症逐渐明显，可同时出现高碳酸血症。

•合并感染，痰涂片为中性白细胞，也能查到许多病原菌。

C T表现

慢性支气管炎

•支气管壁增厚

•肺野密度不均

•剑鞘气管

肺气肿

•小叶中心型肺气肿

•全小叶型肺气肿

•间隔旁型肺气肿

小叶中心型肺气肿

•小叶中心部分密度减低

•边缘模糊

•与正常肺相间存在

•多见于中上肺

小叶中心型肺气肿

全小叶型肺气肿

•肺小叶区域密度均匀一致下降

•肺下部明显

全小叶型肺气肿

间隔旁型肺气肿•间隔旁、胸膜下的低密度区

肺气肿

•肺大泡

•桶状胸

•剑鞘气管

•肺动脉高压

剑鞘气管、肺大泡

胸膜下肺大泡、桶状胸

间质性肺气肿

•普通C T：支气管、血管周围类圆形的气体影或伴随支气管、血管影的线条状气体影。

•高分辨率C T：小叶细支气管、血管周围的气体影。小叶间隔增宽并见细线状透亮影。

•纵隔内积气时，纵隔各结构间有弧形气体影。

•皮下软组织内见多个气泡状透亮影，大量积气时，可将皮肤抬起，并进入筋膜层和肌层，表现为多个相互间隔的透亮和不透亮影。

轻度或局限性肺气肿

•周围组织器官移位不明显。

•一侧性肺气肿纵隔向健侧移位，有时过度膨胀的肺组织可经前纵隔疝入对侧，形成纵隔疝，以右侧多见。

•一侧膈肌下降。

局限性肺气肿

常见其他类型肺气肿

•老年性肺气肿

•代偿性肺气肿

•灶性肺气肿

代偿性肺气肿

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张蕴