来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察
来曲唑促排卵治疗排卵障碍不孕患者的临床疗效
来曲唑促排卵治疗排卵障碍不孕患者的临床疗效耿爱华南通和美家妇产科医院 江苏南通 226004【摘要】目的：探讨排卵障碍不孕患者采用来曲唑的临床疗效。
方法：选取2018年4月-2019年5月期间到我院进行就诊的90例排卵障碍不孕患者，将其作为此次研究对象，通过入院先后顺序平均划分90例患者，45例对照组采用克罗米芬，45例观察组采用来曲唑，对比组间疗效。
结果：通过软件计算后可知观察组总有效率为93.34%，对照组总有效率为82.22%，对比组间数据，以P<0.05为差异表示存在统计学意义。
结论：来曲唑治疗疗排卵障碍不孕患者效果确切，临床可行性显著。
【关键词】来曲唑；排卵障碍；不孕；临床疗效因社会经济发展较快，显著增加了人们的压力负担，致使不孕症患者人数显著增加，而主要引发不孕的因素为排卵障碍[1]。
女性在生理周期内无法排出卵子为排卵障碍，和卵巢疾病和内分泌功能异常存在关系，临床主要治疗方法为促排卵，但药物种类较多需要谨慎用药。
此次研究分析排卵障碍不孕患者采用来曲唑的临床疗效，内容大致为：1资料和方法1.1一般资料选取2018年4月-2019年5月期间到我院进行就诊的90例排卵障碍不孕患者，将其作为此次研究对象，通过入院先后顺序平均划分90例患者，分别为45例对照组和45例观察组。
入选患者年龄范围23-38岁，平均年龄（30.1±1.5）岁。
两组数据经过对比并未产生统计学意义。
1.2方法对照组：治疗药物为克罗米芬，自患者月经第5日每日服用药物50mg，持续用药5日，自患者月经第7日起每隔1日予以患者尿促性腺激素75u进行注射，持续用药3-5次。
如患者第一周期未排卵，在第二周期用药需要增加至100mg，如患者第二周期未排卵，需要调整尿促性腺激素用量，每隔一日采用150u。
患者治疗周期为1-3个，如患者妊娠可终止治疗。
观察组：治疗药物为来曲唑，自患者月经第5日每日服用药物2.5mg，持续用药5日，自患者月经第7日起每隔1日予以患者尿促性腺激素75u进行注射，持续用药3-5次。
来曲唑在不孕症中的临床应用观察
来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，临床上主要用于乳腺 癌的临床治疗，1999 年首次用于不孕妇女促排卵治疗，它通 过抑制卵巢雌激素，引起促进性腺激素的释放，增加卵泡刺 激素的分泌，促进卵泡发育，且对子宫内膜无不良影响，在不 孕症的治疗中具有广阔的前景。我科回顾性地观察来曲唑 的促排卵效果，取得了一定的疗效，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 为 2006 年 6 月至 2009 年 12 月在我院生殖 中心就诊的主要因为Ⅱ型排卵障碍的不孕症患者。年龄 22 ～ 37 岁，平均 29. 6 岁，不孕年限 1 ～ 16 年，平均 4. 8 年。经 输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管畅通无子宫 畸形，男方精液常规正常。与同期使用氯米芬（ CC） 促进排 卵治疗的病例进行比较。根据用排卵药物不同分为两组，用 LE 促进排卵患者 97 个周期，定位 A 组； 用 CC 促进排卵药物
的发生和继发性脑损伤与细胞内钙离子动态失衡是其中最 重要的因素［3］； 重型颅脑损伤的患者在伤后均出现神经细胞 钙离子通道开放，细胞外液中钙离子大量进入细胞内，使胞 浆内游离钙离子浓度异常增高，产生严重钙超载。尼莫地平 作为钙通道 拮 抗 剂，能 阻 断 中 枢 神 经 系 统 内 细 胞 膜 的 钙 通
来曲唑诱导排卵机制不清，推测可能分两部分，中枢区： 通过抑制芳香化酶活性阻断雌激素（ E） 合成，降低机体 E 水 平，解除其对下丘脑 / 垂体的负反馈抑制，促使内源性促性腺 激素分泌增多，刺激卵泡发育； 外周性： 通过抑制芳香化酶活 性，在卵巢水平阻断雄性激素（ A） 向 E 的转化，导致卵巢内 A 短暂蓄积，蓄积 A 又可刺激胰岛素样生长因子-1 （ IGF-I） 及其分泌和旁分泌的表达增多，在外周水平通过 IGF-I 系统 提高卵巢对激素的反应，扩 大 FSH 效 应，促 使 卵 泡 早 期 发 育［3］，而且 LE 不减少雌激素受体数目，不拮抗 E 作用，故卵 泡生长发育其分泌的雌激素能够顺利作用生殖内分泌系统 各组织。宫颈黏液形状良好有利于精子穿过，子宫内膜的充 分生长为胚胎着床创造条件。卵巢及脑产生的雌激素使卵 泡刺激素释放 增 加，但 抑 制 素 不 受 芳 香 化 酶 的 影 响。此 外， 由于芳香化酶抑制剂不对抗脑部激素受体，所以卵泡生长所 增加的雌二醇及抑制素浓度，引起正常负反馈，有效限制了 FSA 过量释放，避免了排卵过多及卵巢过度刺激征，减少多 胎妊娠及 OHSS 的危险。
来曲唑用于促排卵对卵泡发育和子宫内膜影响的临床疗效观察
2019年5月A 第6卷/第13期May. A. 2019 V ol.6, No.13107实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology来曲唑用于促排卵对卵泡发育 和子宫内膜影响的临床疗效观察刘荣香（河北省衡水市景县阳光医，河北 衡水 053500）【摘要】目的 探究来曲唑用于促排卵对卵泡发育和子宫内膜影响的临床治疗效果。
方法 我院运用随机数表分组法将选取的165例因排卵障碍导致不孕的患者分组为甲组（n =83例）和乙组（n =82例），其中对乙组接受治疗的患者使用克罗米芬进行治疗，而甲组则对患者使用来曲唑，完成治疗后，对两组患者治疗后卵泡发育的情况和对子宫内膜影响进行对比。
结果 甲组治疗后子宫内膜厚度（7.82±1.88）毫米显著高于乙组治疗后子宫内膜厚度（5.45±1.64）毫米，而甲组治疗后优势卵泡率96.39%和单卵泡发育率91.57%均显著高于乙组治疗后优势卵泡率84.15%和单卵泡发育率79.27%（P ＜0.05）。
结论 对因排卵障碍导致不孕的患者使用来曲唑进行疾病的治疗，患者经过治疗后提高了单卵泡的发生几率，同时对于患者子宫内膜容受性的改善也有着积极的促进作用，治疗效果显著。
【关键词】来曲唑；促排卵；卵泡发育；子宫内膜；治疗效果【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.13.107.02女性排卵作为女性在成长期间的一种特有的现象，如果存在着排卵障碍方面的问题，不仅会对女性正常排卵造成极大的阻碍，同时还会导致其月经紊乱问题的出现，并且还会影响子宫内膜的正常发育，若不对因排卵障碍导致不孕的患者及时采取针对性的治疗措施，甚至还会导致女性不孕问题的出现[1-2]。
为了避免这些问题影响女性患者的身体健康，并且为了帮助患者促进子宫内膜的发育及促排卵效果，我院将选取收治的165例因排卵障碍导致不孕的患者进行了医疗方面的研究，现研究报告内容如下。
来曲唑用于促排卵对卵泡发育和子宫内膜影响的临床观察
内膜三线征，占 88．1％。 2．3 临床结局 66 例患者中 ， 有 11 例 妊 娠 ，2 例 流产，分娩 2 例，余 7 例均尚未分娩，均为单胎妊 娠 。 周 期 妊 娠 率 13．1％ ， 累 积 妊 娠 率 16．7％ 。 无 OHSS 发生。 上述主要监测指标分析见表 1。
表 1 84 个 来 曲 唑 促 排 卵 周 期 临 床 监 测 指 标 分 析
卵泡大小以两条垂直的卵泡内径的平均值表 示。子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。 1．3 统计学方法 采用 SPSS 13．0 进行数据 分 析 。 实验数据以均数±标准差及率表示。 2 结果 2．1 卵泡发育 84 个周期中，共有 66 个周期发生 排卵，占 78．6％。 有 45 个周期出现两个或以上的直 径 ≥ 10 mm 的发育卵泡，即多卵泡发育率为 53．6％， 33 个周期出现 2 个、12 个周期出现 3 个或以上（最 多 5 个）发育卵泡，分别占 39．3％，14．3％。 有 24 个周 期出现两个直径 ≥ 14 mm 的主导卵泡，占 28．6％。 19 个周期发生多卵泡排卵 （排卵数均为 2 个 ），占 17．9％。 无优势卵泡发育的周期有 12 个，占 14．3％； 6 个周期发生 LUFs，占 7．1％。
的 LH 水平，故导致 LUFs。 3．2 成熟卵泡径线 促排卵治疗中，如何选择合 适的时机注射 HCG 诱发排卵至关重要。来曲唑作为 新一代促排卵药物，在卵泡发育到多大时视为成熟 卵泡方面，鲜见报道。既往文献多以至少一个卵泡直 径≥ 18mm 作 为 HCG 注 射 的 标 准 。 而 Begum 等 ［1］ 的研究，通过监测 E2 峰值来判定卵泡是否成熟，结 果发现来曲唑组成熟卵泡径线大于克罗米芬组。 本 研究中，我们通过动态监测尿 LH 峰，在尿 LH 峰出 现当日 注 射 HCG，其 原 理 基 于 尿 LH 峰 较 血 LH 峰 出现时间晚 7 h 左右，而血 LH 峰出现后约 32 ～ 36 h 排卵。 故当尿 LH 峰出现，标志着卵泡发育已经成 熟，是合适的注射 HCG 的时间。 按此方法，我们监 测 到 来 曲 唑 周 期 中 ， 卵 泡 成 熟 的 径 线 是 （19．45 ± 1．59 ）mm ， 达 到 卵 泡 成 熟 的 时 间 是 月 经 周 期 第 （13．9 ± 1．80）天。 故我们认为，尿 LH 峰的检测简单无创 且经济，结合 B 超检测卵泡发育，有助于准确把握 HCG 注射时机，提高临床疗效。 3．3 促排卵周期子宫内膜的观察 既往文献多认 为，来曲唑与克罗米芬相比的一大优势，在于因其 不占据子宫内膜上雌激素受体，且代谢快，晚卵泡 期雌激素迅速增加，内膜对雌激素反应良好，有利 于受精卵着床。 但也有研究报道来曲唑和克罗米芬 相比，内膜 厚 度 无 差 异 甚 至 更 薄 ， ［5，7］ 作 者 认 为 其 原 因可能是克罗米芬组雌、 孕激素水平较来曲唑组 高。 本研究中有 21．4％的周期 HCG 日内膜 ＜ 8 mm， HCG 日内膜 ＜ 7 mm 者占 15．5％， 证明来曲唑仍可 能影响部分患者的卵泡期子宫内膜发育。 推测其原 因，来曲唑作为特异性芳香化酶抑制剂，1 mg ／ d ～ 5 mg ／ d 的 剂 量 可 抑 制 雌 激 素 水 平 的 97％ ～ 99％ ，对 酶的抑制程度可达 99 ％以上［8］。虽然其半衰期短约 2 d，但体内完全清除需要 5 个半衰期，即已到月经 第 17 天，所以仍然可能影响子宫内膜的发育，不利 于受精卵着床。 另一方面，Ku 等［9］曾报道，LH 升高
来曲唑用于不孕症促排卵作用的临床研究
汇报人： 2023-11-26
目录
• 引言 • 来曲唑的药理学特点 • 来曲唑用于不孕症促排卵的临床研究 • 来曲唑与其他促排卵药物的比较 • 来曲唑用于不孕症促排卵的疗效影响因素 • 来曲唑用于不孕症促排卵的未来研究方向
01
引言
研究背景
01 排卵障碍是导致女性不孕的重要原因之一
来曲唑与促性腺激素的比 较
虽然促性腺激素也可以用于治疗不孕症，但 是其副作用相对较大。促性腺激素可以促进 多个卵泡的发育和排卵，导致多胎妊娠和卵 巢过度刺激综合征的风险增加。而来曲唑则 可以控制单个卵泡的发育和排卵，降低上述
风险。
来曲唑的优势与不足之处
优势
来曲唑作为新一代的促排卵药物，具有 较高的疗效和安全性。它可以提高患者 的排卵率和妊娠率，同时降低卵巢过度 刺激综合征和多胎妊娠的风险。此外， 来曲唑还可以改善患者的子宫内膜容受 性和胚胎质量。
VS
不足之处
虽然来曲唑具有许多优点，但是其价格相 对较高，一些患者可能无法承受。此外， 来曲唑也存在一些副作用，如头痛、恶心 、呕吐等。因此，在使用来曲唑时需要密 切监测患者的病情和副作用情况。
05
来曲唑用于不孕症促排卵的疗效 影响因素
患者年龄与疗效关系
总结词
患者年龄与来曲唑用于不孕症促排卵的疗效 没有明显关联。
优化临床试验设计以提高试验效率
完善临床试验设计，确保试验的科学性和严谨性。 在保证患者安全的前提下，合理选择对照药物或安慰剂，以更准确地评估来曲唑的疗效。 严格遵守伦理原则，充分保护患者的权益，同时加强数据管理和统计分析，提高试验结果的可靠性。
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06
来曲唑用于不孕症促排卵的未来 研究方向
来曲唑对多囊卵巢综合征不孕症促排卵的效果观察
来曲唑对多囊卵巢综合征不孕症促排卵的效果观察摘要：目的：探讨来曲唑对多囊卵巢综合征不孕症促排卵的效果。
方法：选择80例多囊卵巢综合征不孕症患者随机数字法分组各40例，对照组采用氯米芬疗法，观察组采用来曲唑疗法，比较两组HCG注射后促排卵指标、HCG注射前后超声检测指标。
结果：观察组HCG注射后子宫内膜厚度大于对照组，成熟卵泡个数少于对照组且卵泡成熟所需天数长于对照组（P<0.05）；注射HCG前无差异，HCG注射后观察组VI、VFI指标水平高于对照组（P<0.05）。
结论：相比于氯米芬，来曲唑对多囊卵巢综合征不孕症促排卵的效果更好，值得推荐。
关键词：来曲唑疗法；多囊卵巢综合征不孕症；促排卵效果多囊卵巢综合征病情非常复杂，不孕率也高达30%~50%，如不及时治疗极易导致患者终身不孕，对患者的身心健康造成极为不利的影响。
药物治疗是目前治疗多囊卵巢综合征合并不孕患者的主要方案[1]，本次研究选择80例多囊卵巢综合征不孕症患者，以氯米芬疗法为参照，分组方式分析来曲唑疗法的促排卵效果。
1资料与方法1.1一般资料2021年2月至2022年2月期间选取我院收治的共计80例多囊卵巢综合征不孕症患者，随机分组各40例，观察组年龄24~29（27.63±1.33）岁，病程1~3（2.22±0.53）年；对照组年龄22~30（27.25±1.42）岁，病程1~4（2.13±0.56）年。
两组上述基线资料比较差异不明显（P>0.05），可以进行比较。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①签字同意；②符合诊断标准；③精神正常。
排除标准：①吸烟、酗酒；②合并肝、肾等脏器疾病。
1.3方法两组均进行预处理：行经阴道三维多普勒超声检查，于自然月经或孕激素撤退性出血后第一天口服炔雌醇环丙孕酮片：①厂家：拜耳医药；②国药准字J20100003；③服用方式：1片/次，1次/天，连用21天停药，停药7天后继续下一周期，重复2-5个月经周期，待指标正常后行促排卵治疗。
来曲唑促排卵治疗不孕症患者22例疗效观察
排卵 障碍 …是 引起 不 孕 的主要 原 因之 一 。克 罗 激素 释放 激 素 激 动剂 （ ｎ Ｈ ） ② 此 次 月经 周 期 第 ＧＲ ａ ； 米酚 （ Ｃ 是Ｉ 上 首选 的促 排 卵药物 ‘ ， 约 ２ ％ ２天 卵 巢 内液 性暗 区 ＞１ ｍ。 Ｃ ） 临床 ２但 Ｊ ０ ０ｍ
用黄体酮或 Ｈ Ｇ促进黄体功能 ， Ｃ 提高受 孕率 ， 减少 流产率 。若基 础 体 温 已上 升 ， Ｂ超 下 卵 泡 未 破 或 而 应用 Ｃ Ｃ３个 以上 周期 无 排 卵或 排卵 时 内膜 厚度 ＜ ７ 继 续 生长 ， 中孕 酮 ≥１ ｍｏ Ｌ者 则 诊 断 为 Ｌ Ｆ 血 ５ｍ ｌ ／ Ｕ 。 ｍ／为 Ｃ ／ ｌ Ｃ反应 不 良。 若 发现 数个 卵泡 生 长 发育 ， 卵巢 直 径 ＞５ｃａ 且 ｎ 或伴 １１２ 纳入 标 准 ① 年龄 ＜ ０岁 ； 不孕 病 程 ．． ４ ② 发 恶心 呕 吐 ， 水增 加等 表现 则诊 断 为 Ｏ Ｓ 腹 ＨＳ 。出 现 ＞ 年； １ ③经子宫输卵管碘油造影术 （ Ｓ ） Ｈ Ｇ 或腹腔 上述 情 况则 停止 促排 卵治 疗 ， 可 使 用 ＨＣ 同时监 不 Ｇ 镜证实 至少 一 侧 输 卵 管 通 畅 ； Ｂ超 、 Ｓ 腹 腔 镜 ④ Ｈ Ｇ、 测 Ｏ Ｓ。 Ｈ Ｓ 或宫腔镜证实无子宫 畸形 ； ⑤女性 内分泌 ６项激素 １ ３ 统计 学 处 理 应 用 Ｓ Ｓ １ ５统 计 软 件 ． Ｐ Ｓ １． 测定在 正常 范 围 （ Ｓ ＜１ Ｕ Ｌ Ｌ Ｔ药物 调 整 至 Ｆ Ｈ ５ Ｉ ／ ， Ｈ、 进行 数据 分析 ， 量资料 以（ ± ） 示 ， 问 比较采 计 ｓ表 组 正常范 围 ） ⑥ 男 方 精 子 密 度 ＞１ ； ０×１ ， 力 基 ０几 活 用ｔ 检验 ， 数资 料 以百分 比表 示 ， 用 检 验 ， 计 采 以 本 正常 。 Ｐ＜ ． ５为差异 有统 计学 意义 。 ００ １ １３ 排 除标 准 ① ３个 月 内使 用 过 促 性 腺 ．．
来曲唑对排卵障碍性不孕患者促排卵的临床疗效分析
对 下丘脑／ 垂体 的负反馈抑制 ， 使Ｆ Ｓ Ｈ分泌增多 ， 刺激 卵泡发 育， 同时来 曲唑不 消耗 雌激 素受体 ， 优 势 卵泡 分泌产 生 的雌
激 素可以顺 利作用于子宫颈及子 宫 内膜组 织 ， 有 利于精子 的 穿 透和受精 卵 的着 床 。近年 来 ， 大量 文 献报 道 ， Ｌ Ｅ促 排 卵 率、 妊娠率 明显 高于 Ｃ Ｃ 。 本文中Ｌ Ｅ在 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ周期 和其 他 原 因排卵 障碍 周期 中 ， 优 势卵泡发育率 及 排 卵率 均达 到 了 ９ ０ ％ 以上 ， 略高于 Ｍ ｉ ｔ － ｗ ａ ｌ ｌ ｙ报道 的 ７ ５ ％ Ｊ ， 分 析原 因可 能是 进 入 本研 究 的 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 患者均 已正规预处理 ， 虽是 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ， 但体 内激素水平 已降至 正 常 范围。Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ 组 中妊娠率 达到 ２ ０ ％以上 ， 与众 多文 献报 道
【 关 键词】 排卵障碍 ； 来 曲唑 ； 促排卵
排卵功 能障碍是临床常见 的女 性不孕 因素 ， 占女性不 孕 因素 的 ２ ５ ％～ ５ １ ％… ， 多数是 由下丘脑． 垂体 ． 卵巢性 腺轴 功 能失调所致 ， 属于 内分 泌紊 乱性疾病 。第 三代芳 香化酶抑 制 剂来 曲唑 （ １ ｅ ｔ ｒ ｏ ｚ ｏ ｌ ｅ ， Ｌ Ｅ ） 是 一 种新 型诱 导 排卵 药 ， 近 年来 在 辅助生殖 临床促排 卵中起着越来越重 要 的作 用 ， 有 望成为 辅 助生殖临床促排 卵中的一线药物 Ｊ 。
中国现代药物应用 ２ ０ １ ４年 １ 月 第 ８卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌ 。 Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， ｖ ０ １ ． ８， Ｎ ｏ ． ２
来曲唑对不孕症排卵障碍患者的促排卵效果观察
疗组 ４ ９例 ， 年龄 ２ １～ ３ ５ （ ２ ８ ． ４±５ ． １ ） 岁； 多囊 卵巢综 合征 １ ８
例； 原 发性 不 孕 ３ ２例 ， 继发 性 不孕 １ ７例 ； 病 程 ｌ～７ （ ２ ． ４± １ ． ３ ） ａ ； Ｂ ＭＩ （ ２ ３ ． ２±２ ． ７ ） ｋ ｇ ／ ｍ 。对 照组 ４ ９例 ， 年龄 ２ ２～３ ４ （ ２ ８ ． １ ± ４ ． ６ ） 岁； 多囊 卵 巢 综 合 征 ｌ ５例 ； 原发性不孕 ３ ４例 ， 继 发性不孕 ｌ ５例 ； 病 程 １— ６ （ ２ ． ２±１ ． １ ） ａ ； Ｂ ＭＩ （ ２ ３ ． ５± ２ ． ５ ） ｋ ｇ ／ Ｉ ｎ 。２组 年 龄 、 病程 、 Ｂ ＭＩ 指数等具有可 比性。 １ ． ２ 治 疗 方 法 治 疗 组 于 月 经 第 ３ —５ 天 每 晚 口服 来 曲 唑 ２ ． ５ ｍｇ ， 连续 服 用 ７ ｄ 。从 月 经 周 期 第 ８天 开 始 给 予 Ｈ Ｍ Ｇ ７ ５～ ｌ ５ ０ Ｉ ｕ 肌 内注 射 ， 应 用 Ｂ超 每 日监 测 卵 泡 发 育 情 况 ， 至 优 势 卵 泡达 ２ ０ ｍｍ。达 到 标 准 后 停 用 Ｈ ＭＧ， 给予 Ｈ Ｃ Ｇ １ ０ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ 一 次注射 ， 观察排 卵情 况 ， 若 仍 未 排 卵 则 再 次 注 射 ＨＣ Ｇ ６ ０ ０ ０ Ｉ ｕ。 在 此 期 间 指 导 患 者 进 行 正 确 的 性 生 活 ， 以提 高 妊娠 率 。 对照组 用药时 间及 Ｈ ＭＧ 使 用 方 法 同 治 疗 组 ， 换 为 每 晚 口服 ５ ０—１ ０ ０ ｍ ｇ ， 连服 ７ ｄ 。以１ 个 月 经 周 期 为 １个 治 疗 周 期 ， 若 第
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ， ２ ２ （ ２ ９ ）
来曲唑在不孕症妇女促排卵中的应用进展
来曲唑在不孕症妇女促排卵中的应用进展既往来曲唑（Letrozole，LE）主要用于治疗乳腺癌，近年来其广泛用于临床促排卵。
目前来曲唑主要用于以下几个方面：（1）用于多囊卵巢综合征（PCOS）患者中对克罗米芬抵抗（CC-resistance）者的临床促排卵；（2）用于控制性超促排卵过程中（COH）卵巢低反应患者，减少外源性促性腺激素用量，降低治疗费用，减轻患者经济负担；（3）用于乳腺癌患者的临床促排卵治疗。
本文从来曲唑临床促排卵的作用机制、特点及来曲唑在促排卵治疗中的应用等方面对来曲唑进行综述。
来曲唑可能成为新一代一线促排卵药物。
标签：来曲唑；克罗米芬；多囊卵巢综合征；卵巢过度刺激综合征；辅助生殖技术；不孕症作为第三代芳香化酶抑制剂代表药物的来曲唑（Letrozole，LE），其主要作用是通过抑制雌激素合成过程中的芳香化酶活性而减少外周雄激素向雌激素的转化最终降低血浆中雌激素的水平。
来曲唑即使在很低剂量时也能够很有效地降低血浆中和尿中的雌二醇和雌酮水平[1]。
既往来曲唑主要用于治疗乳腺癌，近十余年来，LE在辅助生殖临床促排卵中起着越来越重要的作用，有望成为辅助生殖临床促排卵中的一线药物[2]。
现将来曲唑在促排卵方面的研究进展介绍如下。
1 来曲唑临床促排卵的作用机制及特点1.1 LE促排卵的作用机制1.1.1 中枢性来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，抑制雌激素合成过程中限速酶——芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，降低血清中雌激素水平，雌激素水平的降低解除外周雌激素对下丘脑-腺垂体的负反馈抑制作用，腺垂体分泌内源性促性腺激素（Gn）增多，高水平的内源性Gn即FSH/LH作用于卵巢而刺激卵泡的发育。
1.1.2 外周性来曲唑在卵巢组织内通过抑制芳香化酶的活性而阻断雄激素向雌激素的转化，导致卵巢内大量蓄积高水平的雄激素，雄激素在卵巢局部刺激胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）等自分泌和/或旁分泌因子等的表达，这些细胞因子可以提高卵巢对外源性促性腺激素Gn的反应性，从而促进卵泡的早期发育[3]。
来曲唑对不明原因不孕患者促排卵效果的初步研究
５ ｄ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ２ ０ ｍ ｇ Ｌ Ｅ （ Ｂ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ， １ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈｉ ｔ ｒ ｄ ｏ ｆ ｍ ｅ ｎ ｓ ｒ ｔ ｕ ａ ｌ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｌ ｅ ｈ ｍａ ｎ ｍ ｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ
ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ （ Ｈ ＭＧ） （ Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ２ ０ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ） ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｏ ｖ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｌ ＂ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ｎｔ ａ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎｔ ｈｅ ｄ ａ ｙ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ（ Ｈ Ｃ Ｇ） ， ｏ ｖ ｕ ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ
合征（ ｏＨ ｓ ｓ ） 。 结论 来 曲唑对ｑ － Ｚ ； 孕患者促排 卵具有一定优势 ， 一 次性顿服 方案 ， 可能是不孕患者促排 卵更好
来曲唑促排卵治疗不孕的疗效及安全性分析
者进行检查。使用B超对患者的排卵情况进行检查，对其 妊娠情况进行记录。无效、有效、痊愈为其治疗的三种疗
效。①治疗超过连续3个周期，患者仍然没有排卵成功即为 无效。②治疗超过连续2个周期，并且符合以下四种情况的 三种以上的即为有效。一，促黄体生成素（LH）峰测试。 二，在使用B超检查时出现排卵。三，基础体温出现双相现 象。③治疗后出现妊娠即为痊愈。
2016 年9月A 第3卷/第11期
实用妇科内分泌杂志
Sep.A 2016 Vol.3 No.11
Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
171
来曲唑促排卵治疗不孕的疗效及安全性分析
高瑞格 （洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖医学研究所，河南 洛阳 471000）
1 资料பைடு நூலகம்方法
1.1 一般资料 选取我院2014年3月～2016年3月收治的排卵障碍性不孕 患者100例为研究对象，所有患者均符合排卵障碍性不孕的 临床诊断标准，年龄22～37岁，平均年龄（28±4.2）岁。 依据随机双盲法划分为研究组与参照组，各50例。两组患者 一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 参照组 给予克罗米芬治疗，从患者月经周期第5天开始每日口 服50 mg美国的克罗米芬片，进行连续5天的服用，从患者月 经周期第7天开始对其进行隔日75 u的尿促性腺激素注射， 进行连续3～5次的注射。如果患者第一个周期没有排卵， 就需要在第二周期时克罗米芬应用100 mg，尿促性腺激素注 射同前。如果第二周期没有排卵，第三周期对其尿促性腺 激素的注射量也进行调整，调整为隔日150 u。每例患者的 治疗1～3个周期，如果在前一周期患者妊娠，则无需开后 一周期的治疗。 1.2.1 研究组 给予来曲唑治疗，从患者月经周期第5天开始每日口 服2.5 mg的来曲唑，进行连续5天的服用从患者月经周期第 7天开始对其进行隔日75 u的尿促性腺激素注射，进行连续 3～5次的注射。如果患者第一个周期没有排卵，就需要在第 二周期时来曲唑应用5 mg，尿促性腺激素注射同前。如果第 二周期没有排卵，第三周期对其尿促性腺激素的注射量也进 行调整，调整为隔日150 u。每例患者的治疗1～3个周期，如 果在前一周期患者妊娠，则无需开展后一周期的治疗。 1.3 疗效判定标准 在使用药物治疗过程中或治疗完成后都需要对两组患
40岁以上排卵障碍性不孕女性应用来曲唑促排卵的效果观察
组人绒 毛膜促性 腺激素 （ ｈ Ｃ Ｇ） 日的优势 卵泡数量 、 子 宫 内膜 厚度 比较差异 均无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 ｈ Ｃ Ｇ 日的黄 体生 成素
（ Ｌ Ｈ） 、 雌二醇 （ Ｅ ） 水平 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 研究 组 ｈ Ｃ Ｇ 日的卵泡刺激素 （ Ｆ Ｓ Ｈ） 水平显著高于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ４ ０岁 以上排 卵障碍性不孕女性应用来 曲唑能够有效提高 卵巢 对促排卯药物的敏感性 ， 提 高促排卵成功率。
诊 接诊 的 １ ８ ０例 ４ Ｏ岁 以上排卵障碍性不孕女性分为 两组 ， 每组各 ９ ０例 。对照组患者应用尿促性腺激 素促排 卵 ， 研究组在对照组基
础上加 用来 曲唑 ， 对 比两组 患者的促排 卵效 果。结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
研究组的成熟卵泡 出现率 、 排卵率 、 妊娠率 均显著高 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两
近２ ０年来 ，我 国的 不孕 不 育 率 呈 明 显 的 升 高趋 势 ，与 ２ ０年前相 比，不孕不育率接近 １ ３ ％，提高了 近１ ０ ％ 。不孕 不 育 率 的 持 续 走 高 引起 了社 会 及 临床
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 研 究组 患 者月 经 周期 第 ３— ４ ｄ开 始应 用来 曲唑 （ 江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司 ， 国 药 准 字 Ｈ１ ９ ９ ９ １ ０ ０ １ ） ， 口服 ，剂 量 ５ ｍ ｇ ／ ｄ ；月经 周 期 第 ７天 开始 应用 人尿 促 性 激 素 （ 丽 珠 集 团 丽珠 制 药 厂 ，国 药 准字 Ｈ ２ ０ ０ ５ ２ １ ３ ０ ） ，肌 内注射 ，剂量 ７ ５～ ３ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ ｄ ， 直 至至少 有 １ 个 优 势卵泡 直径 达 １ ８ ｉ Ｔ ｔ ｍ。在 优势 卵泡 直径 达 １ ６ ｍｉ ｌ ｌ时 ，肌 内 注 射 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ ｈ Ｃ Ｇ， 丽珠 集 团丽 珠 制 药 厂 ， 国药准字 Ｈ ４ ４ ０ ２ ０ ６ ７ ４ ） ， 剂量 １ 万 ｕ，注射 后 １～ ３ ｄ指 导性 生活 。 １ ． ２ ． ２ 对 照组 患 者月 经 周期 第 ２—３ ｄ开 始应 用 尿 促性 腺激 素 ，肌 内注射 ，剂 量 ７ ５～３ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ ｄ ，直至 至 少有 １ 个 优势 卵泡 直径 达 １ ８ ｍ ｉ ｌ ｌ 。在 优势 卵泡 直径 达 １ ６ ｍ ｍ时 ，肌 内注射 ｈ Ｃ Ｇ，剂 量 １万 Ｕ，注 射后 １— ３ ｄ 指 导性生 活 。
来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察
来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察摘要目的:探讨来曲唑在促排卵过程中的功效。
方法:选择2007年6月～2009年6月在妇科门诊患者56例,常规检查确诊为女性排卵障碍的不孕症患者,随机分为A组(28例):于月经周期第3～7天,每日口服来曲唑2.5mg;B组(28例)与月经周期第3天始隔日肌注促性腺激素(hMG)75U。
超声监测卵泡发育,当最大卵泡的平均直径≥18mm时,肌注HCG 10000IU诱发排卵。
观察排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度及生殖激素的变化。
结果:来曲唑组血清中雌激素水平明显较低,hCG注射日子宫内膜较厚。
直径>17mm卵泡数组间无差异,临床妊娠率也无明显差异。
结论:来曲唑用于排卵障碍的不孕症妇女,具有良好的排卵率,可以有效减少促排卵时间,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生风险,具有极大的临床应用前景。
关键词来曲唑排卵障碍促排卵hMG是临床应用较广的促排卵药物,因不孕症患者存在复杂的内分泌异常,在促排卵中易造成大批卵泡发育,卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
hMG属芳香化酶抑制剂,可通过抑制芳香化酶的作用,阻断雄激素如雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E2)转化,使体内雌激素降低,阻断其对下丘脑和垂体的负反馈作用,使垂体促性腺激素分泌增加,从而促进卵泡发育。
来曲唑是最常见的芳香化酶抑制剂,其半衰期短,不占据雌激素受体。
资料和方法研究对象:选择2007年6月～2009年6月期间在我院就诊的56例不孕症夫妇,经不孕症常规检查确诊为女性排卵障碍。
治疗前,所有患者均于月经周期第2～4天取血,检测血清中泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)睾酮(T)和雄烯二酮(A)。
高泌乳素血症及高雄激素血症的患者予以除外。
所以患者均经输卵管碘油造影证实输卵管通畅。
研究方法:随机分为A、B组,每组28例,均于月经第3～7日给药,A组给予LE(恒瑞药业)2.5mg/日,qd×5日;B组经期第6日开始给予hMG(丽珠集团)75U,qd 至HCG注射日。
来曲唑对卵巢手术史不孕患者促排卵的效果观察
的子 宫 内膜厚度 小于 ７ ｒｍ 占比、添加 戊酸雌二 醇 占比均无统计 学差异 （Ｐ＞０．０５）。结论 在 卵巢储备功能 未明显 下降的情 况下 ．
来曲唑对 曾行 卵巢手术的 患者具有积极的促排 卵效果 ．且治疗效 果与无 卵巢手术 史患者治疗效果相近
【关键 词】 来曲唑 ；卵巢手术 史；促排 卵效果 ；不孕症
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中图分类号 ：Ｒ７１１．６
文献标 识码 ：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１８．１０．１３１３
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｏｖｕｌａｔｉｏｎ Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ Ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｅｔｒｏｚｏｌｅ ｏｎ Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｐａｆ ｉｅｎ￣ ｗｉｔｈ Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｖａｒｉａｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎ ｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗ ｏ ｇ ｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒ ｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｔｈｉｃｋ ｎ ｅｓｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ７ ＩＴＩ１ＴＩ ａｎｄ ａｄｄｉｎｇ
ｅｓｔｒａｄｉｏｌ ｖａｌｅｒａｔｅ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｗｈｅｎ ｏｖａｒｉａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｌｅｔｒｏｚｏｌｅ ｈａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｎ ｏｖ ｕ ｌａｔｉｏｎ
来曲唑治疗女性排卵障碍的临床观察
来曲唑治疗女性排卵障碍的临床观察摘要】女性排卵障碍是引起女性不孕的主要原因之一，常存在于卵巢功能减退、卵巢先天发育不良、多囊卵巢综合征（polycystic ovarysyndrome，PCOS）等病症中，经典的药物有克罗米酚和促性腺激素类药物，方案有单药和联合用药。
近年来来曲唑用于治疗女性排卵障碍的研究报道越来越多，本人在不孕门诊病例治疗中运用来曲唑获得满意效果：妊娠率提高，流产率降低。
【关键词】排卵障碍；不孕；来曲唑【Summary】women ovulation obstaclesis one of main causes which caused women infertility，cause often is ovarian function decrease，and ovariancongenital development bad，and polycystic ovary syndrome，（PCOS），illness in the，classic of drug has chromium phenol and promoting gonad hormoneclass drug，programme has single drug and joint medication. Recent study of letrozole for the treatment of ovulation disorders reported more and more，Iam using letrozole in outpatient treatment of infertility with satisfactory results：improve pregnancy rates，abortion rates decreased.【Key words】Anovulation，infertility，letrozole【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-025-01来曲唑（Letrozole），中文名：1-[双（4-氰基苯基）甲基]-1，2，4-三氮唑；4，4&apos；-（1 H-1，2，4-三唑-1-基亚甲基）-双苯腈、分子式：C17H11N5、分子量：285.31。
来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床研究
来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床研究摘要] 目的探析来曲唑对治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者促排卵治疗的临床疗效。
方法选取2013年5月-2015年5月在我院辅助生殖科就诊的多囊卵巢综合征（PCOS）排卵障碍性不孕患者150例，按就诊先后顺序随机分为两组，观察组100例采用来曲唑治疗，对照组50例采用氯米芬治疗，比较两组排卵率、卵泡发育、内膜厚度、妊娠率、卵巢过度刺激（OHSS）发生率等情况。
结果在对PCOS排卵障碍性不孕患者促排卵治疗时，在排卵率上来曲唑组略高于氯米芬组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；在卵泡发育上，来曲唑组单卵泡发育率高于氯米芬组，多个优势卵泡发育率低于氯米芬组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在子宫内膜厚度方面来曲唑组内膜厚度大于氯米芬组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在临床妊娠率方面，来曲唑组高于氯米芬组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在OHSS发生率上，来曲唑组低于氯米芬组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PCOS排卵障碍性不孕患者促排卵治疗时应用来曲唑可提高妊娠率、降低多胎妊娠率和OHSS发生率。
结论：来曲唑可作为除氯米芬外的另一种安全有效的促排卵药物。
[关键词] 来曲唑多囊卵巢综合征排卵障碍不孕多囊卵巢综合征是常见的一种女性内分泌及代谢异常所致的病理状态，是慢性无排卵的主要原因，占排卵障碍性不孕患者的75%左右，且其发病率有逐年上升趋势。
氯米芬作为传统促排卵药物被广泛使用，但其对子宫内膜和宫颈粘液有潜在不良影响，使其虽然有较高的排卵率，但妊娠率较低，临床疗效并不理想。
第3代芳香化酶抑制剂来曲唑自2000年首次应用于临床促排卵治疗以来，被认为有广阔的临床前景，有可能取代氯米芬作为一线促排卵药物。
因此，从2013年开始，我院辅助生殖科对门诊就诊的PCOS不孕患者，随机采用来曲唑和氯米芬进行促排卵治疗，现分析报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择2013年5月-2015年5月在本院辅助生殖科就诊的PCOS不孕患者150例，按就诊先后顺序随机分为2组，观察组（来曲唑组）100例，对照组（氯米芬组）50例，入选标准符合欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③卵巢多囊改变超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml；④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质综合征、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
来曲唑对不孕症排卵障碍患者的促排卵效果观察
来曲唑对不孕症排卵障碍患者的促排卵效果观察
倪桂春;初向东
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2013(022)029
【摘要】目的观察来曲唑应用于不孕症排卵障碍患者的促排卵效果.方法排卵障碍不孕症患者98例按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各49例,分别给予来曲唑与克罗米芬口服治疗,同期给予肌注人绝经促性腺激素,B超监测卵泡发育程度并指导排卵期间性生活.比较2组排卵及受孕情况.结果第一、二周期排卵、妊娠率治疗组均高于对照组(P均＜0.05),2组HCG日子宫内膜厚度、优势卵泡数量、LH及E2比较均无显著性差异(P均＞0.05),但单卵泡排卵率、卵泡未破裂黄素化发生率及T水平比较均有显著性差异(P＜0.01).结论来曲唑对排卵障碍不孕症患者促排卵效果更佳,可有效提高妊娠率,值得推广应用.
【总页数】2页(P3255-3256)
【作者】倪桂春;初向东
【作者单位】新疆裕民县妇幼保健院,新疆裕民834800;新疆和布克赛尔县人民医院,新疆和布克赛尔834400
【正文语种】中文
【中图分类】R711.6
【相关文献】
1.来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察
2.来曲唑对143例不孕症排卵障碍患者的促排卵疗效观察
3.来曲唑促排卵治疗排卵障碍不孕症患者的临床疗效观察
4.来曲唑联合二甲双胍对PCOS不孕症患者血清性激素水平的影响及促排卵效果观察
5.来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察
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来曲唑和促性腺激素联合应用治疗难治性排卵障碍不孕症的疗效观察
来曲唑和促性腺激素联合应用治疗难治性排卵障碍不孕症的疗效观察陈先凤;付玉芳;余慧萍;王永福【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)13【摘要】目的探讨来曲唑（LE）和促性腺激素（HMG）联合应用治疗难治性排卵障碍不孕症的临床疗效。
方法回顾性分析排卵障碍不孕症患者资料40例，共50个周期，分为HMG组20个周期，LE+HMG组20个周期，分析两组患者的子宫内膜厚度、排卵率、临床妊娠率。
结果 LE+HMG组的子宫内膜厚度和临床妊娠率明显高于HMG组（10.4±2.3）mm、36.00%vs（7.7±1.9）mm、11.61%，而两组的排卵率无统计学意义（P＞0.05）。
结论 LE+HMG用于治疗难治性排卵障碍不孕症具有明显优越的临床结局。
【总页数】1页(P247-247)【作者】陈先凤;付玉芳;余慧萍;王永福【作者单位】江西省德兴市妇幼保健院妇产科，江西德兴334200;江西省德兴市妇幼保健院妇产科，江西德兴334200;江西省德兴市妇幼保健院妇产科，江西德兴334200;江西省德兴市妇幼保健院妇产科，江西德兴334200【正文语种】中文【中图分类】R711.6【相关文献】1.来曲唑和克罗米芬分别与尿促性腺激素联用治疗排卵障碍性不孕症临床观察 [J], 许成2.来曲唑联合促性腺激素治疗难治性排卵障碍不孕症的临床探讨 [J], 刘培;蒋莉;颜碧钦;赵玉萍;李腾;杨帆3.来曲唑、尿促性腺激素联合治疗排卵障碍型不孕症的对比分析 [J], 王淑红;宋梦玲;徐仙4.来曲唑联合促性腺激素治疗难治性排卵障碍不孕症的临床探讨 [J], 刘培;蒋莉;颜碧钦;赵玉萍;李腾;杨帆5.活血补肾方加减联合来曲唑治疗排卵障碍性\r不孕症的临床疗效观察 [J], 蔡冬梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果观察
目的：探讨来曲唑用于不孕症中排卵障碍者的促排卵效果。
方法：选择90例排卵障碍不孕患者，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为45例，对照组患者采用传统克罗米芬药物进行治疗，研究组患者采用来曲唑治疗。
结果：研究组第一周期的排卵率为51.1%，妊娠率为20.0%，第二周期的排卵率为46.7%，妊娠率为15.6%，对照组第一周期的排卵率为35.6%，妊娠率为6.7%，第二周期的排卵率为31.1%，妊娠率为6.7%，研究组的排卵率和妊娠率均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：来曲唑用于不孕症中排卵障碍患者中具有良好的促排卵效果，可以提高患者的成功妊娠率，值得临床推广使用。
标签：来曲唑；排卵障碍不孕症；促排卵
排卵障碍是引起女性不孕的一个常见原因，约占女性不孕的25%以上。
排卵障碍主要是由于患者垂体、下丘脑以及卵巢等代谢系统功能失调引起的。
下丘脑-垂体-卵巢轴是女性周期性变化的调节核心，在女性周期性变化中发挥着重要的作用。
而周期性变化又是女性生殖系统最显著的特征，因此，当调节系统出现问题之后，会使患者出现器质性病变和功能失调，最终导致卵巢排卵障碍，使患者不孕[1]。
我院以排卵障碍不孕患者90例作为研究对象，采取来曲唑治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象均为2013年1月至2015年1月来我院就诊的排卵障碍不孕患者，共90例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为45例。
对照组45例，年龄25～36岁，平均年龄（29.6±1.8）岁，体重指数为（23.6±1.6）kg/m2，平均不孕时间（3.5±0.7）年；研究组45例，年龄24～35岁，平均年龄（28.8±1.6）岁，体重指数为（23.0±1.5））kg/m2，平均不孕时间（3.7±0.8）年。
两组患者一般资料比较无统计学意义，可以比较。
1.2 方法
研究组患者采用来曲唑治疗，在月经期间的3～5天口服来曲唑，每天口服一次，每次2.5mg，在晚餐后口服，连续用药一周。
同时在患者月经周期的第八天开始肌肉注射促性腺激素（HMG）75～150IU，同时于每日采用B超监测患者的卵泡发育情况，直到优势的卵泡达到20mm为止停止使用HMG，一次性注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000IU。
观察患者的排卵，如果没有排卵的可以再次注射6000IU的HCG。
在注射用药期间指导患者进行正确的性生活，提高患者的妊娠率。
对照组患者采用传统克罗米芬药物进行治疗，在月经期间的3～5天口服克罗米芬药物，每天口服一次，每次50～100mg，在晚餐后口服，连续用药一周。
HMG和使用方法和研究组一致。
两组患者的治疗周期为一个月，如果
第一个治疗周期排卵失败，则在下一个月经周期重新开始治疗。
1.3 观察指标
从患者的月经第10天开始监测患者的排卵情况，当优质的卵泡平均直径在13mm以下的时候每两天监测一次，当优质的卵泡平均直径在13～15mm的时候，每天监测一次，直到患者的优质卵泡直径达到18mm。
在促排卵周期中采用阴道B超监测卵泡的大小、数目和子宫内膜的厚度。
在排卵后16天测定患者血清HCG，排卵后30天通过阴道B超观察胎心搏动确定是否妊娠。
1.4 统计学分析
两组患者的统计方法为：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。
P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组第一周期的排卵率为51.1%，妊娠率为20.0%；第二周期的排卵率为46.7%，妊娠率为15.6%。
对照组第一周期的排卵率为35.6%，妊娠率为6.7%；第二周期的排卵率为31.1%，妊娠率为6.7%。
研究组的排卵率和妊娠率均明显高于对照组，P＜0.05，具体见下表1。
3 讨论
来曲唑是一种非甾体第三代芳香化酶抑制剂，可以有效降低患者的雌激素水平，并且不会影响患者的雌激素受体相结情况，可以促进卵泡的发育，使患者成功排卵。
来曲唑的亲和力较高，具有很强的效果，具有不良反应小的特点。
来曲唑可以抑制芳香化酶的活性，从而阻断机体的雌激素合成，使机体的雌激素水平降低，使其对下丘脑—垂体的负反馈抑制作用解除，从而促进促性腺激素的分泌，刺激卵泡的发育[4]。
不仅如此，来曲唑还可以通过抑制芳香化酶活性，阻断雄激素在卵巢内向雌激素转变，使卵巢内的雄激素可以在短时间内积蓄，增加胰岛素生长因子，同时还能协同其他旁分泌因子和内分泌因子，促进卵泡发育，同时为受精卵的着床提供了良好的环境[7]。
本研究结果显示，研究组第一周期的排卵率为51.1%，妊娠率为20.0%，第二周期的排卵率为46.7%，妊娠率为15.6%，分别明显高于对照组的35.6%、6.7%、31.1%、6.7%。
研究组的排卵率和妊娠率均明显高于对照组，说明来曲唑应用于排卵障碍不孕可以提高患者的排卵率和妊娠率。
本研究结果与倪桂春等关于来曲唑对不孕症排卵障碍患者的促排卵效果观察的研究报道数据吻合[8]。
综上所述，在排卵障碍不孕的治疗过程中采用来曲唑治疗，可以显著提高患者的成功排卵率和最终妊娠率，取得良好的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 陈晓菁，郑备红，徐慧灵，等.来曲唑在排卵障碍性不孕患者中的应用效果[J].福建医药杂志，2013，35（06）：83-85.
[2] 张俊丽.来曲唑对80例不孕症排卵障碍患者的促排卵疗效观察[J].中国伤残医学，2015，24（04）：365-366.
[3] 佘丽飞.来曲唑联合尿促性素用于排卵障碍患者促排卵的临床效果观察[J].延边医学，2014，28（32）：163-164.
[4] 张美宁.来曲唑对143例不孕症排卵障碍患者的促排卵疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，26（18）：4159-4160.。