2015年医学高级职称肿瘤学考试历年真题解析

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试题量：2472道。

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某男性患者，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。

有皮肤癌家族史。

1、下一步应做的处理有A、查体B、淋巴结超声C、结节针吸活检D、结节切除活检E、截肢F、观察正确答案：ABD2、下一步扩大切除的范围是( 提示结节切除活检黑色素瘤，厚度4 mm，有破溃。

)A、1 cmB、2 cmC、3 cmD、4 cmE、6 cmF、截肢正确答案：B3、其分期和危险度是( 提示扩大切除后行全面检查，未发现转移。

)A、Ⅱa期B、Ⅱb期C、Ⅱc期D、高危E、中危F、低危正确答案：BD4、下一步治疗包括( 提示术后2年发现双肺及单发脑转移。

)A、腰椎给药B、吉西他滨C、替莫唑胺D、西妥昔单抗E、全脑放射治疗F、立体定向放射治疗正确答案：CF某男性患者，47岁，因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3月余"入院。

患者于3月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。

查体：T37.6℃，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无浮肿。

试验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol/L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。

右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。

5、为明确诊断分期，还需完善哪些检查A、胸部CTB、头部MRIC、脑脊液检查D、腹部CTE、盆腔CTF、骨扫描正确答案：ADE答案解析：因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查，了解纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。

根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI及脑脊液检查。

6、若患者胸部CT检查发现纵膈大肿块，腹部、盆腔CT检查均无异常，患者诊断分期应为A、ⅠAB、ⅠBC、ⅡAD、ⅡBE、ⅢBF、Ⅳ正确答案：D答案解析：患者病变部位主要为双颈部、纵膈，位于横隔一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴体重下降10%，为B症状，因此为ⅡB期。

7、患者的质量方案包括A、化疗B、纵膈颈部放疗C、利妥昔单抗分子靶向治疗D、手术E、支持治疗F、大剂量化疗及干细胞移植治疗正确答案：ABE答案解析：ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵膈大肿块，治疗应按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤来对待。

外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。

淋巴瘤不适合手术治疗。

该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般情况，为放化疗建立基础。

8、化疗可选择的方案有A、CHOPB、EPOCHC、ABVDD、MOPPE、BACOPF、ABVD联合利妥昔单抗正确答案：ABE答案解析：ABVD和MOPP方案是治疗霍奇金淋巴瘤的标准方案。

对于淋巴瘤治疗，CHOP 方案是标准方案，在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。

9、若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取以下哪些措施A、利尿B、激素C、纵膈放疗D、化疗E、吸氧F、静坐制动正确答案：ABCDE答案解析：上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。

10、若患者CHOP方案化疗2周期后，病情改善不明显，应考虑A、放疗B、更改化疗方案C、继续原方案化疗2周期D、手术E、放弃放化疗F、最佳支持治疗正确答案：AB答案解析：若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。

在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐11、患者按照国际预后指数IPI，应属于A、低危组B、中低危组C、中高危组D、高危组E、极高危组F、无法判断正确答案：C某男性患者，48岁。

上腹饱胀不适、纳差乏力1月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。

2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比(A/G)下降。

体检：腹水征阳性、肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：WBC12.8×10/L，RBC3.08×10/L，PLT35×10/L。

肝肾功能：TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBil93，9μmol/L，DBil46.7μmol/L。

AFP＞1000μg/L。

腹水细胞学：未找到癌细胞。

B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。

治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。

12、对于该患者的诊断应包括A、转移性肝癌B、原发性肝癌C、乙型肝癌D、肝硬化E、肝脓肿F、肝结核正确答案：BCD13、对于该患者，可能的死因包括A、消化道出血B、感染C、肝功能衰竭D、休克E、肝性脑病F、肾衰竭正确答案：ABCDEF14、经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于以下哪一类型A、结节性B、弥散性C、巨块型D、小肝癌E、早期肝癌F、扩散型正确答案：C某男性患者，56岁，因“头痛1年，右手指及右下肢活动不便2个月，喷射性呕吐、意识模糊1 d”来诊。

无发热。

查体：双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；右侧肌力Ⅳ级，针刺觉减退，病理反射阳性。

15、为明确诊断，最先进行的检查为A、血常规B、尿常规和粪常规C、血生化D、脑脊液检查E、颅脑CTF、颅脑MRI正确答案：E16、目前的处理是( 提示急诊颅脑CT左顶叶实质内团状高密度影，密度尚均匀，边界尚清晰，灶周水肿明显，脑中线受压向右侧移位。

)A、立即预约颅脑MRI明确诊断B、立即用甘露醇进行脱水治疗C、立即进行脑室引流减压D、立即进行急诊手术E、急诊脑部放射治疗F、急诊化学治疗正确答案：B17、可能的诊断有( 提示颅脑MRIT1像病灶呈等高信号，边缘有不均一强化，中央见液化囊性变；T2像病灶呈等低、高信号。

)A、脑转移瘤B、脑膜瘤C、脑胶质瘤D、脑淋巴瘤E、脑生殖细胞瘤F、垂体瘤G、颅咽管瘤H、脊索瘤正确答案：ACD18、如诊断为脑胶质瘤，则治疗策略是A、放射治疗B、化学治疗C、生物治疗D、手术治疗E、放射治疗+化学治疗F、手术+放射治疗G、手术+化学治疗H、手术+化学治疗+放射治疗正确答案：H19、术后诊断为脑胶质瘤，其随访策略是A、每月颅脑CT检查，持续5年B、每月颅脑MRI检查，持续5年C、每3个月颅脑CT检查，持续5年D、每3个月颅脑MRI检查，持续5年E、每6个月颅脑CT检查，持续5年F、每6个月颅脑MRI检查，持续5年正确答案：D某男性患者，9岁，因"发现双颈部包块1月余"入院。

患儿近1月来现双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。

入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。

20、判断患者分期和预后，还需检测哪些指标A、ESRB、胸部CTC、腹部CTD、盆腔CTE、血清LDHF、肿瘤标志物正确答案：ABCD答案解析：ESR是判断霍奇金淋巴瘤预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发现纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及质量方案非常重要。

而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。

21、若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为A、ⅠA期B、ⅡA期C、ⅢA期D、ⅣA期E、ⅣB期F、ⅠB期正确答案：D答案解析：患者骨髓侵犯，无B症状，为ⅣA期。

22、该患者的治疗方案可选择A、MOPP方案B、ABVD方案C、MOPP/ABVD方案交替D、Stanford V方案E、HDC/AHSCTF、分子靶向治疗正确答案：BCDE答案解析：以上方案均可选择，因MOPP方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。

23、患者采用ABVD方案化疗6周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部CT 示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择何种治疗A、继续ABVD方案化疗2周期B、换用Stanford V方案C、换用BEACOPP方案D、HDC/AHSCTE、IFRT(受累野放射治疗)F、全身电子线放疗正确答案：E答案解析：患者经ABVD方案化疗6周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射值了。

换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。

高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗，此时并不适合。

24、若采用IFRT(受累野放射治疗)，该如何设野A、右半颈野B、全颈野C、斗篷野D、右颈小野(仅包括残留淋巴结)E、小斗篷野F、大斗篷野正确答案：B答案解析：患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。

照射剂量26～30Gy。

25、若采用IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量A、20～25GyB、26～30GyC、30～40GyD、40～45GyE、45～50GyF、50～55Gy正确答案：B26、若患者经放化疗2年后，出现纵膈淋巴结复发，该采取何种治疗A、ABVD方案化疗B、Stanford V方案化疗C、纵膈放疗D、HDC/AHSCTE、手术F、最佳支持治疗正确答案：ABCD答案解析：化疗间隔1年以上复杂患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护。

高剂量化疗/自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵。

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