2015年医学高级职称肿瘤学考试历年真题解析

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案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某男性患者，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。有皮肤癌家族史。

1、下一步应做的处理有

A、查体

B、淋巴结超声

C、结节针吸活检

D、结节切除活检

E、截肢

F、观察

正确答案：ABD

2、下一步扩大切除的范围是( 提示结节切除活检黑色素瘤，厚度4 mm，有破溃。)

A、1 cm

B、2 cm

C、3 cm

D、4 cm

E、6 cm

F、截肢

正确答案：B

3、其分期和危险度是( 提示扩大切除后行全面检查，未发现转移。)

A、Ⅱa期

B、Ⅱb期

C、Ⅱc期

D、高危

E、中危

F、低危

正确答案：BD

4、下一步治疗包括( 提示术后2年发现双肺及单发脑转移。)

A、腰椎给药

B、吉西他滨

C、替莫唑胺

D、西妥昔单抗

E、全脑放射治疗

F、立体定向放射治疗

正确答案：CF

某男性患者，47岁，因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3月余"入院。患者于3月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无浮肿。试验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol/L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。

5、为明确诊断分期，还需完善哪些检查

A、胸部CT

B、头部MRI

C、脑脊液检查

D、腹部CT

E、盆腔CT

F、骨扫描

正确答案：ADE

答案解析：因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查，了解纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI及脑脊液检查。

6、若患者胸部CT检查发现纵膈大肿块，腹部、盆腔CT检查均无异常，患者诊断分期应为

A、ⅠA

B、ⅠB

C、ⅡA

D、ⅡB

E、ⅢB

F、Ⅳ

正确答案：D

答案解析：患者病变部位主要为双颈部、纵膈，位于横隔一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴体重下降10%，为B症状，因此为ⅡB期。

7、患者的质量方案包括

A、化疗

B、纵膈颈部放疗

C、利妥昔单抗分子靶向治疗

D、手术

E、支持治疗

F、大剂量化疗及干细胞移植治疗

正确答案：ABE

答案解析：ⅡB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵膈大肿块，治疗应按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤来对待。外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般情况，为放化疗建立基础。

8、化疗可选择的方案有

A、CHOP

B、EPOCH

C、ABVD

D、MOPP

E、BACOP

F、ABVD联合利妥昔单抗

正确答案：ABE

答案解析：ABVD和MOPP方案是治疗霍奇金淋巴瘤的标准方案。对于淋巴瘤治疗，CHOP 方案是标准方案，在此基础上改良的BACOP和EPOCH方案均可以选择。

9、若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取以下哪些措施

A、利尿

B、激素

C、纵膈放疗

D、化疗

E、吸氧

F、静坐制动

正确答案：ABCDE

答案解析：上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。

10、若患者CHOP方案化疗2周期后，病情改善不明显，应考虑

A、放疗

B、更改化疗方案

C、继续原方案化疗2周期

D、手术

E、放弃放化疗

F、最佳支持治疗

正确答案：AB

答案解析：若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐

11、患者按照国际预后指数IPI，应属于

A、低危组

B、中低危组

C、中高危组

D、高危组

E、极高危组

F、无法判断

正确答案：C

某男性患者，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比(A/G)下降。体检：腹水征阳性、肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12.8×10/L，RBC3.08×10/L，PLT35×10/L。肝肾功能：TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBil93，9μmol/L，DBil46.7μmol/L。AFP＞1000μg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。

12、对于该患者的诊断应包括

A、转移性肝癌

B、原发性肝癌

C、乙型肝癌

D、肝硬化

E、肝脓肿

F、肝结核

正确答案：BCD

13、对于该患者，可能的死因包括

A、消化道出血

B、感染