犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)课件
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犬伤处置门诊建设标准
犬伤处置门诊建设标准嘿，朋友们！今天咱来聊聊犬伤处置门诊建设标准这事儿。
你想想看，要是被狗狗不小心咬了或者抓伤了，那可得赶紧找个靠谱的地方处理呀！这犬伤处置门诊就像是我们的救星一样。
首先呢，这地方得容易找吧！不能藏在什么犄角旮旯里，得在显眼的位置，最好有个大大的招牌，让人一眼就能瞧见。
就像我们找好吃的餐馆一样，得让人能轻松找到它的门在哪儿。
然后呀，里面的设施得齐全呀！什么冲洗伤口的设备，得好用，不能水压不够或者水温不合适，那可不行。
这就好比你洗澡的时候水忽冷忽热，多难受呀！还有消毒的东西，得保证能把那些细菌病毒啥的都消灭干净。
医生护士也得专业呀！他们得清楚知道怎么处理各种情况，不能手忙脚乱的。
这就像开车的司机，得技术娴熟，才能保证我们安全到达目的地呀！他们得会判断伤口的严重程度，该打针就打针，该处理就处理，一点都不能马虎。
再说说环境吧，得干净整洁。
你想啊，如果到处脏兮兮的，你心里能舒服吗？就像你去住酒店，要是房间乱七八糟的，你肯定不乐意呀！而且得安静，不能吵吵闹闹的，让病人能安心处理伤口。
还有呀，流程得顺畅。
不能一会儿让你跑这儿，一会儿让你跑那儿，把人都给绕晕了。
就像我们去坐地铁，指示得清楚明白，才能顺利到达目的地嘛。
这犬伤处置门诊建设可得用心呀！可不能随便糊弄。
它可是关乎我们的健康呢！要是建设得不好，出了问题那可不得了。
你说是不是？这就好像盖房子，基础不牢，房子能稳吗？所以呀，一定要重视起来，把每一个细节都做好。
大家想想，如果我们被狗狗伤了，能马上找到一个让人放心的地方处理伤口，那该多好呀！不用担心处理不好会有什么后果。
所以呀，这犬伤处置门诊建设真的太重要啦！我们每个人都应该关注，让它能更好地为我们服务。
总之，犬伤处置门诊就得像我们的贴心小卫士一样，随时准备为我们排忧解难！。
狂犬病处置规范化门诊设置标准及工作要求 PPT
。 米，伤口处置区与免疫预防区须相对隔离，避免交叉污染 另设资料
室和冷链室。 门诊地面硬化，瓷砖或油漆墙裙不低于1.5米，环境整洁、光线明亮、
空气流通。夏季有降温设施，冬季有采暖设施。各诊疗区（室）标识 清楚，墙面张贴完整的冷链与疫苗管理、门诊工作等工作制度。
➢ 设备配备
伤口处理设施与器材
应配有紫外线消毒灯、电热水器、低位冲洗水池、高脚椅（凳）、酒 精、碘酒、1％新洁尔灭、棉签和一次性注射器等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
(五)门诊运行与管理要求（2）
➢ 消毒与医疗废弃物处理
按照《消毒管理办法》规定建立严格的消毒制度，避免院内感染。要认真 贯彻执行《医疗废物管理条例》，严格按规定对伤口处理、接种疫苗和注射 被动免疫制剂等相关医疗废弃物进行处置，并有记录。
➢ 知情同意制度
狂犬病预防处置门诊的接诊医生，负责向受种者或其监护人进行预防处置 知识宣传与相应处置措施的解释，同时说明常见的疫苗接种与被动免疫制剂 注射反应以及其他注意事项。无论暴露者是否接受疫苗接种和/或被动免疫 制剂注射，均须暴露者本人或其监护人在《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂 犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》（附件1）上签字确认。
➢ 宣传画板
狂犬病防制知识、暴露后预防处置方法程序、疫苗接种注意事项及相 关收费和价格等。
(三)门诊人员要求
➢ 根据工作需要配备医务人员
各狂犬病预防处置门诊根据工作量配备医务人员，原则上应不少于2名。
➢ 门诊人员必须具备执业医师、执业助理医师、护士资质
➢ 必须经过相关培训，考核合格，持证上岗
经过预防接种、狂犬病防治、外科伤口处置等技能培训，掌握门诊工作规 范、伤口规范处置和疫苗接种技能，经考核合格，持证上岗。
室和冷链室。 门诊地面硬化，瓷砖或油漆墙裙不低于1.5米，环境整洁、光线明亮、
空气流通。夏季有降温设施，冬季有采暖设施。各诊疗区（室）标识 清楚，墙面张贴完整的冷链与疫苗管理、门诊工作等工作制度。
➢ 设备配备
伤口处理设施与器材
应配有紫外线消毒灯、电热水器、低位冲洗水池、高脚椅（凳）、酒 精、碘酒、1％新洁尔灭、棉签和一次性注射器等。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
(五)门诊运行与管理要求（2）
➢ 消毒与医疗废弃物处理
按照《消毒管理办法》规定建立严格的消毒制度，避免院内感染。要认真 贯彻执行《医疗废物管理条例》，严格按规定对伤口处理、接种疫苗和注射 被动免疫制剂等相关医疗废弃物进行处置，并有记录。
➢ 知情同意制度
狂犬病预防处置门诊的接诊医生，负责向受种者或其监护人进行预防处置 知识宣传与相应处置措施的解释，同时说明常见的疫苗接种与被动免疫制剂 注射反应以及其他注意事项。无论暴露者是否接受疫苗接种和/或被动免疫 制剂注射，均须暴露者本人或其监护人在《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂 犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》（附件1）上签字确认。
➢ 宣传画板
狂犬病防制知识、暴露后预防处置方法程序、疫苗接种注意事项及相 关收费和价格等。
(三)门诊人员要求
➢ 根据工作需要配备医务人员
各狂犬病预防处置门诊根据工作量配备医务人员，原则上应不少于2名。
➢ 门诊人员必须具备执业医师、执业助理医师、护士资质
➢ 必须经过相关培训，考核合格，持证上岗
经过预防接种、狂犬病防治、外科伤口处置等技能培训，掌握门诊工作规 范、伤口规范处置和疫苗接种技能，经考核合格，持证上岗。
犬伤的伤口处理讲课PPT课件
伤口记录
• 严重咬伤应做好神经、肌肉、肌腱骨骼损伤记录。
第5页/共24页
伤口冲洗
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肥皂水或带压力流动清水 交替冲洗伤口，15~20分 钟。（一般是患者自己拿 肥皂液清洗，不规范）
专业清洗剂配合清洗设备 进行。（规范）
患者不愿冲洗或者已经冲 洗要在知情同意书上签字。 （保留证据）
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狂犬疫苗及蛋白不良反应的处理：
局部反应及全身反应轻者：一般无需处理。 中度以上发热、皮疹等：对症处理。 严重不良反应、过敏性休克等：紧急处理。
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注射时间： a、注射期间再次受伤，继续按原疗程接种。 b、全程免疫后半年内再次受伤，一般不需再次免疫。（3月） c、全程免疫后半年至1年内再次受伤，于第0、3天各接种1针狂犬疫苗。 d、全程免疫后1年至3年内再次受伤，于第0、3、7天各接种1针狂犬疫 苗。 e、全程免疫后超过3年再次受伤，全程接种。
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外生殖器或肛门部粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜 。
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请在此输入您的标题
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➢以上特殊部位伤口较大时建议 采用一期缝合（在手术后或者创 伤后的允许时间内立即缝合创 口），以便功能恢复。
➢伤口较深、污染严重者酌情进 行抗破伤风处理和使用抗生素等， 以控制狂犬病病毒以外的其他感 染。
• 2、换药，观察伤口情况，如有伤口发红、肿胀、压痛明显，挤压伤口有 液体溢出，拆除缝线，清理伤口。（感染时间多数在受伤后3-4天左右）
• 3、伤口感染后，去除痂壳，双氧水、生理盐水清洗伤口，消毒包扎，每 日换药处理，继续应用三代头孢抗感染治疗。
犬伤的伤口处理讲课PPT课件
➢伤口较深、污染严重者酌情进 行抗破伤风处理和使用抗生素等， 以控制狂犬病病毒以外的其他感 染。
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总结
1
2
伤口处理通过水流机械冲洗和消 毒药品大大降低伤口表面和深部 的病毒数量，降低狂犬病的发病 率。
临床上需要高度重视，严格按照 犬咬伤处理规范操作，保护病人， 保护自己。
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PART
狂犬疫苗的注射： 4针法:（2-1-1） 0天：第1、2针（左右手臂三角肌各接种一针） 7天：第3针 21天：第4针 （2岁以上儿童及成人，注射上臂三角肌。2岁以下儿 童可在大腿前外侧肌注射。）
f、暴露前或暴露后全程接种狂犬疫苗者，以后均无需使用被动免疫制 剂。
g、某一针延迟注射，则后续针接种时间相应顺延/全程接种。 h、外院已接种疫苗前几针，按原疗程接种，尽量使用同一品牌。
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1、乌龟、蛇、禽类（鸡、鸟）、鱼类、兔、昆虫不传播狂犬病毒， 无需注射狂犬疫苗。 2、人咬伤：被狂犬病患者咬伤需接种免疫。 3、暴露于蝙蝠：按三级伤口处理。 4、头面部：可按三级处理。
5针法： 0、3、7、14、28天：各注射一针。
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狂犬免疫球蛋白的注射： 剂量：20 IU/kg，一次注射。 伤口清创后，受伤部位进行浸润注射，剩余进行肌肉注射。 头部咬伤者可注射于背部肌肉。 粘膜暴露者，可涂在粘膜上。如解剖结构允许，可局部浸 润注射，剩余制剂肌肉注射。 第一针狂犬疫苗接种后7天内可使用。 （原料来自人血）。
➢使用清洗剂清洗后不用 碘伏或其他消毒剂处理伤 口
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伤口缝合原则
1 ➢如伤口情况允许（小、无活
动出血、无肌肉、肌腱损伤）， 应当尽量避免缝合。
2 ➢伤口确需缝合的应当在考虑
伤口大小和位置以及暴露后时 间间隔的基础上区别对待。
犬伤处理(56页)教学课件
动物致伤处理三步曲
伤口处理 主动免疫：人用狂犬疫苗的接种 被动免疫：人狂犬病免疫球蛋白
或抗狂犬病血清的接种
三者重要性各占三分之一！
一、伤口处理
7成狂犬病人伤口未处理
卫生部对部分省份的201例狂犬病病例进 行个案调查显示，大多数患者未采取正 确的伤口处理及疫苗接种等措施，在被 调查患者中进行了伤口处理、全程注射 疫苗和使用免疫制剂的比例仅分别为29 ％、3％、1％。
大小及形状： 伤口表浅或较深，是否有窦 或瘘的形成。
感染: 有渗出液、脓液等会延长愈合时间。 伤口周围皮肤： 因伤口分泌物，反复应用
胶带敷料等出现表皮脱落、疼痛等。
2、消毒
由内向外，由相对干净伤口到污染伤口、 感染伤口等无菌操作。
皮肤：2%碘酊消毒后，待干燥后用75%酒 精脱碘2-3次。或用3%碘伏等消毒剂。
14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日 星期日2022/3/62022/3/62022/3/6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2022年3月 2022/3/62022/3/62022/3/63/6/2022
16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/3/62022/3/6Marc h 6, 2022
。
引流：选择合适的引流条引流。
延期缝合：清创、引流7-10天后，肉芽 组织形成，如肉芽组织新鲜、清洁，没 有过多的渗液，周围组织无明显的炎症 现象，可以缝合伤口。缝合时，缝线深 度要合适，深部不留死腔，皮肤对合好 ，没有张力，放置引流，1-2天后渗液减 少，予以拔除。可加压包扎。
抗菌消炎：渗液是细菌的良好培养基。
（1）颌面外伤
一般外伤可按常规处理（碘酊考虑酌情 应用）。
颌面部与口腔不缝合会造成畸形， 鼻腔形成贯通伤者影响形象者应予以
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)方案
背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 ❖ 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿
外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用
注射注意事项
❖ 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按 常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用 生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量， 再进行浸润注射
❖ 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制 剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3 倍稀释）后再进行浸润注射
颈部伤口的清创
❖ 要剃去伤口周围头发 ❖ 注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应
用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 ❖ 处理伤口时不能误伤神经
四肢伤口的处理
❖ 相对简单 ❖ 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要
扩创 ❖ 注意保护神经、血管、肌腱
肩背部伤口的处理
❖ 肩背部伤口的处理时特别是 浸润注射时要注意深度控制—气胸
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
狂犬病
几乎100％死亡
只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
狂犬病病毒的理化特性
❖ 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类 化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
不同部位注射方法和要求
头颅 ❖ 先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋
白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤 口浸润注射 ❖ 视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于 止血需要
不同部位注射方法和要求
❖ 眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌 注射
❖ 耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也 可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用
注射注意事项
❖ 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按 常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用 生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量， 再进行浸润注射
❖ 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制 剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3 倍稀释）后再进行浸润注射
颈部伤口的清创
❖ 要剃去伤口周围头发 ❖ 注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应
用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 ❖ 处理伤口时不能误伤神经
四肢伤口的处理
❖ 相对简单 ❖ 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要
扩创 ❖ 注意保护神经、血管、肌腱
肩背部伤口的处理
❖ 肩背部伤口的处理时特别是 浸润注射时要注意深度控制—气胸
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
狂犬病
几乎100％死亡
只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
狂犬病病毒的理化特性
❖ 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类 化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
不同部位注射方法和要求
头颅 ❖ 先清创，距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋
白，深度达颅骨,尽量将全量免疫球蛋白在伤 口浸润注射 ❖ 视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于 止血需要
不同部位注射方法和要求
❖ 眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌 注射
❖ 耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也 可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
犬伤门诊规范化建设评审标准ppt课件
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• 3、实行预防接种反应报告制度，发现预防 接种反应，由预防接种服务人员填写预防 接种反应报告卡，24小时内报疾控中心免 疫规划科；发现重大预防接种反应事件立 即电话报告。
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• 4、建立狂犬疫苗预防接种就诊登记制度， 详细登记就诊者被犬等动物致伤的情况、 伤口处理过程及接种疫苗情况、致伤动物 状况等。
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一、狂犬病暴露处置门诊设置原则
• 1、市卫生行政部门按照“数量适当、分布 合理、条件合格、工作规范”的原则负责 辖区内犬伤门诊的开设审批，以及组织犬 伤门诊医务人员的岗前培训、考核、合格 发予上岗证等工作。
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• 2、设置狂犬疫苗接种门诊的单位必须是由 县市级及以上卫生行政部门指定的，具有 医疗机构执业许可证件的医疗卫生机构。 • 3、狂犬疫苗接种门诊必须接受省、市、县 （市、区）疾控中心和卫生监督所的技术 指导和业务监管。
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二、狂犬病暴露处置门诊硬件建设 和配套要求 1、硬件建设 • （1）门诊应单独设置于面积不小于25m2专 用房屋内，门诊地面硬化，墙裙不低于1.5 米、且容易清洗。室内环境整洁、光线明 亮、空气流通，设有醒目的犬伤门诊标志。
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• （2）门诊要分为五大区域，候诊区、就诊 区、处置区、注射区和观察区或留观，布 局合理，并且有明显标志；独立门诊还应 当具有抢救室，医院附属的暴露门诊应设 在距医院抢救室较近处。
犬伤门诊规范化 建设评审标准
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规范设置背景
1. 狂犬病是一种病死率高达100％的人畜共患传染 病。中国属于人狂犬病严重流行的国家之一，我 省每年犬伤人数达百万人之多，病例也有数十例。 2.犬伤暴露后是否发病的关键是暴露后处置是否 正确。 3.犬伤门诊是狂犬病暴露后处置的主要场所，其 设置是否规范直接影响暴露后处置效果。
犬伤的处理及感染治疗PPT课件
犬伤伤口处理
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如创面情况允许（小、无活动出血、无肌肉、肌腱损伤），应当尽量避免缝合。 伤口确需缝合，应当在考虑伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 渗血明显的伤口，可以用透气敷料覆盖伤口。 开放 骨折 、大面积肌肉撕裂、肌腱断裂，尽可能先观察，留待二期缝合。 伤口较深、污染较重者，预防使用抗生素治疗及破伤风预防注射。
水清洗伤口，继续三代头孢抗感染治疗，待培养结果回复后再药敏结果 指导下抗感染治疗。
犬伤伤口处理
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➢ 特殊部位创面处理
头面部 • 冲洗伤口时注意保护，避免冲洗液进入眼、鼻部、耳部。 • 头面部伤口感染血运丰富，感染概率低，涉及美容，尽量争取缝合。 • 建议到专科医院缝合（风险）
犬伤伤口处理
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主动更换 某一疫苗出现严重不良反应，建议更换不同“基质”培养的合格疫苗
狂犬疫苗的使用
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疫苗的安全性： 不含抗生素、杂质去除率99.9%。安全有保障
狂犬疫苗的使用
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特殊人群 孕妇 所有的疫苗不会影响胎儿
儿童 恶性高热，换疫苗，建议提前告知家属5岁以下儿童有发热甚至高热可能 免疫功能低下（HIV、肿瘤化疗）：五针法首剂加倍，2-1-1 采用五针法
犬伤伤口特点
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➢ 暴露分级及处理原则
I级 II级
接触或喂养动物, 或者完好的皮肤被舔
裸露的皮肤被轻咬,或者 出血的轻微抓伤、擦伤
无需进行处置
伤口处理和 接种狂犬病疫苗
III级
单处或多处贯穿性皮肤咬抓
伤,或者破损皮肤被舔，或 者开放性伤口、粘膜被污染
伤口处理、接种免疫 球蛋白和狂犬病疫苗
切记：蝙蝠为特殊储存宿主，损伤不易察觉，暴露风险高 WHO规定所有蝙蝠暴露均为严重暴露，按III级暴露处置。
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• 加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫 后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每 隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体 保护水平。 who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强。
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疫苗接种禁忌症
• 对该种狂犬病疫苗过敏者禁用 • 严重免疫缺陷的病人禁用 • 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及
其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
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分级处置原则
• I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过 程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要 进行处置
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟 即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
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•儿童易受狂犬的 攻击，且头面部咬 伤居多。
•狂犬病患者中典 型三恐（恐风、恐 水、恐光）病症占 60％
•40%为不典型症 状。
消毒处理 • 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 • 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
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伤口处理
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照下述步骤规范处理：
• 彻底冲 • 彻底洗
反复交替至少15分钟
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伤口处理
• 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 • 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判 断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ， 无疼痛为I级.不能够肯定时算II级
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暴露分级释义
• III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为 肉
眼可见出血
பைடு நூலகம்
2.破损皮肤被舔
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4.狂犬病毒的特性
•狂犬病毒属负链RNA 病毒。
•对肥皂水、新洁尔灭、 84消毒水等去污剂以及 碘酒、丙酮等脂溶剂敏 感。
•狂犬病毒可诱导机体产 生保护性的抗体。
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子弹状的狂犬病毒
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病毒感染细胞后形成嗜酸性或嗜碱性包涵体
狂犬病毒感染后 在脑细胞的胞浆内出 现嗜酸性圆形或椭圆 形的包涵体，可供辅 助诊断。
（≥2.5IU/ml）
• 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群：
与犬猫等动物接触较多的人员；
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理 病人的医务人员；
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。
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暴露前免疫程序
• 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂
伤口处理
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的 彻底清洗和消毒处理
• 局部伤口处理越早越好
• 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
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伤口处理
• 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒 精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
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狂犬病
• 几乎100％死亡
• 只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
• 每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
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狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化 合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。
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二、暴露后处置
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
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什么情况下暴露以后要处理？
• 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性， 所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以 求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性
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2.狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
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3.狂犬病的传染源
19%
4%
77%
狗 猫 其他
n=175
野生动物与家畜是狂犬病的主要传染源。
交替至少15分钟 • 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液
吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 • 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
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伤口处理
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人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防：
暴露前免疫
暴露后处置（预防性治疗）
• 暴露的定义：
指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。
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一、暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种
• 疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合2005年国家药典
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分级处置原则
• II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部 者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级 暴露处置
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分级处置原则
• III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
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• 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点
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暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
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暴露分级释义
• II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫 后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每 隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体 保护水平。 who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强。
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疫苗接种禁忌症
• 对该种狂犬病疫苗过敏者禁用 • 严重免疫缺陷的病人禁用 • 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及
其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
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分级处置原则
• I级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过 程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要 进行处置
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟 即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
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•儿童易受狂犬的 攻击，且头面部咬 伤居多。
•狂犬病患者中典 型三恐（恐风、恐 水、恐光）病症占 60％
•40%为不典型症 状。
消毒处理 • 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 • 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
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伤口处理
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照下述步骤规范处理：
• 彻底冲 • 彻底洗
反复交替至少15分钟
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伤口处理
• 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 • 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判 断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ， 无疼痛为I级.不能够肯定时算II级
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暴露分级释义
• III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为 肉
眼可见出血
பைடு நூலகம்
2.破损皮肤被舔
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4.狂犬病毒的特性
•狂犬病毒属负链RNA 病毒。
•对肥皂水、新洁尔灭、 84消毒水等去污剂以及 碘酒、丙酮等脂溶剂敏 感。
•狂犬病毒可诱导机体产 生保护性的抗体。
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子弹状的狂犬病毒
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病毒感染细胞后形成嗜酸性或嗜碱性包涵体
狂犬病毒感染后 在脑细胞的胞浆内出 现嗜酸性圆形或椭圆 形的包涵体，可供辅 助诊断。
（≥2.5IU/ml）
• 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群：
与犬猫等动物接触较多的人员；
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理 病人的医务人员；
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。
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暴露前免疫程序
• 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂
伤口处理
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的 彻底清洗和消毒处理
• 局部伤口处理越早越好
• 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
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伤口处理
• 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒 精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
犬伤暴露后疫苗注射 及犬伤门诊规范化建设
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狂犬病
• 几乎100％死亡
• 只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防
• 每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
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狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化 合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。
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二、暴露后处置
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
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什么情况下暴露以后要处理？
• 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性， 所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以 求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性
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2.狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
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3.狂犬病的传染源
19%
4%
77%
狗 猫 其他
n=175
野生动物与家畜是狂犬病的主要传染源。
交替至少15分钟 • 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液
吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 • 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做
到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
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伤口处理
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人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防：
暴露前免疫
暴露后处置（预防性治疗）
• 暴露的定义：
指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。
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一、暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种
• 疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合2005年国家药典
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分级处置原则
• II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部 者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级 暴露处置
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分级处置原则
• III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
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• 可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物 犬，猫，蝙蝠是重点
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暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
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暴露分级释义
• II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤