犬伤门诊工作程序

4.2.2检查：仔细检查伤口，重点要查看伤口有无出血。
4.3登记：在《犬伤门诊接种登记本》上详细登记就诊者的姓名、性别、年龄、地址、伤人动物、受伤时间、受伤部位、伤势程度、就诊时间、狂犬疫苗接种程序、狂犬病免疫球蛋白的用量等。
4.4暴露分级：根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》中要求的按照接触方式和暴露程度确定暴露分级。
4.6书写《犬伤门诊病历》，按照《狂犬病暴露预防处置规范》的要求根据暴露者的暴露分级做出相应的预防治疗方案，开具相应的狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的处方，同时开具抗感染的药物和预防破伤风药物的处方。
4.6.1I级暴露：无需处置。
4.6.2Ⅱ级暴露：处理伤口并接种接种狂犬疫苗。来自百度文库
4.6.3Ⅲ级暴露：处理伤口、注射狂犬病免疫球蛋白并接种狂犬疫苗。
4.10.1伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
4.10.2消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
知情同意→告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后采取相应处置措施→暴露者本人或者监护人签字
↓
伤口处理→1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐
水）交替清洗伤口至少15分钟。
↓
注射被动免疫制剂→Ⅲ级暴露者及需按照Ⅲ级暴露的Ⅱ级暴露者（仅限首次暴露者）→狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg体重
3.3注射室护士负责处理伤口和注射狂犬疫苗及狂犬病免疫球蛋白。
3.4药房药剂人员负责保管和分发狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
3.5检验科负责检验抗-RV。
4.工作程序：
4.1计划、总结
年初制订科室工作计划，年中年末提交工作总结。
4.2医生接诊
4.2.1问诊：仔细询问伤人动物的情况，受伤的具体时间、地点和受伤当时的出血情况以及暴露者的接种史、既往病史、药物过敏史等。
5．相关文件
5.1《狂犬病暴露预防处置工作规范》
5.2《预防接种工作规范》
5.3《注射室工作制度》
6．记录
6.1《犬伤门诊接种登记本》
6.2《狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用知情同意书》
6.3《犬伤门诊病历》
。
编制： 审核： 批准： 日期：
4.11注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗：根据《狂犬病暴露预防处置规范》、《预防接种工作规范》及《注射室工作制度》注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗。
4.13全程疫苗注射结束后按照约定的日期和时间到检验科化验抗狂犬病抗体。
4.14一周后来门诊取检验报告单，完成全程接种。
附
狂犬病暴露后预防处置流程图
凡被狂犬,疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物(如狗,猫,蝙蝠等哺乳动物)咬伤,抓伤,舔舐粘膜或者破损皮肤处称为狂犬病暴露.
1.目的：
通过接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白使狂犬病暴露者产生主动或被动免疫力，杜绝狂犬病的发生。
2.范围：
狂犬病暴露者：凡被狂犬,疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物(如狗,猫,蝙蝠等哺乳动物)咬伤,抓伤,舔舐粘膜或者破损皮肤处者.
3.职责：
3.1科长负责犬伤门诊的管理工作。
3.2门诊医生负责接待、登记、确定预防治疗方案和书写门诊病历。
医生接诊→问诊,检查,登记
↓
暴露分级→Ⅰ级暴露:接触/喂养动物，或完好的皮肤被舔→无需处置
→Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者轻微抓伤/擦伤（无出血）→立即处理伤口并接种接种狂犬疫苗。
↓→Ⅲ级暴露：单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血；破损皮肤被舔；开放性伤口粘膜被动物体液污染。→立即处理伤口并注射狂犬病免疫球蛋白，随后接种狂犬疫苗。
4.7交代注意事项和可能出现的一些不良反应后指示药房的位置。
4.8在收费处缴费。
4.9药房根据《狂犬病暴露预防处置规范》的要求保管并发放狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白以及相应的辅助治疗的药品。
4.10伤口处理：根据《狂犬病暴露预防处置规范》清洗消毒伤口。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
↓
接种狂犬疫苗→首次免疫→暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
→再次暴露后免疫→再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
4.4.1接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
4.4.1裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
4.4.3单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
4.5知情同意：告知暴露者狂犬病的危害，暴露者本人的暴露情况和分级，，以及相应的处置措施，在获得知情同意后请暴露者本人或其监护人在《狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用知情同意书》上签字。