_子宫内膜异位症复发的相关因素研究

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子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。

病因不明。

此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。

其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。

子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。

25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。

2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。

是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。

3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。

4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。

多由于机械性刺激所致。

发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。

性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。

5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。

如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。

少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。

第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要——子宫内膜异位症篇

虫国塞展翅型兰亡挝苤蠢！Ｑ盟生！旦筮！！鲞箜！翅文章编号：１００５—２２１６（２００７）０７—０５７ｔ一０２・５７ｌ・医学动态第１８届ＦＩＧＯ世界妇产科学术会议纪要——子宫内膜异位症篇中图分类号：Ｒ７１文献标志码：Ａ薛艳军，郑颖，罗新第１８届国际妇产科联盟（ＦＩＧＯ）世界妇产科会议期间有关子宫内膜异位症方面共有５５篇论文进行了交流，内容包括：发病机制、病理、诊断、治疗、预后和流行病学６个方面。

来自各国的学者就这一领域的研究进展和最新动态进行了充分的讨论与交流。

１流行病学子宫内膜异位症具有复杂的流行病学特征。

意大利的Ｓｏｍｉｇｌｉａｎａ分析了子宫内膜异位症的流行病学研究有以下几方面的特点。

首先，缺乏一致而且精确的定义；其次，为了最终确立诊断需要进行侵入性操作，给患病率的调查带来困难；第三，子宫内膜异位症相关的潜在发病因素复杂，影响了子宫内膜异位症的流行病学研究。

认为子宫内膜异位生理学与病理学上的对立影响了患病率和危险因素的确立。

目前已知的内异症潜在危险因子包括：围生期暴露、社会人口统计情况、保健情况、饮食、生殖健康状况、计划生育情况和环境因素等。

月经和生殖因素是引起疾病发生发展的决定性因素。

流行病学的调查研究仍需探讨和努力。

２发病机制子宫内膜异位症的发病机制目前未完全阐明，一直是研究的热点问题，参与大会的论文让我们看到了分子水平上的最新研究成果。

在遗传学方面，日本Ｈａｒａｄａ研究在位与异位子宫内膜的编程性细胞时发现了一个特殊的结构，可能导致相应的细胞调亡程序发生改变。

英国Ｈａｐａｎｇａｍａｌ等的前瞻性研究显示子宫内膜异位症患者的端粒末端转移酶活性增强，伴有端粒长度增加。

韩国首尔国立大学医学院的Ｃｈｏｉｌ提取了２４４例患者和２３６名正常人的ＤＮＡ进行对比，通过聚合酶链式反应（ＰＣＲ）技术和限制性片段长度多态（ＲＦＬＰ）分析得出白细胞介素＇１０基因一９２启动子区多态性与韩国子宫内膜异位症的发病风险没有相关性。

ⅢⅣ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析

第50卷第1期第90页2021年2月华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .90F e b . 2021*国家自然科学基金资助项目(N o .81702571)朱晴晴,女,1995年生,医学硕士,E -m a i l :1210965510@q q.c o m ә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :w a n gt i a n 9@126.c o m Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析*朱晴晴, 吴明富, 冯严支, 薛丽茹, 王曼, 马湘一, 王恬ә华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,武汉 430030摘要:目的探究Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术治疗后复发的影响因素㊂方法选取2010年在同济医院接受保守手术治疗的106例Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行随访,根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),综合两组患者临床资料㊁病理信息,采用C o x 回归分析保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素㊂结果与未复发组比较,复发组C A 125值高㊁r A F S (美国生育协会修订标准)分期高㊁囊肿直径大㊁术后妊娠率低,差异均具有统计学意义(均P <0.05);其中r A F S 分期和囊肿直径是保守手术后复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素(均P <0.05)㊂结论在临床诊治中综合考虑r A F S 分期㊁囊肿直径㊁患者术后妊娠计划等影响Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的关键因素,进行个体化治疗方案的制定,对巩固手术效果㊁降低复发率㊁改善患者生活质量具有极为重要的意义㊂关键词:卵巢子宫内膜异位症; Ⅲ/Ⅳ期; 保守手术; 术后复发; 影响因素中图分类号:R 711.71 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.017R e l e v a n t F a c t o r s o f S t a geⅢ/ⅣO v a r i a nE n d o m e t r i o s i sR e c u r r e n c e a f t e r C o n s e r v a t i v e S u r g e r yZ h uQ i n g q i n g ,W u M i n g f u ,F e n g Ya n z h i e t a l D e p a r t m e n t o f Ob s t e t r ic s a n dG y n e c o l o g y ,T o n g j iH o s p i t a l ,T o n g j iM ed i c a lC o l le ge ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y of S c i e n c e a n dT e c h n o l og y ,W u h a n430030,C h i n a A b s t r a c t O b je c t i v e T o e x p l o r e t h ef a c t o r s a f f e c t i ng th e r e c u r r e n c eo f s t a g e Ⅲ/Ⅳo v a ri a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a -t i v e s u r g e r y .M e t h o d s At o t a l o f 106p a t i e n t sw i t hs t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s t r e a t e dw i t hc o n s e r v a t i v e s u r g e r y i n t h e h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2010t oD e c e m b e r 2010w e r e s e l e c t e d .T h e r e l e v a n t f a c t o r sa f f e c t i n g r e c u r r e n c ew e r e i n c l u d e da n da n a -l y z e d .T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o r e c u r r e n c e g r o u p a n dn o n -r e c u r r e n c e g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r e c u r r e n c e s t a t u sd u r i n g th e f o l l o w -u pp e r i o d .R e s u l t s A c c o r d i n g t ou n i v a r i a t e a n a l y s i s ,h i g h e rC A 125a n d t h eA m e r i c a n f e r t i l i t y as s o c i a t i o nr e v i s e ds t a n d -a r d (r A F S )s t a g i n g ,l a r g e r d i a m e t e r o f t h e o v a r i a n c y s t a n d l o w e r p r e g n a n c y r a t e a f t e r s u r g e r y w e r e c l o s e l y co r r e l a t e dw i t hr e -c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i sa f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y .M o r e o v e r ,r A F Ss t a g i n g an dd i a m e t e ro f t h eo v a r i a n c y s tw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s ,p r e g n a n c y w a s t h e i n d e p e n d e n t p r o t e c t i v e f a c t o r o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a n e n d o m e t r i o s i s r e c u r -r e n c e a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y (P <0.05).C o n c l u s i o n D i a m e t e r o f t h e o v a r i a n c y s t ,r A F S s t a g i n g a n d p r e g n a n c y a f t e r s u r g e r y a r ek e y f a c t o r so f s t a g e Ⅲ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i sr e c u r r e n c ea f t e rc o n s e r v a t i v es u r g e r y.T h e r e f o r e ,a n i n d i v i d u a l i z e dt r e a t -m e n t p l a n s h o u l db e f o r m u l a t e d t o e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e p r o g n o s i s a n d r e d u c e t h e r e c u r r e n c e r a t e o f s t a geⅢ/Ⅳo v a r i a n e n d o -m e t r i o s i s .K e y wo r d s o v a r i a ne n d o m e t r i o s i s ; s t a g eⅢ/Ⅳ; c o n s e r v a t i v e s u r g e r y ; p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e ; i n f l u e n c i n g f a c t o r 子宫内膜异位症是一种慢性良性雌激素依赖性疾病,是指子宫内膜间质或腺体出现在子宫体以外的部位,可发生在卵巢㊁宫骶韧带㊁输卵管㊁子宫直肠陷凹,甚至盆腔外区域㊂子宫内膜异位症好发于育龄期女性,以25~44岁最多见,近年来其发病逐渐呈现年轻化趋势,研究认为可能与医患对疾病认识度提高㊁腹腔镜手术的广泛开展等相关[1]㊂虽然是良性疾病,但子宫内膜异位症具有与恶性肿瘤类似的浸润㊁转移及复发等恶性表型,极大地影响了女性的生活质量㊂根据病变部位的不同,子宫内膜异位症可分为腹膜型㊁卵巢型和深部浸润型㊂其中最常见的类型为卵巢子宫内膜异位症,占子宫内膜异位症的17%~44%㊂腹腔镜保守手术是目前指南推荐的卵巢子宫内膜异位症治疗的标准方法,然而手术操作对卵巢储备功能有一定程度的影响,因此,对复发的卵巢子宫内膜异位症患者并不推荐手术治疗㊂即使手术技术和术后治疗手段在不断改进,复发仍然是子宫内膜异位症长期管理中的重要难题[2]㊂针对23项研究的综合分析表明,初次手术后2年复发率为21.5%,5年复发率为40.0%~ 50.0%[3]㊂即使是术后接受药物治疗的患者,术后复发率仍然较高,尤其Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者㊂如何有效控制并预防卵巢子宫内膜异位症的复发仍然是临床医生亟须解决的关键难题㊂近年来,寻找卵巢子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后复发的相关因素,降低术后复发率已成为临床研究的热点[4-5],然而仍缺乏长期追踪研究㊂本研究通过长期随访,分析并探讨保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的主要影响因素,为卵巢子宫内膜异位症患者长期管理方案的制定提供依据㊂1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月至12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受保守手术治疗的Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行长期追踪随访,并综合临床信息㊁病理资料和随访结果进行回顾性分析㊂研究共纳入106例患者,年龄19~47岁,平均(30.53ʃ5.71)岁,随访至2020年5月㊂所有纳入随访观察的患者均已排除生殖道畸形或恶性肿瘤㊂手术方式均为保守手术,即腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术及伴有盆腔其他异位病灶电凝或切除术(保留双侧卵巢及子宫)㊂根据美国生育协会修订的子宫内膜异位症r A F S分期[6],所纳入患者包括Ⅲ期60例,Ⅳ期46例㊂根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),未复发组术时平均年龄(30.59ʃ5.84)岁,初潮年龄(13.11ʃ1.19)岁;复发组术时平均年龄(30.35ʃ5.37)岁,初潮年龄(13.13ʃ1.44)岁㊂1.1.1纳入标准 ①年龄18~50岁,术前超声检查显示卵巢囊肿,排除腹腔镜手术禁忌,均行腹腔镜保守手术,术后病理结果显示为卵巢子宫内膜异位囊肿;②根据手术者详细记录的盆腔情况,按照r A F S标准首次诊断为Ⅲ期或Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症;③患者信息及临床资料完整㊂1.1.2排除标准 ①围手术期死亡或随访期失联;②病理检查证实为非卵巢子宫内膜异位囊肿,如黄体囊肿㊁卵巢囊腺瘤等;③合并其它类型子宫内膜异位性疾病;④既往有子宫内膜异位性疾病相关手术史;⑤临床资料信息不完整,无法完成统计分析者㊂1.1.3术后复发标准 ①超声检查:术后盆腔三维彩超检查提示卵巢囊肿持续存在,囊壁薄(直径至少2c m),均匀低回声液性暗区,边缘规则,且在连续月经周期后未消退;②病史:术后随访期间,患者阳性体征如疼痛症状(包括痛经或慢性盆腔痛)持续消失3月以上再次出现,V A S评分增加甚至恢复至术前水平㊂1.2研究方法收集患者的临床信息㊁病理资料及随访情况,根据现有文献及实际临床观察选择可能与保守手术后疾病复发相关的因素,如年龄(初潮㊁术时)㊁B M I㊁血型㊁痛经㊁孕产史㊁盆腔手术史㊁子宫肌瘤病史㊁C A125㊁r A F S分期㊁囊肿侧别㊁囊肿直径㊁术后G n-R H a治疗㊁术后妊娠等,分析影响卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素㊂所有纳入患者术后第3㊁6㊁12个月各随访1次, 1年后每6个月进行1次随访,期间若患者出现任何不适则随时就诊㊂随访至2020年5月20日,平均随访时间(8.36ʃ3.27)年,随访内容包括患者术后是否定期行妇科检查及盆腔超声检查,术后是否规律使用G n R H a治疗,患者术后痛经或慢性盆腔痛等症状是否缓解,术后是否妊娠等㊂1.3统计学分析运用S P S S23.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料组间均数比较采用t检验;计数资料分析采用χ2检验;以复发情况为因变量,与复发相关的C o x 单因素分析结果作为自变量,进行多因素C o x回归模型分析;以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1单因素分析运用单因素分析比较保守手术后复发与未复发组患者的临床资料,结果显示,与未复发组比较,复发组术前C A125水平高㊁r A F S分期高㊁囊肿直径较大㊁术后妊娠率低,差异均具有统计学意义(均P< 0.05);两组在术时年龄㊁初潮年龄㊁B M I㊁血型㊁孕产史㊁盆腔手术史㊁子宫肌瘤病史㊁痛经㊁囊肿侧别㊁术后G n R H a治疗等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1㊂2.2多因素分析将单因素分析中与疾病复发相关的因素纳入多因素C o x回归分析,结果显示,Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者接受保守手术治疗后复发的相关因素中,r A F S分期㊁囊肿直径㊁术后妊娠是独立影响因素(表2)㊂其中r A F S分期和囊肿直径是保守手术后复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素(表2)㊂㊃19㊃朱晴晴等.Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析表1保守手术后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的单因素分析T a b l e1 U n i v a r i a t e a n a l y s i s o f f a c t o r s r e l a t e dw i t h r e c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y 因素未复发组(n=80)复发组(n=26)t/χ2P 术时年龄(岁, xʃs)30.59ʃ5.8430.35ʃ5.370.1870.852初潮年龄(岁, xʃs)13.11ʃ1.1913.13ʃ1.44-0.0780.938B M I(k g/m2, xʃs)21.05ʃ2.9822.14ʃ2.59-1.6790.096C A125(U/m L, xʃs)125.70ʃ20.61139.40ʃ19.35-3.0050.003孕次( xʃs)1.88ʃ0.971.77ʃ1.030.4750.636产次( xʃs)0.79ʃ0.470.88ʃ0.52-0.8950.373流产次数( xʃs)1.04ʃ0.820.69ʃ0.791.8850.062血型[n(%)]0.0220.999 A26(32.5)8(30.8)B21(26.3)7(26.9)O24(30.0)8(30.8)A B9(11.2)3(11.5)盆腔手术史[n(%)]1.1110.272无53(66.3)20(76.9)有27(33.7)6(23.1)子宫肌瘤病史[n(%)]-1.3040.200无66(82.5)18(69.2)有14(17.5)8(30.8)痛经[n(%)]0.0280.866无35(43.8)12(46.2)有45(56.2)14(53.8)r A F S分期[n(%)]12.789<0.01 Ⅲ期53(66.2)7(26.9)Ⅳ期27(33.8)19(73.1)囊肿侧别[n(%)]2.1130.348左侧39(48.8)9(34.6)右侧22(27.5)8(30.8)双侧19(23.7)9(34.6)囊肿直径[n(%)]12.865<0.01 ɤ5c m35(43.8)1(3.8)>5c m45(56.2)25(96.2)术后G n R H a治疗[n(%)]0.0240.876无32(40.0)11(42.3)有48(60.0)15(57.7)术后妊娠[n(%)]12.148<0.01无20(25.0)16(61.5)有60(75.0)10(38.5)表2保守手术后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的多因素C o x回归分析T a b l e2 M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f f a c t o r s r e l a t e dw i t h r e c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y因素E x p(β)95%C I PC A1251.0130.995~1.0320.168 r A F S分期2.4581.001~6.0380.050囊肿直径8.8101.158~67.0340.036术后妊娠0.4010.178~0.9060.0283讨论子宫内膜异位症是常见的女性生殖系统良性疾病,病因错综复杂,经血逆流及在位内膜决定论是目前的主流学说㊂其病变广泛㊁形式多样,异位子宫内膜组织具有浸润㊁侵袭及转移的潜能[7]㊂目前,国内外妇产科学者常需综合临床表现㊁盆腔超声检查㊁腹腔镜检查㊁C A125检测等多方面因素来进行子宫内膜异位症的复发情况评估[8]㊂卵巢子宫内膜异位症㊃29㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期患者行保守手术的原则是在保留生育功能的前提下尽可能充分切除或破坏子宫内膜异位病灶[9]㊂据报道,卵巢子宫内膜异位症在保守腹腔镜手术后2年复发率为29%~56%,5年复发率为43%㊂即使采用术后药物长期治疗管理,子宫内膜异位症术后2年复发率仍可达3%~11%,5年复发率达6%[10獧11]㊂因此子宫内膜异位症尤其是Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症的高复发仍然是妇产科医生面临的一个棘手的临床难题㊂子宫内膜异位症复发的具体原因不详,但现有研究认为可能与以下因素相关:①病因不明,病因难以去除;②异位内膜组织浸润型生长,甚至侵犯肠管㊁阴道㊁输尿管等,手术难以彻底;③在卵巢激素刺激下残留病灶再次生长浸润;④新发子宫内膜异位病灶的形成[12]㊂大多数卵巢子宫内膜异位症由卵巢外假性囊性结构组成,周围有纤维化,并有潜在的卵巢皮质卵泡[13]㊂囊壁平均厚度在1.2~1.6m m 之间㊂子宫内膜异位症组织覆盖囊肿内表面约60%,平均穿透深度为0.6m m[14]㊂随着子宫内膜异位症患病年限延长,卵巢间质浸润和侵袭,导致子宫内膜异位症的完整剥除困难[13]㊂与子宫内膜异位症复发相关的临床因素及手术因素多种多样[15-17],然而对于如何避免复发的研究报道仍有限㊂越来越多研究者通过流行病学调查寻找子宫内膜异位症复发相关的高危因素㊂T o b i u m e 等[18]发现r A F S评分是子宫内膜异位症复发的独立危险因素;C h o n等[19]报道痛经及卵巢囊肿剥离情况与术后复发率密切相关;此外,S e l c u k等[20]发现子宫内膜组织浸润卵巢囊肿壁是复发的独立危险因素㊂本研究综合分析了保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者复发的风险因素,结果提示,Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者的术前C A125水平㊁r A F S分期㊁囊肿直径和术后妊娠情况与术后复发密切相关(均P<0.05),其中r A F S分期和囊肿直径是保守手术治疗后卵巢子宫内膜异位症复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素㊂上述结果可为临床上根据患者个体情况制定Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症治疗方案及长期管理措施提供参考㊂在目前及未来的临床诊治过程中,综合考虑Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者的r A F S分期㊁囊肿直径和术后妊娠计划等参与疾病复发的关键影响因素,制定个体化治疗及长期管理方案,或可有效巩固手术效果㊁改善患者生活质量㊁降低复发率㊂参考文献[1] C h a p r o nC,V e r c e l l i n iP,B a r a k a tH,e t a l.M a n a g e m e n to f o-v a r i a ne n d o m e t r i o m a s[J].H u m R e p r o dU p d a t e,2002,8(6): 591-597.[2]M u z i i L,D iT u c c i C,D iM a s c i oD,e t a l.C u r r e n tm a n a g e m e n to f o v a r i a ne n d o m e t r i o m a s[J].M i n e r v aG i n e c o l,2018,70(3): 286-294.[3]G u oS W.R e c u r r e n c eo fe n d o m e t r i o s i sa n di t sc o n t r o l[J].H u m R e p r o dU p d a t e,2009,15(4):441-461.[4]L iXY,C h a oXP,L e n g JH,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a-t i v e r e c u r r e n c eo f o v a r i a ne n d o m e t 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子宫内膜异位症诊疗指南

1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查，以及时发现子宫内膜异位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等增加子宫内膜异位症风险的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、纤维、维生素和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制异位内膜的生长，常用药物包括合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼，适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义

腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析

腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析发表时间：2015-12-21T14:07:53.630Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：高正琴[导读] 张家界市人民医院本次研究认为发生腹壁子宫内膜异位症后，手术治疗疗效确切，是预防复发的首选治疗方法。

张家界市人民医院湖南张家界 427000 【摘要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素。

方法：收集我院近10年共计1309例子宫内膜异位症患者作为研究对象，其中发生腹壁子宫内膜异位症的共有85例。

按患者是否接受手术治疗分为47例手术组与38例药物组。

比较两组临床特点、年龄、孕次、产次、距前次剖宫产手术时间以及治疗疗效。

结果：手术组与药物组表现为周期性胀痛、增大的触痛结节的比例分别为89.4%（42/47）、92.1%（35/38），差异无统计学意义（P>0.05）；手术组和药物组治疗疗效差异有统计学意义（P<0.05），手术组和药物组孕次、产次、距前次剖宫产手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；结论：本次研究认为发生腹壁子宫内膜异位症后，手术治疗疗效确切，是预防复发的首选治疗方法。

【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；复发；因素子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种疾病。

大多子宫内膜异位症发生在盆腔脏器，很少见于盆腔外内异症，而且子宫内膜异位症复发病例更是少有报道。

因此我们拟收集近10年我科诊断的腹壁内异症患者的临床资料，分析临床特点及复发相关因素。

1 资料与方法1.1 病例选择收集我院近10年共计1309例子宫内膜异位症患者作为研究对象，其中发生腹壁子宫内膜异位症共有85例。

按患者是否接受手术治疗分为47例手术组与38例药物组。

手术组平均年龄（32.6±15.4）岁；药物组平均年龄（43.1±16.3）岁。

本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 研究方法调查所有研究对象（1）一般资料：姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史等。

子宫内膜异位诊疗新技术-3295-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-3295-子宫内膜异位诊
疗新技术
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)子宫内膜异位症（一）
1、下列不属于子宫内膜异位症病因学说的是（）
A、种植学说或经血逆流学说
B、血行淋巴播散学说
C、体腔上皮化生学说
D、不育学说[正确答案]
E、以上皆是
2、与手术治疗子宫内膜异位症不育疗效无关的是（）
A、疾病程度
B、辅助生育技术[正确答案]
C、手术方式
D、手术彻底性
E、以上皆是
3、子宫内膜异位症与慢性盆腔疼痛关系的说法，错误的是（）
A、半数以上出现CPP症状的患者被确诊患有EM
B、EM与CPP的具体相关性仍不明确
C、EM患者盆腔疼痛的临床症状典型[正确答案]
D、虽然存在严重的疼痛症状，但无明确的病理支持
E、以上皆是
4、子宫内膜异位症、子宫腺肌症相关的下腹痛，临床上使用激素避孕药的目标是（）
A、腹痛消失
B、病灶消失
C、达到无月经出血的状态[正确答案]
D、以上均不是
E、以上皆是
5、孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的作用机理是（）。

子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析

料与方法
１．１临床资料：选择我院妇科在２００６年２月２００９年８月收治的并行手术治疗的１４０例ＥＭ患者，根据患者年龄、生育要求和手术探查的具体情况分别选择行保守性手术治疗、半根治性手术治疗和根治性手术治疗。１４０例患者年龄２１～５５岁，平注：与Ｉ～Ⅱ期相比，ｘ＝３．０２４６，Ｐ＜０．０５；与 Ⅲ期相比，ｘ：均年龄（３５．４￣３．８）岁。入选标准：病理检查示ＥＭ；均行腹腔镜４８４６，ＡＰ＜０．０５。或者开腹手术治疗；无高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等内科合２．．４术后复发率与手术方式关系：保守性手术组复发率与根治并症；术前３个月没有服用激素类药物；术前各项化验指标均２正常。性手术组复发率及半根治胜手术组复发率、半根治性手术组复发率与根治性手术组复发率比较，统计学上有显著性的差１．２方法：对所有患者随访两年，并及时记录随访情况。Ｐ＜０．０５），见表３。１．２．１复发诊断标准： ①症状缓解３个月后复发或者加重； ②盆异（表３不同手术方式组复发情况腔阳性体征消失后又出现甚至加重；③Ｂ超检查出新的病灶；＠ＣＡｔ２５降低后再次升高，除外其他疾病。符合②③④之一并且伴或不伴①标准的诊断为复发。１．２．２随访记录：将１４０例患者按照不同标准分组。①年龄： ≤ ２４岁１０例，２５ — ２９岁５６例，３０－－３９岁５０例，＞４Ｉ０岁２４例； ② ＥＭ分期：按照Ｒ — ＡＦＳ评分（根据手术探查病灶的大小、深度、注：与根治陛手术组和半根治性手术组相比，Ｘ２＝１５．９９２９，黏连范围以及子宫直肠凹陷封闭程度分Ｉ期ｌ一５分， Ⅱ期６ — Ｐ＜０．０５；与根治性手术组相比，Ｘ２＝８．１０２６，Ｐ＜０．０５。１５分， Ⅲ期ｌ６～４０分， Ⅳ期＞４０分）分为三组：Ｉ～Ⅱ期７２例，Ａ Ⅲ期５４例， Ⅳ期１４例； ③手术方式：保守性手术组７６例，半根治性手术组４４例，根治性手术组２０例； ④ 术后用药：术后应用米非司酮治疗的有１０２例，未用药治疗的有３８例。１．３统计学方法：全部数据均在ＳＰＳＳ１７．０软件上统计，计数资料应用ｘ：检验，检验标准以Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。

深部浸润型子宫内膜异位症的临床及研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症的临床及研究进展子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。

内异症的临床病理类型分为四型：1、腹膜型内异症（peritoneal endometriosis, PFM），2、卵巢型内异症（ovarian endometriosis, OEM），3、深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis, DIE），4、其他部位的内异症（other endometriosis, OtEM）。

深部浸润型内异症是指病灶浸润深度≥5 mm，常见于子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等，其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性直肠阴道隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。

[1]本文对深部浸润型内异症的发病、诊断和治疗研究进展进行综述。

1、DIE的临床表现早在上个世纪初，子宫内膜深部浸润的概念首先被提出来[2]，直到上世纪90年代，才被明确的定义[3]。

DIE的确切发病率目前尚不清楚，有学者曾经研究了经手术治疗的连续的132例子宫内膜异位症患者，发现深部病变的比例高达33%[4]。

由于深部浸润的病灶经常是很活跃而且和盆腔痛和深部性交痛密切相关，近年来，引起人们越来越广泛的重视。

其主要症状是疼痛，可以表现为严重的痛经、深部性交痛、慢性盆腔痛，排便痛、及与泌尿系统和消化道系统相关的疼痛及功能受损的表现。

有研究表明，子宫骶韧带、阴道穹隆、阴道直肠隔和直肠的内异症病变引起的疼痛程度是表浅腹膜型和卵巢型的3~5倍。

疼痛的部位和性质与病灶的分布有关对直肠和阴道的深部侵犯和附件区广泛的粘连是造成严重痛经的独立相关因素[5~7]。

DIE主要分布在以下部位，1、膀胱，病灶侵犯膀胱肌层；2、子宫骶韧带（USL）;3、阴道；4、肠道。

子宫内膜异位症术后复发62例临床分析

复发。复发可能是由于手术中未能发现、底根除病灶，小彻微
手术治疗的Ｅｓ患者２４例，龄２５３．Ｍ４年ｌ～２（４２±６４岁。．）
分组：根据Ｒ —ＡＳ分期法分为Ｉ～ Ⅱ期１３例， ① Ｆ１ Ⅲ期８９例， Ⅳ期４２例；根据手术方式分为保守性手术组（仅手术 ② 即切除异位病灶而保留正常组织的术式）５１０例，根治性手术半组（即切除异位病灶的同时部分切除病灶周围组织的术式）５８例，治性手术组（清除异位病灶的同时切除子宫及双根即侧附件的手术方式）６例；根据术后是否加用辅助药物治３ ③ 疗（三烯酮）为用药组１２例，用药组８孕分６未２例。
［］白树平，传美，喜文．四物汤对小鼠免疫功能的影响［］６龚管Ｊ．中药药理与临床，９８１（）１１９，４２：１
［］谢可鸣，颂光，４居顾永平，．当归对体内外血吸虫卵肉芽肿反等
应抑制作用的实验研究［］Ｊ．中国病理生理杂志，０２１（）２０，８９：
１２ —１２１２１５
［］孙秀梅，兆旺，朝辉．炮制对芍甘汤中鞣质含量及对小鼠抗５张卢炎作用的影响［］中药材，９１１３２Ｊ１９，４（）：７

子宫内膜异位症的发病机理与中医治疗

子宫内膜异位症的发病机理与中医治疗【摘要】子宫内膜异位症属中医“症瘕”和“痛经”症范畴，传统医药治疗多以活血化瘀、理气止痛、软坚散结中草药为主，运用得法，辨证准确，临床可获良效，从根本上达到治疗目的。

【关键词】子宫内膜异位症;发病机理;中医子宫内膜异位症指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位时引起的一种病变。

其是妇科难治疾病之一，临床表现为痛经、不孕盆腔结节或包块等。

目前西医主要采用激素和手术治疗，有不良反应大、复发率高之弊。

1 发病机制子宫内膜异位症为良性病变，有远处转移和种植能力。

其病因与发病机制尚未完全阐明，较为公认的有6种。

1．1 子宫内膜种植学说Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片可以随经血从输卵管流入腹腔，种植在卵巢表面、盆腔腹膜和子宫直肠凹陷，继续生长，甚至蔓延。

1．2 体腔上皮化生学说Meyer提出覆盖在卵巢上以及盆腔腹膜上的体腔上皮，均自苗勒管分化而成，与子宫内膜组织同源。

若受炎症反复刺激与卵巢性激素作用，该组织化生，转化成子宫内膜组织，能对雌、孕激素起相应的反应。

1．3 淋巴与静脉播散学说子宫内膜异位有远处转移的潜能，如转移至肺、胸膜、大腿、手、臂，近处可移植于直肠、膀胱。

有人认为是子官内膜碎片组织可能经过淋巴或血运而播散到其他器官。

1．4 激素因素子宫内膜异位症很少见于青春期行经前与绝经后，常见于原因不明的不孕妇女中。

可能由于腹腔液中前列腺素的代谢物与类固醇激素的相关关系，使散在于盆腔内的子宫内膜碎片容易种植与生长。

近年来已证实在异位的子宫内膜上有雌、孕激素受体存在。

1．5 未成熟卵泡黄素化等学说Koninekx等提出未成熟卵泡黄素化(LuF)常见于子宫内膜异位患者中，认为未成熟卵泡黄素化可能是发生子宫内膜异位的原因。

腹水中雌、孕激素浓度低者，有利于子宫内膜组织的种植与繁殖。

1．6 免疫学说很多学者倾向于子宫内膜异位症是一种自身免疫疾病，因患者血清中IgG、IgA与IgM均有不同程度升高，补体C3、C4含量降低，而腹腔液中IgG显著低于对照组，C3、C4则显著高于对照组，尤其是伴有不孕症的子宫内膜异位症患者，血中与腹腔液中可发现多种自身抗体；T4/T8淋巴细胞的比值增大，腹腔液中吞噬细胞含量增加，充分说明子宫内膜异位症患者有全身与局部的免疫机制紊乱。

子宫内膜异位症发病的遗传学机制研究进展

２２分子遗传学．＼２２１染色体杂和性丢失（ＯＨ）Ｌ．．Ｌ：ＯＨ是通过
ｌ子宫内膜异位症的遗传倾向性
自上世纪中叶就有同一家族中存在多个Ｅ患者ｍ的病例报道，９０年Ｓｎｓｎ等调查了１３例Ｅ患１８ｉｐｏ２ｍ者及其家族，发现５９的患者其姐妹患有Ｅ８１．ｍ，．的患者其母亲患有Ｅ家族中有Ｅ患者的患者与ｍ，ｍ
般患者重症Ｅ的发生率分别为６和２，ｍ１３由此正式提出Ｅ的家族聚集性和遗传倾向性。自此以后ｍ大量的调查研究均证实了这一结论：ｅＭｏＭＨ等调查
一
了５３例Ｅ患者（例组）１９例非Ｅ患者（６ｍ病和４ｍ对照组）的一级亲属，现病例组患者母亲和姐妹的Ｅ发ｍ的发生率分别为３９和４８；对照组中被研究者．．而的母亲和姐妹Ｅ的发生率分别为０７ｍ．％和０６，．两
变主要包括单体Ｘ，ｑ，ｑ以及三体７８１４＋５＋，，０和四
体１，８１，Ｏ７１，９２。，
２１２染色体片段的丢失：ｅｎＧｇｓｖ等应用对．．Ｊａｏｕｅｌ比基因杂交技术对１８例Ｅ患者的染色体进行了研ｍ究，现异位内膜细胞中存在染色体片断丢失，生率发发分别为１，２５）５３）６２）９Ｐ２Ｐ（０，ｐ（３／，ｑ（７／，ｑ９６９６（２）１（２）１ｑ１１）提示染色体的结构畸变２，６２７（／８，在Ｅ的发病和发展中起一定作用．ｍ。

长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键

长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键作者：潘锋来源：《中国医药导报》2019年第02期以“健康中国，妇女健康”为主题的“2018年林巧稚妇产科学论坛暨第十四届妇产科华润会议”日前在北京举行，本次论坛理论联系临床实际，突出人文理念，覆盖了我国妇产科学领域的重点临床内容，以专题讲座、病例分析、专家面对面等多种形式开展学术交流。

中国医学科学院北京协和医院妇科冷金花教授在题为“子宫内膜异位症的长期管理”的报告中分享了子宫内膜异位症（EM）诊疗研究的最新进展，并强调子宫内膜异位症是一种慢性病，腹腔镜手术是重要的治疗手段，但术后复发是一个不容忽视的问题，长期管理是降低术后复发率的关键。

术后复发是常见问题冷金花教授首先介绍说，子宫内膜异位症（简称“内异症”）是女性生育年龄的常见病，近年来发病率呈明显增高趋势，育龄期妇女的患病率高达10%至15%，妇科手术中有5%至10%被发现存在内异症，80%内异症患者合并明显痛经，50%内异症患者合并不孕。

根据临床统计，慢性盆腔疼痛的女性中80%存在内异症，10个不孕妇女中30%至40%是因内异症所致。

自1927年Sampson定义内异症至今90年来，内异症的诊治经历了一个不平凡的发展过程，人们对内异症的认识也从生育年龄妇女的常见病扩展到世界范围内的社会问题和健康问题，从卵巢“巧克力囊肿”发展到分布广泛、形式各样的“盆腔沙尘暴”，从经典的经血逆流理论发展到“在位内膜决定论”，再到“源头治疗”的多种学说互为补充，特别是在治疗方面，从根治性手术发展到缓解疼痛，改善生育，综合治疗，长期管理的治疗理念。

这些变化体现了近年来人们对生命、器官、生育、人性、个体的观念改变和进步，改善患者生活质量成为内异症治疗的核心内容，新的诊治观念势必改变和优化临床实践，让更多患者获益。

冷金花教授说，内异症引起的疼痛和不育等问题严重影响妇女的健康和生活质量，所带来的临床问题形式多样，预测困难，目前还没有一种好的分子生物学方法可用来预测内异症复发。

复发性子宫内膜异位症伴子宫内膜乳头状腺纤维瘤一例及文献复习

且丹毒为接触性传染，尽量减少新生儿感染的机会。虽然妊娠晚期合并丹毒的发病率很低，但因其系急性感染性疾病，妊娠期用药的局限性及妊娠晚期血流动力学改变，故可引起化脓性淋巴管炎、败血症等，治疗上存在
一
定的困难，且病情进展迅速，严重者可危及母儿生命。
长，２０ｄ／３０ｄ，量多，有血块，暗红色，无腹痛。３个月前出现尿频、尿急，但无尿痛，无发热、腰痛。Ｂ超提示：
患者女，４１岁，因子宫及右附件切除术后９年，盆腔
肿物切除术后５年，阴道不规则出血３年于２０１０年１１月２８
（收稿日期：２０１２—１１—１４）
妊娠晚期合并丹毒的治疗：① 卧床休息，加强营养； ② 抬高患肢，充分暴露患处，减少热源，避免搔抓；③ 合理应用抗生素，因丹毒主要病原体为８一溶血性链球菌、金
复发性子宫内膜异位症伴子宫内膜乳头状腺纤维瘤一例及文献复习
中国妇产科『ｆ鱼床杂志２０１３年７月第１４卷第４期
பைடு நூலகம்
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二、讨论
黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等，故抗生素首选青霉素，对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。本例患者应用青霉素２ｄ后体温降至正常。丹毒的治愈标准为局部及全身症状消失［２。但在局部及全身症状消失后，仍应继续应用抗生素治疗５～７ｄ，停药过早容易复发Ｅ。

子宫内膜异位症的临床表现特点及其相关因素

可累及消化泌尿呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。２临床症状特点及相关因素
２１疼痛约７％的内异症患者有不同程度的疼痛症．０状。包括痛经（典型者为继发性痛经，并渐进性加重）、慢性盆腔痛（ｈｏｉｐｌｃｐｉ，ＣＰ、性交痛、排便ｃｒｎｃｅｉａｖｎＰ）痛、腰背部疼痛以及放射至部分内脏及肢体的疼痛等。其中深部浸润型内异症与腹膜型和卵巢型相比，其特征性的痛觉敏感现象（深部性交痛和排便痛）表现得更明显。且病灶浸润深度越深，疼痛发生率越高。卵巢型内异症囊肿的盆腔痛表现明显少于其他两种类型，当囊肿破裂时可引起急性腹痛。腹膜型内异症病变的红色病灶疼痛表现明显高于蓝色病变和白色病变。２２不孕内异症与不孕密切相关，内异症患者不孕症．发生率高达４％～５％。正常夫妇每个月的生育力为００１％～２％，而未经治疗的内异症妇女的生育力仅为５０２％～１％，即使对其进行药物及手术治疗，仍有近一半０的患者不能受孕。内异症可通过多种机制协同影响而导致不孕症：盆腔解剖结构改变和输卵管结构或功能异常，干扰配子或胚胎的运输；异常子宫收缩，影响精子运输
和胚胎着床；卵巢内膜异位囊肿可损害卵巢内血管分布，降低卵巢对促性腺激素的反应，降低卵巢的储备；可能最终成为导致不孕的最重要的因素。
２３盆腔结节包块内异症病灶可导致盆腔不同程度．的纤维化及粘连形成，即临床表现为不ｍｔｏｉ．４ｏｈｒｎｏｅｉｓ，ＯＥ）ｒｓｔＭ

腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林缓释植入剂

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中国计划生育学杂志２０２２年１１月第３０卷第１１期 Ch
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临床研究
腹腔镜术后醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗卵巢型子宫内
膜异位症临床疗效及术后复发相关因素分析
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膜复发的相关因子,包括年龄、体质指数 (
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腔粘连、合并症、子宫内膜异位症特点 (最大囊肿直
径、卵巢受累情况、异位灶位置等)、美国生育协会修
１资料与方法
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子宫内膜异位症手术治疗后复发相关因素分析

子宫内膜异位症手术治疗后复发相关因素分析发布时间：2021-09-01T16:44:12.217Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：麻巧娟[导读] 研究子宫内膜异位症术后复发的影响因素，麻巧娟身份证33012219900912**** 桐乡市妇幼保健院浙江省桐乡市 314500摘要：目的：研究子宫内膜异位症术后复发的影响因素，进而提高对于该疾病术后复发的预防成功率。

方法：选择140名em患者作为研究对象，通过术后随访的方式获取其术后复发的相关因素。

主要指标包括年龄，术中与术后EM分期标准、手术治疗方法以及术后药物治疗四个领域，记录患者的复发情况以及复发时间，并对相关数据实施统计学分析，从而获得影响EM术后复发的相关因素。

结果随访期间出现复发情况的患者共计40名，结果：显示生育年龄偏低，采用保守性手术治疗方法，R-AFS评分偏高以及术后用药都是引发EM术后复发的重要影响因素；相比之下，患者年龄在40岁以上，R_AFS评分偏低、根治性手术治疗方式及术后给予孕激素治疗6个月的患者EM，术后复发概率更低。

结论：年龄，EM分期手术治疗方式是影响EM术后复发的重要因素，因此在EM术后应当围绕上述因素进行积极干预，能够有效降低复发的概率。

关键词：子宫内膜异住症；复发；相关因素子宫内膜异位症(EM)是指具备生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖，属于妇科疾病的一种，在临床上有着较高的发病率。

现阶段关于EM的治疗主要以药物和手术两种手段为主，但是想要实现根治难度较大，有关研究数据显示，该疾病的术后复发率达到50%以上。

因此，有必要重视该疾病术后复发的干预，这同样成为治疗该疾病的重要环节。

基于此，本文展开相关研究，目的在于获取导致EM术后复发的危险因素，从而指导临床干预措施的开展，大幅度降低该疾病术后的复发概率，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本次研究共选择140名EM患者作为研究对象，均是我院妇科与2018年3月份到2019年3月份期间收治，年龄最小者为21岁，年龄最大者为56岁。

子宫内膜异位症术后复发相关因素分析

子宫内膜异位症术后复发相关因素分析【摘要】目的分析子宫内膜异位症术后的复发率及复发相关因素，指导个体化治疗。

方法对240例经术后病检证实为子宫内膜异位症的患者进行5年随访，将其中复发74例患者的临床资料进行回顾性分析，明确其病理类型和分期，分析复发与病理类型、分期、术式、术后是否用药情况的关系。

结果术后5年内患者每年复发的概率几乎相同。

行保守性手术、半根治性手术和根治性手术的复发率比较有统计学意义。

结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病，其治疗应尽可能依据子宫内膜异位症的分期、病理类型等选择个体化的治疗方案。

【关键词】子宫内膜异位症；复发；临床病理分期；治疗1资料与方法1.1一般资料选自2008年1月至2013年1月在我院住院行开腹手术并经病理证实为盆腔EMs患者240例，年龄在22-53岁，平均年龄为37.5岁。

1.2分组方法将240例术后证实为EMs的患者按：①临床病理类型分为4型：卵巢子宫内膜异位囊肿型（卵巢型）143例，腹膜型15例，深部结节型30例，混合型52例；②根据美国生育学会（AFS）1985年修订的EMs分期法（r.AFS）分为I-Ⅳ期，I期50例，Ⅱ期72例，Ⅲ期92例，Ⅳ期26例；③根据手术方式分为保守性手术组110例，半根治性手术组90例，根治性手术组40例；④按术后是否加用米非司酮分为用药组189例，未用药组51例；⑤据CA125>35U/mL为界限划分复发组74例中有26例高于界限，未复发组166例中有50例高于界限。

1.3复发判定标准复发诊断标准：①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检查发现新的EMs病灶；④血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。

符合上述②、③、④3项标准之一且伴或不伴有1项标准者诊断为复发。

1.4随访所有病例术后第1年每隔3个月随访1次，1年后每隔6个月随访1次，术后随访5年。

腹壁子宫内膜异位症术后复发1例

块切除术，术中注意病灶及周围正常组织扩大切除，彻底冲洗切口，包块送病理检查，手术顺利，术后患者恢复好。病理活检结果显示包块组织含子宫内膜。术后切口７ｄ拆线，治愈出院。随访３个月，患者切口恢复好、无不适。
个案与短篇
清，为低回声，可见点状血流信号。
腹壁子宫内膜异位症术后复发１例
王小强
患者入院后．予以完善检察，妇科检查、Ｂ超检查确定包块位置、大小、形态。积极术前准备，在硬膜外麻醉下行２包
对有呕吐反应的患者应暂禁食、水；注意患者口腔卫生，鼓励
咳嗽。对于不能咳嗽的患者，应多翻身叩背，吸痰处理，积极预防肺部感染。
２．２．３术后常见并发症护理
① 预防压疮：可选用富有弹性
的床垫．使用柔软的床单并保持其清洁、干燥，定时帮患者翻
ｄ：为了延缓小腿肌肉萎缩，还可按摩小腿不少于３次／ｄ，
２．１．５术前准备
备皮。术前晚或术前常规使用镇静剂。术
前常规检查血常规、凝血功能、心电图等，术前８ｈ禁食、禁
４０ｍｉｎ／次：协助患者多做被动性肢体活环和防止关节纤维化和骨化。平时还应帮助患者翻身拍背，被动扣胸和进行性上肢拉伸运动。

菌群与子宫内膜异位症关系的研究进展

菌群与子宫内膜异位症关系的研究进展方炳燕1，邓月秀2，冯婉琴1，刘敏娟1，马颖1△摘要：子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的雌激素依赖性疾病，近年来发病率呈上升趋势，且具有难以治愈、极易复发、可恶变等特点。

目前，由于子宫内膜异位症的发病机制仍不明确，该病缺乏长期有效的治疗方法。

随着越来越多的学者对子宫内膜异位症发病机制的深入探索，发现其发病机制与人体菌群有着密不可分的关系，菌群能够通过影响人类的发育、代谢和免疫功能来参与子宫内膜异位症的发生和发展。

本文就目前子宫内膜异位症和菌群之间的关系作一综述，为子宫内膜异位症的临床诊疗提供参考。

关键词：子宫内膜异位症；微生物群；肠道菌群失调；女性生殖道菌群中图分类号：R711.71文献标志码：ADOI:10.11958/20192078Research progress on the correlation between microflora and endometriosisFANG Bing-yan 1,DENG Yue-xiu 2,FENG Wan-qin 1,LIU Min-juan 1,MA Ying 1△1Department of Gynecology,Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510280,China;2Department of Gynecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Center in Guilin City△Corresponding AuthorE-mail:mayingwuzhuoyi@Abstract:Endometriosis is a common estrogen-dependent disease in women of reproductive age,which ischaracteristic of difficult to cure,easy to relapse and malignant.In recent years,the incidence rate of endometriosis has been increasing.At present,because of the unclear pathogenesis of endometriosis,there is a lack of secular and effective treatmentof endometriosis.With the in-depth exploration of the pathogenesis of endometriosis by more and more scholars,many studies have showed that the pathogenesis of endometriosis is associated with human microflora closely,which can participate the development of endometriosis by affecting human growth,metabolism and immune function.This paper reviewed the correlation between microflora and endometriosis,which can provide reference for the clinical diagnosis and treatment of endometriosis.Key words:endometriosis;microbiota;gut microbiota imbalance;female genital flora基金项目：国家自然科学基金资助项目（81701418）；南方医科大学2017年国家级大学生创新训练计划项目（201712121050）作者单位：1广州，南方医科大学珠江医院妇产科（邮编510280）；2桂林市妇幼保健院妇产科作者简介：方炳燕（1996），女，硕士在读，主要从事子宫内膜异位症方面研究△通讯作者E-mail:mayingwuzhuoyi@子宫内膜异位症（endometriosis ，EM ）是指具有功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的部位，常伴有严重的下腹痛、不孕、月经异常和盆腔粘连等症状，严重影响了育龄期女性的健康和生活质量。