_子宫内膜异位症复发的相关因素研究
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内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，大多数合 并盆腔炎症或子宫腺肌病。包括典型痛经者，并渐进 性加重、多表现为继发性痛经，可发生在月经前、月 经时及月经后。在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许 多炎症反应过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的 腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质 而引起 疼 痛 或 触 痛〔5〕。 伴 有 痛 经、 后 穹 窿 有 触 痛 结 节及盆腔炎症的患者更倾向于盆腔粘连严重、分期较 晚，有时可达盆腔及盆腔肌层，术中无法对肉眼不能 识别的病灶进行清除导致术后的高复发率，术后残留 的微小病灶在保留的卵巢分泌甾体激素的作用下复 发。Coccia ME 等报道〔6〕术前痛经是首次术后复发的 高危因素，与本研究结果相符。文献〔7 ～ 10〕报道临床 分期越高，复发的危险因素越大，病灶部位较深，如 子宫直肠凹或宫骶韧带、阴道直肠隔，彻底清除不 易，手术创伤较大，且在腹腔镜下病灶难以彻底切 除，故复发率也较高。由于保守性手术难以清除所有 的病灶，术后残留的微小病灶在保留的卵巢分泌甾体 激素的作用下复发。有报道称内异症腹腔镜术后不加 药物联合治疗的复发率高达 40%〔11〕。因此内异症患 者术后应用药物辅助治疗是非常必要的。促性腺激素 释放激素类似物 （ GnRH － A） 可以抑制卵巢释放雌 孕激素，达到假绝经状态，可以抑制病灶的生长。术 后用 GnRH － A 治疗 3 ～ 6 个月可以明显减少内异症 的复发率〔12〕。术后 妊 娠 是 内 异 症 复 发 的 一 个 保 护 性 因素〔9，13〕。这可能 与 妊 娠 后 性 激 素 变 化 抑 制 了 病 变， 没有经血倒流现象有关。因此对于渴望生育的妇女来 说，术后妊娠是预防内异症复发最理想的选择。有 人〔14〕发现腹腔镜 子 宫 内 膜 异 位 囊 肿 切 除 术 可 以 促 进 不孕患者妊娠，对于已行腹腔镜子宫内膜异位症切除 术的患者术后 1 年内自然妊娠率会有所提高。
术后药物治疗 3. 936 0. 000 1. 132 2. 967 17. 518
盆腔炎
1. 328 0. 000 5. 863 2. 369 15. 571
子宫腺肌病
0. 749 0. 002 2. 133 1. 808 14. 322
术后孕次
－ 0. 635 0. 008 0. 907 0. 366
润型病变，因手术困难而无法彻底切除等。②卵巢激 素： 内源性或外源形卵巢激素的存在是导致术后内膜 异位种植灶再生长、复发的重要因素之一。
本研究结果显示，术前痛经、手术分期、后穹窿 痛性结节、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、子 宫腺肌病等 6 个因素是内异症复发的危险因素，结合 各因素的回归系数 β ＞ 0 （ 正相关） ，可知术前有痛经 史、手术分期较晚、后穹窿有触痛结节、术后未用药 物药物治疗、合并盆腔炎、子宫腺肌病者易使内异症 复发。而术后孕次 OR ＜ 1，结合回归系数 B ＜ 0 （ 负 相关） ，可能是内异症复发的保护因素。
【关键词】 子宫内膜异位症 复发 相关因素
Study on related factors of recurrence of endometriosis
CUI Dan，CUI Man － Hua. The Second Clinical Hospital of Jilin University，Changchun 130041，Jilin，China
〔Abstract〕 Objective： To analyze the related factors of recurrence of endometriosis. Methods： Sixty patients were diagnosed as endometriosis and underwent surgerical therapy in department of gynecology and obstetrics，the Second Sffiliated Hospital of Jilin University from Janaury 2008 to December 2010，and then they were found recurrence within two years after surgery，the sixty patients were selected as research objects in the study； univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed in the study to analyze the related factors which may affect postoperative recurrence. Results： Univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed in the study，then the results showed that seven clinical indexes of patients with endometriosis were closely correlated with postoperative recurrence，there was statistically significant difference （ P ＜ 0. 05） ，the seven clinical indexes were listed as follows： the history of dysmenorrhea，surgical stages，painful nodules in uterine posterior fornix，postoperative drug thearpy，pelvic inflammatory disease，adenomyosis，and postoperative gravidity. Conclusion： For patients with endometriosis，when conducting surgical therapy， an individulized therapeutic regimen of minimal invasion and cleaning foci comletely should be adopted according to the history of dysmenorrhea，surgical stages，painful nodules in uterine posterior fornix，postoperative drug thearpy，pelvic inflammatory disease，adenomyosis，and having birth demand or not，applying drugs inhibiting ovarian function for a short time after surgery can reduce recurrence.
【摘 要】 目的： 分析子宫内膜异位症复发的相关因素。方法： 选择 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月在吉林大学第二医院妇 产科手术治疗的子宫内膜异位症术后 2 年内复发的患者 60 例，采用单因素与多因素 Logistic 回归分析方法，分析可能影响患者 术后复发的相关因素。结果： 经单因素与多因素 Logistic 回归分析，子宫内膜异位症患者的痛经史、手术分期、后穹窿触痛结 节、术后药物治疗、盆腔炎、子宫腺肌病和术后孕次等 7 个临床指标均与术后复发密切相关 （ P ＜ 0. 05） 。结论： 子宫内膜异位 症患者行手术治疗时，应根据其痛经史、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗、盆腔炎、子宫腺肌病和是否有生育要求 等选用创伤小、能彻底清除病灶的个体化治疗方案，术后短期应用抑制卵巢功能的药物可以减少复发。
·2370·
中国妇幼保健 2013 年第 28 卷
和术后孕次〕 进行单因素分析及多因素分析。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 统计软件包，以 单因素分析筛选出具统计学意义的影响因素作为自变 量，将其纳入多因素 Logistic 回归模型进行分析，从 而确定内异症复发的危险性因素和保护性因素。检验 水准为 α = 0. 05，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
〔Key words〕 Endometriosis； Recurrence； Related factor
子宫内膜异位症 （ 简称内异症） 是育龄期妇女 的常见病、多发病，近年来其患病率明显增高，常见 症状主要为痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和 不孕。病理组织学上虽然是良性的，却有增生、浸 润、转移及高复发率等恶性行为，亦是导致不孕的重 要因素。内异症的特点之一是治疗后容易复发，其 5 年复发率为 20% ～ 40%〔1〕。近年来如何降低内异症 术后复发已成为临床关注的热点。本研究选取 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月吉林大学第二医院妇产科收治 的内异症术后复发患者 60 例，探讨其术后复发的相 关因素。
表 1 子宫内膜异位症复查患病相关因素的 Logistic 回归分析
相关因素 痛经
回归系 数β 1. 587
Hale Waihona Puke Baidu
P 值 OR 0. 007 4. 398
95% CIforOR Lower Upper
1. 177
4. 356
手术分期
0. 665 0. 023 1. 986 1. 129 10. 187
后穹窿痛性结节 1. 489 0. 001 2. 259 2. 297 13. 985
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收 治的内异症术后复发患者 60 例，年龄 22 ～ 52 岁，平
①通讯作者 E － mail： cuimanhua@ 126. com
均 （ 38. 6 ± 5. 8 ） 岁。其中卵巢型子宫内膜异位 47 例，非卵巢型子宫内膜异位 13 例。参照美国生育协 会 1985 年拟定的 r － AFS 分期： Ⅰ ～ Ⅱ期 32 例，Ⅲ ～ Ⅳ期 28 例。采用传统开腹手术 20 例，腹腔镜手术 40 例。内异症术后复发标准： ①术后症状缓解 3 个 月后病变复发并加重； ②术后盆腔阳性体征消失后又 复出现或加重至术前水平； ③术后超声检查发现新的 内异症病灶； ④血清 CA125 下降后又复升高，且除 外其他疾病。符合上述②、③、④项标准之一且伴或 不伴有①项标准者诊断为复发〔2〕。 1. 2 方法 对 60 例内异症患者均随访 24 个月，详 细登记术后复发患者的术后治疗情况、术后是否生 育、复发出现的症状、体征、B 超检查结果、血清 CA125 值、复发间隔时间、复发的治疗等资料。对可 能影响该类患者术后复发的指标 〔痛经史、手术分 期、后穹窿 触 痛 结 节、术 后 药 物 治 疗 （ GnRH － A： 促性腺激素释放激素类似物） 、盆腔炎、子宫腺肌病
2 结果 2. 1 单因素分析 经单因素 Logistic 回归分析，痛经 史、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗、合 并盆腔炎、子宫腺肌病和术后孕次均与内异症术后复 发密切相关 （ P ＜ 0. 05） ，是子宫内膜异位症复发的 独立因素。 2. 2 多因素分析 见表 1。内异症术后复发的多因 素 Logistic 回归分析结果显示： 术前痛经、手术分期、后 穹窿痛性结节、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、 子宫腺肌病的 OR 值均 ＞ 1，说明这 6 个因素是内异症 复发的危险因素，结合各因素的回归系数 β ＞ 0 （ 正相 关） ，可知术前有痛经史、手术分期较晚、后穹窿有触 痛结节、术后未用药物治疗、合并盆腔炎、子宫腺肌病 者易使 EM 复发。其中痛经和盆腔炎的 OR ＞ 3，有可 能为强危险因素； 手术分期较晚、后穹窿痛性结节、子 宫腺肌病均 OR ＞ 1. 5，可能是中等危险因素； 术后孕次 OR ＜ 1，结合回归系数 B ＜ 0 （ 负相关） ，说明术后妊娠 可能是 EM 复发的保护因素。
崔 丹等 子宫内膜异位症复发的相关因素研究 第 15 期
子宫内膜异位症复发的相关因素研究
·2369·
崔 丹 崔满华① 吉林大学第二临床医院 （ 吉林 长春） 130041
中国图书分类号 R711. 71 文献标识码 A 文章编号 1001-4411（ 2013） 15-2369-03； doi： 10. 7620 / zgfybj. j. issn. 1001 － 4411. 2013. 28. 10
0. 823
3 讨论 EM 是一种良性、雌激素依赖性、与不孕及慢性盆
腔疼痛相关的慢性妇科疾病，其发病率近年显 著 升 高〔3，4〕，复发率也有逐年上升的趋势。EM 复发的生物 学基础有： ①异位内膜细胞残留及存活： 手术是内异症 基本的治疗方法，但即使是根治性手术也不可能完全 切净病灶，其原因是内异灶病理表现多样化，一些无色 素改变的病灶未能识别，腹膜后病灶、镜下病灶等在术 中无法辨认； 位于宫骶韧带、直肠阴道隔型等深部的浸
术后药物治疗 3. 936 0. 000 1. 132 2. 967 17. 518
盆腔炎
1. 328 0. 000 5. 863 2. 369 15. 571
子宫腺肌病
0. 749 0. 002 2. 133 1. 808 14. 322
术后孕次
－ 0. 635 0. 008 0. 907 0. 366
润型病变，因手术困难而无法彻底切除等。②卵巢激 素： 内源性或外源形卵巢激素的存在是导致术后内膜 异位种植灶再生长、复发的重要因素之一。
本研究结果显示，术前痛经、手术分期、后穹窿 痛性结节、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、子 宫腺肌病等 6 个因素是内异症复发的危险因素，结合 各因素的回归系数 β ＞ 0 （ 正相关） ，可知术前有痛经 史、手术分期较晚、后穹窿有触痛结节、术后未用药 物药物治疗、合并盆腔炎、子宫腺肌病者易使内异症 复发。而术后孕次 OR ＜ 1，结合回归系数 B ＜ 0 （ 负 相关） ，可能是内异症复发的保护因素。
【关键词】 子宫内膜异位症 复发 相关因素
Study on related factors of recurrence of endometriosis
CUI Dan，CUI Man － Hua. The Second Clinical Hospital of Jilin University，Changchun 130041，Jilin，China
〔Abstract〕 Objective： To analyze the related factors of recurrence of endometriosis. Methods： Sixty patients were diagnosed as endometriosis and underwent surgerical therapy in department of gynecology and obstetrics，the Second Sffiliated Hospital of Jilin University from Janaury 2008 to December 2010，and then they were found recurrence within two years after surgery，the sixty patients were selected as research objects in the study； univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed in the study to analyze the related factors which may affect postoperative recurrence. Results： Univariate logistic regression analysis and multivariate logistic regression analysis were performed in the study，then the results showed that seven clinical indexes of patients with endometriosis were closely correlated with postoperative recurrence，there was statistically significant difference （ P ＜ 0. 05） ，the seven clinical indexes were listed as follows： the history of dysmenorrhea，surgical stages，painful nodules in uterine posterior fornix，postoperative drug thearpy，pelvic inflammatory disease，adenomyosis，and postoperative gravidity. Conclusion： For patients with endometriosis，when conducting surgical therapy， an individulized therapeutic regimen of minimal invasion and cleaning foci comletely should be adopted according to the history of dysmenorrhea，surgical stages，painful nodules in uterine posterior fornix，postoperative drug thearpy，pelvic inflammatory disease，adenomyosis，and having birth demand or not，applying drugs inhibiting ovarian function for a short time after surgery can reduce recurrence.
【摘 要】 目的： 分析子宫内膜异位症复发的相关因素。方法： 选择 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月在吉林大学第二医院妇 产科手术治疗的子宫内膜异位症术后 2 年内复发的患者 60 例，采用单因素与多因素 Logistic 回归分析方法，分析可能影响患者 术后复发的相关因素。结果： 经单因素与多因素 Logistic 回归分析，子宫内膜异位症患者的痛经史、手术分期、后穹窿触痛结 节、术后药物治疗、盆腔炎、子宫腺肌病和术后孕次等 7 个临床指标均与术后复发密切相关 （ P ＜ 0. 05） 。结论： 子宫内膜异位 症患者行手术治疗时，应根据其痛经史、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗、盆腔炎、子宫腺肌病和是否有生育要求 等选用创伤小、能彻底清除病灶的个体化治疗方案，术后短期应用抑制卵巢功能的药物可以减少复发。
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中国妇幼保健 2013 年第 28 卷
和术后孕次〕 进行单因素分析及多因素分析。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 统计软件包，以 单因素分析筛选出具统计学意义的影响因素作为自变 量，将其纳入多因素 Logistic 回归模型进行分析，从 而确定内异症复发的危险性因素和保护性因素。检验 水准为 α = 0. 05，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
〔Key words〕 Endometriosis； Recurrence； Related factor
子宫内膜异位症 （ 简称内异症） 是育龄期妇女 的常见病、多发病，近年来其患病率明显增高，常见 症状主要为痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和 不孕。病理组织学上虽然是良性的，却有增生、浸 润、转移及高复发率等恶性行为，亦是导致不孕的重 要因素。内异症的特点之一是治疗后容易复发，其 5 年复发率为 20% ～ 40%〔1〕。近年来如何降低内异症 术后复发已成为临床关注的热点。本研究选取 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月吉林大学第二医院妇产科收治 的内异症术后复发患者 60 例，探讨其术后复发的相 关因素。
表 1 子宫内膜异位症复查患病相关因素的 Logistic 回归分析
相关因素 痛经
回归系 数β 1. 587
Hale Waihona Puke Baidu
P 值 OR 0. 007 4. 398
95% CIforOR Lower Upper
1. 177
4. 356
手术分期
0. 665 0. 023 1. 986 1. 129 10. 187
后穹窿痛性结节 1. 489 0. 001 2. 259 2. 297 13. 985
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2008 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收 治的内异症术后复发患者 60 例，年龄 22 ～ 52 岁，平
①通讯作者 E － mail： cuimanhua@ 126. com
均 （ 38. 6 ± 5. 8 ） 岁。其中卵巢型子宫内膜异位 47 例，非卵巢型子宫内膜异位 13 例。参照美国生育协 会 1985 年拟定的 r － AFS 分期： Ⅰ ～ Ⅱ期 32 例，Ⅲ ～ Ⅳ期 28 例。采用传统开腹手术 20 例，腹腔镜手术 40 例。内异症术后复发标准： ①术后症状缓解 3 个 月后病变复发并加重； ②术后盆腔阳性体征消失后又 复出现或加重至术前水平； ③术后超声检查发现新的 内异症病灶； ④血清 CA125 下降后又复升高，且除 外其他疾病。符合上述②、③、④项标准之一且伴或 不伴有①项标准者诊断为复发〔2〕。 1. 2 方法 对 60 例内异症患者均随访 24 个月，详 细登记术后复发患者的术后治疗情况、术后是否生 育、复发出现的症状、体征、B 超检查结果、血清 CA125 值、复发间隔时间、复发的治疗等资料。对可 能影响该类患者术后复发的指标 〔痛经史、手术分 期、后穹窿 触 痛 结 节、术 后 药 物 治 疗 （ GnRH － A： 促性腺激素释放激素类似物） 、盆腔炎、子宫腺肌病
2 结果 2. 1 单因素分析 经单因素 Logistic 回归分析，痛经 史、手术分期、后穹窿触痛结节、术后药物治疗、合 并盆腔炎、子宫腺肌病和术后孕次均与内异症术后复 发密切相关 （ P ＜ 0. 05） ，是子宫内膜异位症复发的 独立因素。 2. 2 多因素分析 见表 1。内异症术后复发的多因 素 Logistic 回归分析结果显示： 术前痛经、手术分期、后 穹窿痛性结节、术后未用药物药物治疗、合并盆腔炎、 子宫腺肌病的 OR 值均 ＞ 1，说明这 6 个因素是内异症 复发的危险因素，结合各因素的回归系数 β ＞ 0 （ 正相 关） ，可知术前有痛经史、手术分期较晚、后穹窿有触 痛结节、术后未用药物治疗、合并盆腔炎、子宫腺肌病 者易使 EM 复发。其中痛经和盆腔炎的 OR ＞ 3，有可 能为强危险因素； 手术分期较晚、后穹窿痛性结节、子 宫腺肌病均 OR ＞ 1. 5，可能是中等危险因素； 术后孕次 OR ＜ 1，结合回归系数 B ＜ 0 （ 负相关） ，说明术后妊娠 可能是 EM 复发的保护因素。
崔 丹等 子宫内膜异位症复发的相关因素研究 第 15 期
子宫内膜异位症复发的相关因素研究
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崔 丹 崔满华① 吉林大学第二临床医院 （ 吉林 长春） 130041
中国图书分类号 R711. 71 文献标识码 A 文章编号 1001-4411（ 2013） 15-2369-03； doi： 10. 7620 / zgfybj. j. issn. 1001 － 4411. 2013. 28. 10
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3 讨论 EM 是一种良性、雌激素依赖性、与不孕及慢性盆
腔疼痛相关的慢性妇科疾病，其发病率近年显 著 升 高〔3，4〕，复发率也有逐年上升的趋势。EM 复发的生物 学基础有： ①异位内膜细胞残留及存活： 手术是内异症 基本的治疗方法，但即使是根治性手术也不可能完全 切净病灶，其原因是内异灶病理表现多样化，一些无色 素改变的病灶未能识别，腹膜后病灶、镜下病灶等在术 中无法辨认； 位于宫骶韧带、直肠阴道隔型等深部的浸