放弃治疗同意书
放弃治疗的协议书
放弃治疗的协议书尊敬的医生：我，_______（患者姓名），身份证号码________（患者身份证号码），经过充分的思考和与家人的商议，特此向您提出放弃治疗的请求，并愿意签署本协议书，以确保我的意愿得到充分尊重。
1. 病情说明我目前患有_______（疾病名称），经过对病情的充分了解和与医生的交流，我已经清楚了解到该疾病对我的身体健康和生活质量造成的严重影响。
在接受过各种治疗和手术的过程中，我也充分体验到了治疗过程中的痛苦和不适。
2. 治疗历程自_______（起始日期）起，我已经接受了________（治疗方式）治疗，包括药物治疗、手术治疗等。
然而，这些治疗方式并未取得预期的效果，我的病情并未显著好转，反而导致了一系列的身体不适和副作用。
3. 理解与决策经过与医生的深入交流和科学解释，我充分理解自己目前疾病的严重性，以及可能继续治疗所带来的风险和痛苦。
我已经与我的家人进行了详细的讨论，我们共同认为放弃治疗是我目前最合适的选择，以减轻我的痛苦，并提高我的生活质量。
4. 放弃治疗的意愿在此，我郑重声明，我坚决放弃继续接受任何形式的治疗，包括但不限于药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
放弃治疗后，我希望能获得舒适和尊严的护理，并通过控制疼痛、减轻症状、提供心理支持等降低身体和心理的痛苦。
5. 签署与生效本协议书自双方签署之日起生效，并将作为我治疗决策的法律依据之一。
同时，我保留在将来恢复治疗的权利，并希望在改变决定时，能与医生再次进行详细的沟通和决策。
6. 法律责任我了解，通过签署本协议书，我放弃了医生为我继续治疗所做出的努力，并承担由此而产生的全部风险和后果。
我同意不追究医生在此事上的责任和法律纠纷。
7. 亲属授权我在此委托我的家人或法定监护人代表我行使本协议书规定的权利，并要求医生和医疗团队对我的家人或法定监护人给予充分的配合和支持。
同时，我同意我的家人或法定监护人有权解释和执行本协议书的所有内容。
放弃治疗同意书
上饶市广丰区五都中心医院拒绝或放弃医学治疗告知书患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：根据患者目前的疾病状况，医生认为患者应当接受治疗，并建议患者接受适当的医疗措施。
但是患者（患者家属）现在拒绝或者放弃我院医护人员建议的以下医疗措施：特此告知可能出现的后果，请患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人认真斟酌后决定。
1、拒绝或放弃医学治疗，在我院原有的治疗中断，有可能导致病情反复甚至加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，也有可能促进或者导致患者死亡；2、拒绝或放弃医学治疗，在我院原有的治疗中断，有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长，增加患者的痛苦，甚至可能导致不良后果；3、拒绝或放弃医学治疗，在我院原有的治疗中断，患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良后果；4、拒绝或放弃医学治疗有可能导致原有的医疗花费失去应有的作用；5、拒绝或放弃医学治疗有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，我拒绝或放弃医院对我的医学治疗服务。
医护人员已经向我解释了接受医疗措施对我的疾病治疗的重要性和必要性，并且已将拒绝或者放弃医学治疗的风险及后果向我作了详细的告知。
我仍然坚持拒绝或放弃医学治疗。
我自愿承担拒绝或放弃医学治疗所带来的风险和不良后果。
我拒绝或放弃医学治疗产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者签名：签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系签名日期年月日医护人员陈述：我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或者放弃治疗的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问题。
自愿放弃治疗协议书模板
甲方（患者）：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号码]联系方式：[患者联系电话]乙方（医疗机构或医务人员）：[医疗机构名称或医务人员姓名]地址：[医疗机构地址]联系方式：[医疗机构联系电话]鉴于甲方因[具体疾病或原因]就诊于乙方，经乙方医务人员充分告知病情、治疗方案及可能的风险后，甲方自愿放弃以下治疗措施，特此签订本协议。
一、协议背景1. 甲方因[具体疾病或原因]就诊于乙方，经诊断，甲方患有[具体疾病名称]。
2. 乙方已向甲方详细介绍了甲方的病情、治疗方案、治疗过程中的风险及可能产生的后果。
3. 甲方在充分了解上述信息后，自愿放弃以下治疗措施。
二、自愿放弃治疗措施1. 甲方自愿放弃以下手术或治疗手段：- [具体手术或治疗手段名称]- [具体手术或治疗手段名称]2. 甲方自愿放弃以下药物治疗：- [具体药物名称]- [具体药物名称]3. 甲方自愿放弃以下物理治疗或康复训练：- [具体治疗或训练项目名称]- [具体治疗或训练项目名称]三、协议双方权利与义务1. 乙方有权要求甲方在签署本协议前，充分了解病情、治疗方案及可能的风险。
2. 乙方有义务向甲方提供真实的病情信息，并充分告知甲方治疗方案及可能的风险。
3. 甲方有权自主决定是否接受乙方提供的治疗方案。
4. 甲方自愿放弃治疗措施后，乙方应尊重甲方的决定，不再对甲方进行相关治疗。
5. 甲方在自愿放弃治疗措施后，若病情恶化或出现其他并发症，乙方有义务为甲方提供必要的医疗救治。
四、协议生效与解除1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 在协议有效期内，如甲方因特殊原因需解除本协议，应提前[具体时间]书面通知乙方，并经乙方同意后解除。
3. 本协议解除后，双方应各自承担相应的法律责任。
五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
患者自愿放弃治疗协议书
患者自愿放弃治疗协议书患者自愿放弃治疗协议本协议书由以下各方自愿订立，即患者（以下简称“甲方”）和医生/医疗机构（以下简称“乙方”）。
一、背景甲方目前患有一种严重疾病，需要接受进一步治疗。
然而，经过深思熟虑，甲方已经决定放弃任何进一步的治疗，并全权负责自己健康风险。
二、自愿放弃治疗1. 甲方自愿声明，放弃乙方提供的任何继续治疗、手术、药物或其他相关治疗手段。
2. 甲方理解自己的决定可能会对其健康状况产生不利影响，并完全承担任何因此产生的后果。
3. 甲方同意不再寻求乙方的进一步医疗建议或治疗。
三、自愿知情同意1. 甲方已经向乙方提供了所有相关的疾病信息，并且已经全面了解了其病情的发展和可能的治疗方案。
2. 甲方已经咨询和接受了其他合适的医生和专业人员的意见和建议，并已经充分了解了治疗的风险、利益和可能的结果。
3. 甲方明确理解放弃治疗的决定可能导致病情恶化、痛苦增加、残疾或死亡。
四、患者权利和保障1. 甲方享有自主决定治疗的权利，有权拒绝接受治疗或选择其他治疗方式。
2. 甲方在放弃治疗后，仍享有尊严和人道待遇，乙方将继续提供必要的护理和关怀。
3. 甲方的个人信息将严格保密，不得用于任何其他目的。
五、免责和解除乙方责任1. 乙方对甲方的放弃治疗决定不承担任何责任，也不再为甲方的病情提供任何形式的医疗保障。
2. 如甲方在未来需要再次接受治疗时，须重新向乙方寻求医疗建议，并签署相关的治疗协议。
六、其他条款1. 本协议的生效日期为双方签署之日起。
2. 如本协议中的任何条款被认定为无效或不可执行，不应影响其他条款的效力。
3. 本协议应受中华人民共和国相关法律的约束和解释。
甲方：乙方：（签字）（签字）日期：日期：。
自愿放弃治疗协议书最简单三个步骤
自愿放弃治疗协议书最简单三个步骤《自愿放弃治疗协议书》
尊敬的医疗机构及医护人员：
我们（患者姓名）在此声明，我们充分了解并理解患者的病情、治疗方案以及可能产生的后果。
基于对患者最佳利益的考虑，我们自愿放弃对患者的某些治疗措施，并同意承担相应的法律和
道德责任。
一、放弃治疗的具体内容：
我们自愿放弃对患者（疾病名称）的治疗，包括但不限于（具体治疗方式，如：手术、化疗、
放疗等）。
二、放弃治疗的原因：
1. 我们认为患者目前的病情以及治疗过程中的痛苦，已使其生活质量严重下降。
2. 经过深思熟虑，我们认为放弃某些治疗措施，能让患者在剩余的时间里享有更好的生活质量。
3. 我们充分了解并理解，放弃治疗可能使患者病情恶化，甚至导致生命终结，但坚信这是对患
者最好的选择。
三、承担责任：
我们承诺，将承担因放弃治疗而产生的所有法律、道德和伦理责任。
同时，我们将尽力为患者
提供舒适的居住环境、心理支持以及其他生活照料。
四、协议生效：
本协议自签署之日起生效，并对签署者具有法律约束力。
本协议一式两份，签署者各执一份。
签署者：（患者姓名）亲属/监护人：（签名）
签署日期：【年】【月】【日】
请注意，本指南提供的《自愿放弃治疗协议书》模板仅供参考。
在实际应用中，请根据具体情
况和需求进行调整。
此外，签署本协议前，请务必咨询专业律师以确保协议的有效性和合法性。
医院放弃治疗协议书
医院放弃治疗协议书本人我们（患者或其近亲属）因身体原因，经医生建议及充分沟通，决定接受贵院的治疗方案。
现基于个人原因，无法继续接受治疗，特此向医院提出放弃治疗的申请。
一、背景介绍患者自入院以来，经过多日的治疗与观察，目前已明确诊断为XXX病。
虽然我们全力配合医生的治疗，但经过详细评估，我们认为当前治疗方案已无法有效改善患者的病情，且可能带来更大的身心痛苦。
二、放弃治疗的理由1. 病情持续恶化，无法逆转；2. 治疗费用过高，家庭经济难以承受；3. 患者情绪低落，对治疗失去信心和希望；4. 其他家庭和个人原因导致无法继续治疗。
三、请求内容基于以上理由，我们恳请贵院尊重我们的意愿，停止一切治疗措施。
我们将密切关注患者的病情变化，并配合医院做好后续工作。
四、其他事项1. 本申请书一式两份，一份由患者或其近亲属留存，另一份提交给贵院相关部门。
2. 若患者或家属对此决定有疑问或需要进一步解释，请随时与医院相关部门联系。
我们深知生命的宝贵和治疗的复杂性，也理解医院的难处。
在此我们衷心感谢贵院在过去的日子里给予患者无私的治疗和关怀。
我们相信在您的帮助下，患者能够得到更好的照顾和安排。
再次感谢您的理解和支持！患者或其近亲属签名：____________ 日期：____________医院相关部门意见：____________ 日期：____________医院放弃治疗协议书（1）尊敬的家属：我写这封信是希望与您共同面对一个艰难的时刻，我们都知道，当前的情况对我们来说非常严峻。
经过深思熟虑，我们决定在尊重您和家人的意愿后，放弃继续治疗。
我们理解这是一个充满痛苦和挣扎的决定，但请相信这是我们在经过深思熟虑和充分讨论后做出的选择。
我们并不是轻易做出这个决定的，而是基于对您病情的深入分析和对您和家人福祉的深切关心。
我们希望您能理解，我们的决定是基于对您身体健康状况的全面评估。
尽管我们一直全力以赴地为您提供最好的医疗服务，但在当前的情况下，治疗已经无法带来实质性的改善，反而可能给您带来更多的痛苦和负担。
放弃就医协议书范本范文
放弃就医协议书范本范文甲方（患者或患者法定代理人）：_______________________身份证号码/护照号码：_____________________________乙方（医疗机构）：________________________________医疗机构执业许可证编号：_________________________鉴于甲方因个人原因，自愿放弃接受乙方提供的医疗救治服务，经双方协商一致，达成以下协议：第一条甲方声明1. 甲方已充分了解自身病情及相关医疗信息，包括但不限于可能的治疗方案、风险、后果等。
2. 甲方在完全自愿的基础上，决定放弃接受乙方提供的医疗救治服务。
3. 甲方放弃治疗的决定是经过深思熟虑的，并非出于任何外部压力或误导。
第二条乙方声明1. 乙方已向甲方提供了必要的医疗咨询，并详细说明了治疗方案、可能的风险和后果。
2. 乙方尊重甲方的决定，并已尽力提供必要的信息和建议，以帮助甲方做出明智的选择。
3. 乙方同意在甲方放弃治疗后，不再对甲方的健康状况承担任何责任。
第三条放弃治疗的后果甲方明确知晓并同意，放弃治疗可能会导致病情恶化、生命安全受到威胁或其他不可预见的后果。
第四条甲方的权利和义务1. 甲方有权随时改变决定，重新接受乙方或其他医疗机构的治疗。
2. 甲方应遵循乙方在放弃治疗前提供的所有医嘱和建议，以最大程度减少潜在风险。
第五条乙方的权利和义务1. 乙方有权在甲方放弃治疗后，停止提供相关的医疗服务。
2. 乙方应尊重甲方的隐私和个人信息，不得泄露给第三方。
第六条协议的变更和解除1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除。
2. 如遇不可抗力或其他特殊情况，双方可协商变更或解除本协议。
第七条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
第八条其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
拒绝或放弃治疗协议书范本
拒绝或放弃治疗协议书范本甲方（患者或患者法定监护人）：_________________________乙方（医疗机构）：_________________________鉴于甲方因_________________________（疾病名称）在乙方处接受治疗。
经过充分沟通与了解，甲方对治疗过程、可能的风险及后果有清晰的认识。
现甲方基于个人意愿，决定拒绝或放弃以下治疗措施：1. 拒绝或放弃的治疗措施：- 拒绝进行_________________________（具体治疗措施）。
- 放弃使用_________________________（具体药物或医疗设备）。
2. 甲方已充分了解拒绝或放弃治疗可能带来的后果，包括但不限于病情恶化、生命危险等，并愿意承担由此产生的一切后果。
3. 乙方已尽到告知义务，向甲方详细解释了治疗方案、治疗风险、可能的并发症及其他替代治疗方案，并尊重甲方的决定。
4. 甲方同意在拒绝或放弃治疗后，乙方将不再对甲方的病情承担治疗责任，但乙方仍将提供必要的医疗咨询和紧急救助服务。
5. 甲方理解并同意，在拒绝或放弃治疗后，若甲方的病情发生变化，需要重新接受治疗，甲方应重新与乙方协商治疗方案，并签署相应的治疗协议。
6. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
7. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方签字：_________________________乙方代表签字：_________________________日期：_________________________（甲方法定监护人签字，若甲方为未成年人或无民事行为能力人）法定监护人签字：_________________________日期：_________________________注：本协议书范本仅供参考，具体条款应根据实际情况调整，建议在签订前咨询专业法律人士。
2024年放弃治疗的协议书范文(二篇)
2024年放弃治疗的协议书范文____年放弃治疗的协议书尊敬的医生、家人及所有相关人员：我，（患者姓名），生于（出生日期），身份证号码为（身份证号码），特此书面声明并签署本协议，以确认我现阶段对于我的疾病情况和医疗治疗的决定。
根据我现有的健康状况和对治疗的理性考虑，我决定放弃继续进行任何形式的治疗，并接受自然病程的发展。
1. 背景信息：我被诊断为患有（疾病名称）疾病，我已经接受了一段时间的治疗。
然而，在这段时间里，我对治疗的效果及其可能的负面影响有了更深入的了解。
我意识到，尽管治疗可以帮助缓解某些症状，但并不能从根本上治愈我的疾病，且治疗本身也会给我带来许多困扰和负面影响。
2. 治疗效果及负面影响：在过去的治疗过程中，我亲身经历了多种治疗方式，包括药物治疗、手术、化疗等等。
然而，这些治疗方法在治愈我的疾病方面并未取得显著的成效。
同时，我也注意到这些治疗方法可能导致一系列不可逆转的负面影响，包括但不限于：身体虚弱、免疫系统受损、财务负担过重、精神压力加重等等。
在综合考虑我的疾病状况、当前的生活质量和治疗方案的效果后，我决定终止治疗，并接受自然病程的发展。
3. 自然病程的接受：我理解并接受自然病程，即接受我的疾病根据其本质的发展规律而逐渐恶化或病情稳定的情况。
我明白放弃治疗可能会导致疾病的进一步发展，并可能会加重某些症状。
我接受这种情况，并愿意承担因此带来的任何潜在风险和后果。
4. 对疼痛和不适的缓解：尽管我放弃治疗，但我希望能够充分利用现代医学手段来缓解疼痛和不适的感觉，以保持我的生活质量。
我请求得到充分的疼痛管理、症状缓解和护理，以确保我的身体和心理舒适。
5. 家人及朋友的支持：我感谢我的家人及朋友在我面临重大决定时对我的支持和理解。
我深知放弃治疗对他们来说同样是一个困难且痛苦的选择，但我希望他们能够尊重我的决定，并在我需要时给予我情感上的支持和陪伴。
6. 其他事项：在此我也想确保我的医疗档案和隐私得到妥善的保管。
放弃治疗同意书
放弃治疗同意书尊敬的医疗机构及相关医护人员：我是患者_____的_____（关系）＿____。
经过深思熟虑，我在此郑重签署这份放弃治疗同意书。
我的亲人/朋友_____，目前正面临着严重的健康问题。
在这段艰难的时光里，我们共同经历了无数次的希望与失望，痛苦与煎熬。
然而，现实的情况是残酷的。
尽管医护人员们已经竭尽全力，采取了各种可能的治疗措施，但病情仍未得到有效的控制，甚至呈现出进一步恶化的趋势。
在与医生的多次沟通中，我了解到继续治疗可能带来的结果。
一方面，治疗过程本身会给患者带来极大的痛苦和不适，身体和精神上都承受着巨大的压力。
另一方面，治疗所需的高昂费用也给家庭带来了沉重的经济负担，甚至可能导致家庭经济陷入困境。
我深知生命的宝贵和无价，但我也明白，有时候过度的治疗并不能带来真正的希望和改善。
看着患者在病床上备受折磨，每一次的治疗都像是一场艰难的战斗，而胜利的曙光却越来越渺茫，我的内心充满了矛盾和痛苦。
在做出这个决定之前，我也经历了无数个不眠之夜，反复思考和权衡。
我咨询了许多亲朋好友的意见，也查阅了大量的相关资料，试图寻找一个最恰当的解决方案。
但最终，我还是不得不面对这个残酷的现实。
我知道放弃治疗意味着什么，这是一个极其艰难和痛苦的决定。
但我相信，这也是在当前情况下，对患者来说最为尊重和关爱的选择。
我希望能够让患者在最后的时光里，尽可能地减少痛苦，保持尊严，平静地度过余生。
我理解并接受放弃治疗可能带来的一切后果，包括但不限于患者病情的进一步恶化和最终的离世。
我愿意承担由此产生的所有责任和风险，不会因此对医疗机构及相关医护人员提出任何无理的要求或法律诉讼。
同时，我也希望医疗机构能够在患者剩余的时间里，继续提供必要的关怀和支持，尽可能地减轻患者的痛苦，让患者能够在最后的日子里感受到温暖和关爱。
最后，我再次向医疗机构及全体医护人员表示衷心的感谢。
感谢你们在这段时间里为患者所付出的努力和关怀，你们的专业精神和敬业态度令人敬佩。
2024年患病不治疗协议书模板
2024年患病不治疗协议书模板甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方因个人原因，选择不进行治疗，乙方作为医疗机构，同意在甲方明确表示放弃治疗的情况下，提供必要的医疗咨询和支持。
双方本着自愿、平等、协商一致的原则，就甲方放弃治疗事宜达成如下协议：第一条定义1.1 “放弃治疗”指甲方在充分了解病情和治疗方案后，自愿选择不进行任何形式的治疗。
1.2 “医疗咨询和支持”指乙方在甲方放弃治疗后，仍提供必要的医疗咨询和心理支持等服务。
第二条甲方的权利和义务2.1 甲方有权在充分了解病情和治疗方案后，自主决定是否接受治疗。
2.2 甲方有义务向乙方提供真实、准确的个人健康信息，以便乙方提供适当的医疗咨询和支持。
2.3 甲方应遵循乙方提供的医疗咨询和建议，不得因放弃治疗而对自身健康造成不必要的损害。
第三条乙方的权利和义务3.1 乙方有权根据甲方的健康状况和治疗意愿，提供相应的医疗咨询和支持。
3.2 乙方有义务向甲方提供全面、准确的医疗信息和治疗方案，确保甲方在充分知情的情况下做出决定。
3.3 乙方应尊重甲方的决定，不得强迫甲方接受治疗。
第四条医疗咨询和支持的内容4.1 乙方应根据甲方的病情，提供必要的医疗咨询，包括但不限于病情解释、预后分析、可能的并发症等。
4.2 乙方应提供必要的心理支持，帮助甲方应对放弃治疗可能带来的心理压力。
4.3 乙方应根据甲方的需求，提供必要的生活照顾和护理建议。
第五条保密条款5.1 双方应对本协议内容及甲方的个人健康信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。
5.2 保密义务不适用于法律、法规要求披露的情况。
第六条协议的变更和解除6.1 双方经协商一致，可以书面形式变更或解除本协议。
6.2 如甲方的健康状况发生变化，需要重新评估治疗方案，双方应重新协商。
第七条违约责任7.1 如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。
医院放弃治疗协议书
医院放弃治疗协议书
【医院放弃治疗协议书】
甲方（医院）：_______________________
乙方（患者/患者家属）：_______________________
鉴于：
1. 患者（姓名：_______________________），性别：________，年龄：________，住院号：__________，因病情严重，经医生诊断为_________________（简述病情）。
2. 经过充分沟通，甲方已向乙方详细说明了患者的病情、治疗方案、可能的治疗结果以及
存在的风险。
3. 乙方已充分理解患者的病情和治疗方案，并考虑到患者的身体状况、治疗效果及患者意愿，决定放弃进一步的治疗措施。
现双方本着自愿、平等的原则，就放弃治疗事宜达成如下协议：
一、甲方责任
1. 甲方应继续为患者提供必要的基础护理和缓解病痛的治疗。
2. 甲方应尊重乙方的决定，不再进行原定的治疗方案。
二、乙方责任
1. 乙方应承担放弃治疗后可能出现的一切后果，并免除甲方相应的法律责任。
2. 乙方应确保患者的基本生活需求得到满足，并在患者病情变化时及时通知甲方。
三、其他事项
1. 本协议一经双方签字，即具有法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方代表（签字）：_________________ 日期：____年____月____日
乙方（签字）：_____________________ 日期：____年____月____日。
放弃治疗协议书范本
放弃治疗协议书范本甲方（患者或患者法定代理人）：________乙方（医疗机构）：________地址：________联系电话：________法定代表人：________身份证号/营业执照号：________鉴于甲方因患有______（疾病名称），经乙方医疗机构诊断确认，目前病情已达到无法通过常规医疗手段治愈或病情已进入晚期，且甲方或其法定代理人已充分理解病情及治疗结果，甲方自愿放弃继续治疗，并同意签署本放弃治疗协议书。
一、甲方声明1. 甲方已充分了解病情及治疗过程中可能产生的结果，包括但不限于病情恶化、生命终结等风险。
2. 甲方自愿放弃继续接受治疗，并对此决定负全部责任。
3. 甲方放弃治疗的决定是出于自愿，未受任何外界压力或误导。
二、乙方声明1. 乙方已向甲方充分说明病情及治疗方案，包括但不限于治疗的可行性、风险、可能的结果等。
2. 乙方尊重甲方的决定，并在甲方放弃治疗后，将不再提供相关治疗服务。
3. 乙方将继续为甲方提供必要的临终关怀服务，包括但不限于心理支持、疼痛管理等。
三、其他约定1. 甲方放弃治疗后，乙方应协助甲方办理相关手续，包括但不限于出院手续、医疗保险结算等。
2. 甲方在放弃治疗后，若出现任何医疗需求，乙方在力所能及的范围内提供必要的协助。
3. 本协议一经签署，甲方不得以任何理由要求乙方承担因放弃治疗而产生的任何责任。
四、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效。
五、法律适用与争议解决本协议的订立、解释、执行及争议解决均适用中华人民共和国法律。
如双方就本协议内容或执行发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
甲方签字：________日期：________乙方签字（盖章）：________日期：________注：本协议书仅供参考，具体内容应根据实际情况和当地法律法规进行调整。
签署前，建议咨询专业法律人士。
放弃康复治疗知情同意书
放弃康复治疗知情同意书
我，（患者姓名），身份证号码：（身份证号码），在此特此
声明：
鉴于本人患有（疾病名称），经医生诊断并经过一段时间的康
复治疗，目前却未能达到预期的效果，我对继续进行康复治疗的效
果产生了质疑，并希望停止康复治疗。
在做出以上决定之前，我已经与医生充分沟通并详细了解了康
复治疗的内容、风险以及可能带来的效果。
我理解康复治疗需要经
过较长的时间，并需要我付出一定的时间、精力和金钱成本。
然而，鉴于目前的效果已经让我失望，并且对康复治疗所需的投入已经超
过我的个人承受能力，因此我决定放弃康复治疗。
我理解放弃康复治疗可能会导致我的病情进一步恶化，或者遗
憾地无法达到我所期望的自我康复效果。
我承担由此可能带来的后果，并同意在放弃康复治疗后，将不会向医院、医生或任何相关方
追究责任。
作为对医生的诊断和治疗建议的患者，我将负责继续进行必要的药物治疗、定期复查和遵守医嘱，以尽力维持自身健康。
本人愿意签署本知情同意书并自愿放弃康复治疗。
患者签名：___________________ 日期：___年___月___日。
放弃治疗同意书
放弃治疗同意书尊敬的医生：您好！我是XXX的亲属，经过与家人的深入讨论和认真思考，我决定放弃对XXX的治疗并签署此份放弃治疗同意书。
在此，我希望您能理解并给予支持。
我想强调的是，我对XXX的病情已经有了充分的了解。
经过多次详细的医学咨询和检查，我了解到XXX的病情已经达到了晚期，并且治疗的效果并不理想。
尽管我们曾经尝试过各种治疗方法，但是没有获得明显的好转。
这让我深刻认识到，继续进行治疗可能只会给XXX带来更多的痛苦，而并不能改善他的生活质量。
我也考虑到了XXX的个人意愿。
在与XXX的多次交流中，他曾明确表示不愿意再接受进一步的治疗。
他希望能够以最舒适的方式度过余下的日子，享受家人的陪伴和关爱。
作为他的亲属，我认为尊重他的意愿是我的责任和义务。
我还考虑到了家庭的经济负担。
长期的治疗费用已经让我们的经济状况变得十分困难。
即使继续治疗，也不能保证会有好的效果。
因此，我认为放弃治疗是一个理性的选择，能够减轻我们家庭的经济压力，并集中精力给予XXX更多的关心和照顾。
我想再次强调，放弃治疗并不意味着我们对医生的工作不满或是对治疗的否定。
我们深知医生们为了我们的健康付出了巨大的努力，感谢您们一直以来的关怀和支持。
但是，在目前的情况下，放弃治疗是我们认为最适合XXX的选择。
在此，我郑重声明，我已经对放弃治疗的后果有了充分的理解和认识。
我和家人将全力以赴，为XXX提供最好的照顾和舒适。
同时，我也希望医生们能够给予我们必要的指导和支持，让XXX能够在余下的日子里感受到最大的关爱和温暖。
再次感谢您的理解和支持！敬礼！。
放弃手术治疗知情同意书
放弃手术治疗知情同意书受治疗者姓名： ___________________鉴于受治疗者（以下简称“患者”）患有（疾病名称）___________________ ，经与医生充分沟通及详细解释，我（患者或法定监护人）自愿决定放弃手术治疗，并在明确知晓及理解可能产生的后果的前提下，签署本《放弃手术治疗知情同意书》（以下简称“本同意书”）。
1. 我已经详细了解并接受了医生对我的病情的解释。
我理解手术治疗是目前公认有效的疾病治疗方法之一，可能带来预期的治疗效果，但也存在一定的风险和不确定性。
2. 我完全理解，放弃手术治疗可能会减少或不利于我的治疗效果，甚至可能导致病情恶化或其他不良后果的发生。
3. 我已充分了解病情恶化的可能性及其可能引发的急性或慢性并发症，包括但不限于：疼痛、活动受限、功能障碍、器官损害、感染、出血、血栓形成、死亡等。
我已明确知晓这些风险可能会对我的健康和生命造成不可逆转的损害。
4. 我已经与医生进行了充分讨论，并咨询了其他医疗专家的意见（如适用）。
我已经理解并慎重考虑了其他治疗方案的优缺点，包括但不限于药物治疗、物理疗法、心理治疗等。
5. 放弃手术治疗的决定是在充分了解治疗方法、风险和预期效果的基础上做出的。
我对自己的身体和健康负有完全责任，并承认这一决定的后果是由我自己承担的。
6. 我了解，即使我放弃手术治疗，我仍将继续接受其他适用的医疗护理和支持。
我理解医生有义务为我提供适时和必要的跟踪观察、症状缓解、改善生活质量以及延长生命的治疗。
7. 我同意医生和其他相关医护人员在接下来的治疗中提供适当的非手术治疗，包括但不限于药物治疗、物理疗法、心理支持等，并本着最大限度维护我健康和生命的原则进行治疗。
8. 我声明自己已阅读并对本文档的内容和含义充分理解，并自愿放弃进行手术治疗。
我对放弃手术治疗的决定负有最终责任，不会因此追究医院、医生或其他医疗人员的任何法律责任。
9. 如果将来我的病情发生变化或出现其他重大医疗决策时，我承诺将及时与医生沟通并重新评估我的疾病治疗方案。
自愿放弃治疗协议书范本(3篇)
第1篇甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]。
乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，住所地：[住所地]，法定代表人：[法定代表人姓名]，联系电话：[联系电话]。
鉴于甲方患有[疾病名称]，经[医疗机构名称]诊断为[疾病诊断]，目前治疗方案为[治疗方案]，甲方在充分了解治疗方案、风险及预后后，自愿放弃治疗，特此签订本协议。
一、甲方自愿放弃治疗的原因1. 甲方认为，目前的治疗方案存在以下风险和困难：（1）治疗效果不确定，可能无法达到预期效果；（2）治疗过程痛苦，可能承受较大痛苦；（3）治疗费用高昂，家庭经济负担加重；（4）治疗时间较长，影响日常生活和工作。
2. 甲方在综合考虑自身情况后，认为放弃治疗是更为合理的选择。
二、甲方自愿放弃治疗的内容1. 甲方自愿放弃[治疗方案]的治疗措施，不再接受[医疗机构名称]提供的治疗方案。
2. 甲方自愿放弃手术治疗、药物治疗、物理治疗等任何治疗方式。
3. 甲方自愿放弃任何形式的康复训练和治疗。
三、乙方责任和义务1. 乙方应充分尊重甲方的自愿放弃治疗的决定，不得强迫甲方接受治疗。
2. 乙方应向甲方提供必要的医疗咨询和健康教育，帮助甲方了解病情、治疗方案及风险。
3. 乙方应密切关注甲方病情变化，及时为甲方提供必要的医疗服务和健康指导。
4. 乙方应妥善保管甲方的病历资料，不得泄露甲方隐私。
四、甲方责任和义务1. 甲方应积极配合乙方提供病情信息，如实告知病情变化。
2. 甲方应遵守法律法规，不得因放弃治疗而损害他人合法权益。
3. 甲方应关注自身病情变化，如出现异常情况，应及时就医。
4. 甲方应自觉维护医疗秩序，不得扰乱医院正常工作。
五、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为[协议期限]，协议期满后，如无特殊情况，本协议自动终止。
六、违约责任1. 如甲方违反本协议，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的违约责任。
员工受伤放弃治疗协议书
员工受伤放弃治疗协议书员工受伤放弃治疗协议书甲方：（雇主/公司名称）乙方：（员工姓名）鉴于：1. 乙方作为甲方的雇员，受到工作场所事故的伤害；2. 乙方已经接受医疗鉴定，伤情已经明确；3. 根据医疗专业意见，乙方需要进一步接受治疗才能从伤情中恢复；4. 乙方自愿放弃继续接受治疗，选择放弃治疗。
双方经协商一致，特制定本协议如下：第一条：放弃治疗方式1. 乙方确认已经充分了解自身伤情的可能恶化和未来治疗可能需要的情况下，自愿放弃进一步的治疗；2. 乙方声明其放弃治疗的决定是完全自愿的，甲方并未强求或施加任何压力，乙方没有受到任何强制要求或威胁；3. 甲方将尊重乙方的决定，并认可其选择放弃治疗。
第二条：甲方责任1. 甲方承诺以后在工作中将更加严格遵守相关法规、标准和程序，确保工作场所的安全；2. 甲方将为乙方提供必要的支持，以尽力帮助乙方在职业生涯中的重建；3. 甲方将根据相关法律规定，及时支付乙方的工伤赔偿金和相应的补偿。
第三条：乙方责任1. 乙方确认已经明确知晓并了解自己的举动会对自身健康产生不利影响，并自愿承担一切可能的后果；2. 乙方同意自愿放弃进一步接受甲方提供的治疗，并理解这可能会导致伤情的恶化或进一步身体损害；3. 乙方同意自己放弃治疗的决定不会影响任何其他合法权益及甲方提供的其他保障。
第四条：风险免责声明1. 乙方确认已经充分理解并知晓放弃治疗的决定可能造成的风险和后果，并愿意承担相应的压力和责任；2. 甲方对于乙方放弃治疗所产生的任何身体恶化、进一步损害等后果概不负责；3. 乙方同意甲方不承担乙方因放弃治疗而导致的任何权益损失。
第五条：协议解除1. 本协议自双方签字之日起生效；2. 如乙方因放弃治疗造成身体恶化，且后续制度发生变化导致乙方有进一步接受治疗的需要，本协议自动解除；3. 本协议的解除并不影响其他双方之间的合作关系和任何其他法律规定。
第六条：争议解决本协议的解释和执行适用于中华人民共和国的法律法规。
放弃治疗协议书范本
放弃治疗协议书范本
甲方（患者）：____________
身份证号码：____________
乙方（医疗机构）：____________
医疗机构执业许可证编号：__________
鉴于甲方因患有_________疾病，经乙方诊断并建议进行_________治疗。
现甲方基于个人意愿，决定放弃接受乙方推荐的治疗方案，乙方
尊重甲方的决定，双方经协商一致，达成如下协议：
1. 甲方明确表示放弃接受乙方推荐的_________治疗方案，乙方对此
表示理解并同意。
2. 甲方放弃治疗后，乙方将不再对甲方的病情承担任何治疗责任，甲
方对此表示认可并接受。
3. 甲方放弃治疗后，乙方将不再对甲方的病情进行跟踪和监测，甲方
对此表示理解并同意。
4. 甲方放弃治疗后，若甲方的病情恶化或出现任何并发症，乙方不承
担任何责任，甲方对此表示认可并接受。
5. 甲方放弃治疗后，若甲方希望重新接受治疗，乙方将根据甲方的病
情和治疗需求，重新评估并制定治疗方案。
6. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
7. 本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
甲方签字：____________
日期：____年__月__日
乙方签字（盖章）：____________
日期：____年__月__日。
自愿放弃手术协议书范本(3篇)
第1篇甲方（患者）：____________________身份证号码：____________________乙方（医疗机构）：____________________医疗机构许可证号：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方自愿放弃手术事宜，经充分协商，达成如下协议：一、手术事项1. 甲方因（具体疾病名称）需要接受手术，经甲乙双方充分沟通，甲方决定自愿放弃手术。
2. 乙方为甲方提供的医疗信息真实、准确，甲方已充分了解手术的风险、后果及可能出现的并发症。
二、自愿放弃手术原因1. 甲方因个人原因，不愿接受手术带来的风险和痛苦。
2. 甲方认为手术可能带来的后果无法承受，或对手术效果持有怀疑态度。
3. 甲方已充分考虑自身健康状况，认为手术并非最佳治疗方案。
三、双方责任1. 乙方负责向甲方提供充分的医疗信息，包括手术的风险、后果及可能出现的并发症，确保甲方在充分了解的基础上做出自愿放弃手术的决定。
2. 甲方在自愿放弃手术过程中，应遵循医疗机构的建议，积极配合治疗。
3. 乙方应尊重甲方的决定，不得强迫甲方接受手术。
四、协议生效及终止1. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 协议生效后，甲乙双方应严格遵守本协议的约定，履行各自的权利和义务。
3. 协议生效期间，如甲乙双方发生争议，应协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
4. 本协议有效期为（具体期限），协议期满后，本协议自动终止。
五、违约责任1. 如乙方未履行本协议约定的义务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
2. 如甲方未履行本协议约定的义务，乙方有权要求甲方承担违约责任。
3. 双方违约责任的具体约定如下：（1）乙方未履行本协议约定的义务，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。
（2）甲方未履行本协议约定的义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。
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上饶市广丰区五都中心医院
拒绝或放弃医学治疗告知书
患者姓名性别年龄病历号
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
根据患者目前的疾病状况，医生认为患者应当接受治疗，并建议患者接受适当的医疗措施。
但是患者（患者家属）现在拒绝或者放弃我院医护人员建议的以下医疗措施：
特此告知可能出现的后果，请患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人认真斟酌后决定。
1、拒绝或放弃医学治疗，在我院原有的治疗中断，有可能导致病情反复甚至加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，也有可能促进或者导致患者死亡；
2、拒绝或放弃医学治疗，在我院原有的治疗中断，有可能出现各种感染或使原有的感染加重、伤口延迟愈合、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长，增加患者的痛苦，甚至可能导致不良后果；
3、拒绝或放弃医学治疗，在我院原有的治疗中断，患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良后果；
4、拒绝或放弃医学治疗有可能导致原有的医疗花费失去应有的作用；
5、拒绝或放弃医学治疗有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
我（或是患者的监护人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，我拒绝或放弃医院对我的医学治疗服务。
医护人员已经向我解释了接受医疗措施对我的疾病治疗的重要性和必要性，并且已将拒绝或者放弃医学治疗的风险及后果向我作了详细的告知。
我仍然坚持拒绝或放弃医学治疗。
我自愿承担拒绝或放弃医学治疗所带来的风险和不良后果。
我拒绝或放弃医学治疗产生的不良后果与医院及医护人员无关。
患者签名：签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系签名日期年月日
医护人员陈述：
我已经将患者继续接受医学治疗的重要性和必要性以及拒绝或者放弃治疗的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于拒绝或者放弃治疗的相关问题。
医护人员签名：签名日期年月日。