临床执业医师2013年真题-(4)含答案

临床执业医师2013年真题-(4)

A1型选择题

strong> 答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为______

A.肾小球滤过率下降，水钠潴留

B.低蛋白血症

C.毛细血管通透性增加

D.继发性醛固酮增多症

E.抗利尿激素增加

答案：A

[解答] 肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。

2. 最易引起急性心力衰竭的心律失常是______

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.偶发室性期前收缩

D.快速心房颤动

E.偶发房性期前收缩

答案：D

[解答] 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等，因此快速心房颤动最易引起急性心力衰竭。

3. 判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是______

A.出现呼吸衰竭

B.出现肺动脉高压

C.存在体循环功能障碍

D.出现右心功能异常

E.合并下肢深静脉血栓

答案：D

[解答] 目前公认的溶栓治疗适应症为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌症，应积极、迅速给予溶栓治疗。

4. 不符合慢性肺心病心电图表现的是______

A.电轴右偏

B.SV1+RV5≥1.05mV

C.右束支传导阻滞

D.V1和V2导联出现QS波

E.肺型P波

答案：B

[解答] B正确应为RV1+SV3≥1.05mV。

5. 最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是______

A.微小病变肾病

B.系膜增生性肾炎(非IgA肾病)

C.系膜增生性IgA肾病

D.膜性肾病

E.局灶节段性肾小球硬化

[解答] 解析：膜性肾病极易发生静脉栓塞主要以肾静脉血栓最常见，其次是下肢静脉血栓、肺静脉栓塞、冠状血管及脑血管血栓。

6. 能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是______

A.尿素酶

B.阿司匹林

C.速效救心丸

D.硝酸甘油

E.利多卡因

答案：B

[解答] 阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，能改善稳定型心绞痛患者临床预后。

7. 结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是______

A.反复胸腔穿刺抽液

B.胸腔内注入抗结核药物

C.胸腔内注射糜蛋白酶

D.口服糖皮质激素

E.胸腔内注射尿激酶

答案：A

[解答] 由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连增厚，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。每周2～3次。

8. 属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是______

A.硝苯地平

C.非洛地平

D.吲达帕胺

E.维拉帕米

答案：E

[解答] 维拉帕米又名异搏定、戊脉安为钙通道阻滞剂。

9. 慢性骨髓炎的治疗原则不包括______

A.摘除死骨

B.清除瘢痕和肉芽

C.消灭死腔

D.改善局部血液循环

E.切除新生包壳

答案：E

[解答] 治疗原则为尽可能地彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部的血液循环，为愈合创造条件的。选E手术禁忌症里面是这样说的：大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须带包壳生成后再手术，以避免病理性骨折。

10. 有关糖尿病的诊断，正确的是______

A.空腹血糖升高是重要的诊断指标

B.空腹血糖正常可排除糖尿病

C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次

D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

E.尿糖阴性可排除糖尿病

答案：A

[解答] 糖调节受损即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受损(impairedfastingglu-cose，IFG)和糖耐量减低(impairedglucosetol-erance，IGT)。IGT 属于2型糖尿病高危人群，并非糖尿病的一个亚型。糖尿病诊断，一般为空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和(或)餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L。

11. 治疗心室停顿的首选药物是______

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.多巴酚丁胺

D.肌苷

E.肾上腺素

答案：E

[解答] 心室静止亦称心室停搏，是指房室交接区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。

12. 协助诊断肾挫伤，首要的检查是______

A.血肌酐

B.尿常规

C.静脉尿路造影

D.腹部CT平扫

E.血细胞比容

答案：D

[解答] CT检查在肾挫伤诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况。还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

13. 对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是______

https://www.360docs.net/doc/1a16392592.html,ls征

B.Thomas征

C.Spurling征

D.Dugas征

E.“4”字试验

答案：A

[解答] 肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。Mills征阳性有诊断意义。Mills征即伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。

A2型选择题

答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 男，68岁。活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于130～150/70～90mmHg。查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是______

A.口服阿替洛尔

B.口服硝苯地平

C.口服哌唑嗪

D.肌注利血平

E.静脉滴注硝普钠

答案：E

[解答] 患者查体：BP 230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性音，心率114次/分，血压急剧升高导致左心衰，故要迅速把血压降下去，硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩

张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。

2. 女，34岁。胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R 22次/分，BP 90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为______

A.靴形

B.梨形

C.烧瓶样

D.向左扩大

E.普大心

答案：C

[解答] 右心功能不全，症状主要是脏器淤血所引起的功能改变，如尿量减少、夜尿增多，系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。体征为心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。

3. 男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T 39.5℃，P 115次/分，R 24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC 23×109/L。最有效的治疗措施是______

A.胸腔闭式引流

B.胸腔成型术

C.胸膜剥脱术

D.静脉点滴光谱抗生素

E.胸腔内注入抗生素

答案：A

[解答] 胸腔积液量少时，可无阳性体征，积液量多时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管纵隔、心脏移向健侧。患者血常规WBC 23×109/L，T 39.5℃，因大量胸腔积液聚集造成肺部感染，故应及时进行引流。

4. 女，58岁。发热，左胸痛3天。查体：T 37.5℃，BP 150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是______

A.肺炎

B.自发性气胸

C.心肌梗死

D.肺栓塞

E.胸膜炎

答案：E

[解答] 患者左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音。是胸膜炎体征，再加上患者胸痛发热可确诊。

5. 女，34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T 39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外踝上方可见小脓痂。血常规WBC 17×109/L，N 0.95。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是______

A.血源性肺脓肿

B.真菌性肺炎

C.吸入性肺脓肿

D.肺结核

E.革兰阴性杆菌肺炎

答案：A

[解答] 患者血常规WBC 17×109/L，寒战、高热，因右外髁皮肤外伤感染，脓毒

菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，患者体征符合。

6. 男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是______

A.痰涂片革兰染色

B.支气管镜

C.动脉血气分析

D.胸部CT

E.血培养

答案：E

[解答] 患者体温40℃，血WBC 15.2×109/L，因半月前颈部皮肤疖肿，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成血源性肺脓肿。在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，并可见空洞。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。

7. 女，64岁。持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP 95/65mmHg，心率32次/分，心律齐。心电图：℃、℃、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是______

A.二度窦房传导阻滞

B.完全性右束支传导阻滞

C.三度房室传导阻滞

D.心房扑动

E.窦性心动过缓

[解答] 下壁心肌梗死易引起缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神经张力增高的表现，如恶心、呕吐、低血压，这种阻滞部位在希氏束以上，常为可逆。10～20%的AMI患者合并束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，部位常位于希氏束以下，常为广泛前壁心肌梗死引起，多为不可逆。

8. 女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是______

A.茶碱缓释片

B.长效β2受体激动剂

C.白三烯受体调节剂

D.口服激素

E.H1受体拮抗剂

答案：C

[解答] 白三烯受体调节剂可减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘恶化的次数，作为联合治疗中的一种药物，本品可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。

9. 女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主。其蛋白尿的性质为______

A.组织性蛋白尿

B.溢出性蛋白尿

C.肾小管性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.肾小球性蛋白尿

[解答] 肾小管受到感染或中毒损伤后，其重吸收功能障碍引起的病理性蛋白尿，尿蛋白分类以小分子蛋白为主。患者蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L，尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰，体征符合肾小管性蛋白尿。

10. 男，72岁。10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次，分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者可能的诊断是______

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能℃级(NYHA分级)

D.左心衰竭

E.心功能℃级(Killip分级)

答案：B

[解答] 患者5年前出现活动后气短。夜间憋醒，以肺淤血及心排出量降低表现为主，为左心衰，后双下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下3cm，以体静脉淤血的表现为主，同时有左侧及右侧心力衰竭的表现，故诊断为全心衰。

11. 女，35岁。闭经2年，检查发现双侧乳房触发溢乳。首选检测的指标是______

A.PRL

B.FSH

C.ACTH

D.GH

E.TSH

答案：A

[解答] 闭经溢乳综合征(amenor-rheagalactorrheasyndrome)指非妊娠及哺乳期妇

女，或妇女停止授乳1年后，出现持续性溢乳且伴有闭经症状。主要表现为闭经、溢乳、血泌乳素增高和不孕，首选垂体PRL检测，正常生育期妇女血PRL＜20μg/L。

12. 女，21岁。左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片。符合功能复位的是______

A.断端旋转5°

B.断端重叠2cm

C.骨折向外侧成角5°

D.断端分离1cm

E.骨折向前方成角5°

答案：E

[解答] 功能复位的标准是：(1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。(2)缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。在生长发育过程中可自行矫正。(3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。(4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

13. 男，50岁。咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热1周来诊，吸烟史30年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。该患者应首先考虑的基础疾病是______

A.肺结核

B.肺血管炎

C.支气管肺癌

D.支气管扩张

E.支气管囊肿

答案：D

[解答] 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

14. 女，76岁。持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP 120/65mmHg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗栓措施是______

A.皮下注射低分子肝素

B.静脉滴注肝素

C.口服阿司匹林

D.口服氯吡格雷

E.口服华法林

答案：E

[解答] 持续房颤或永久性房颇，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%；房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房m栓。

15. 女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP 170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病______

A.℃期

B.℃期

C.℃期

D.℃期

E.℃期

答案：A

[解答] 根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：(1)肾小球高滤过和肾脏肥大期。(2)正常白蛋白尿期GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(＞20μg/min)，休息后恢复正常。(3)早期糖尿病。肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。(4)持续性大量白蛋白尿(UAE＞200μg/min)或蛋白尿大于500mg/D 约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。(5)终末期肾衰竭GFR＜10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显。需要透析治疗。

16. 男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是______

A.腰椎间盘突出症

B.腰椎肿瘤

C.腰椎管狭窄症

D.强直性脊柱炎

E.腰扭伤

答案：A

[解答] 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下

肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

17. 男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作。查体：BP 130/85mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是______

A.放射性核素静态心肌造影

B.动态心电图

C.超声心动图

D.心电图运动负荷试验

E.胸部X线片

答案：D

[解答] 心电图运动负荷试验(Elec-trocardiographyexercisetest)是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)进行临床评估的方法。与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

18. 男，60岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周，无尿频、尿急、尿痛。B 超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm。为明确肿块性质，进一步检查首选______

A.尿细胞学检查

B.肾动脉造影

C.静脉尿路造影

D.腹部CT平扫+增强

E.尿路平片

答案：D

[解答] B超对有些肾脏肿块的性质判断是不太确切的，最好做增强的肾脏CT有助于明确肿物的性质。

19. 女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：T 38.5℃，左肾区叩击痛。血常规：WBC 11.9×109/L，N 0.82。尿常规：RBC 5～8/HP，WBC 30～35/HP，尿蛋白(±)。最可能的诊断是______

A.急性胰腺炎

B.急性肾小球肾炎

C.急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎

E.急性胃肠炎

答案：D

[解答] 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状(为膀胱同时有炎症的表现)。患者查体：T 38，5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC 11.9×109/L，并有尿路刺激症状，符合诊断。

20. 女，40岁。闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是______

A.泌乳素

B.生长激素

C.促肾上腺皮质激素

D.血管加压素

E.促甲状腺激素

答案：D

[解答] 抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。因而检测血

管加压素无助于诊断垂体占位性病变。

21. 女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°。该股骨颈骨折属于______

A.不完全骨折

B.关节外骨折

C.外展骨折

D.稳定性骨折

E.内收骨折

答案：E

[解答] Pauwels角即股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。股骨颈骨折Pauwel分类法：①℃型(外展型)：Pauwels角＜30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪力小，是稳定性骨折，骨折面接触较多，愈合率高；②℃型：Pauwels角30°～50°。稳定性界于外展型和内收型之间；③℃型(内收型)：Pauwels角＞50°。为不稳定性骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。

A3/A4型选择题

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男，15岁。全身水肿1周。查体：BP 120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血清蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L，BUN 6.5mmol/L，Scr 98μmol/L。ASO升高，血补体C 30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。1. 最可能的临床诊断是______

A.原发性肾病综合征

B.狼疮性肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.慢性肾小球肾炎

答案：A

[解答] 肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿(3.5g/24小时)、低血浆白蛋白(30g/L)、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件，亦可伴有血尿和/或高血压和/或持续性肾功能损害。肾病综合征是由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。

2. 最可能的肾脏病理类型是______

A.新月体型肾炎

B.膜性肾病

C.微小病变肾病

D.重度系膜增生性肾炎

E.系膜毛细血管性。肾炎

答案：C

[解答] 微小病变肾病(minimal-changedisease，MCD)是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。光镜下肾小球基本正常，可有轻度系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性，故又被称为“类脂性肾病”。电镜下肾小球特征性表现为弥漫性足突融合，肾小球内一般无电子致密物沉积。免疫荧光阴性，微小病变，肾病占成人原发性，肾病综合征的10%，好发于8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型，占80%左右。成人在原发性微小病变型的肾病综合征中发病率相对较低，占20%。

男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。3. 该患者突发气急的最可能原因是______

A.肺动脉栓塞

B.COPD合并右心衰竭

C.高血压合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血压合并急性左心衰竭

答案：E

[解答] 题干患者BP高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的急性左心衰竭(acuteleftheartfail-ure)。由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。

4. 该患者不适宜的抢救措施是______

A.静脉滴注氨茶碱

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射吗啡

D.静脉滴注硝普钠

E.静脉注射毛花苷C

答案：A

[解答] 氨茶碱在下列情况应慎用：①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；

④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；?活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；?肾脏疾患。

女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。5. 该患者最可能的诊断是______

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.女性男性化

D.库欣综合征

E.糖尿病

答案：D

[解答] 库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、低血钾，继发性糖尿病和骨质疏松等。典型的库欣综合征的临床表现主要是由于皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌。此外，ACTH分泌过多及其他肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起相应的临床表现。

6. 定性诊断最主要的检查是______

A.大剂量地塞米松试验

B.血ACTH测定

C.小剂量地塞米松试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

答案：C

[解答] 小剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69纳摩尔/24小时，血皮质醇应＜82.8纳摩尔/升。临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制。提示存在皮质醇增多症。

7. 有助于了解其病因或病变部位的检查是______

A.大剂量地塞米松试验

B.OGTT

C.小剂量地塞米松试验

D.血皮质醇测定

E.血醛固酮测定

答案：A

[解答] 大剂量地塞米松抑制试验临床意义：用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂