动脉瘤介入栓塞术.共75页
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动脉瘤介入栓塞术PPT
通过置入支架来改善动脉狭窄或闭塞的情况，但可能引发血栓形成和再狭窄等问 题。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
脑动脉瘤栓塞术说明
脑动脉瘤栓塞术说明
脑动脉瘤栓塞术是一种介入性手术治疗脑动脉瘤的方法。
脑动脉瘤是指脑血管壁脆弱区域突出形成的血管畸形，可能导致出血、压迫周围神经组织等危险情况。
栓塞术是通过介入手术的方式在动脉瘤内植入金属衬套或者细丝网，达到堵塞血流、促使血栓形成、最终促使瘤体闭塞的治疗方法。
栓塞术治疗脑动脉瘤的过程包括以下步骤：首先，医生会通过X光或者其他影像学检查明确脑动脉瘤的位置、形态和大小，确定手术方案；接着，通过导管插入动脉内，引导到脑动脉瘤部位；然后，在瘤体内放置金属衬套或者细丝网，使瘤体内形成血栓，最终闭塞脑动脉瘤。
由于脑动脉瘤栓塞术是一种创伤较小、复发率低、恢复速度快的治疗方法，因此在临床上应用广泛。
但是，术前术后的护理工作十分重要。
术前需要进行充分的术前准备工作，包括病史了解、患者准备、手术过程的详细讲解等；术后需要密切观察患者的生命体征变化，防止并发症的发生，避免感染和出血等并发症。
总的来说，脑动脉瘤栓塞术在治疗脑动脉瘤方面具有独特的优势，能够有效减少患者的痛苦，提高治疗效果。
但是在进行手术时，一定要选择正规的医疗机构和有丰富经验的医生进行治疗，避免术中意外发生，确保手术的安全性和有效性。
希望患者及家属在了解脑动脉瘤栓塞术的同时，也要密切配合医生的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
介入栓塞治疗脑动脉瘤课件
• • • • 自然愈合：没有遇见 保持不变：有 持续生长：多数如此 破裂出血：蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂的发生率（脑动脉瘤人群）1% ~ 1.9%每年 脑动脉瘤破裂所导致的蛛网膜下腔出血的年 发生率（全部人群）为6/10万 ~ 10.5/10万 • 。
脑动脉瘤的发病机制
1. 发育不良学说：血管分叉处，前、后交 通动脉管壁肌层存在发育上的缺陷， （肌层缺陷，代之以胶原纤维）。局部 管壁薄弱、弹力下降
动态观察： 间隔4～6月---无变化，再议 观察期间，动脉瘤生长---处理动脉瘤 病情变化，随时检查 患者心理难以承受---处理动脉瘤 充分讲明：观察期间发生破裂，低概率事 件、动脉瘤破裂的不可预知性、不可预防 性。（医生免责）
开颅 手术夹闭
微创 介入治疗
单纯弹簧圈栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 密网支架 载瘤动脉闭塞 复合手术 等
蛛网膜下腔出血的诊断
• CT平扫 • MRI • CFS
DSA全脑血管造影：诊断脑动脉瘤的“金标准” 1. 动脉瘤的部位、大小、形状、数目 2. 瘤颈宽窄 3. 瘤体伸展方向 4. 瘤腔内血栓 5. 载瘤动脉情况 6. 动脉痉挛情况 7. 3D-DSA显示更佳
DSA全脑血管造影的安全性： 1. 造影过程中发生动脉瘤破裂再出血非常罕 见（1/5484） 2. 造影剂注射速率控制在6ml/sec以下可避 免
蛛网膜下腔出血( SAH)
正常
SAH
治疗
1 未破裂动脉瘤治疗 动态观察 或 介入栓塞 或 手术夹闭 2 蛛网膜下腔出血的治疗 • 生命支持 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤，防止在破裂（夹闭 or 栓 塞） • 积血的处置
治疗
未破裂动脉瘤 • 动态观察：没有手术 风险，破裂风险、生 长增大 • 积极治疗：手术并发 症2%以下（年破裂发 生率2%） 破裂动脉瘤—SAH • 支持营养 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤。防 止再破裂，再破裂死 亡率40%～70%（介 入栓塞or开颅夹闭 ） • 积血的处置 • 脑积水 • 等等
脑动脉瘤的发病机制
1. 发育不良学说：血管分叉处，前、后交 通动脉管壁肌层存在发育上的缺陷， （肌层缺陷，代之以胶原纤维）。局部 管壁薄弱、弹力下降
动态观察： 间隔4～6月---无变化，再议 观察期间，动脉瘤生长---处理动脉瘤 病情变化，随时检查 患者心理难以承受---处理动脉瘤 充分讲明：观察期间发生破裂，低概率事 件、动脉瘤破裂的不可预知性、不可预防 性。（医生免责）
开颅 手术夹闭
微创 介入治疗
单纯弹簧圈栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 密网支架 载瘤动脉闭塞 复合手术 等
蛛网膜下腔出血的诊断
• CT平扫 • MRI • CFS
DSA全脑血管造影：诊断脑动脉瘤的“金标准” 1. 动脉瘤的部位、大小、形状、数目 2. 瘤颈宽窄 3. 瘤体伸展方向 4. 瘤腔内血栓 5. 载瘤动脉情况 6. 动脉痉挛情况 7. 3D-DSA显示更佳
DSA全脑血管造影的安全性： 1. 造影过程中发生动脉瘤破裂再出血非常罕 见（1/5484） 2. 造影剂注射速率控制在6ml/sec以下可避 免
蛛网膜下腔出血( SAH)
正常
SAH
治疗
1 未破裂动脉瘤治疗 动态观察 或 介入栓塞 或 手术夹闭 2 蛛网膜下腔出血的治疗 • 生命支持 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤，防止在破裂（夹闭 or 栓 塞） • 积血的处置
治疗
未破裂动脉瘤 • 动态观察：没有手术 风险，破裂风险、生 长增大 • 积极治疗：手术并发 症2%以下（年破裂发 生率2%） 破裂动脉瘤—SAH • 支持营养 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤。防 止再破裂，再破裂死 亡率40%～70%（介 入栓塞or开颅夹闭 ） • 积血的处置 • 脑积水 • 等等
动脉瘤介入栓塞术.75页文档
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件
❖
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时6分5秒下 午3时6分15:06:0520.8.8
谢谢大家
动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
刺激痛觉敏感结构 颅内压增高
血细胞崩解
血液凝固，阻 塞CSF回流
头痛
CVS
CA、炎性介质释放
脑积水
下丘脑 功能紊乱
无菌性脑膜炎
脑梗
发热、Glu↑、 心肌损伤、心律失常
颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断：CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影
（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目 和确定手术方案等十分重要。
3.严重并发症预防与处理
b.脑缺血--脑梗死
血栓形成或原有血栓脱落、弹簧圈到位 不正确导致正常血管栓塞、CVS等。
预防：对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血 管痉挛。 处理：溶栓或取栓术；取出逃逸的弹簧圈；尼莫地平全 程足量使用。
总结
1. 熟悉动脉瘤相关病理生理 2. 维持循环稳定 3. 关注手术进度及严重并发症的识别
1.术前评估 2.麻醉管理 3. 严重并发症预防与处理
1.术前评估
a.心血管：高血压、心律失常、心肌损伤 b.肺部：神经源性肺水肿、坠积性肺炎 c.电解质紊乱：利尿剂、呕吐、脑耗盐综合征 d.神经系统：Glasgow昏迷评分、Hunt和Hess分级
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于 Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原 因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三 位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在 医院，仅1/3经治疗得以幸存。
动脉瘤介入栓塞术.PPT75页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
动脉瘤介入栓塞术.
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不
脑动脉瘤的介入治疗PPT课件
39
夹闭和栓塞的风险
未破裂颅内动脉瘤的国际研究(ISUIA)调 查了夹闭未破裂动脉瘤的风险发现一年致 残率为15.7%，高于之前的数据
几个大型的研究估计栓塞的风险为3.75.3%致残率和1.1-1.5%死亡率 (Brilstra, 1999; Henkes, 2004).
40
夹闭和栓塞的比较
英国的国际蛛网膜下腔动脉瘤研究 （ISAT）表明栓塞比夹闭更加安全 (Molyneux, 2002) 在这个研究中，2143个考虑是动脉瘤的 SAH病人被随机的选择栓塞或夹闭手术
的弹簧圈 加固血管壁 充盈并包扎 使血管结构正常
无颈部
30
弹簧圈：Coil:
MDS – Balt 公司，1993年用于临床。（Prof. J-Moret) GDC – Boston 公司，G. Guglielmi 发明。 EDC – ev3 公司 Orbit – Cordis 公司 Hydrocoil – MV 公司 Cerecyte – Micrus 公司
液体栓塞材料：
Onyx HD-500 -- ev3 公司
31
球囊辅助弹簧圈闭塞
球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。
32
球囊辅助弹簧圈闭塞
弹簧圈充分展开， 球囊缓慢放气
然后弹簧圈分离，重复上述步 骤，直到动脉瘤闭塞。
33
支架辅助弹簧圈闭塞
30% 栓塞性（心脏病/动脉硬化）
早期、快速、大面积产生（大脑中动脉）
20% 出血性
大脑内腔或蛛网膜下腔 – 高血压/先天性疾病
6
血管狭窄和血栓
动脉血管变窄
栓塞
血块移动并行进到 动脉末梢，阻塞血 管
夹闭和栓塞的风险
未破裂颅内动脉瘤的国际研究(ISUIA)调 查了夹闭未破裂动脉瘤的风险发现一年致 残率为15.7%，高于之前的数据
几个大型的研究估计栓塞的风险为3.75.3%致残率和1.1-1.5%死亡率 (Brilstra, 1999; Henkes, 2004).
40
夹闭和栓塞的比较
英国的国际蛛网膜下腔动脉瘤研究 （ISAT）表明栓塞比夹闭更加安全 (Molyneux, 2002) 在这个研究中，2143个考虑是动脉瘤的 SAH病人被随机的选择栓塞或夹闭手术
的弹簧圈 加固血管壁 充盈并包扎 使血管结构正常
无颈部
30
弹簧圈：Coil:
MDS – Balt 公司，1993年用于临床。（Prof. J-Moret) GDC – Boston 公司，G. Guglielmi 发明。 EDC – ev3 公司 Orbit – Cordis 公司 Hydrocoil – MV 公司 Cerecyte – Micrus 公司
液体栓塞材料：
Onyx HD-500 -- ev3 公司
31
球囊辅助弹簧圈闭塞
球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。
32
球囊辅助弹簧圈闭塞
弹簧圈充分展开， 球囊缓慢放气
然后弹簧圈分离，重复上述步 骤，直到动脉瘤闭塞。
33
支架辅助弹簧圈闭塞
30% 栓塞性（心脏病/动脉硬化）
早期、快速、大面积产生（大脑中动脉）
20% 出血性
大脑内腔或蛛网膜下腔 – 高血压/先天性疾病
6
血管狭窄和血栓
动脉血管变窄
栓塞
血块移动并行进到 动脉末梢，阻塞血 管
动脉瘤介入栓塞术（四）
动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。
他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。
浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。
顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。
术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。
⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。
⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。
动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。
真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。
动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。
颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。
患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。
介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。
即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。
⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。
为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件
术后苏醒与恢复管理
术后苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和方法促进患者的苏醒，并确保患者在苏醒过 程中安全无并发症。
恢复管理
在患者离开手术室之前，进行必要的恢复管理，如监测生命体征、处理疼痛和 恶心呕吐等不良反应、指导患者术后注意事项等。
03
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉， 使患者保持清醒状态。适用于小 型、表浅的手术，如小型颅内动
评估患者全身状况
了解患者病史、体格检查、实验室检 查结果等，评估患者对麻醉的耐受性 和风险。
术前禁食禁饮
术前用药
根据患者的具体情况，选择适当的术 前用药，如镇静药、镇痛药、抗焦虑 药等，以缓解患者的紧张情绪和焦虑 状态。
确保患者在手术前已经禁食禁饮足够 的时间，以减少术中误吸的风险。
麻醉药物选择与剂量控制
总结词
麻醉药物过敏反应是麻醉管理中较为严重的并发症，可能导致生命危险。
详细描述
过敏反应通常表现为呼吸急促、胸闷、皮疹等症状，严重时可能出现过敏性休克 ，导致血压骤降、心跳骤停等严重后果。为预防过敏反应，麻醉前应详细询问患 者的药物过敏史，并避免使用已知过敏的麻醉药物。
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是麻醉管理中常见的并 发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
合并疾病的特殊要求和注意事项，预防并发症的发生。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
常见的呼吸系统并发症包括呼吸道梗阻、 通气不足、支气管痉挛等。为预防和减少 呼吸系统并发症，麻醉前应进行严格的呼 吸道评估，保持呼吸道通畅，并密切监测 患者的呼吸功能。
循环系统并发症
总结词
颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉管理PPT课件
总结词
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
快速反应、有效止血
详细描述
在颅内动脉瘤介入栓塞术中，如果发生术中出血，需要立即采取紧急处理措施。麻醉医生应迅速调整麻醉深度， 保证患者的生命体征稳定，同时配合手术医生进行有效的止血操作。在处理过程中，应保持冷静，确保各项操作 准确无误。
案例三：术后并发症的预防与处理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
控制术中出血
在手术过程中，采取措施控制出血， 确保手术视野清晰，减少失血量。
术后苏醒与恢复
苏醒室管理
将患者送入苏醒室，监测患者的 意识状态、呼吸状况等，确保患
者安全苏醒。
疼痛控制
评估患者的疼痛状况，采取适当 的疼痛控制措施，如使用镇痛药
物。
离院标准
确保患者在达到离院标准后才可 离院，减少术后并发症的风险。
术后疼痛和镇静是颅内动脉瘤介 入栓塞术后的常见问题，对患者
恢复和预后产生不良影响。
术后疼痛和镇静管理需要综合应 用药物治疗、物理治疗和心理治 疗等手段，根据患者的具体情况
制定个性化的治疗方案。
麻醉师应在术后密切监测患者的 疼痛和镇静状况，及时调整治疗 方案，确保患者舒适和安全。
术后并发症的预防与处理
颅内动脉瘤介入栓塞术的定义与重要性
定义
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种通 过血管内操作，使用栓塞材料封 闭颅内动脉瘤的手术方法。
重要性
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，介入栓塞术是治疗颅内动 脉瘤的有效手段，能够降低破裂 风险，改善患者预后。
麻醉管理在颅内动脉瘤介入栓塞术中的角色
01
02
03
确保患者安全
术后并发症的预防和处理是麻醉管理的重要组成部分。麻醉医生应在术后密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症。对于已经发生的并发症，应采取相应的治疗措施，同时积极预防类似并 发症的再次发生。通过有效的术后管理，确保患者的快速康复。
颅内动脉瘤介入治疗
血管内治疗机理
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成
精品课件
❖注意：如果SAH急性期脑血管造影没有发现 明确的出血原因，根据患者具体情况，如 怀疑脑动脉瘤者，应在出血后2个月（血管 痉挛消失）和6-8个月（血栓吸收）重复脑 血管造影。
精品课件
精品课件
脑血管痉挛易发生在SAH后2-3天，在 7-10天时达到高峰。
精品课件
颅内动脉瘤直接威胁生命 如何治疗？
精品课件
✓手术夹闭
✓ 血管内（介入）治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
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女，65岁，“突发剧烈头痛，恶心，随即 意识不清，胡言乱语，躁动明显”，入院， CT提示蛛网膜下腔出血，当日行全脑血管 造影，第3日行动脉瘤栓塞术。
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SAH后进行急性脑血管造影的条件 生命体征平稳：深度昏迷、呼吸停止或出
血量大导致严重颅内高压者，不宜脑血管 造影。 GCS评分在8-10分或以上
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介入治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈 微 微导 导管 管
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颅内动脉瘤的诊断 1、前驱症状和体征：15%-60%，头痛、单侧 眼眶或眼球后痛伴动眼神经麻痹、恶心呕吐、 头晕； 病理生理：微量出血或渗漏、动脉瘤扩大、 脑缺血。出现此症状及体征：动脉瘤会在1周 内发生出血，90%在6周内发生。 2、典型表现：蛛网膜下腔出血的症状及体征
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成
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❖注意：如果SAH急性期脑血管造影没有发现 明确的出血原因，根据患者具体情况，如 怀疑脑动脉瘤者，应在出血后2个月（血管 痉挛消失）和6-8个月（血栓吸收）重复脑 血管造影。
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脑血管痉挛易发生在SAH后2-3天，在 7-10天时达到高峰。
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颅内动脉瘤直接威胁生命 如何治疗？
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✓手术夹闭
✓ 血管内（介入）治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
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女，65岁，“突发剧烈头痛，恶心，随即 意识不清，胡言乱语，躁动明显”，入院， CT提示蛛网膜下腔出血，当日行全脑血管 造影，第3日行动脉瘤栓塞术。
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SAH后进行急性脑血管造影的条件 生命体征平稳：深度昏迷、呼吸停止或出
血量大导致严重颅内高压者，不宜脑血管 造影。 GCS评分在8-10分或以上
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介入治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈 微 微导 导管 管
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颅内动脉瘤的诊断 1、前驱症状和体征：15%-60%，头痛、单侧 眼眶或眼球后痛伴动眼神经麻痹、恶心呕吐、 头晕； 病理生理：微量出血或渗漏、动脉瘤扩大、 脑缺血。出现此症状及体征：动脉瘤会在1周 内发生出血，90%在6周内发生。 2、典型表现：蛛网膜下腔出血的症状及体征
内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件
6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
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胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
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肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
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胃十二指肠动脉假性动脉瘤
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胃十二指肠动脉假性动脉瘤
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胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
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