医用生物胶在剖宫产手术中应用论文

医用生物胶在剖宫产手术中的应用

【摘要】目的：探讨医用生物蛋白胶在产科手术中的止血、促进伤口愈合、预防粘连的作用。方法：观察组对70例剖宫产手术患者关腹前应用医用生物胶10至20毫升喷洒腹膜及子宫切口创面和腹部切口，术后医用生物胶喷洒切口换药，对照组不使用医用生物胶，进行常规手术和换药。观察两组术中渗血及切口愈合及腹腔粘连情况。结果：观察组较对照组术中出渗血明显少，且切口愈合时间短，术后3～6个月盆腔无粘连（p0.05）。

1.2方法观察组剖宫产手术患者关腹前应用医用生物胶10至20毫升喷洒腹膜及子宫切口创面和腹部切口，术后医用生物胶喷洒切口换药2～3次，对照组不使用医用生物胶，行常规手术和换药。

1.3临床观察观察术中手术创面渗血情况，术后切口有无渗出、红肿及皮下硬结等，愈合时间短，术后3～6个月门诊随访，询问是否存在肠粘连所引起的自觉症状，双合诊检查盆腔内有无压痛及盆腔包块形成，二次手术者观察粘连情况，腹膜无血管粘连为轻度，致密粘连伴丰富的血管分离困难为重度。

1.4 统计学方法粘连结果以百分比表示，对数据进行x2检验。在spss统计软件进行两组均数t检验。

2 结果

观察组患者术中创面渗血很快停止，对照组创面渗血需用无菌纱布压迫或结扎、缝扎止血，严重者需静脉给予止血药物。观察组患者术后切口瘢痕愈合时间10±1.2 天，对照组为13±1.6天，术后

3～6个月门诊随访，观察组患者腹部柔软，双合诊检查盆腔内无压痛及粘连包块形成，无阵发性腹痛发作史。对照组，8例有腹部阵发性疼痛不适，双合诊未扪及包块，但有盆腔增厚感。观察组20

例二次手术中探查患者腹腔粘连轻度4例（20%），重度0例；对照组20例患者中轻度10例（50%），重度8例（40%）。两组比较差异有统计学意义（p<0.01）。见表1.

3 讨论

剖宫产比较常见且棘手的并发症是术中出渗血、腹腔粘连及切口延期愈合，一方面是手术创伤导致的炎细胞和纤维渗出，很快即可形成腹腔内纤维性粘连，另一方面由于局部缺血，局部血管增生，纤维素性粘连而形成牢固的粘连带。此外，术后产妇宫缩痛，哺乳，加之中国式的产褥期护理及饮食因素导致产妇下床活动时间晚，身体恢复慢，腹部切口长时间处于浸湿、不透气状态等原因使得剖宫产手术切口愈合较一般腹部手术慢。医用生物胶的使用使上述问题迎刃而解，它是从人血和哺乳动物血中提取的由粘蛋白、凝血酶、钙离子等组成的复合物[1]，能加速上皮细胞修复，且可在创面有效止血，减少粘连的发生[2-3]，其作用机制是在凝血酶与粘蛋白共同存在时，纤维蛋白原肽链a、b被凝血酶水解形成纤维蛋白单体，进一步聚合成网状结构而发挥止血作用，纤维蛋白单体还可在被激活的第ⅻ因子、钙离子作用下，形成纤维蛋白，直接封闭缺损组织，并刺激成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生形成肉芽组织达到促进伤口愈合作用。王秋曦等[4]使之成为纤维蛋白封闭剂，影

响肉芽组织生长和纤维素增生，减少粘连的形成。预防性关腹前用药后，即使仍然存在腹腔粘连，也为较易分离的膜状粘连，且程度较轻。本文结果提示，医用生物胶减少术中渗血和预防腹部手术后腹腔粘连及促进切口愈合效果良好。但本组观察病例尚有限，且手术后的腹腔粘连与个人体质、术中操作、止血情况及手术间隔年限有关，确切效果及远期的不良反应有待进一步观察研究。

综上所述，医用生物胶的应用可有效减少创面渗血，促进组织愈合，减少腹腔粘连，促进恢复，减轻患者痛苦，在剖宫产手术中有较好的应用价值，

参考文献：

[1] hiraoka t，kanemitsu k，tsuzi t，eral，amethod for a afe pentrentico-jejuno stomy[j]amjsurg，1993，16（5）：966-969 [2] 肖刚，苏伟，黄美雄，等.医用透明脂酸钠预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察[j].中华普外科杂志，2003，18（4）：232—234.

[3] 李小荣，周军，李小刚，等.美兰与透明脂酸钠预防和减少腹部手术后腹膜粘连的研究[j].中国医师杂志，2002，4（8）：832—834.

[4]王秋曦，宋学红，宋玉芬.局部应用生物蛋白胶对宫颈锥切术后创面止血修复的效果观察fj].中国煤炭工业医学杂志，2002，5（9）：883—884.