心理咨询知情同意书(上传)

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(完整版)最新版心理治疗知情同意书

(完整版)最新版心理治疗知情同意书欢迎您选择我们提供的心理治疗服务。

在进行治疗之前，我们需要您了解并同意以下内容：1. 目的和形式心理治疗的目的是帮助个体调整心理状态、解决心理困扰，提高个人心理健康水平。

治疗的形式包括但不限于个体心理治疗、家庭心理治疗、群体心理治疗等。

2. 保密性我们将严格保护您的个人隐私和治疗信息，除非得到您的明确授权或法律要求，否则不会将相关资料透露给第三方。

3. 专业权利和责任作为心理治疗师，我们将遵循职业道德规范和法律法规的要求，提供专业的治疗服务。

在治疗过程中，我们将尽力保障您的利益和安全，但不承担您个人的行为和决策所带来的后果。

4. 知情权为了您能够全面了解治疗过程和可能的风险，我们向您提供以下信息：- 治疗过程中可能会触发您的一些敏感话题或情绪，带来一定的心理压力。

- 治疗效果因个体差异而异，可能存在滞后或治疗效果不明显的情况。

- 在治疗过程中，您可能需要主动配合、参与一些练或作业，以加强治疗效果。

- 治疗过程中的对话和行为记录可能会用于讨论、分析和评估治疗进展。

5. 知情同意当您签署本知情同意书时，代表您已经明确了解并同意以下内容：- 我愿意参与心理治疗，并配合治疗进程和要求。

- 我了解心理治疗的目的和形式，并愿意接受治疗师的指导和辅导。

- 我理解治疗过程中可能产生的风险，并愿意承担相应责任。

- 我同意个体心理治疗、家庭心理治疗、群体心理治疗等形式的治疗。

- 我同意将治疗过程中的一些对话和行为记录用于讨论、分析和评估治疗。

6. 后续跟进根据您的治疗进展和需求，我们将与您沟通并制定相应的治疗计划。

在治疗结束后，我们可能会与您进行跟进，以了解您的治疗效果和后续需求。

请您仔细阅读以上内容，如有任何疑问，请及时与我们沟通。

谢谢！____________________________个体姓名：日期：____年__月__日治疗师姓名：。

学生心理测评知情同意书

学生心理测评知情同意书亲爱的各位家长：为更好的贯彻《中小学心理健康教育指导纲要》呵护孩子们的成长。

及早预防、及时疏导、有效干预、快速控制学生中可能出现的心理危机事件，减少学生心理健康危机事件的发生，降低学生因心理危机带来的损失，促进学生健康成长，为孩子们保驾护航提供有力的数据支持，为建设平安、和谐的校园提供心理保障。

太原市教育局遵循《中华人民共和国未成年人保护法》、《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》，将面向我区师生开展本次心理测评工作。

本次测试时间为： 2024 年10月- 2024 年11月，希望获得您的同意和支持:1.专业性。

本次测评工作所采用的潜在情绪智能分析技术成熟，具有较好的效果，能够在极短时间(平均30秒/人)内完成心理生理健康状况筛查，测量指标包括：疲劳、易怒程度、抑制、压力、焦虑、自信、幸福、平衡感、自我调节、反应灵敏度等15项生理心理指标。

2.保密性。

本次测试采用群体施测的形式进行，不进行摄像和录音，仅收集受测对象的姓名、性别、年级、是否为独生子女等基本信息，全程由专业技术人员操作。

测评过程仅针对测试对象的头颈部肌肉振幅与振动频率进行采集，测试结果准守保密原则，不在现场公布，不用作商业用途，不外传。

仅作为心理健康专业分析。

3.安全性。

进行本次心理测试过程中，采用无接触测量的方式，无询问受测者问题环节。

所用技术经公安部一所进行专业鉴定具备测试安全性。

此外，所有专业技术人员均身心健康通过专业培训。

4.自愿退出原则。

本次测试采取自愿原则，您有权在知晓上述安全与隐私保护措施后，依然拒绝参与这项测试。

根据《中华人民共和国民法典》侵权责任编第1164-1166条、1188-1189条、1199-1201条之规定，相关教育管理部门将有权知晓未参与测试的学生名单并建立台账。

本人已知晓心理测评工作的相关事宜，愿意主动配合本次心理测评工作。

家长签字:学生签字:时间: 年月日。

心理咨询机构知情同意书

心理咨询机构知情同意书我们非常重视您的隐私和知情权。

在您参与我们心理咨询机构的活动之前，我们需要您明确同意以下事项：1. 目的: 心理咨询旨在提供专业支持和指导，帮助您解决心理困扰和改善个人心理健康。

在参与心理咨询之前，请确保您理解和接受该目的。

目的: 心理咨询旨在提供专业支持和指导，帮助您解决心理困扰和改善个人心理健康。

在参与心理咨询之前，请确保您理解和接受该目的。

2. 机构信息: 我们是一家注册的心理咨询机构，按照法律规定开展心理咨询服务。

我们的咨询师都具备相关资质和专业训练，确保为您提供安全和有效的咨询服务。

机构信息: 我们是一家注册的心理咨询机构，按照法律规定开展心理咨询服务。

我们的咨询师都具备相关资质和专业训练，确保为您提供安全和有效的咨询服务。

3. 保密性: 我们承诺对您的个人信息和隐私保持绝对的保密。

任何您在咨询过程中提供的个人信息，包括但不限于姓名、联系方式、家庭背景和职业等，将仅用于咨询目的，并不会泄露给任何第三方，除非获得您的明确授权或法律要求。

保密性: 我们承诺对您的个人信息和隐私保持绝对的保密。

4. 限制性信息: 由于心理咨询涉及个人敏感信息和隐私，您同意在咨询过程中不会提供任何可能导致您或他人身心健康受损的限制性信息，如自杀意念、自残行为、暴力倾向等。

如有此类情况出现，我们将采取适当的行动以保障您和他人的安全。

限制性信息:由于心理咨询涉及个人敏感信息和隐私，您同意在咨询过程中不会提供任何可能导致您或他人身心健康受损的限制性信息，如自杀意念、自残行为、暴力倾向等。

如有此类情况出现，我们将采取适当的行动以保障您和他人的安全。

5. 权利和责任: 您有权拒绝或终止咨询服务，无需提供任何解释。

我们将尊重您的决定，并尽力提供协助。

心理辅导知情同意书

心理辅导知情同意书1.保持专业。

心理辅导老师有责任为来访学生提供专业的心理辅导服务，不会涉及个人感情和利益。

2.保持保密。

心理辅导老师必须严格遵守保密原则，不会透露来访学生的个人信息和咨询内容。

3.尊重来访学生。

心理辅导老师应该尊重来访学生的意愿和需求，不会强迫或施加压力。

4.提供支持。

心理辅导老师应该提供支持和鼓励，帮助来访学生解决问题和实现自我成长。

5.提供专业建议。

心理辅导老师有义务根据来访学生的情况提供专业的建议和指导，但不会代替来访学生做出决定。

6.遵守职业道德。

心理辅导老师应该遵守职业道德准则，不会从咨询中获取个人利益或利用咨询信息进行其他活动。

7.提供必要的信息。

心理辅导老师有责任向来访学生提供必要的信息，包括心理辅导的基本原则、咨询的流程和注意事项等。

8.接受督导和个案讨论。

心理辅导老师应该接受督导和个案讨论，以提高自身的专业水平和服务质量。

9.保证服务质量。

心理辅导老师应该保证心理辅导的服务质量，提供有效的心理辅导服务，帮助来访学生解决问题和实现自我成长。

为了保护来访学生和心理辅导老师的利益，我们制定了心理辅导知情同意书。

首先，我们强调了保密原则，来访学生的个人信息和咨询内容不会被随意透露。

但在特定情况下，___访学生出现自我伤害或伤害他人的倾向，或者问题涉及法律责任时，我们可能需要透露相关信息。

同时，我们会在咨询过程中记录来访学生的个人信息，但这些信息只用于心理辅导中的管理，不会透露给其他任何单位和个人。

来访学生也有自己的权利和义务，他们应该以积极的态度对待咨询，自主选择心理辅导老师，并尊重心理辅导老师的意愿和需求。

同时，来访学生也有义务按照心理辅导老师的要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理辅导进行辅助治疗。

最后，心理辅导老师也有自己的权利和义务，他们应该保持专业、保持保密、尊重来访学生，并提供支持和专业建议。

同时，心理辅导老师也应该遵守职业道德准则，接受督导和个案讨论，以提高自身的专业水平和服务质量。

临床心理咨询知情同意书

临床心理咨询知情同意书本知情同意书旨在确保您在进行临床心理咨询前充分了解相关信息并自愿确定是否参与该咨询过程。

请在签署前仔细阅读以下内容：一、目的本临床心理咨询的目的是为了提供专业的心理支持和咨询服务，帮助您解决心理问题，改善生活质量和心理健康状况。

二、咨询过程1. 咨询师将以保密的方式收集您的个人信息和背景资料，以便更好地了解您的情况，并提供适当的咨询帮助。

咨询师将对您的信息进行保密处理，除非您同意或法律要求。

2. 咨询过程中可能会使用一些心理评估工具和技术，以便更好地了解您的心理健康状况，并帮助制定适当的治疗计划。

3. 您有权随时终止咨询过程，如果您觉得咨询并不适合您或您对咨询效果表示担忧，可以自行决定是否继续参与。

三、风险和益处1. 咨询过程中可能会涉及到一些敏感话题或情绪激活，并可能引发或增加一些不适或不良情绪。

在此过程中，您可能会面临一定心理压力和情绪波动。

2. 参与临床心理咨询可能会带来一系列益处，包括但不限于：获得更好的情绪管理能力、改善人际关系、提高自尊和自信心、减轻心理痛苦等。

四、保密性我们将严格保护您的个人隐私和信息安全。

在非法律要求或您未经同意的情况下，我们不会向任何第三方透露您的个人信息。

五、费用和付款咨询费用将根据具体情况确定，并在咨询前与您协商并确认。

付款方式将根据您的选择和咨询师的要求进行。

六、同意和自愿参与您的签名表示您已经阅读并理解了本知情同意书的内容，并对参与临床心理咨询过程表示同意。

您参与咨询是基于自愿的决定，您有权在任何时候自行决定是否继续参与。

请保留本知情同意书的一份副本以供参考。

___________ ______签字日期___________ ______咨询师签字日期。

学校--心理咨询知情同意书五篇

学校--心理咨询知情同意书五篇第一篇：学校--心理咨询知情同意书心理咨询知情同意书以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，是自愿参加咨询，并能为自己的行为负责。

1、心理咨询每次约为50分钟，通常需要持续而定期进行，通常是每周一次。

2、你在心理咨询中提供的信息将严格保密，未经你的书面同意不会泄露给第三者。

但是如果出现涉及你自己或他人的生命安全的情况（比如自杀倾向，伤害他人的倾向等）保密制度将不能保证。

3、学校咨询室对本校学生免费咨询。

长期接受咨询的来访者需在每次咨询完后预约下次的咨询时间。

来访者需在预约的时间准确到达。

在未提前通知的情况下迟到，咨询师将不相应延长咨询时间。

4、来访者如果要临时取消已经预约好的咨询时间，请至少提前一天通知我们。

若没有通知而未到，我们将按放弃咨询处理。

下次你的咨询时间，我们将安排其他人的咨询。

你若仍需咨询，需重新预约。

5、咨询师若有事，需要改变咨询时间，会提前将有关信息贴在咨询室门口。

非人为事件除外，如疾病，车祸等。

6、你有权利在任何时候中止咨询；但是来访者如果要改变咨询时间设置，请尽早与咨询师协商。

7、在取得你的同意后，面谈或被录音、录像或被观察，作为督导咨询师的一部分。

所有录音或录像内容，除咨询师督导外，在未征得你同意之前，决不会向任何人披露。

在咨询一年后，我们会销毁有关的录音带或录像带。

我已阅读并理解了上述的信息，且知道我可以询问有关的问题。

我同意参加心理咨询。

来访者姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 班级：_____联系电话：_____________ 家庭住址：_____________________主要咨询问题：_______________________________________________________________________________________________________ 咨询师：__________日期：__________第二篇：心理咨询知情同意书心语堂心理网心理咨询知情同意书以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，并能为自己的行为负责。

心理咨询知情同意书

心理咨询知情同意书
一、心理咨询知情同意书系咨询师和来访者（监护人）在咨询前必须阅读并一
致同意的文书
二、心理咨询师心理咨询师协助来访者解决各类心理问题的过程。

心理咨询一
般由三个阶段组成：
第一阶段是心理诊断阶段，咨询师通过谈话、阅读来访者的文字表述材料、观察、心理测验等方式对来访者的相关情况进行了解、整理和分析，形成初步诊断。

在此基础上，咨询师与来访者商定咨询目标并制定咨询方案。

第二阶段是心理咨询阶段，咨询师。

心理问题学生家长知情同意书

心理问题学生家长知情同意书
尊敬的家长：
根据学校的要求，我们需要请您在下方选择同意或不同意的选项，以便您的孩子能够获得心理辅导服务。

请您认真阅读以下内容：
我了解并同意以下条款：
1. 学生将接受专业心理辅导师的个体或小组心理辅导服务。

2. 学生的参与是自愿的，他们可以随时选择终止辅导服务。

3. 辅导师将严格遵守保密原则，除非学生本人出现自杀、自残、滥用药物或他人生命安全受到威胁时，否则不会向第三方透露任何个人信息。

4. 心理辅导师将根据学生的需求制定个性化的辅导计划，并根据需要向学生提供必要的咨询和指导。

5. 学生的心理辅导记录将被妥善保存，并不会影响其学业或其他学校事务。

6. 家长可以随时联系辅导师了解子女的进展情况，并与辅导师进行沟通。

7. 家长同意支付相关心理辅导服务的费用。

请选择下面的选项，来表明您是否同意您的孩子接受心理辅导服务：
1. 我同意，并确认以上内容。

2. 我不同意，我不希望我的孩子接受心理辅导服务。

请在下方签字确认：
家长姓名：________________________ 日期：___________________________。

心理咨询知情同意书

心语堂心理网
心理咨询知情同意书
以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字表明你了解相关规定，并能为自己的行为负责。

1．为了充分尊重和保护来访者以及咨询师的权益，特拟定本《知情同意书》。

2．来访者在进入咨询中心之前，有权向有关人员了解咨询中心设置、资源布局等情况，有权对安排给自己的咨询师提出要求（如性别、年龄、阅历、专长等）。

3．来访者进入咨询中心的求助属自愿行为，咨询过程中应自愿提供尽可能真实的求助信息，对于提供虚假或失真信息者，其咨询结果及其它相应后果由来访者本人负责。

4．心理咨询中心对来访者在咨询中提供的信息将严格保密。

但是如果出现涉及自己或他人生命安全的情况（比如自杀倾向，或者伤害他人的倾向），保密制度将不能保证。

5．咨询一次的时间为50分钟，通常需要持续而定期进行，一般为每周一次。

6．来访者如果要临时取消已经预约好的咨询时间，必须至少提前一个工作日打电话通知。

咨询师如果有事需要改变咨询时间，必须至少提前两个工作日打电话进行协商。

非人为事件除外（如疾病等）。

7．来访者有权利在任何时候中止咨询。

我已经阅读并理解了上述信息，而且知道我可以询问有关的问题。

我同意参加心理咨询。

来访者：咨询师：
日期：年月日日期：年月日
***心理咨询中心
Tel：********
心语堂心理网。

心理咨询知情同意书三篇

心理咨询知情同意书三篇篇一：心理咨询知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。

来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。

一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。

但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。

（2）来访者的问题涉及法律责任。

（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。

2.为了方便后续的跟踪咨询服务，需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案，这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。

3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。

4.每次会谈时间一般为50分钟。

会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。

5.心理咨询不能代替药物治疗，请来访者严格按照医嘱进行药物使用。

6.心理咨询机构及咨询师，只承担对自杀、精神分裂、抑郁症等危险症状对家属的告知义务，不承担其他责任。

对由于来访者及家人隐瞒诊断和症状造成的后果，不承担责任。

二、来访者的权利和义务1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。

2.自愿。

来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。

3.自主。

努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。

4.尊重咨询师。

5.坚持按设置接受咨询。

咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。

6.遵守约定的咨询时间。

7.来访者有义务提供专业医疗机构作出的精神疾病相关诊断，不能隐瞒精神类相关病史。

8.有义务按照咨询师要求到专门医疗机构进行重症精神疾病鉴别诊断后，在精神科医生指导下通过心理咨询进行辅助治疗。

心理咨询知情同意书

心理咨询知情同意书尊敬的来访者：感谢您信任我们的心理咨询服务。

在正式开始咨询之前，我们需要告知您一些相关事宜，以便保证咨询的顺利进行。

请您仔细阅读以下内容，并在最下面签署您的姓名，以表明您已经知情并同意以下条款。

1、保密性：我们会对您提供的所有信息进行严格保密，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料。

除非遇到以下情况，我们才会有例外：1）您的行为可能触犯相关法律，例如您可能会对自己或他人构成危险，或者您有虐待儿童、老人或需要依靠您生活的人的嫌疑等；2）您的情况比较严重，并涉及到自身的安全，例如自杀、自残、严重的抑郁等。

在这种情况下，我们会在必要时通知您的亲属或监护人，并征求您的意见，以确保您的安全。

请注意，如果我们需要接受督导，我们会与您商讨并获得您的知情同意。

在个人督导、案例讨论中，我们会部分地谈及咨询内容和您的信息。

但我们会模糊化处理您的个人姓名、地区等与咨询无关的隐私信息。

督导、案例讨论成员同样受到上述保密条例约束。

如果我们需要公开发布、出版您的咨询细节，我们必须先征得您的书面同意。

2、收费设置：我们的咨询收费标准是人民币400元/50分钟。

在正式咨询前，我们需要进行1-4次初始访谈，以更好地了解您的情况。

如果您决定进入咨询，您需要预付费以保留时间。

咨询费用按月结算，月末支付。

我们也可以根据您的情况进行疗程付费，具体费用另行计算。

如果您需要预约时间，请至少提前24小时联系我们。

如果您已经约定时间，需要临时取消，请提前48小时通知我们。

如果您未通知我们取消而不来应诊，您有责任支付您所约定当次的咨询费用。

如果您连续两次未能提前通知而不来应诊，我们将视为您取消之后所有预约的咨询。

3、咨询的长短及频率：心理咨询是定期访谈，通常每次50分钟。

您的咨询频率和间隔时间将根据您的心理问题的性质和个人需要而商定。

咨询会谈会准点开始，准点结束。

我们会给您5分钟的弹性波动时间。

如果您早到，我们不会提前开始。

心理咨询知情同意书模板范文

心理咨询知情同意书模板范文一、咨询简介。

嗨，朋友！欢迎你来到心理咨询的奇妙世界。

心理咨询呢，就像是一场探索内心的旅程，我（咨询师名字）会陪着你一起去发现那些隐藏在心底的情绪、想法和困惑，然后一起找到解决问题的办法，让你感觉更轻松、更快乐。

二、咨询师信息。

我呀，[咨询师的名字]，在心理咨询这个领域可是摸爬滚打了好些年啦。

我接受过专业的培训，就像一个内心世界的探险家，对各种心理问题都有一定的研究。

我的专业方向是[具体专业方向]，在过去的工作中，帮助过不少像你这样的朋友走出困境呢。

三、咨询的过程。

1. 初次见面。

咱们第一次见面的时候，我会先听你讲讲你的情况，就像听故事一样。

你可以把心里的烦恼、困扰，甚至是一些奇奇怪怪的想法都告诉我。

这个过程中，我可能会问你一些问题，不过你不用担心，这些问题都是为了更好地了解你，就像侦探破案需要线索一样。

2. 深入探索。

随着咨询的进行，我们会一起更深入地挖掘你的内心世界。

这可能会有点像在迷宫里找出口，有时候会遇到一些比较难面对的情绪或者回忆，但我会一直在你身边给你支持和鼓励，就像你在黑暗里的一盏小灯。

3. 寻找解决方案。

当我们对问题有了足够的了解后，就会一起寻找解决问题的方法。

这就像是一起拼凑一幅拼图，我们会从不同的角度去尝试，找到最适合你的那一块。

这个过程可能不会一帆风顺，但只要我们坚持，总会找到方向的。

四、咨询的频率和时长。

1. 频率。

一般来说，我们可以根据你的情况来确定咨询的频率。

如果你觉得问题比较紧急或者困扰比较大，可能刚开始的时候会安排每周[X]次咨询；如果情况相对缓和，也可以每两周或者每月[X]次。

就像吃药一样，要根据病情来调整剂量。

2. 时长。

每次咨询的时间大概是[X]分钟到[X]分钟不等。

这个时间足够我们深入地交流，但又不会让你觉得太疲惫。

如果在咨询过程中，你觉得还需要更多的时间来表达自己，我们也可以适当延长一点。

五、保密原则。

这可是非常重要的一点哦！你在咨询过程中跟我说的所有事情，就像被锁在一个超级安全的宝箱里一样，只有我们两个人知道。

心理咨询知情同意书

心理咨询知情同意书
为确保您在接受心理咨询服务时的知情权，我们需要您在开始咨询前签署本知情同意书。

请您仔细阅读以下内容：
咨询目的
本次心理咨询的目的是帮助您解决心理问题、增进自我认知和应对能力，以促进您的心理健康和幸福感。

咨询过程
心理咨询的过程中，您将与经过专业培训的心理咨询师进行一对一或团体交流。

咨询师将倾听您的问题和困惑，并协助您找到解决方案和适当的心理应对机制。

保密原则
我们尊重您的隐私权，所以我们将严格保护您的个人信息和咨询内容的机密性。

在法律允许的范围内，我们将不会将这些信息透露给任何第三方，除非经过您的明确同意或法律要求。

然而，请您注意，咨询师有一定的法律义务来采取行动，以确保您的安全。

如果咨询师或其他人认为您现在或将来面临着严重的伤害风险，可能会采取适当的措施来保护您的福祉。

自愿参与
您的参与是完全自愿的，您有权随时终止咨询。

请您在咨询过程中始终保持坦诚和尊重，以便心理咨询师能够更好地帮助您。

知情同意
我已经详细阅读了以上内容，明确了以下事项：
1. 我明白心理咨询的目的和过程。

2. 我同意将个人信息和咨询内容保密。

3. 我明白咨询师在法律要求下可能会采取必要的行动来保护我的安全。

4. 我明白我的参与是自愿的，并且我有权随时终止咨询。

我签署此心理咨询知情同意书是基于我自愿参与心理咨询，并且我知悉并愿意遵守以上内容。

签名：_________________ 日期：__________________
请您将签署完成的知情同意书交给咨询师或机构工作人员。

感谢您的合作！。

心理治疗来访者需知(学生知情同意书)

心理治疗来访者需知(学生知情同意书)心理治疗来访者需知（学生知情同意书）尊敬的来访者：欢迎您前来参加我们的心理治疗服务。

在开始治疗之前，请您务必阅读以下内容，并在确保理解的情况下签署本同意书。

1. 心理治疗的目的心理治疗是一种提供心理支持和恢复的专业服务，在治疗过程中，您可以与心理专家共同探讨和解决您所面临的心理困扰和问题。

2. 治疗的机密性您的个人信息和治疗过程将严格保密。

根据专业伦理规范和法律法规，治疗者有义务保护您的隐私权。

除非经过您的明确同意或法律要求，否则我们将不会向任何第三方透露您的信息。

3. 治疗的自愿性心理治疗是一项自愿参与的活动，您有权随时自由选择参加或终止治疗。

如果在治疗过程中，您感到不适或不满意，请随时告知治疗师，我们将尊重您的决定。

4. 治疗的责任和限制治疗师有义务提供安全、有效的治疗服务，并以专业的态度对待您的问题和需求。

然而，由于治疗过程的复杂性和个体差异，我们无法保证治疗一定能够解决您的问题或达到您的期望。

5. 治疗费用和约定心理治疗服务的收费标准和支付方式由双方协商确定，并在治疗前达成一致。

请您按约定时间和方式支付治疗费用，如有任何问题，请及时与治疗师交流。

6. 紧急情况和风险提示在治疗过程中，如果您出现紧急情况或自残、自杀的倾向，请立即寻求急救或与紧急联系人联系。

我们将协助您获取适当的帮助，但不能承担任何由此产生的责任。

7. 同意书的撤回如果您在治疗过程中决定撤回同意书，您可以随时提出申请。

我们将尊重您的决定，并终止治疗服务。

我已经阅读并理解了上述内容，愿意自愿参加心理治疗，并同意遵守上述规定。

签字：__________________日期：__________________请您在治疗开始之前签署本同意书。

如果您对以上内容有任何疑问，或希望进一步了解心理治疗的相关信息，请随时与我们联系。

感谢您的合作！*注意：本同意书仅为学生知情同意书范例，具体内容和格式可能会根据实际需求进行调整。

心理咨询知情同意书

心理咨询知情同意书
尊敬的客户：
感谢您选择参与我们提供的心理咨询服务。

在开始心理咨询过程之前，我们需要向您提供一份知情同意书，以确保您充分了解咨询过程中可能涉及的信息和权益。

目的和过程：心理咨询的目的是为了帮助您解决或缓解心理问题、增进个人成长和发展。

咨询过程中，您将与经过专业培训的心理咨询师进行面对面或线上的交流和探讨，以达到更好的心理健康状态。

机密性：我们非常重视您的隐私和保密，所有在咨询过程中涉及到的个人信息、讨论和交流内容将严格保密。

除非您授权或法律明确要求，我们不会将相关信息透露给任何第三方。

风险和收益：心理咨询是一种专业性服务，虽然可以帮助您解决问题，但并不能保证完全消除您的困扰。

咨询过程中可能会涉及到一些情感上的不适和触动，但这些反应通常是正常的，并且在积极倾听和专业指导下可以被有效处理。

终止和转诊：在心理咨询过程中，如果您觉得与咨询师的配合不合适，或者咨询的目标已经达到，您有权随时终止咨询。

如果咨询师认为需要其他专业机构或人员的帮助，可能会建议您进行转诊。

请您仔细阅读以上内容，并确保您对文件中的所有细节和条款都有充分的了解和认同。

如果您有任何疑问或需要进一步解释，请随时与我们的工作人员联系。

签署本知情同意书表示您已经理解和同意参加心理咨询服务，并愿意配合咨询师的指导和建议。

感谢您的配合和信任！
【机构名称】。

心理咨询服务知情同意书

绝密资料*********临床心理专科门]诊部来访者档案Client Archive档案编号:__________________咨询师:__________________建档日期:__________________心理咨询服务知情同意书尊敬的来访者:欢迎您(来访者)来到*********临床心理专科门诊部(下称本中心),我们将竭诚为您提供心理咨询服务。

为了更好地开展心理咨询服务,保护您的权益,请您仔细阅读下列全部内容。

心理咨询:是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论和技术,通过与来访者建立良好的咨询关系,帮助其认识自己,克服心理困扰,充分发挥个人的潜能,促进其成长的过程。

1、关于保密和资料使用1.1保密性1)心理咨询工作中的有关信息,包括个案记录、测验资料、录音和录像(如果有)、信件及其他资料,均属专业信息,在严格保密的情况下进行保存,避免在任何公共场合公开。

2)咨询中所涉及来访者的个人隐私及相关资料},亦将受到严格保密。

1.2保密例外一般情况下,我们对您所提供的信息保密,但如有以下情况,我们不承诺履行保密义务,并会通知相关的个人和机构：1)①触犯相关法律(如:您可能对自己或他人构成严重危险,您有虐待儿童、老人或需要依靠您生活的人的嫌疑):②您的情况比较严重,并涉及到自身的安全(如:自杀、自残、严重抑郁、严重的精神疾病等不适合心理咨询工作),我们会在必要时,通知您的亲属或监护人,并同时征求您的意见,以确保您的安全:③法律规定的其他例外情况。

2)如需将案例用作不涉及具体人物的专业教学、研讨及论文撰写,应征得您的书面同意并会对您的个人隐私作严格技术处理。

3)如来访者患有精神分裂症、心境障碍等严重精神疾病,自知力不完整,需要住院治疗时,咨询师会通知来访者的监护人向其告知有关来访者的相关信息和严重程度信息,并会建议来访者到符合法律规定的医疗机构就诊。

1.3资料使用1)如需对案例进行专业督导和讨论,或采用案例进行教学、写作等工作时,应征得您的书面同意,并会隐去能辨认出您个人身份的信息。

心理咨询录音知情同意书

心理咨询录音知情同意书
咨询师：【】
来访者：【】
来访者和咨询师双方经过友好协商一致同意对咨询过程进行录音。

录音开始的时间是【】年【】月【】日，结束的时间由双方协商决定。

针对该录音，来访者与咨询师双方知情同意如下内容：
1.来访者与咨询师的咨询过程,将作为咨询师被督导的内容,来访者知情并同意可以被该咨询师录音。

2.录音仅限该咨询师本人在被督导时使用,在被督导时,严格遵守心理咨询的专业职业伦理设置，所有能被识别身份的个人信息将会被隐去。

3.在未征得来访者同意之前,咨询师承诺不向任何人泄露心理咨询内容及录音,在结束咨询关系两周內,咨询师会销毁有关录音。

使用期间，遵守保密原则，如有不慎泄露，由失责一方承担全部责任与后果。

4.如有不愿被录音的部分或情况,来访者有权利要求咨询师中止录音。

5.本协议自双方签名之日起生效，一式两份，具有同等法律效力。

若有任何纠纷，双方同意向xxxx法院提起诉讼解决。

来访者（签名）：咨询师（签名）：
年月日年月日。

福利机构--心理咨询知情同意书

福利机构--心理咨询知情同意书本知情同意书旨在确保福利机构向受助人提供心理咨询服务时，充分保护其知情权和自主决策权。

请您在接受心理咨询服务前仔细阅读以下内容，并在同意的情况下签署本知情同意书。

1. 服务内容心理咨询服务是指福利机构向受助人提供的专业心理咨询、心理支持和心理治疗等相关服务。

2. 目的和效果心理咨询服务的目的是帮助受助人解决心理问题、提升心理健康水平，以提高其生活质量和幸福感。

福利机构将提供最合适的心理咨询方法和手段，以达到最佳效果。

3. 心理咨询师资质福利机构将聘请具有相关心理学专业背景和资质认证的心理咨询师提供服务。

心理咨询师将遵守专业道德准则，保障受助人的隐私和保密权。

4. 风险与保障心理咨询服务存在一定风险，包括但不限于情绪激动、不适应心理咨询过程等。

福利机构将尽最大的努力提供安全、适宜的心理咨询环境，并采取必要的措施减小风险。

5. 知情同意我已充分了解上述内容，并自愿参与心理咨询服务。

我明白心理咨询过程中可能涉及个人隐私和敏感信息的交流，但福利机构将严格保密。

我同意心理咨询师按照专业标准提供适当的咨询方案和服务。

6. 自主决策权作为受助人，我拥有自主决策权。

我可以随时自愿终止心理咨询服务，并要求福利机构提供其他适当的支持服务。

请仔细阅读上述内容，并签署以下知情同意书。

---（受助人）签字：_______________日期：_______________---（福利机构代表）签字：_______________日期：_______________。

心理咨询知情同意书(上传)

心理咨询知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。

来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。

一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。

但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。

（2）来访者的问题涉及法律责任。

（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。

2.为了方便后续的跟踪咨询服务，如需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案时，希望来访者配合。

这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。

3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。

4.每次会谈时间一般为1小时，首次1.5小时。

会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。

二、来访者的权利和义务1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。

2.自愿。

来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。

3.自主。

努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。

4.尊重咨询师。

5.坚持按设置接受咨询。

咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。

6. 遵守约定的咨询时间。

三、咨询师的权利和义务1. 真诚。

热情诚恳地接待每一位求助者，耐心倾听，建立互相信任的咨访关系。

2. 保密。

对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。

3.尊重。

尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。

4.当咨询师个人有限制时，坦诚地告诉来访者并及时转介。