小儿动脉采血的方法及注意事项PPT课件
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采血护士准备
主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂 而又多变的,若护士又不能一次采血成功,很 可能产生不良后果。所以,采血护士一定要树 立信心,尽心准备,把每一次采血都当做是家 长给予的最后一次机会。
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穿刺点定位
穿刺点定位是股静脉穿刺的难点,也是关键所在 。定位准确与否,直接决定采血能否成功。目 前,对此方面的研究较多,概括起来主要有以 下几种:
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3Hale Waihona Puke Baidu
股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不 可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉 采血。采血失败既增加了患儿的痛苦,又 破坏了护患关系。
下面从小儿股静脉的解剖特点、采血前准 备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、 注意事项各方面进行系统学习:
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小儿股静脉的解剖特点
患儿仰卧,大腿外展,小腿屈曲,在大腿内侧肉眼即可 看到一个三角区,此三角区由缝匠肌与长收肌所形成 ,在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新 生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位,在腹股沟 处见一食指腹大小的凹处,此处就是股静脉的穿刺点 。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏, 而四肢较少,血管细,血管充盈度差,触摸股动脉搏 动不明显,尤其是循环衰竭的新生儿,所以,目测法 适用于新生儿。
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2 告知家长采血量
许多家长采血后往往抱怨采血量过多,而与 护士发生争执,如果事先告知采血量,则能避 免此矛盾。
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3 需家长按压肢体者,应告知按压目的、方法及 重要性 小儿静脉采血的成功,有效地肢体按压 是基础,若肢体按压不稳,即使采血者水平再 高,也难于成功。
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小儿股静脉采血时,经常会遇到家长的拒绝,即使同意 并配合者,也给家长留下了不良印象,甚至可以说是 刺激,患儿年龄越小刺激越大。所以,当护士不能一 针见血时,当护士工作稍有疏忽时,当家长对治疗及 服务稍有不满时,采血就可能成为医患矛盾的一个导 火索,造成医疗纠纷。因此,采血前的宣教工作至关 重要。
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采血物品准备
1常规采血物品 5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉 球
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2标本瓶 血培养瓶
需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球,旁边备无菌针 头;抗凝瓶,需提前打开瓶塞。因小儿年龄小 ,血管细,而采血量与成人相似,故采血的时 间相对较成人长,标本易于凝血,所以,采血 前应做好一切准备。
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进针角度
右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针,由 浅入深,进针手法呈20-30 °,(肥胖儿童加大 角度为30-40°),见回血时抽取所需血量 。斜 角进针法,针沿着股静脉走向由浅入深进针, 进入皮下及血管内针的长度较多,活动范围大 ,易于固定,抽吸时不易滑出。
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4 连线法
在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线,股动脉走 向与该线的中点相交,股静脉在其内侧。或将 膝关节正中点与脐连线,与腹股沟相交处作为 股静脉穿刺的定位标志,两下肢有差异。左下 肢位于膝关节正中点至脐连线,与腹股沟相交 处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点,右下肢位于膝 关节正中点与脐连线,与腹股沟相交处正中作 为穿刺点。
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1 触摸法
根据股动脉与股静脉平行走行的特点,于腹股沟 中、内1/3处摸到股动脉搏动后,自股动脉内侧 0.5cm处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、 内1/3交点下方1.0-1.5cm,股动脉搏动内侧 0.3-0.5 cm处。
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较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处, 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺,因较 瘦的患儿皮下脂肪薄,股动脉和股静脉较贴近, 且因股动脉管壁较厚,弹性好,不易误入。触摸 法是股静脉穿刺点定位的首选方法,也是临床上 最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法,但有 些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而 不易使用。
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患儿准备
采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般 来说,患儿取仰卧位,穿刺侧大腿外旋、外展 与躯体纵轴成45°角,臀下垫一小枕,使腹股沟 展平,小腿弯曲与大腿成90°角,另一腿伸直。
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助手准备
有条件者备助手一名,按压患儿。助手站在患儿 头侧,用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢,两 手分别固定患儿两腿。
小儿动、静脉采血法 及注意事项
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小儿股静脉斜刺采血的优点
1. 采用小儿股静脉斜刺采血,穿刺成功率高 ,采血量大,并且在同等采血量的情况下 所需要的时间短,弥补了头皮静脉采血法 、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的 不足。
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2.股静脉斜刺安全性大,不易刺透血管而引起血 肿.特别是对于呼吸困难,气喘重的患儿,股静 脉粗大,血管充盈丰富,只要能触及到股动脉 即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血 。故利用小儿股静脉斜刺的方法采血效果好, 患儿痛苦小。
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新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位, 在腹股沟处,见一食指腹大小的凹处,此就是 股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存 在明显差异,左股静脉位置较浅,而右股静脉 位置较深。
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采血前准备
采血前宣教
1 告知家长采血目的及重要性
股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前 上部,其上界为腹股沟韧带(腹股沟韧带外上 是髂前上棘,内下是耻骨结节),内侧界为长 收肌的外侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘,在 股三角上缘,由外向内依次为股神经、股动脉 、股静脉。大腿外展外旋,自腹股沟中点至股 骨内侧髁上方连一线,连线的上2/3为股动脉的 体表投影。股静脉伴随股动脉,就在其内侧。
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2 垂线法
从脐部引一直线垂直于腹股沟,垂直交叉点内侧 0.3-0.5cm处为穿刺点;或以脐窝为中心向耻 骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线,与腹股 沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各 种原因所致循环不良,使股动脉难以触清者, 可采用此方法。
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3目测法