臂丛颈丛神经阻滞麻醉资料教程共19页
神经阻滞麻醉PPT课件
四、臂丛神经阻滞
30
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
31
23
颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为1g。
8
2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
11
5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
2.操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长3～ 4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，直到 出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针 方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。
臂丛神经阻滞麻醉PPT课件
YY
18
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
YY
19
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
YY
15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
YY
17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。
颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料
02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳 连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。 消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头 进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳 肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以 用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和 前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈 丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高 度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效 。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。
颈丛神经阻滞麻醉
颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。
（二）锁骨骨折内固定术。
（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。
【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。
【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。
（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。
（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。
（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。
为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。
【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。
表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。
2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。
再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。
两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。
各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。
3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。
臂丛颈丛麻醉
2021/2/7
3
阻滞的作用时间及药物选择
在临床工作中,常常是将局麻药物混合应 用，其目的是获得短效局麻药的较快起 效和低毒性作用以及长效局麻药的长时 间阻滞作用。但是，在将局麻药物混合 应用时，药物的起效时间、作用效果和 作用强度常常变的更难预测，效果也远 远超出预料。
2021/2/7
4
阻滞的作用时间及药物选择
肌间沟径路:病人仰卧,头偏向对侧，手臂贴于 身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁 乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动， 可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜 角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大， 呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下 动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为 穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤 进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚 方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
为延长阻滞的作用时间常常会添加一些 药物
血管收缩药物 将血管收缩药物加入局麻 药中,可以延缓局麻药的血管吸收，并延 长药物与神经组织接触时间，最终效应 是延长神经阻滞作用时间和减少局麻药 的全身吸收。肾上腺素是最常用的，一 般是将肾上腺素浓度限制在1:300000之内 。
2021/2/7
5
利用神经刺激器指导神经
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
2021/2/7
13
2021/2/7
14
2021/2/7
15
2021/2/7
16
2021/2/7
17Leabharlann 2021/2/718
2021/2/7
19
臂丛神经阻滞的操作
2021/2/7
20
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
颈丛臂丛神经阻滞法修改版
注射器针头型号注射液容量（ml）进针的部位与方向 肌间沟22G微型针头20-25ml锁骨中点上方2-3cm，垂直刺入皮肤并略向下
腋路5ml注射器针头30-35ml腋动脉搏动最高点腋动脉旁，针体与腋动脉成20度夹颈深10ml注射器针头6-8ml乳突与锁骨中点连线的中点即为C4横突穿刺点，垂直颈浅10ml注射器针头5-10ml胸锁乳突肌后缘中点（约等于乳突与锁骨中点连线的
备注：颈浅丛阻滞还可以是颈深丛阻滞的补充，即针
穿刺成功的标志
皮肤并略向下推进穿过浅筋膜有突破感，再在横突附近寻找异感，触电麻木为异针体与腋动脉成20度夹角针头朝向腋窝刺入穿过鞘膜有突破感进入鞘内有落空感，放手针体随腋动脉搏动为C4横突穿刺点，垂直刺入皮肤触及横突有抵触感再稍许后退
乳突与锁骨中点连线的中点）垂直刺入皮肤穿过颈阔肌肌膜有突破感
深丛阻滞的补充，即针体从C4横突拔出直至使针头退出到颈阔肌肌膜的表面，再分别向乳突、锁骨﹑颈前﹑颈后四
触电麻木为异感，推注药水时有酸胀痛感
放手针体随腋动脉搏动而摆动，注射药水完毕可见梭形包块、锁骨﹑颈前﹑颈后四个方向注射药水5ml。
臂丛神经阻滞麻醉
第40页/共49页
正中神经阻滞
第41页/共49页
(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉 搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻 药。 (2)腕部阻滞: 病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕 屈肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间 的交点处为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。
第15页/共49页
2 . 操作
常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手 持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(向后朝 对侧脚跟)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异 感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6 横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑 脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。 不宜同时进行两侧阻滞。
1. 在锁骨上法穿刺点的直上1～1.5 cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘， 在此处可隐约触到前、 中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即 为穿刺点。此点有时与 颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。 2. 摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸 锁乳突肌后缘，然后 再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸 到肩胛舌骨肌的上缘处，即 为穿刺点。
手术时间较长的手术，因病人是清醒状态，体位可造成感觉 不适，或精神高度紧张，应加用小量镇静、镇痛药。
第12页/共49页
第13页/共49页
1.定位肌间沟(一)
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手 指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌（起于C3-7横突止 于第一肋）
肌 间 沟 与 颈 外 静 脉 的 走 向 常 一 致 ， 可 见 颈 外 静 脉 经 此 通 过 ， 沿 肩 胛 舌 骨 肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有 麻木或异感。
《神经阻滞麻醉》课件
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景
臂丛神经阻滞麻醉完整版本
臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2，开放静脉通道。
④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
⑧常用局麻药：1)1％利多卡因。
2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。
3)2％普鲁卡因。
4）0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。