内科护理学 泌尿系统
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾功能分期
诊断
我国慢性肾衰的分期
描述
GFR
代偿期 失代偿
50~80 25~50
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR
1
正常
≥90
2 肾功能轻度下降
60～89
3 肾功能中度下降
30～59
肾衰竭 尿毒症
10~25 < 10
4 肾功能重度下降
5
肾衰竭
15～29 <15或透析
治疗
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食
寻找肾功能恶化的因素
血容量不足、心衰和严重心律失常 感染 尿路梗阻：最常见是尿路结石 肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等 急性应激状态：如严重创伤、大手术等 高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
诊断
肾衰的诊断 基础疾病的诊断 寻找肾功能恶化的因素
肌肉兴奋性增加：肌颤、呃逆 肾性骨病：自发性骨折
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统
呼吸系统
皮肤 内分泌系统 其他
酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎 尿毒症性肺炎（蝴蝶翼） 尿毒症性胸膜炎等
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 尿毒症各种症状的发生机制：
水电酸碱失衡 尿毒症毒素 内分泌障碍
临床表现
病变复杂，累及各个脏器 早期表现为基础疾病的症状 残余肾单位不能适应机体要求时，出现肾衰症状 透析可改善尿毒症的大部分症状 透析可使某些症状持续甚至加重
临床表现＝各系统表现＋水、电、酸碱失衡表现
是肾衰最常见的死因 高血压： 心衰：尿毒症性心肌病 心包炎：尿素症性心包炎
透析不充分 动脉硬化：进展迅速
全身周围动脉均可
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统
神经系统
骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 精神异常：谵妄、幻觉、昏迷
糖尿病肾Leabharlann Baidu 是国外最常见的病因
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说：
肾脏疾病 持续破坏肾单位
健存肾单位 代偿性肥大 早期
肾单位 进行性减少
晚期 健存肾单位 血流动力学变化（三高）
肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾小球硬化
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制：
健存肾单位学说：
小
损伤上皮细胞 增生 球
慢性肾衰竭
chronic renal failure
概述
慢性肾衰：
各种肾脏疾病的晚期 肾功能缓慢进行性减退 代谢产物潴留 水、电紊乱和酸碱失衡 全身各系统症状
病因
任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病
慢性肾炎 是我国最常见的病因
晚期：周围神经病变 感觉异常：肢端袜套样分布 肌无力：近端肌受累较常见
透析失衡综合征：尿素氮降低过快， 细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增 加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、 头痛，严重者出现惊厥。
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统
骨骼肌肉系统
呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
临床表现
消化系统
血液系统 RBC：
心血管系统
贫血是尿毒症病人必有的症状
神经系统
与尿毒症程度相平行
骨骼肌肉系统
EPO减少为主要原因
呼吸系统
PLT：破坏增多
皮肤
WBC：数量减少 能力减弱
内分泌系统
其他
临床表现
消化系统 血液系统
心血管系统
神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
三高
损伤内皮细胞 血栓 硬
毛血球通透性↑
化
RAAS（AII） 高血压 炎症介导
小管间质损害
囊内压↑↑ TGF-β1
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制：
健存肾单位学说：
矫枉失衡学说：
CRF
1,25-(OH)2-D3↓ 肠钙吸收↓
高磷血症 低钙血症
胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
酸中毒 骨骼脱钙
骨质营养不良
其他
易于并发严重感染 体温过低 糖代谢异常 脂代谢异常 高尿酸血症
临床表现
水、电、酸碱失衡
水：脱水或水肿 致高钾的常见原因：
钾：高钾或低钾 钠：低钠或钠潴留
摄入含K+C药RF 物
1,25-(OH输)2-库D3↓血 高磷血症 应用保K+利尿药
酸中毒
酸碱：代谢性酸中毒肠钙吸尿收少↓ ，排低出钙K血+症 ↓ 骨骼脱钙
皮肤
内分泌系统 其他
尿毒症面容 皮肤搔痒、尿素霜沉积 透析不能改善
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤
内分泌系统
其他
由肾生成的激素下降 在肾降解的激素可上升
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统
钙磷：低钙高磷 胶原蛋白代合酸成↓，感PT染H分，泌↑创伤
镁：高镁
骨质营养不良
诊断
肾衰的诊断 基础疾病的诊断 寻找肾功能恶化的因素 肾功能分期
诊断
肾衰的诊断
肾脏病史 临床表现 尿常规、肾功能、辅检
诊断
肾衰的诊断
基础疾病的诊断
病史 体征 影像学 肾活检
诊断
肾衰的诊断 基础疾病的诊断
分期 描述解除或减轻GF尿R毒症症状 治疗计划
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
临床表现
消化系统
血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
是最早、最常见症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ →肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化 →蛋白滤出增多→肾功能进行性恶化
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ 遗传： ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系
诊断
我国慢性肾衰的分期
描述
GFR
代偿期 失代偿
50~80 25~50
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR
1
正常
≥90
2 肾功能轻度下降
60～89
3 肾功能中度下降
30～59
肾衰竭 尿毒症
10~25 < 10
4 肾功能重度下降
5
肾衰竭
15～29 <15或透析
治疗
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食
寻找肾功能恶化的因素
血容量不足、心衰和严重心律失常 感染 尿路梗阻：最常见是尿路结石 肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等 急性应激状态：如严重创伤、大手术等 高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
诊断
肾衰的诊断 基础疾病的诊断 寻找肾功能恶化的因素
肌肉兴奋性增加：肌颤、呃逆 肾性骨病：自发性骨折
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统
呼吸系统
皮肤 内分泌系统 其他
酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎 尿毒症性肺炎（蝴蝶翼） 尿毒症性胸膜炎等
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 尿毒症各种症状的发生机制：
水电酸碱失衡 尿毒症毒素 内分泌障碍
临床表现
病变复杂，累及各个脏器 早期表现为基础疾病的症状 残余肾单位不能适应机体要求时，出现肾衰症状 透析可改善尿毒症的大部分症状 透析可使某些症状持续甚至加重
临床表现＝各系统表现＋水、电、酸碱失衡表现
是肾衰最常见的死因 高血压： 心衰：尿毒症性心肌病 心包炎：尿素症性心包炎
透析不充分 动脉硬化：进展迅速
全身周围动脉均可
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统
神经系统
骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 精神异常：谵妄、幻觉、昏迷
糖尿病肾Leabharlann Baidu 是国外最常见的病因
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说：
肾脏疾病 持续破坏肾单位
健存肾单位 代偿性肥大 早期
肾单位 进行性减少
晚期 健存肾单位 血流动力学变化（三高）
肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾小球硬化
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制：
健存肾单位学说：
小
损伤上皮细胞 增生 球
慢性肾衰竭
chronic renal failure
概述
慢性肾衰：
各种肾脏疾病的晚期 肾功能缓慢进行性减退 代谢产物潴留 水、电紊乱和酸碱失衡 全身各系统症状
病因
任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病
慢性肾炎 是我国最常见的病因
晚期：周围神经病变 感觉异常：肢端袜套样分布 肌无力：近端肌受累较常见
透析失衡综合征：尿素氮降低过快， 细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增 加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、 头痛，严重者出现惊厥。
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统
骨骼肌肉系统
呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
临床表现
消化系统
血液系统 RBC：
心血管系统
贫血是尿毒症病人必有的症状
神经系统
与尿毒症程度相平行
骨骼肌肉系统
EPO减少为主要原因
呼吸系统
PLT：破坏增多
皮肤
WBC：数量减少 能力减弱
内分泌系统
其他
临床表现
消化系统 血液系统
心血管系统
神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
三高
损伤内皮细胞 血栓 硬
毛血球通透性↑
化
RAAS（AII） 高血压 炎症介导
小管间质损害
囊内压↑↑ TGF-β1
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制：
健存肾单位学说：
矫枉失衡学说：
CRF
1,25-(OH)2-D3↓ 肠钙吸收↓
高磷血症 低钙血症
胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
酸中毒 骨骼脱钙
骨质营养不良
其他
易于并发严重感染 体温过低 糖代谢异常 脂代谢异常 高尿酸血症
临床表现
水、电、酸碱失衡
水：脱水或水肿 致高钾的常见原因：
钾：高钾或低钾 钠：低钠或钠潴留
摄入含K+C药RF 物
1,25-(OH输)2-库D3↓血 高磷血症 应用保K+利尿药
酸中毒
酸碱：代谢性酸中毒肠钙吸尿收少↓ ，排低出钙K血+症 ↓ 骨骼脱钙
皮肤
内分泌系统 其他
尿毒症面容 皮肤搔痒、尿素霜沉积 透析不能改善
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤
内分泌系统
其他
由肾生成的激素下降 在肾降解的激素可上升
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统
钙磷：低钙高磷 胶原蛋白代合酸成↓，感PT染H分，泌↑创伤
镁：高镁
骨质营养不良
诊断
肾衰的诊断 基础疾病的诊断 寻找肾功能恶化的因素 肾功能分期
诊断
肾衰的诊断
肾脏病史 临床表现 尿常规、肾功能、辅检
诊断
肾衰的诊断
基础疾病的诊断
病史 体征 影像学 肾活检
诊断
肾衰的诊断 基础疾病的诊断
分期 描述解除或减轻GF尿R毒症症状 治疗计划
临床表现
消化系统 血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
临床表现
消化系统
血液系统 心血管系统 神经系统 骨骼肌肉系统 呼吸系统 皮肤 内分泌系统 其他
是最早、最常见症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ →肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化 →蛋白滤出增多→肾功能进行性恶化
发病机制
慢性肾衰进行性恶化的机制： 健存肾单位学说： 矫枉失衡学说： ATⅡ 遗传： ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系