医务人员《科室医疗核心制度》操作流程
新员工培训--医疗核心制度
检验后，查对目的、结果。
发报告时，查对科别、病房。
病理科
收集标本时，查对单位、姓名、性别、联 号、标本、固定液。
制度片时，查对编号、标本种类、切片数 量。
诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、 病理诊断。
发报告时，查对单位。
放射科
检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、 片号、部位、目的。
治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、 条件、时间、角度、剂量。
发报告时，查对科别、病房。
各临床及相关医技科室
各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部 位、种类、剂量、时间、皮肤。
低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 高频治疗时，检查体表、体内有无金属异 常。
外院邀请本院会诊时，同样必须提供单位(医务科) 介绍信，经我院医务办同意，医务办根据申请会 诊医院的要求，将选派学有专长、临床经验丰富
的专家前往会诊，专家会诊时要耐心听取病情汇 报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地 提出诊疗意见，圆满完成会诊任务并报医务科。 如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医务科
疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提 出，经医务科同意，邀请有关医师参加。 一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的 及邀请会诊人员报医务办。医务科确定会 诊时间，并通知有关科室及人员。
会诊由申请科室的科主任主持，医务科参 加，必要时主管医疗的业务副院长参加， 由主治医师报告病历，经治医师作详细会 诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。
3、疑难病例讨论制度
凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主 持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认 真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并 提出治疗方案。
入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病 人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提 出诊疗意见。
科室落实医疗核心制度的制度
科室落实医疗核心制度的制度在医疗机构中，科室是医疗工作的基本单位，科室的运行和管理对于提供高质量的医疗服务至关重要。
为了确保医疗工作的规范和有效进行，科室需要落实医疗核心制度。
本文将从科室规章制度、岗位责任、规范操作等方面探讨科室落实医疗核心制度的制度。
一、科室规章制度科室规章制度是科室运行的基本依据，其目的是为了确保医疗工作的规范化和有序进行。
科室应该制定科室内部的运行制度和规范，包括但不限于以下方面：1. 工作时间和休假制度：明确科室成员的工作时间和休假制度，保证科室始终有足够的医务人员提供医疗服务。
2. 值班制度：制定明确的值班制度，确保科室能够在24小时内提供紧急医疗救治。
3. 会议制度：定期召开科室会议，讨论科室工作、学术交流和病例讨论，提高医疗质量和水平。
4. 医疗卫生防控制度：根据医院和卫生部门的要求，制定科室内部的医疗卫生防控制度，确保患者和医务人员的安全。
以上仅为示例，科室应根据实际情况制定相应的规章制度，并严格执行，确保医疗工作的顺利开展。
二、岗位责任科室的每个成员都应该清楚自己的岗位责任，确保医疗核心制度能够得到有效执行。
具体包括以下几个方面：1. 科室负责人：作为科室的核心人物，应具备良好的管理能力和专业水平，负责组织和协调科室内的各项工作，确保医疗质量和安全。
2. 医生：医生是科室的主要执业人员，应积极参与临床工作，严格按照医疗核心制度规范操作，确保医疗诊疗的准确性和安全性。
3. 护士：护士是患者的主要护理人员，应熟悉和遵守各项护理规范和制度，为患者提供安全和温馨的护理服务。
4. 行政人员：科室的行政人员应负责科室的行政事务，确保科室规章制度的执行和科室运行的顺利开展。
科室的岗位责任应明确，成员之间要相互配合与协作，共同落实医疗核心制度的要求。
三、规范操作规范操作是医疗核心制度的重要组成部分。
科室成员应严格按照相关规定，实施规范操作，确保医疗工作的准确性和安全性。
具体包括以下几方面：1. 临床操作规范：医生在临床操作中应遵循规范，如无菌操作、药物使用规范、手术安全规范等，确保患者的安全和康复。
中医院医务科十八项医疗核心制度
中医院医务科十八项医疗核心制度目录首诊负责制度 (2)三级医师查房制度 (3)1、三级医师查房规定 (3)2、二级医师查房规定 (4)3、一级医师查房规定 (5)疑难病例讨论制度 (6)会诊制度 (6)急危重患者抢救制度 (8)手术分级管理制度 (10)一、手术分类 (11)二、手术医师级别 (12)1、住院医师 (12)2、主治医师 (12)3、副主任医师： (12)4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
(12)三、各级医师手术权限 (12)四、手术审批程序 (13)五、手术审批权限 (14)六、特殊手术审批权限 (14)（1）该学科新开展或高难度的重大手术。
(15)（2）邀请院外、国内相关专家参加的手术。
(15)（3）预知预后不良或危险性很大的手术。
(15)（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
(15)（5）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。
(15)（6）可能导致毁容或致残的手术。
(15)七、行政管理 (16)术前讨论制度 (17)死亡病例讨论制度 (17)查对制度 (18)一、临床科室 (18)二、手术室 (19)三、药房 (19)四、血库 (19)五、检验科 (20)六、病理科 (20)七、放射线科 (20)八、理疗科及针灸室 (20)九、特殊检查室(心电图、脑电图、基础代谢等部门) (21)1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。
(21)2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
(21)3、发报告时查对科别、病房。
(21)十、供应室 (21)1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
(21)2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
(21)3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
(21)4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。
(21)病历书写与管理制度 (21)一、病历书写的一般要求： (21)二、门诊病历书写要求 (23)三、急诊病历书写要求： (23)四、住院病历书写要求： (24)医师值班交接班制度 (29)分级护理制度 (30)一、特别护理 (31)(一)病情依据： (31)(二)护理要求： (31)二、一级护理 (31)(一)病情依据： (31)(二)护理要求： (31)三、二级护理 (32)(一)病情依据： (32)(二)护理要求： (32)四、三级护理 (32)(一)病情依据： (32)(二)护理要求： (32)新技术准入制度 (33)临床“危急值”报告制度 (34)抗菌药物分级管理制度 (36)（一）分级原则 (36)（二）分级管理 (37)手术安全核查制度 (37)临床用血安全管理审批制度 (39)信息安全管理制度 (40)一、计算机安全管理 (41)二、网络硬件的管理 (42)四、软件及信息安全 (42)首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
医疗操作流程(全套)
医疗操作流程(全套)
医疗操作流程主要用于指导医务人员在日常工作中进行医疗操作，以确保医疗过程的安全、高效和规范。
以下是医疗操作流程的全套内容：
1. 患者接待与登记
- 接待患者并了解患者基本情况
- 对患者进行登记，包括个人信息、病史、过敏史等
2. 体格检查
- 对患者进行全面的体格检查
- 记录患者的体征、症状及其他相关信息
3. 确定诊断和制定治疗方案
- 基于患者的症状和检查结果，确定患者的诊断
- 制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
4. 执行治疗方案
- 根据治疗方案，协助患者进行药物治疗或手术治疗
- 监测治疗效果，及时调整治疗方案
5. 病情观察与护理
- 对患者进行病情观察，及时发现变化
- 为患者提供必要的护理，包括生活护理、病情护理等
6. 检查与检验
- 根据患者的病情需要，安排相应的检查与检验项目
- 收集、分析和解释检查与检验结果
7. 出院与随访
- 根据患者的病情和治疗效果，决定是否出院
- 对出院患者进行随访，了解患者的康复情况
以上是医疗操作流程的全套内容，通过严格执行这些流程，可以确保医疗工作的规范性和安全性。
在实际操作中，医务人员应严格依照相关制度和操作规范进行操作，并随时注重患者的安全与舒适。
医务人员核心制度
十五项核心制度要求:首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度: （一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救,召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的,除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。
（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管（治）亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
（七）急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
科室要建立相应的定期检查医疗制度。
（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。
行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。
（九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。
三级医师查房制度（一）科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师查房每周不少于1~2 次，主治医师查房每周2-3次，查房一般在上午进行。
医疗核心制度执行方案模板
医疗核心制度执行方案模板一、背景和目的为提高我国医疗质量安全，确保患者权益，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本执行方案。
本方案旨在强化医疗机构内部管理，规范医务人员行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全。
二、适用范围本方案适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。
三、核心制度（一）首诊负责制度1. 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2. 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3. 首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4. 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（二）三级查房制度1. 医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
2. 确保患者住院期间，由不同级别的医师进行评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。
（三）会诊制度1. 患者需要跨科室会诊时，首诊医师应向本科室上级医师报告，并邀请相关科室的医师参与会诊。
2. 被邀请的科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
3. 会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若仍无法达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（四）分级护理制度1. 根据患者病情严重程度和护理需求，将患者分为三个护理级别。
2. 各级护理人员按照护理级别要求，开展相应的护理工作。
（五）值班和交接班制度1. 医疗机构实行24小时值班制度，确保患者随时得到医疗救治。
2. 交接班时，值班医师应将患者病情、诊疗措施、用药情况等信息详细告知接班医师，确保交接顺利。
（六）疑难病例讨论制度1. 医疗机构定期组织疑难病例讨论，提高医务人员诊疗水平。
2. 讨论结果作为患者诊疗的重要参考依据。
（七）急危重患者抢救制度1. 医疗机构设立急救绿色通道，确保急危重患者得到及时救治。
2. 抢救过程中，各相关科室应协同配合，不得推诿患者。
《医疗质量安全核心制度》及工作流程
《医疗质量安全核心制度》及工作流程一、引言医疗质量安全是医疗机构的生命线，是医疗工作的核心。
为了保障患者的安全和医疗质量，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量安全核心制度》等相关规定，结合我国实际情况，制定本制度。
二、医疗质量安全核心制度1. 医疗质量安全组织架构：医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理组织，包括医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等，明确各级职责和任务，负责医疗质量安全工作的组织、协调和监督。
2. 医疗质量安全管理规章：医疗机构应当制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。
3. 医疗质量安全监测与评估：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，对医疗质量安全进行持续监测和评估，及时发现和纠正医疗质量安全问题。
4. 医疗质量安全改进措施：医疗机构应当根据医疗质量安全监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施，持续提高医疗质量安全水平。
5. 医疗质量安全信息公开：医疗机构应当建立健全医疗质量安全信息公开制度，定期向社会公开医疗质量安全信息，接受社会监督。
6. 医疗质量安全培训与教育：医疗机构应当加强医疗质量安全培训与教育工作，提高医务人员医疗质量安全意识和技术水平。
7. 医疗质量安全考核与评价：医疗机构应当建立健全医疗质量安全考核与评价制度，对医疗质量安全工作进行定期考核和评价，促进医疗质量安全持续改进。
三、工作流程1. 医疗质量安全管理组织架构设立流程：医疗机构应当根据规模和业务需要，设立医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等组织，明确各级职责和任务，确保医疗质量安全工作的有效运行。
2. 医疗质量安全管理规章制定流程：医疗机构应当根据国家相关规定，结合自身实际情况，制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。
3. 医疗质量安全监测与评估流程：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，通过收集、分析医疗质量安全数据，及时发现和纠正医疗质量安全问题，并根据监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施。
医院核心制度流程图
制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中浮现协调艰难。
整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。
制度、流程存在缺陷，寻觅依据，拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。
因个人原因推委病人，报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚制定相应的考核管理办法经治医师对所 管病员每日至 少查房二次。
对 危重病员，应随 时观察病情变 化并及时处理， 必要时请主治医师、科主任、 主任医师检查 病员。
主治医师每 周至少带医 疗组查房 2 次，要求对 所管病人分 组进行系统 查房。
新入 院病人的首 次查房在 48小 时 内 完副主任医师/主任医师每周至少查房 1 次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。
查房前，经治医师整理病历七 六 、 、 抽 询 查 问 手 病 术 员 申 对 请 主 单 管 、 医 手 生术 每 记 日 a ，o 房查 核 情 对 况 手 的 术 满审 意 、批 度 手 术 分 级 制 度 的 落 实抽查病历书写；一 、病程记录及时性二 、客观的根据病情变化修改医嘱内容三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况四、各种知情允许书的签署五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性抽查主诊医师、主治医师查房情况：一、病历记录中的记载：查房记载时限、有无适当内容修正二 、问询病人对上级主管医生的意见 三、了解患者病情，有针对性的问询上级医师对病情的掌握情况，进行考核。
副主任医师／主任医师于查房后，2 4 小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录 完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。
观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见报质控科，写入《质量管理通讯》违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚制定相应的考核管理办法1. 入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。
医疗核心制度之会诊制度
会诊制度一、目的出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务，规范会诊行为。
二、范围全院各科室三、职责会诊医师给予会诊意见，经治医师总结记录。
四、工作内容（一）凡遇疑难病例或需请其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，应及时申请会诊，一般会诊应逐级按科内，科间，院内，院外顺序进行。
（二）会诊的一般要求：1.会诊前，申请会诊科室做好会诊前的准备，经治/值班医生应及时书写申请会诊记录；2.会诊时，经治/值班医师和相应的上级医师应陪同完成会诊，并详细介绍病史，会诊医师要详细检查，共同商讨，明确提出会诊意见；3.会诊后，会诊医师应将会诊意见在会诊记录中记录并签名，申请会诊科室应按会诊意见认真组织实施，会诊意见的处置情况记录在病程记录上。
4.多人进行集体会诊时，会诊一般应由科主任主持，并指定专人记录，会诊时经治医师详细介绍病史，提出会诊目的，会诊医师应对患者详细查体，结合有关检查资料综合分析，明确提出会诊意见，会诊结束前主持人应进行小结，会诊意见可由经治医生整理汇总后记录在病程记录中。
5.病历中会诊记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等；经会诊，若需转科或转院，还应写明具体时间和联系人、转往的医院名称。
（三）科内会诊由经治医师或负责主治医师提出，科主任应及时组织有关人员参加。
（四）科间会诊由经治医师提出，经科主任同意，经治医师在电脑系统上发出申请并同时书写会诊申请单通知应邀会诊科室；各科室自定会诊医生外派出科会诊顺序,应安排主治医师及以上人员担任会诊医师。
应邀医师一般在24小时内完成，并按照《病历书写基本规范》要求写好会诊记录。
（五）院内多学科会诊疑难病例或病情需要多科共同会诊时必须由科主任提出，由经治医师填写多学科联合会诊申请表，经医务部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持。
应邀会诊医师一般应为副主任医师及以上人员(特殊情况例外)，会诊一般应于申请会诊后24小时内完成。
医疗核心制度范本
医疗核心制度范本第一章总则第一条为了规范医疗机构的诊疗行为，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。
第三条医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守本制度，确保患者得到及时、准确、有效的诊疗服务。
第二章首诊负责制度第四条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师应对病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。
第五条首诊医师必须详细询问病史，进行必要的体格和辅助检查，做出初步诊断和处理，并认真书写病历。
对诊断明确的病人应及时抢救治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症及安全治疗的同时，及时请本科上级医师和专科医师会诊。
第六条严格执行交班制度，对新收病人及重症病人，首诊医师下班前，应与值班医师进行病床边交接，将病人的病情及诊疗注意事项交接清楚，并认真做好交接班记录。
第七条对急、重、危症病人，首诊医师应负责采取积极措施及时实施抢救；若需检查、住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同检查、护送；经院内会诊因本院诊疗技术条件所限需转院者，首诊医师应做好护送转院的相关工作安排。
第三章会诊制度第八条首诊医师对确需其他科室协助诊断和治疗的病人，应主动邀请相关科室进行会诊。
会诊邀请应当明确会诊的目的、要求及病情。
第九条会诊由首诊医师或值班医师提出，经本科上级医师审核，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加。
会诊意见应当及时、完整地记录在病历中。
第十条会诊意见不一致时，首诊医师应分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
第四章分级护理制度第十一条医疗机构应根据病人的病情、自理能力等因素，实行分级护理制度。
护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
医疗核心制度全文
医疗核心制度全文医疗核心制度是指医疗机构为提高医疗质量和医疗安全，建立起来的一系列制度。
下面将介绍其中两个重要的制度。
首诊负责制度是指，患者第一次就诊时，接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师负责对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作。
首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
对于诊断尚未明确的患者，首诊医师应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
在处理患者时，首诊医师有组织相关人员会诊、患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度是指，医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
科主任、主任医师(副主任医师)或主治医师查房时，应有管床医师、护士长和相关人员参加。
管床医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
对急危重患者，管床医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。
查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，管床医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
1.病情稳定，可以下床走动的患者;2.生活完全自理的患者。
分级护理制度是为了更好地满足患者的不同需求和病情变化而制定的。
特级护理主要针对病情危重、需要抢救的患者，需要进行严密的监护和护理。
一级护理主要针对病情趋向稳定的重症患者，需要严格卧床或者生活完全不能自理的患者。
二级护理主要针对病情稳定，需要卧床或者生活部分自理的患者。
三级护理主要针对病情稳定，可以下床走动或者生活完全自理的患者。
医护人员应当根据患者的实际情况，确定并实施相应的护理级别，以提高护理质量，保障患者的安全。
医务人员医疗核心工作制度(2019年)
目录一、首诊负责制度 (2)二、三级查房制度 (3)三、会诊制度 (4)四、分级护理制度 (5)五、值班和交接班制度 (6)六、疑难病例讨论制度 (7)七、急危重患者抢救制度 (8)八、术前讨论制度 (9)九、死亡病例讨论制度 (10)十、查对制度 (11)十一、手术安全核查制度 (12)十二、手术分级管理制度 (13)十三、新技术和新项目准入制度 (14)十四、危急值报告制度 (15)十五、病历管理制度 (16)十六、抗菌药物分级管理制度 (17)十七、临床用血审核制度 (18)十八、信息安全管理制度 (19)对于这18项核心制度，广大医务人员必须在日常工作中严格遵守，才能保证医疗质量，筑牢医疗安全底线，对患者、对医务人员自身，都是一种周全的保护。
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
科室如何落实医疗核心制度
科室如何落实医疗核心制度医疗核心制度是指在医疗管理过程中，确保患者的安全、质量、效率以及医务人员的职业素养等方面，建立一套科学、可行的制度和规范。
科室作为医疗机构中的重要组成部分，如何落实医疗核心制度是当前亟待解决的问题。
本文将从科室的组织机构、制度建设以及人员培训等方面，探讨科室如何有效地落实医疗核心制度。
一、科室组织机构的优化科室作为医疗机构的基本单位，其组织结构的合理优化对于落实医疗核心制度至关重要。
科室应通过调整内部人员配置，明确各岗位职责，建立合理的权责体系，推动科室内部各项制度的完善与执行。
同时，在科室组织机构中设置医疗质量管理部门，负责医疗核心制度的日常运行及监督落实。
二、制度建设的全面推进科室应根据医疗核心制度的要求，制定科室内部的工作规程、操作规范和工作流程。
科室制度的建设包括但不限于以下几个方面：1. 患者安全制度：科室应建立健全有效的患者安全制度，包括医疗事件报告制度、安全防护制度、医疗风险管理制度等，以确保患者在医疗过程中的安全。
2. 医疗质量管理制度：科室应建立医疗质量管理制度，包括医疗质量检测与评估制度、医疗差错处理制度、病案管理制度等，以提升医疗服务的质量和效果。
3. 人才培养和管理制度：科室应建立科学有效的人才培养和管理制度，包括新员工培训制度、职业技能培训制度、绩效考核制度等，以提高医务人员的业务水平和服务态度。
4. 信息化管理制度：科室应借助现代信息技术手段，建立信息化管理制度，包括病历电子化管理制度、绩效考核数据统计制度等，以提高医疗服务的效率和精确性。
三、人员培训的持续推进科室的人员培训是落实医疗核心制度的重要保障。
科室应定期进行内部培训，更新医务人员的知识和技能，提高其安全意识和专业水平。
培训内容可以包括新技术、新疗法的学习，患者安全和医疗质量管理等方面的知识培训。
在培训过程中，科室可以邀请行业专家进行讲座，组织与医疗核心制度相关的实践活动，加强医务人员的实践能力。
十八项医疗核心制度规范医疗诊疗流程
十八项医疗核心制度规范医疗诊疗流程医疗行业是一个与人们健康密切相关的领域，在这个领域中，规范医疗诊疗流程显得尤为重要。
为了提高医疗质量和服务水平，十八项医疗核心制度被制定出来，旨在规范医疗过程，保障患者的权益。
本文将详细介绍这十八项医疗核心制度，并分析其对医疗诊疗流程的规范作用。
一、健康档案制度健康档案制度是指医疗机构为每一位患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病史、诊疗记录等内容。
这样可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更准确的诊断和治疗建议。
二、出入院管理制度出入院管理制度规定了患者入院和出院的流程，包括患者的接诊、病历建档、住院费用结算等事项。
医院要确保患者在出入院过程中的权益得到保障，同时遵循合理的医疗流程，确保患者得到良好的治疗效果。
三、门诊医疗服务规范门诊医疗服务规范包括医生的诊疗行为、医学检查、处方开具等方面。
医生在门诊工作中应该尽到告知患者诊疗信息、保护患者隐私等职责，确保患者的权益得到充分保障。
四、急诊医疗服务规范急诊医疗服务规范要求医院对急诊患者进行迅速、准确的诊断与治疗。
医院应设立急诊科，配备专业的医生和设备，以便能够及时处理各种急诊情况，并为急救患者提供即时的治疗。
五、手术医疗服务规范手术医疗服务规范旨在确保医院能够提供安全、高效、质量可控的手术服务。
医院应设立手术中心，配备专业的手术团队，并遵循规定的手术操作流程，包括手术安全管理、手术风险评估等。
六、药物管理规范药物管理规范要求医院对药品的采购、储存、配送、使用等环节进行严格管理，确保药品的质量可靠、用药过程安全可控。
医生在处方药品时应遵循规定，确保用药合理、减少药物滥用。
七、医疗设备管理规范医疗设备管理规范要求医院对医疗设备进行维护、保养和定期检修，以确保设备的正常运转。
医院要配备专业的设备管理人员，确保医疗设备的环境卫生和安全可靠。
八、感染预防与控制规范感染预防与控制规范要求医院加强感染源管理、手卫生、环境清洁等方面的工作，预防和控制医院内感染的发生。
医务科十八项核心制度模板
医务科十八项核心制度模板一、首诊负责制度1.1 首诊医生对患者进行全面检查，制定初步诊断和治疗方案。
1.2 首诊医生将患者资料传递给责任医生，确保患者得到连续、全面的治疗。
二、三级查房制度2.1 住院医师每日对患者进行一级查房，主治医师每周进行二级查房，科主任每月进行三级查房。
2.2 查房过程中，各级医师认真听取患者主诉，查看病情变化，调整治疗方案。
三、会诊制度3.1 对疑难病例、复杂病例或诊断不明确的病例，由责任医生提出会诊申请。
3.2 会诊由医务科组织，邀请相关科室或专家参与，共同讨论诊断和治疗方案。
四、值班和交接班制度4.1 医务人员按照规定时间值班，确保医疗工作的连续性和安全性。
4.2 交接班时，值班医生向接班医生详细介绍患者病情、治疗措施和需要注意的事项。
五、急危重患者抢救制度5.1 对急危重患者，立即启动抢救程序，确保患者得到及时、有效的救治。
5.2 抢救过程中，医务人员严格遵守抢救流程和操作规范，确保患者安全。
六、死亡病例讨论制度6.1 对死亡病例，由医务科组织死亡讨论会，分析死亡原因，总结经验教训。
6.2 死亡讨论会由科主任主持，全体医务人员参加，形成的结论纳入病历。
七、手术安全核查制度7.1 术前由手术医师、麻醉师和手术室护士共同进行手术安全核查。
7.2 核查内容包括患者身份、手术部位、手术方式等，确保手术安全。
八、新技术和新项目准入制度8.1 对新技术和新项目，由医务人员提出申请，经科主任审核，报医务科审批。
8.2 新技术和新项目实施前，进行相关培训和评估，确保医疗安全。
九、病历管理制度9.1 医务人员按照规定书写和保存病历，确保病历的真实性、完整性和连续性。
9.2 医务科定期对病历进行检查，发现问题及时整改，提高病历质量。
十、临床用血审核制度10.1 对临床用血，由医务人员提出申请，经医务科审核，确保用血安全。
10.2 医务人员严格按照输血指征和输血规范进行操作，确保患者安全。
医院医疗工作核心制度
医院医疗工作核心制度一、医务人员行为规范医务人员是医院医疗工作的核心力量，他们的行为举止直接关系到患者的治疗效果和医院的形象。
因此，医院要制定医务人员行为规范，要求医务人员要遵守医德、医规，保持良好的职业操守和道德风貌。
医务人员要有良好的沟通能力，提供高质量的医疗服务，不得以自身利益为先，做到公正、公开、诚实、守信。
二、医疗质量监控体系医疗质量是医院医疗工作的核心要素。
医院要建立完善的医疗质量监控体系，包括医务人员的培训和考核、医疗设备的检修和维护、医疗工作流程的规范等。
医院要定期组织内外部专家对医疗质量进行评估和审核，发现问题及时纠正，并对医疗工作进行持续的改进。
三、医患沟通机制良好的医患沟通是医院医疗工作的基础。
医院要建立有效的医患沟通机制，促进医患之间的理解和信任。
医院要鼓励医务人员与患者进行充分的沟通，听取患者的意见和需求，及时解答患者的疑虑，提供个性化、人性化的医疗服务。
同时，医院要加强医患纠纷的调解工作，避免矛盾的升级，维护医患双方的合法权益。
四、医疗安全管理医疗安全是医院医疗工作的重要内容。
医院要建立医疗安全管理制度，包括制定并执行医疗安全政策、完善医疗风险评估和预警机制、加强医疗事故的调查和处理等。
医院要加强医疗工作环境的管理，确保医务人员和患者的安全，严禁违规操作和操作失误，防止医疗事故的发生。
五、药品和医疗器械的管理医院要建立严格的药品和医疗器械管理制度，确保患者用药安全和医疗器械的有效使用。
医院要加强对药品和医疗器械的采购、验收、储存和配送的监管，保证药品和医疗器械的质量和有效性。
医院要定期对药品和医疗器械进行检查和更新，淘汰过期或者失效的产品，不允许使用不合格的药品和医疗器械。
六、职业技能培训医务人员是医院医疗工作的关键力量，医院要加强医务人员的职业技能培训，提高其医疗水平和工作能力。
医院要制定并实施职业技能培训计划，为医务人员提供专业培训和继续教育的机会。
医院要建立医疗技能鉴定和评估机制，对医务人员的职业能力进行考核和认证，确保医务人员的专业素质和技能水平。
医院医疗质量安全十八项核心制度相关流程
医院医疗质量安全十八项核心制度相关流程医疗质量安全是医院工作的重中之重，医院需要建立一系列的核心制度来保障医疗质量安全。
以下是医院医疗质量安全的十八项核心制度及其相关流程：1.卫生与医疗质量安全管理制度：流程：包括建立医疗质量委员会，定期召开医疗质量评审会议，制定医院医疗质量目标，提出改进措施等。
2.医务人员管理制度：流程：明确医务人员的任职条件和资质要求，建立健全医务人员的考核、评价和培训机制，落实日常监督和管理。
3.医疗项目规范管理制度：流程：建立医疗项目审核制度，严格控制医疗项目的上线，加强对医疗项目的监管和审查，确保医疗项目的质量和合法性。
4.医疗器械管理制度：流程：建立医疗器械的采购、验收、储存和使用制度，定期组织器械的检查与维护，并建立相关的报废和更新制度。
5.临床操作规范制度：流程：制定临床操作规范，包括各类手术、检查和治疗操作的具体步骤和要求，确保医务人员的操作标准化和规范化。
6.护理工作规范管理制度：流程：制定护理工作规范，明确护理人员的职责和工作要求，加强医护协作，确保医疗过程中的护理工作的安全和有效性。
7.药品管理制度：流程：建立药品采购、验收、存储和使用的各个环节的标准和流程，加强对药品的管理和监测，确保患者用药的安全和合理性。
8.患者隐私保护制度：流程：建立患者信息的保护制度，包括患者信息的收集、使用和存储等方面的规定，保护患者个人隐私不受侵犯。
9.医疗纠纷处理制度：流程：建立医疗纠纷处理机制，包括接收投诉、调查核实、协商解决、处理结果反馈等环节，保障患者的合法权益。
10.不良事件报告处理制度：流程：建立不良事件的报告和处理制度，包括不良事件的发现、报告、调查、处理和防范等环节，及时处理和纠正不良事件，防止类似事件再次发生。
11.感染控制制度：流程：建立感染控制小组，制定感染控制计划和操作规范，监测和分析感染情况，对感染病例进行控制和隔离，提高医院的感染控制水平。
12.医疗设备管理制度：流程：建立医疗设备的采购、验收、维修和报废制度，定期对医疗设备进行维护和保养，确保医疗设备的安全和可靠性。
医务科工作制度及流程(全套)
医务科工作制度1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施组织管理。
负责组织全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证各科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。
2.经常与上级卫生机关有关部门取得联系，及时做好上呈下达的工作。
3.负责各协作医院及友好医院的合作事务。
处理医疗业务方面的来电来信，对外协作。
组织实施对基层医院的技术指导工作和临时性院外医疗任务。
4.制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。
负责发布医院医疗业务的有关通告、通知、会议纪要和有关文件。
配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。
5.制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。
6.深入科室、了解情况。
经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。
7.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。
收集全院医疗方面的情况及检查各项工作进度和完成状况，提出解决办法。
8.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。
9.抓好临床科室的医疗管理和统筹各专业学科建设。
工作制度流程一、日常医疗事务督查内容了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结果、有无突发事件。
总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果； 总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果； 总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。
晨会交接跟踪查房 每月总结 每日信息反馈 参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。
病例讨论 日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。
有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。
医疗核心制度主要内容及落实
审批程序：科室先论证，写出临床应 用可行性报告---报告与申请表上交医 务科审核---院专家委员会论证并记录 ---院领导审签---医务科备案---通知 科室开展。
开展过程中，医务科进行全程监管并 做好监管记录。
新技术、新项目立即中止的七种情形 ：
1、医疗技术已被卫生部废除或禁用 ;
2、主要专业技术人员或关键设备、 设施及其他辅助条件发生变化，不能
适时与患者家属沟通，书面告知要及 时签字。
家属拒绝主要检查、主要抢救措施， 要告知、签字。
及时书写抢救记录。因抢救而未能及 时记录的，抢救结束后6小时内如实补 记，并加注明。
抢救结果，报告医务科。
四、会诊制度
门诊会诊：由年资较高的医师审签 ，患者持门诊病历前往被邀科室会 诊。
急诊会诊：电话邀请或标有“急” 字的会诊单邀请，被邀科室医师必 须在10分钟内到达申请科室。
1、以病人为中心，充分尊重患者知情权、选择
2、保护性医疗措施
3、保护患者隐私
4、沟通时要深入浅出、科学、准确，充分倾听患 者意见，耐心回答患者咨询
5、有创检查治疗由施术者亲自参与沟通
6、对病情、治疗等出现争议时，医务人员应该尽 量取得一致意见，统一由一个人与患者沟通，任何人不得 将争议泄露给患者
7、重要沟通一定要签署知情同意书，并于病程 记录中摘要记录
7、医保、新农合患者的转院或转外地诊治问题按医院相 关规定办理相关手续。
医疗核心制度的 执行与监管
修改、补充、完善医疗核心制度，并 汇集成册，发放员工。
组织学习
科主任、护士长首先应该认真学习， 熟知掌握，模范执行。
加大监管力度： 科室监管 院方监管：环节监管；终末监管
谢谢！
3、发生与医疗技术直接相关的严重 不良后果;
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（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上或临床博士生毕业工作 2年以上者。 3｝副主任医师 （1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年内或临床博士生毕业从 事临床工作2年以内者。 （2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 4｝主任医师
各级医师手术范围
1｝低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练 胜任一级手术。
本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医 务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间后，由 科室负责专家的接送，院外会诊由申请科室主任主持。
五、危重患者抢救制度
抢救工作必须有周密、健全的组织分工，一般由科主 任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作，科 主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师 主持抢救
7｝主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手 术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
（1）四级手术：由科主任或分管医疗副主任审批，若主刀医师 为主任医师，第一助手须由高年资主治医师以上人员承担，若 主刀医师为高年资副主任医师，助手须由低年资副主任医师以 上人员承担。特殊病例手术须填写大手术请示报告，科主任根 据科内讨论情况，签署意见后上报医务处，备案审批。
1｝住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师工作3年内或硕士生毕业从事住 院医师工作2年以内者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上或硕士生毕业取得 执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。 2｝主治医师 （1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内或临床博士生毕业工作 2年以内者。
急诊首诊负责制
（一）一般急诊病人,参照门诊科室首诊负责制执行,由分诊台值班护士 通知有关科室值班医生。
（二）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般性 抢救，并马上通知有关科室值班医师急会诊，在接诊医师到来后，向 其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间 发生问题，由首诊医师负责。
对抢救器材及药品要齐全完备、定人保管、定位放置、 定量置存。值班人员必须熟悉抢救用品的性能、数量、 放置位置，熟练掌握各种技术操作规程，做到常练不 懈。抢救室物品专为抢救病员设置，一般不外借，以 保证应急使用
参加抢救人员，必须坚守岗位、明确分工、紧密合作、 各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但 对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后 用于抢救病人。医师未到前，护理人员应根据病情， 及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、 建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止 血等，及时报告医师，并做好相关文字记录。 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并及时书写抢 救记录，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小 时内据实补记，并加以注明
一、首诊负责制度
患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师
1｝首诊医生必须详细询问病史，进行体格检查、 必要的辅助检查和处理，详细记录病历。诊断明确患 者应积极治疗，对于诊断未明确患者应对症处理同时 请示上级医师。
2｝对涉及到两科及以上疾病的患者，如需住院治 疗，应以危及生命的主要体Байду номын сангаас或主要疾病的科室收住 院，如有争议，由门诊部主任或医务处主任根据病情 决定收治科室，其它相应疾病由相关科室主动诊治
四、会诊制度
医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间 会诊、全院会诊、院外会诊 急会诊可电话或书面通知，会诊人员10分钟。 慢会诊应在接到会诊单后的48小时内派出住院 总以上的会诊医师
全院大会诊：遇有病情复杂或群体性事故，如多部位 创伤、涉及多科疾病的病人，所在科室的经治医师应 立即向科主任汇报，由科主任提出全院大会诊，并确 定会诊时间，通知有关人员参加，并报医务处。一般 由科主任主持，必要时医务处派人参加
三、疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、 治疗效果不佳、病情 二、讨论由科主任或主任医师（副主任医师） 主持，召集有关人员参加，认真进行讨论尽早 明确诊断。 三、主管医师必须事先做好准备，将有关材料 整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果 记录于疑难病例讨论记录本。
（2）三级手术：由科主任或分管医疗副主任审批，两名高年资 主治医师以上人员承担主刀医师及第一助手。
（三）如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首 先实行必要的抢救，并及时向医务处或院医疗总值班汇报，以便调集 相关科室值班医师、护士等有关人员。由急救中心医护人员护送至病 区，当病员到达后，以其中年资、职称最高者负责组织抢救。
二、三级医师查房制度
住院患者实行住院医师、主治医师、主任（副 主任）医师三级负责制
六、手术分级管理制度
一、各级手术医师分级授权 （一）手术分级：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术要求，把 手术分为： 1｝一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 2｝二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 3｝三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 4｝四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术或各种新开 展的手术； 注：微创（腔内）手术根据其技术复杂性和熟练程度分别列入上述手 术分级中。
2｝高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上 级医师的指导下，逐渐开展二级手术。
3｝低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指 导下逐步开展三级手术。
4｝高年资主治医师：掌握三级手术。
5｝低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指 导下逐步开展四级手术。
6｝高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术， 亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和 科研项目手术。