5月9日病例讨论(B1型胸腺瘤)
胸腺瘤病理报告模板
胸腺瘤病理报告模板摘要本文报告了一例胸腺瘤的病理学特征和诊断，提供了对该疾病的详细描述和相关病变的分析。
介绍胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胸腺，通常为良性。
胸腺位于胸腔中央，是淋巴组织的一部分，起着调节免疫功能的作用。
胸腺瘤可以在任何年龄段发生，但以10-30岁年轻人最常见。
其病因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素有关。
方法病理分析使用光学显微镜对患者的组织标本进行观察和分析。
组织标本进行了常规石蜡包埋、切片和染色。
结果病理观察下可见，切片组织呈现出囊性和实质性的混合结构，周围被结缔组织包绕（图1）。
实质部分的细胞形态多样，有大、小不等的椭圆形细胞和淋巴样细胞。
细胞胞浆呈淡染色，核染色质淡染，核仁不明显。
囊性部分内含胶样液体和炎性细胞浸润。
胸腺瘤的病理诊断与鉴别诊断（一）A型胸腺瘤1.定义：是一种由形态温和的梭形或卵圆形上皮性肿瘤细胞构成，缺乏或伴有少量未成熟T淋巴细胞的胸腺上皮性肿瘤。
是胸腺瘤中相对少见的类型。
以手术治疗为主，绝大数不要放化疗。
2.大体：一般有包膜，境界清楚；切面灰白，质硬，实性，分叶状结构不明显，可伴有囊性变。
3.镜下：组织结构多样：肿瘤细胞可排列成实性片状、束状、席纹状、车辐状或血管外皮瘤样，局部可有微囊结构。
少数可见腺样分化、肾小球样结构、菊形团及脑膜瘤样结构。
血管周间隙少见，缺乏胸腺小体和髓样分化灶。
肿瘤细胞呈梭形或卵圆形，形态温和，核仁不明显，核分裂少见；淋巴细胞稀疏，未成熟T淋巴细胞缺乏或可计数。
脑膜瘤样结构局部腺样分化4.免疫组化：肿瘤细胞弥漫表达p63、ck5/6、 CK、CK19等上皮标记，CD20可阳性，不表达CD5、cD117；TdT显示少量的未成熟T淋巴细胞。
5.鉴别诊断:a.B3型胸腺瘤(梭形细胞亚型)：如果存在大量的血管周间隙，强烈支持梭形细胞B3型胸腺瘤。
如果肿瘤细胞核形状大小一致，存在大量毛细血管，见有菊形团结构、微囊区和肿瘤细胞CD20阳性，则支持A型胸腺瘤。
b.AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤镜下由两种成分构成，一种是A型胸腺瘤成分；另一种是淋巴细胞丰富（B样）的成分伴有明显的不成熟T细胞。
当TDT阳性的淋巴细胞成分>10%时需要诊断为AB型胸腺瘤。
c.胸腺类癌/不典型类癌：少数A型胸腺瘤可见菊形团样、腺样结构需与胸腺发生的类癌/不典型类癌鉴别，主要依靠免疫组化，类癌/不典型类癌细胞神经内分泌标记syn、CgA、NSE、CD56至少表达两种，而A型胸腺瘤不表达神经内分泌标记。
d.胸腺肉瘤样癌:不典型A 型胸腺瘤有时需要与胸腺肉瘤样癌进行鉴别，胸腺肉瘤样癌具有明显的恶性特征，如果局部CD20阳性支持不典型A型胸腺瘤，如果保留了A型胸腺瘤的组织结构，局部出现了坏死和分裂增多的不典型性，也倾向是诊断不典型A型胸腺瘤。
纵隔肿瘤病例讨论
❖
2.分泌胸腺素。
❖ 重量： 出生~50g
❖
成年：5~25g
❖ 部位：前上纵隔
❖ 外形：“H”状
❖ 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见。平均 诊断年龄在45～52岁（5～80岁），女性稍 多见，且多伴重症肌无力 。
疾病分型
胸腺和人体其他器官一样，可发生良性或 恶性肿瘤，最常见的是胸腺瘤，其他肿瘤 或类肿瘤疾病还有：胸腺癌、胸腺囊肿、 胸腺脂肪瘤、胸腺增生等（见图3）。有多 种方法用于胸腺肿瘤的分类。 依据肿瘤生物学特性的分类方法，分为： 良性胸腺瘤（也称非侵袭性胸腺瘤）和恶 性胸腺瘤（侵袭性胸腺瘤）。
护理要点
❖ 9、适当的讲解疾病相关知识，讲解术后需患 者配合的相关事宜，如咳嗽、深呼吸，床上 便器的使用，各管道，饮食的相关知识。
❖ 10、指导、鼓励和协助病人先进行床上活动 ，再床边慢慢过度到床下活动。协助患者患 侧上肢肢体功能锻炼。
纵隔
❖定义：
❖纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，
病史汇报
❖ 术后当天，患者血压高183/91mmHg，予心 痛定应用后血压下降至145/87mmHg。术后 患者呼吸平稳，无胸闷，听诊：两肺呼吸音 清，10月17日停左胸腔闭式引流管，左胸创 口敷料干燥，创口疼痛评分5分。患者情绪稳 定，能积极配合治疗。 10月23日康复出院。
病史汇报
❖ 术后异常化验：白蛋白36.4g/L，病理报告：( 纵隔）胸腺瘤，AB型；淋巴结慢性炎。
护理问题
❖ 根据患者情况，提出以下护理问题： ❖ P1、疼痛与手术创口，引流管放置有关。 ❖ P2、知识缺乏 ❖ P3、舒适的改变 ❖ P4、潜在并发症：出血、心律失常、感染。
护理要点
胸腺瘤化疗方案
胸腺瘤化疗方案第1篇胸腺瘤化疗方案一、背景胸腺瘤（Thymoma）是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤可分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C 型。
胸腺瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗。
本方案主要针对胸腺瘤患者的化疗部分，旨在为患者提供合法合规的化疗方案。
二、化疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、身体状况、病理类型等因素，制定针对性的化疗方案。
2. 联合化疗：采用多种抗肿瘤药物联合应用，以提高治疗效果。
3. 规律化疗：按照预定的时间表进行化疗，确保药物在体内维持一定的浓度。
4. 安全性评估：在化疗过程中，密切观察患者的毒性反应，及时调整药物剂量或治疗方案。
5. 遵循相关法律法规：严格按照国家有关医疗法规和政策，确保化疗方案的合法合规性。
三、化疗方案1. 药物选择：根据患者病情、病理类型和药物敏感性，选择以下药物进行化疗：- 环磷酰胺（Cyclophosphamide）- 阿霉素（Doxorubicin）- 顺铂（Cisplatin）- 长春新碱（Vincristine）- 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）2. 化疗方案：- 方案一：环磷酰胺+阿霉素+顺铂（CAP）- 方案二：长春新碱+5-氟尿嘧啶+阿霉素（VAD）- 方案三：长春新碱+5-氟尿嘧啶+顺铂（VFP）3. 化疗周期：每个周期为21天，共进行4-6个周期。
4. 药物剂量：根据患者体重、年龄和药物说明书推荐的剂量进行调整。
四、化疗期间管理1. 定期检查：化疗期间，定期进行血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，以评估患者病情和药物毒性。
2. 毒性反应处理：根据患者出现的毒性反应，及时调整药物剂量或治疗方案，确保患者安全。
3. 营养支持：化疗期间，注意加强患者的营养支持，改善患者生活质量。
4. 心理护理：关注患者心理变化，及时给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
五、化疗结束后随访化疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化、毒性反应和生活质量，以便及时发现并处理可能存在的问题。
乳腺疑难危重病例讨论范文(2篇精选)
乳腺疑难危重病例讨论范文(2篇精选)乳腺疑难危重病例讨论范文(篇1)一、病例基本情况患者XXX，女性，XX岁，因发现右侧乳腺无痛性肿块X月余入院。
患者自诉肿块逐渐增大，无乳头溢液、溢血，无乳房疼痛及皮肤改变。
既往体健，无家族乳腺疾病史。
二、临床检查结果体格检查：右侧乳腺外上象限可触及一约XXcm×XXcm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。
乳腺彩超示：右侧乳腺外上象限低回声团块，BI-RADS 4b类。
乳腺钼靶摄片示：右侧乳腺外上象限高密度影，怀疑恶性可能。
三、诊断难点分析该病例诊断难点在于肿块性质的判定。
乳腺肿块可能为良性病变如纤维瘤，也可能为恶性病变如乳腺癌。
结合患者年龄、肿块特征及影像学检查，恶性可能性较大，但确诊需依赖病理学检查。
四、治疗措施回顾患者行右侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果为浸润性乳腺癌。
遂行右侧乳腺癌根治术，术后给予化疗、放疗等综合治疗。
五、治疗效果评估术后患者恢复良好，切口愈合I/甲，无并发症发生。
化疗、放疗过程中，患者耐受良好，未出现严重不良反应。
随访X年，患者无复发及转移迹象，生活质量良好。
六、并发症处理患者在治疗过程中未出现严重并发症。
术后出现轻度上肢水肿，经物理治疗后缓解。
化疗过程中出现轻度恶心、呕吐，给予止吐药物后症状改善。
七、经验教训总结本病例提示我们，对于乳腺肿块患者应高度警惕恶性可能，及早行病理学检查以明确诊断。
在治疗过程中，应关注患者的耐受性及生活质量，及时发现并处理并发症，提高治疗效果。
八、未来研究方向未来研究应关注乳腺癌的早期诊断、精准治疗及个体化治疗方案。
通过深入研究乳腺癌的发病机制、耐药机制等，为临床提供更多有效的治疗策略。
同时，加强乳腺癌的康复及心理干预研究，提高患者的生活质量及预后。
乳腺疑难危重病例讨论范文(篇2)一、病例概述患者XXX，女，XX岁，因发现左侧乳腺无痛性进行性增大的肿块并伴有乳头血性溢液2个月入院。
患者在当地医院进行初步检查后，考虑为乳腺恶性肿瘤可能性大，为进一步明确诊断及治疗转至我院。
前上纵隔类癌临床易误诊胸腺瘤病理分析
讨 论
材 料 与 方 法
类癌属于神经 内分 泌肿瘤 ， 本组病 例
的 ６例 类 癌 虽 均 发 生 于纵 隔 ， 其 组 织 来 但
本组 ９例肿 瘤样本 经 １％福 尔 马林 ０ 固定 ， 石蜡 包埋 ， Ｅ染色 ， Ｈ 部分 做 了嗜银 染色， 免疫组织化学 染色 ， Ｎ Ｅ神经 特 用 Ｓ 异 性 烯 醇 化 酶 作 标 记 物 ， ｃｒ（ 用 ｈ 即 ｃ ｒ ｒｎｎ为神经特 异蛋 白） ｈｏ ａ ｉ ｍｇ 作标 记物 ， 用Ｅ ＭＡ上皮膜抗原作 标记 物 ， Ｌ Ａ白 用 Ｃ
复发和 淋 巴道转 移 。６例 中有 ３例 死于
术后 ３～５年肿 瘤复 发转移 ， 射 治疗可 放 使肿瘤缩小 ， 长手术 后生 存期 ， 以早 延 所 期发现早期治疗 预后较好 ， 且发生于前上
．
隔和小叶或结 节状 结构 。且多数 肿瘤 有 囊性变及 血管周间隙形成 ， 病程 较长 的 且 病例在包膜 和纤维间隔 内可 出现钙化 ， 肿
多少不一的上皮 细胞 ， 而 区别于 类癌 ， 从 本组病 例中有 １例胸腺 瘤是 以淋 巴细胞 为主型 ， 从组 织形态 学 上难 与 类癌 鉴别 ，
但 用 免 疫组 织 化 学 染 色 可 以 明 确 区 分 开 。
性， Ｅ 而 ＭＡ、 Ｃ Ｌ Ａ均 为 阴性 ， 具备 类 癌 特
小 ， 态 较 一 致 时 与类 癌 从 组 织 形 态 上难 形
４ ３ ３ 南 南 阳油 田 总 医 院 ７ １２河
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ １ ９． ９５
在类癌与胸 腺瘤 中差 异有 显著 性 ， ＭＡ、 Ｅ Ｌ Ａ在类 癌与胸 腺 中差异 有显 著性 。见 Ｃ
胸腺瘤的分型及分期
胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一。
绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。
胸腺瘤一般生长缓慢，以局部浸润为主要生长方式，转移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者横膈内，胸腔以外的转移少见。
即使完全切除的胸腺瘤仍有后期复发的可能性。
较小的胸腺瘤可没有任何症状。
肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等。
胸腺瘤可能合并重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其中以重症肌无力最为多见。
分型胸腺瘤主要病理特征为混杂的细胞成分，包括胸腺上皮细胞和非肿瘤性淋巴细胞，各种细胞比例变化是组织病理学分类基础。
传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为菱形细胞型、上皮细胞型、淋巴细胞性和混合型。
这种分型对临床治疗和预后没有意义。
另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。
这种分型方式和预后高度相关。
1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：按照逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞及核异型上皮细胞比例又分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
2004年WHO分型取消了C型胸腺瘤作为胸腺癌的同义词，将胸腺神经内分泌肿瘤列入胸腺癌。
胸腺瘤分期（masaoka）I期：局限于包膜内；IIa期：肉眼浸润周围脂肪组织、纵膈内脂肪组织或两者都有。
IIb期：镜下浸润包膜III期：肉眼侵犯邻近器官（如：胸膜、大血管或肺）；IVA期：胸膜或心包播散；IVB期：淋巴造血系统转移。
胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究
胸腺瘤病理分型与重症肌无力相关性研究郝亚南;孔岩;刁珊珊【摘要】目的探讨胸腺瘤病理分型与重症肌无力(MG)的相关性.方法回顾性分析2005年9月至2015年9月在苏州大学附属第一医院行胸腺瘤切除术的468例患者的病理及临床资料,分析胸腺瘤病理类型与患者性别、年龄、MG和术后肌无力危象的相关性.结果 468例胸腺瘤患者伴MG发生率为33.3％;胸腺瘤病理分型为A+AB、B1、B2、B3和C型分别195、86、84、88和15例.胸腺瘤病理分型与性别无明显相关性(P＞0.05),与年龄呈负相关(r=-0.13,P＜0.05),与伴发MG明显相关(P＜0.01).156例胸腺瘤伴发MG患者术后肌无力危象发生率为25.6％,其中A+AB型、B1型、B2型、B3型和C型患者术后肌无力危象发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而B型(包括B1、B2和B3型)术后肌无力危象发生率明显高于A+AB型.结论胸腺瘤病理分型与年龄、MG、术后肌无力危象存在相关性,在提示MG、术后肌无力危象的发生方面具有一定价值.%Objective To investigate the relationship between pathological classification of thymoma and myasthenia gravis (MG).Methods The pathological types and clinical manifestations of 468 patients with thymoma receiving thymectomy in the First Affiliated Hospital of Soochow university from September 2005 to September 2015 were retrospectively reviewed.The correlation of thymoma type with gender,age,MG and postoperative myasthenia crisis were analyzed.Results The complication rate of MG was 33.3％ in 468 patients with thymoma.The number of pathological classification ofA+AB,B1,B2,B3,and C thymoma were 195,86,84,86 and 15 cases.The pathological classification of thymic tumor was significantly correlated withMG (P＜0.05) and negatively correlated with age (r=-0.13,P＜0.05),but not correlated with the gender (P ＞0.05).The incidence of postoperative myasthenia crisis was 25.6％ in thymoma patients with MG.There were no significant differences in the incidence of postoperative myasthenia crisis among A+AB,B1,B2,B3 and C types (P＞0.05),while the incidence in type B (including B1,B2 and B3 type) was significantly higher than that of typeA+AB (P＜0.05).Conclusion The pathological classification of thymic tumor is associated with age,MG and postoperative myasthenia crisis,which may be of clinical predicting value.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)018【总页数】3页(P1567-1569)【关键词】胸腺瘤;病理分型;重症肌无力;肌无力危象【作者】郝亚南;孔岩;刁珊珊【作者单位】314000 嘉兴市第二医院神经内科;苏州大学;苏州大学附属第一医院神经内科;苏州大学附属第一医院神经内科【正文语种】中文胸腺瘤是一种具有潜在恶性的多细胞类型的免疫器官肿瘤。
卫生专业技术资格中级肿瘤内学(专业知识)模拟试卷18(题后含答案及解析)
卫生专业技术资格中级肿瘤内学（专业知识）模拟试卷18(题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题患者女，49岁，出现不规则阴道出血、同房后加重3个月。
既往因子宫肌瘤行子宫部分切除术。
妇科检查示宫颈可见菜花状新生物，直径＞4cm，质脆易出血，累积穹窿及阴道前壁，未及阴道下1／3，左侧宫旁组织明显增厚，未达盆壁。
1．该患者最有可能的诊断为A．子宫肌瘤B．阴道癌C．宫颈残端癌D．外阴癌E．恶性苗勒管混合瘤正确答案：C2．该类疾病最常见的病理类型是A．腺癌B．鳞状细胞癌C．未分化癌D．混合癌E．透明细胞癌正确答案：B3．患者的临床分期为A．Ⅰ期B．Ⅱa期C．Ⅱb期D．Ⅲa期E．Ⅲa期正确答案：C4．该患者最主要治疗方法为A．盆腔外照射＋同步化疗＋腔内照射B．化疗配合腔内照射C．粒子置入配合体外照射D．适形照射配合化疗E．体外调强照射正确答案：A5．患者治疗后半年出现大便带血伴里急后重感，应首先考虑A．溃疡性直肠炎B．直肠癌C．直肠阴道瘘D．放射性直肠炎E．宫颈癌复发正确答案：D解析：患者接受子宫次全切除术后存在罹患宫颈癌风险。
90％的宫颈癌为鳞状细胞癌。
当病灶最大直径＞4cm，伴宫旁浸润，未扩展到盆壁时，FIGO分期为Ⅱb期，治疗原则以“盆腔外照射＋同步化疗＋近距离腔内照射”为主。
由于残端宫颈癌常常合并膀胱及肠道粘连与宫颈残端，容易出现放射性损伤。
中、重度放射性直肠炎往往出现于放疗后3个月至2年内，肠黏膜出现溃疡、坏死或肠道轻中度狭窄，表现为大便次数增多、稀便或黏液血便，伴里急后重感，排便困难及腹痛，严重反应为肠道严重狭窄，瘘管形成，病人可表现为肠梗阻或肠瘘，易误诊为癌肿复发或转移。
患者男，71岁。
腹部胀痛3天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。
6．对诊断最有价值的检查是A．CTB．B超C．MRID．腹部X线片E．胃组织活检正确答案：E7．如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行A．HP检查B．骨髓穿刺C．腹部CTD．胸部平片E．结肠镜检查正确答案：A8．如果HP检查为阳性，下一步治疗是A．手术B．化疗C．放疗D．化疗＋放疗E．抗HP治疗正确答案：E9．如果HP检查为阴性，下一步治疗是A．手术B．化疗C．放疗D．化疗＋放疗E．抗HP治疗正确答案：C解析：黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗Hp治疗，HP 171性患者首选放疗。
B1型胸腺瘤误诊为恶性淋巴瘤病理分析
B1型胸腺瘤误诊为恶性淋巴瘤病理分析高福平;魏谨【摘要】患者女性,53岁,因胸骨后疼痛10 d余入院.患者十天前无明显诱因下出现胸骨后疼痛,每次持续时间不等,能自行缓解,间歇发作,无乏力.查CT:前纵隔占位性病变,考虑为胸腺瘤.全麻下行前纵隔占位手术切除术,术中见肿瘤位于前纵隔主动脉弓前方,表面尚光滑,与周围脂肪组织粘连,手术切除送病检.病理检查:肉眼灰白肿块一枚,大小7*6*2cm,包膜完整,切面灰白、质细腻.镜下可见大量的小淋巴细胞弥漫增生,大部分区域呈单一性增生,局部可见淋巴滤泡.肿瘤内可见散在分布的脂肪组织,少量中等大小的肿瘤细胞.狭长的血窦分隔肿瘤.病理诊断:(纵隔肿瘤)倾向于恶性淋巴瘤.行免疫组化结果示:CD20(+),CD79a(+),CD3(+),CD45RO(+),PAX-5(+),CKpan少量上皮(+).确诊为B1型胸腺瘤.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】1页(P527)【作者】高福平;魏谨【作者单位】211300 江苏南京,高淳县人民医院病理科;211300 江苏南京,高淳县人民医院病理科【正文语种】中文患者女性，53岁，因胸骨后疼痛10d余入院。
患者十天前无明显诱因下出现胸骨后疼痛，每次持续时间不等，能自行缓解，间歇发作，无乏力。
查CT:前纵隔占位性病变，考虑为胸腺瘤。
全麻下行前纵隔占位手术切除术，术中见肿瘤位于前纵隔主动脉弓前方，表面尚光滑，与周围脂肪组织粘连，手术切除送病检。
病理检查:肉眼灰白肿块一枚，大小7*6*2cm，包膜完整，切面灰白、质细腻。
镜下可见大量的小淋巴细胞弥漫增生，大部分区域呈单一性增生，局部可见淋巴滤泡。
肿瘤内可见散在分布的脂肪组织，少量中等大小的肿瘤细胞。
狭长的血窦分隔肿瘤。
病理诊断:(纵隔肿瘤)倾向于恶性淋巴瘤。
行免疫组化结果示:CD20(+)，CD79a(+)，CD3(+)，CD45RO(+)，PAX－5(+)，CKpan少量上皮(+)。
胸腺瘤ppt课件
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❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
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免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
显
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❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
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❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
胸腺肿瘤分类及临床病例解析
淋巴细胞 CD3、CD5、CD1a、CD99、TDT(+)
CD20(＋)
CK(＋)
B1型胸腺瘤
富于淋巴细胞上皮性肿瘤，少见 部位：前上纵隔，颈部，胸膜，肺 常伴有重症肌无力，自身免疫病
大体：
境界清楚，包膜 完整，灰色包块、 可有囊腔、出血、 坏死区，可见厚 的纤维包膜和间 隔，整体感觉： 细腻，鱼肉 状。。,一个字概 括“嫩”。
囊性变区 肾小球样区
腺样区 血管瘤样区
6。。。。。免疫 组化：
上皮细胞： ①除CK20之外，其余CK系列抗体几乎均着色，推荐使用CK19及CK5/6、
P63。 ②Ⅳ型胶原（Collagen Ⅳ）。 ③P53、Ki-67表达极低甚至缺失。 ④CD20灶+，CD5-、CD57-。 淋巴细胞： ①CD3+、CD5+的T细胞。 ②CD1а+、CD99+的未成熟T细胞。 ③CD20除了在上皮及微结节周围之外，其余缺失。
包、血管及肺。
3.转移：种植型转移、淋巴结转移及远端转移。 4.发生部位：前纵隔。
组织学分型：
A型 髓质样上皮细胞，呈梭形或卵圆， 形态均一温和
B型 皮质样上皮细胞，圆形或多角形 B１ 富于淋巴细胞 B２ B３ 富于上皮细胞
AB型 A+B1（常见），A+B2（罕见）
A型胸腺瘤(髓质性胸腺瘤)
纤细的纤维分隔、上皮细胞少而分散，卵圆形， 核质透明，可见小核仁，可见髓质岛和胸腺小体
免疫组化
上皮细胞： ①CK19+，CK7、CK14、CK18灶阳。 ②Ki-67表达低（难以辨别）。 注意：CK19弥漫阳性表达，但其表达强度显著低于B2型。 淋巴细胞： 皮质内T细胞：CD1α、CD4、CD8、CD5、CD99、TdT、均阳
心胸外科病理学实践与病例讨论
患者无其他部位原发肿瘤的证据，且病理组织学 检查支持原发性肺癌的诊断。
治疗方案选择与预后评估
手术治疗
考虑到患者肿瘤尚未突破肺膜，且身 体状况良好，首选手术治疗，行右肺 上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。
术后辅助治疗
根据术后病理分期及患者身体状况， 制定个性化的化疗和放疗方案。
治疗方案选择与预后评估
未来发展趋势和展望
精准医学
随着基因测序等技术的发展，未来心胸外科病理学将更加 注重个体化精准诊断和治疗。
01
数字化与智能化
人工智能和机器学习等技术在医学领域 的应用将进一步提高心胸外科病理学的 诊断效率和准确性。
02
03
多学科融合
未来心胸外科病理学的发展将更加注 重与其他学科的交叉融合，实现全方 位、多角度的疾病诊断和治疗。
组织学类型
通过活检标本的病理组织学检查，确定为非小细胞肺癌中的腺癌。
分化程度
癌细胞呈中分化，具有腺管样结构。
病理诊断依据及鉴别诊断
• 浸润范围：肿瘤浸润至肺膜，但未突破。
病理诊断依据及鉴别诊断
肺结核
患者无结核病史，且病理组织学检查未见结核杆 菌。
肺部良性肿瘤
良性肿瘤生长缓慢，无浸润性生长，而该患者肿 瘤具有浸润性。
治疗方案选择与预后评估
生存率
食管癌患者的生存率与肿瘤分期、治疗方式等多种因素有关。早期食管癌患者5年生存率可达90%以 上，而进展期患者5年生存率仅为20%左右。
生活质量
手术治疗后患者可能出现吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症，影响生活质量。放化疗综合治疗也可 能带来一定的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。因此，在治疗过程中需要关注患者的生活质量 问题，采取相应措施进行干预和改善。
胸腺-胸腺瘤
正常胸腺解剖
正常CT形态
正常CT表现（大小）
• 胸腺厚度随年龄变化 • 总体来说是从大到小再到大，大于60岁有增大趋势 • ＜59岁，均＜21mm，大于60岁可＞30mm • 宽度则随年龄增大而增大
胸腺瘤及合并肌无力概述 z hang
纵膈解剖分区
• 纵膈最长用划分是： • 自胸骨角至第四胸椎下缘作一 连线其上为上纵膈，下为下纵 膈。 • 下纵膈又以心包为界分为前、 中、后纵膈三部分
• 各种特定病变常有好发部位：
• 上纵膈多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等
• 前纵膈常有胸腺瘤、畸胎瘤 类、脂肪瘤等
Osserman分型中 Ⅰ型或者轻症ⅡA型术前无需预防性使用抗胆 碱酯酶药物； IIB型及以上患者抗胆碱酯酶药物使用剂量（溴吡斯的明180mg/ 日以内、泼尼松40mg/日以内） 手术开始及结束前各使用一次短效急速甲泼尼龙40mg,可提高拔 管效率。
五、胸腺瘤合并肌无力术后处理
Ⅰ型或者轻症ⅡA型术后直接停用抗胆碱酯酶药物，48h后可半 量开始使用； 止痛可推荐使用布挂嗪； 危象处理建议积极气管插管，呼吸机完全控制呼吸(CMV 模式), 应坚决停用抗胆碱酯酶药物，使胆碱酯酶受体得到休息。 同时留置鼻胃管改善营养状况，维持水电平衡（干涸疗法）。 一般呼吸机支持72小时左右开始脱机尝试。严格控制术后抗胆 碱酯酶药物使用，是避免术后危象发生的重要举措，避免患者陷 入“痰多—咳痰—无力—痰多”的恶性循环。
胸腺瘤囊实变
分隔
1、非侵袭性胸腺瘤
MR：在T1WI上呈中等信号，信号强度与肌肉相似或稍高，但低于脂肪信号，在T2WI 上信号强度接近或超过脂肪信号。增强后可见均匀性强化，与周围组织境界清晰。
胸腺瘤CT表现的归纳及个人体会
1、正常胸腺的CT表现胸腺随年龄而变化。
新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，以后胸腺逐渐萎缩，不断被脂肪组织替代。
①10岁以下儿童：胸腺呈四方形或梯形，前缘与胸骨接触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。
密度均匀一致，与胸壁肌肉相近或稍高。
侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。
2-3岁以内幼儿胸腺肥大甚为常见，呈帆样，可明显突入肺内。
②10岁-20岁年龄组：胸腺不断增大，呈三角形（或箭头样），左右叶之间无分界；或呈双叶形，左右叶之间有分界。
密度仍均匀一致，CT值同前。
③20-30岁年龄组：胸腺仍保持三角形状，边缘清晰，但逐渐开始萎缩、退化。
部分腺体由脂肪组织替代。
CT值略低于肌肉组织。
侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。
④30-40岁年龄组：胸腺组织大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降。
此期脂肪替代过程速度最快。
⑤40-60岁年龄组：50%以上患者胸腺几乎完全被脂肪所替代，但仍维持正常胸腺的形态和大小。
CT图上呈脂肪密度，部分残留组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。
⑥60岁以上年龄组：胸腺组织完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。
2、胸腺瘤分类、分期①1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。
简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）②良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。
恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。
乳腺癌典型病例讨论例(一)
乳腺癌典型病例讨论例(一)乳腺癌典型病例讨论例乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，具有发病率高、复发率高等特点。
本文将以一个典型乳腺癌病例为例，从病史、体征、诊断及治疗等多个方面进行讨论。
病史：患者于两个月前发现右侧乳房有一粒约2cm的结节，后自行增大至4cm。
患者曾在其它医院行超声检查，结果提示乳房多发结节，其中包括右侧乳房的一个结节。
由于该结节长期未瘤性，因此患者并未重视。
体征：本次患者顺袭至我院乳腺外科门诊，体检: 右侧乳房有一个直径约4cm 结节，形态规则，边界清晰，硬实质，表面光滑，与周围组织无黏连感；右腋窝未触及明显肿大淋巴结。
左乳房未触及明显结节。
诊断：根据病史及体征，患者应首先考虑乳腺癌遗传性风险，应进行乳腺穿刺活检。
乳腺穿刺活检显示右侧乳头下4cm处乳腺小管内癌，液基细胞学示乳腺上皮细胞不能维持正常差异度，核及胞质比例增大，核深染，核分裂像增多，提示乳腺小管内癌。
治疗：手术切除是目前乳腺癌的主要治疗手段之一。
对于早期乳腺癌患者，可考虑保乳手术，即在保证安全切除肿瘤的基础上尽量保留正常乳腺组织。
而对于晚期、有转移患者则需要考虑进行乳腺及腋窝淋巴结清扫术。
手术后患者应进行术后辅助治疗，包括放疗、化疗或内分泌治疗等。
对于有雌激素依赖性乳腺癌患者应尽早接受内分泌治疗，以帮助控制肿瘤的复发。
结语：本文从病史、体征、诊断和治疗几个方面对典型乳腺癌病例进行了讨论。
对于乳腺癌患者而言，应定期进行乳腺检查，及时发现及诊断，早期干预尤为重要。
同时，对于患者而言，在术后等治疗阶段，也需要注意日常饮食及生活习惯的改变，以帮助身体尽快恢复。
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4
胸腺瘤分型？胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌4胸腺瘤分型胸腺肿瘤是指发生在胸腺上皮细胞上的良性或恶性肿瘤。
根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺瘤包括胸腺上皮瘤和胸腺间质瘤。
随着医学研究的进展，对胸腺瘤的分型也得到了进一步的细化。
1. 胸腺上皮瘤胸腺上皮瘤是最常见的胸腺瘤类型，占所有胸腺肿瘤的80-90%。
胸腺上皮瘤可以进一步细分为以下几种类型：(1) 提腺瘤（Thymoma）提腺瘤是胸腺上皮瘤中最常见的类型，占所有胸腺瘤的50-60%。
提腺瘤可以根据WHO的分类分为A、AB、B1、B2、B3和C六个亚型。
亚型之间主要依据瘤细胞形态和增殖指数的差异进行分类。
- A型提腺瘤：细胞形态规整，增殖指数低，预后良好。
- AB型提腺瘤：细胞形态和AB亚型相似，增殖指数中等，预后尚好。
- B1型提腺瘤：细胞形态与正常胸腺相似，增殖指数较高，预后尚好。
- B2型提腺瘤：细胞形态多样，有少许异形细胞，增殖指数适中，预后较好。
- B3型提腺瘤：细胞形态多样，有明显的异形细胞，增殖指数较高，预后相对较差。
- C型提腺瘤：细胞形态异常，增殖指数极高，预后差。
(2) 胸腺癌（Thymic carcinoma）胸腺癌是一种相对稀少但恶性程度较高的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的10-20%。
胸腺癌可以根据瘤细胞形态分为不同亚型。
- 角化癌：瘤细胞具有角化细胞特征。
- 未分化癌：瘤细胞基本无法分化，具有强烈的恶性特征。
- 腺癌：瘤细胞形成腺管结构。
- 黏液腺癌：瘤细胞形成黏液性分泌物。
2. 胸腺间质瘤胸腺间质瘤较为罕见，占所有胸腺肿瘤的10-20%。
胸腺间质瘤可以分为以下几个亚型：(1) 胸腺淋巴瘤（Thymic lymphoma）胸腺淋巴瘤是一种起源于胸腺淋巴细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型和免疫表型的不同，可以进一步分为弥漫大细胞型淋巴瘤、结节性硬化型淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。
(2) 胸腺神经内分泌肿瘤（Thymic neuroendocrine tumor）胸腺神经内分泌肿瘤是指起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤。
胸腺瘤b1型是什么意思
胸腺瘤b1型是什么意思胸腺瘤是一种发生在胸腺中的肿瘤，根据组织学的不同特点，可以分为多个类型。
其中，B1型胸腺瘤是最常见的一种类型。
B1型胸腺瘤主要由淋巴样细胞组成，其细胞形态与胸腺皮质淋巴细胞相似。
B1型胸腺瘤通常是一种良性肿瘤，不具有侵袭性。
它通常在儿童或青少年期间被诊断出来，但也有可能在成年时被发现。
这种类型的胸腺瘤通常不会引起明显的症状，只有在肿瘤较大或出现并发症时才会有一些疾病迹象。
B1型胸腺瘤的主要特点是细胞病理学上的淋巴样细胞增生。
淋巴样细胞是免疫系统中的重要成分，它们在血液和淋巴组织中起着重要作用。
这种肿瘤可能会导致淋巴系统异常增生，但通常不会引起相关的疾病。
因为B1型胸腺瘤的生物学行为相对良性，所以大部分患者无需进行治疗。
这种类型的肿瘤通常是无症状的，诊断通常是通过CT扫描或胸腺生物组织活检来进行的。
一旦诊断明确，医生通常会采取观察和定期随访的方法来监测病情的变化，以排除有恶变的风险。
然而，在少数病例中，B1型胸腺瘤可能会引起并发症或出现症状。
一些常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血。
这些症状可能是由于肿瘤压迫或侵犯到周围组织结构，或者是因为肿瘤产生了一些活性物质导致的。
对于出现明显症状的患者，医生可能会考虑采取手术切除肿瘤来解决问题。
总的来说，B1型胸腺瘤是一种比较常见的胸腺瘤类型，它通常是良性的，不会引起明显症状。
对于大部分患者来说，无需进行治疗，只需要定期监测病情。
然而，对于出现症状或并发症的患者，可能需要考虑手术切除肿瘤。
综上所述，了解B1型胸腺瘤的意义可以帮助患者和医生更好地管理这种肿瘤。
B1型胸腺瘤作为一种良性肿瘤，其发病机制尚不完全清楚。
一些研究表明，B1型胸腺瘤可能与免疫系统异常有关。
免疫系统是人体的防御机制，它起到保护机体免受外界有害物质入侵的作用。
如果免疫系统出现异常，可能会导致细胞增生过程发生错位，从而形成肿瘤。
B1型胸腺瘤的诊断通常需要进行组织学的检查，即胸腺活检。
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• • • • 住院号201420387 CT号 C21510 男性患者，37岁。 体检发现纵隔占B1型）
正常胸腺的CT表现
• 胸腺位于前纵隔内的甲状腺心包间隙内，在升主动脉近端 和上腔静脉远端的前面，可向下延伸至心底部。异位胸腺 少见。从出生到青春期胸腺充满前纵隔。需要明确的是， 胸腺的形态随年龄而异，年轻人（特别是25岁以下者）的 “正常”胸腺的大小和 重量有较大的差异。 6岁以后的正 常胸腺很少能在胸片上见到， 但任何年龄儿童的胸腺在 CT片上都可见到 。胸腺为双叶结构，在靠近甲状腺的胸 腺尖部互相融合，边缘光滑；出生时胸腺的重量为 （22+13)g， 后逐渐增大，至青春期时约为34g。这种增 大主要发生在胸腺的头尾径，其前后径和横径的改变不大。 在青春期后的4-15a中胸腺发生快速的萎缩，脂肪取代了 萎缩的胸腺滤泡，60岁后，仅13%还能在组织学上见到残 存的胸腺组织。 • 正常胸腺呈方形,三角形。形态、密度随着年龄增长而改 变。
B1型胸腺瘤
• 罕见，占所有胸腺瘤的6-7%。 • 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 • 组织学与正常胸腺组织难以区分，主要由类似胸腺上皮细 胞组成。 • 与正常非退化胸腺的区别主要在于结构上的不同。 • 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆细胞出现 • 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，起染色质呈 块状。
胸内甲状腺肿
纵隔淋巴瘤
纵隔巨淋巴结增生症
男性，30岁。无明显原因胸闷不适3月
胸腺瘤的病理分型
• 胸腺组织在青春期后会经历正常的退化过程。 • 胸腺有两种主要细胞类型：内胚层来源的上皮细胞和骨髓 来源的淋巴细胞。 • 分类原则：主要根据肿瘤上皮细胞和胞核是否为梭形或卵 圆形（A型）；或肿瘤细胞是否以圆形或多边形为主（B 型）。 • B型胸腺瘤根据淋巴细胞侵润的多少和肿瘤上皮细胞非典 性程度分为3个亚型：B1型（富于淋巴细胞型）、B2和B3 （富于上皮细胞型） BI型恶性潜能非常低。 • 组织学分型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型。 • 良恶性：（1）非侵袭性，包膜光整。(2）侵袭性，包膜 不完整，向邻近侵犯 • 上皮细胞与淋巴细胞比例：A型，AB型，B型，C型 • 目前采用的2004年WHO 对胸腺瘤的组织学分型：A型， AB型，B型（B1、B2，B3型） 。
CT表现
• 非侵袭性胸腺瘤 ＣＴ 表现为圆形或类圆形软组织肿块， 边缘清晰，包膜完整，周围脂肪层存在，可偏向一侧，增 强后多数均质强化，可有钙化。 • 侵袭性胸腺瘤可表现为肿块大，轮廓不规则，分叶明显。 坏死、囊变，钙化，增强扫描强化不均匀对诊断侵袭性胸 腺瘤有帮助，但无特征性意义。 有作者认为肿瘤边缘出 现小结节或尖角壮突起则反映肿瘤已突破包膜向外侵犯， 是诊断侵袭性胸腺瘤较可靠征象 • 胸膜种植表现为胸膜多发结节影，如侵犯叶间胸膜，可在 叶间胸膜走行区见到结节影。 脂肪层消失不是非常可靠 的纵隔器官受侵犯的征象。 侵袭性胸腺瘤可通过自然孔 道侵犯大血管间隙或颈部，也可沿临近胸膜蔓延到后纵隔 或沿降主动脉累及膈肌、心膈角区和后腹膜，表现为相应 区域软组织肿块影。 • 侵袭性胸腺瘤半数左右伴有胸腔积液，心包增厚和（或） 积液也是侵袭性胸腺瘤常见表现。 • 侵袭性胸腺瘤很少转移到胸外，血行及淋巴转移更少见。
鉴别诊断
• 胸内甲状腺肿：1）常位于胸骨后间隙。2）气管常受压移 位。3）钙化常见。4）肿块向颈部延伸。5）可有明显强 化。 • 淋巴瘤：1）多发生于青年或青少年，其次为老年人。2） 肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫侵 润融合呈团块包绕周围结构。3）密度均匀或少数中心坏 死液化。4）常为双侧分布，增强强化较轻。 • 局灶性巨淋巴结增生：单个肿块，膨胀生长，包膜完整， 动脉期均匀强化较为明显，强化程度接近大血管强化；延 迟及静脉期强化仍明显。 • 神经源性肿瘤
胸腺瘤临床特点
发病高峰年龄40-50岁 发病率男女无差异 儿童胸腺瘤罕见，但恶性度高 好发部位是前纵隔。 50-60%无症状，体检时偶然发现 局部症状：侵犯或压迫邻近结构引起咳嗽、胸痛、呼吸困 难，声音嘶哑、上腔静脉综合征及心包填塞等。 • 特异性表现：重症肌无力，最常见；单纯红细胞再生贫血； 系统性红斑狼疮；低蛋白血症等。 • • • • • •
CT表现
• 前纵隔区表现为边缘清楚、密度均匀、实性的圆形或椭圆 形或分叶状肿块，突向右侧者多于左侧，多数大小为510cm，有时包囊壁上可见弧线状钙化。在增强扫描时肿 块常呈均匀性强化，当出现低密度时代表有出血、坏死或 囊性变. • 需指出的是，即使CT显示有完整包膜的胸腺瘤也不能做 出肯定为非侵袭性的诊断. • 如CT上发现肿瘤的边缘不规则或侵及血管结构、越过中 线、包围纵隔结构及邻近肺组织的界面不规则时，则高度 提示为侵袭性胸腺瘤.如存在分叶或不规则边缘、低密度 区和局灶性钙化多为侵袭性胸腺瘤。侵及胸膜可见胸膜结 节及胸腔积液。