糖尿病患者健康管理及考核要点[可修改版ppt]
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《糖尿病的健康管理》课件
控制血糖、血压和血脂，戒烟限酒，保持健康的生活方式是预防心血管疾病的重 要措施。
神经病变
糖尿病神经病变是常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经 、运动神经和自主神经等，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉萎 缩和心率失常等症状。
控制血糖、改善血液循环和营养神经等治疗措施有助于缓解 神经病变的症状。
眼部病变
糖尿病视网膜病变是常见的眼部并发症之一，可导致视力 下降甚至失明。长期高血糖损伤视网膜血管，引起视网膜 缺血缺氧和新生血管形成。
药物治疗的注意事项
01
02
03
定期检查血糖
在治疗过程中，应定期监 测血糖，以便了解治疗效 果并根据需要调整治疗方 案。
避免低血糖
低血糖是药物治疗中常见 的不良反应，应避免在空 腹或剧烈运动后使用降糖 药或胰岛素。
注意药物相互作用
某些药物可能与降糖药相 互作用，影响药效或增加 不良反应的风险，使用时 应特别注意。
鼓励患者积极参与。
社区宣传
通过宣传教育，提高社区居民对 糖尿病的认识和预防意识。
家庭支持
家庭成员参与
家庭成员应积极参与糖尿病患者的日常管理和监 督，提供必要的情感支持和照顾。
饮食控制
家庭成员可以帮助患者制定健康的饮食计划，控 制糖分摄入，并监督执行。
运动与休息
家庭成员可以帮助患者安排适当的运动和休息时 间，促进健康生活方式。
控制血糖、定期进行眼底检查和早期干预治疗是预防和治 疗糖尿病眼部病变的重要措施。
05
糖尿病患者的自我管理
学习糖尿病知识
糖尿病的病因
了解糖尿病的发病机制，包括遗传因 素、环境因素等。
并发症预防
了解糖尿病的常见并发症，如心血管 疾病、眼部疾病等，并学习预防方法 。
神经病变
糖尿病神经病变是常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经 、运动神经和自主神经等，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉萎 缩和心率失常等症状。
控制血糖、改善血液循环和营养神经等治疗措施有助于缓解 神经病变的症状。
眼部病变
糖尿病视网膜病变是常见的眼部并发症之一，可导致视力 下降甚至失明。长期高血糖损伤视网膜血管，引起视网膜 缺血缺氧和新生血管形成。
药物治疗的注意事项
01
02
03
定期检查血糖
在治疗过程中，应定期监 测血糖，以便了解治疗效 果并根据需要调整治疗方 案。
避免低血糖
低血糖是药物治疗中常见 的不良反应，应避免在空 腹或剧烈运动后使用降糖 药或胰岛素。
注意药物相互作用
某些药物可能与降糖药相 互作用，影响药效或增加 不良反应的风险，使用时 应特别注意。
鼓励患者积极参与。
社区宣传
通过宣传教育，提高社区居民对 糖尿病的认识和预防意识。
家庭支持
家庭成员参与
家庭成员应积极参与糖尿病患者的日常管理和监 督，提供必要的情感支持和照顾。
饮食控制
家庭成员可以帮助患者制定健康的饮食计划，控 制糖分摄入，并监督执行。
运动与休息
家庭成员可以帮助患者安排适当的运动和休息时 间，促进健康生活方式。
控制血糖、定期进行眼底检查和早期干预治疗是预防和治 疗糖尿病眼部病变的重要措施。
05
糖尿病患者的自我管理
学习糖尿病知识
糖尿病的病因
了解糖尿病的发病机制，包括遗传因 素、环境因素等。
并发症预防
了解糖尿病的常见并发症，如心血管 疾病、眼部疾病等，并学习预防方法 。
《糖尿病的健康管理》PPT课件
精品文档
主食类
大米饭
馒头
小麦粉面条
南瓜
梳打饼干
小米
全麦面包
荞麦面条
精品文档
GI
83.2 88.1 81.6
75 72.0 71.0 69.0 59.3
食物血糖生成指数(GI)表
• 豆类
GI
• 蚕豆
79
• 扁豆
38
• 炖鲜豆腐
32
• 绿豆
27
• 豆腐干
24
• 冻豆腐
22
• 大豆
18
精品文档
•根茎类
7.8
11.1
精品文档
糖尿病综合治疗五驾马车
• 饮食治疗（医学营养治疗） • 运动治疗 • 药物治疗 • 自我监测 • 糖尿病教育
精品文档
中国居民平衡膳食宝塔
精品文档
5.油脂类
25g
)
4.奶100g和豆制品50g )
3.禽畜肉50~100-g
-
)
鱼虾类50g
(
)
-
蛋类25~50几g
(
-
)
-
2.蔬菜类4- 00~5)00g -
• 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病
患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者 2767人,或每小时有新发糖尿病患者115 人
精品文档
我• 在病国我占糖国93患.尿7病%，病人1群型流中糖行，尿以病情占2况型5糖.有6%尿，以病其为下它主类特，型2点糖型尿糖：病尿
仅占0.7%
• 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：
流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的 患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患 病率显著高于欠发达地区
主食类
大米饭
馒头
小麦粉面条
南瓜
梳打饼干
小米
全麦面包
荞麦面条
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GI
83.2 88.1 81.6
75 72.0 71.0 69.0 59.3
食物血糖生成指数(GI)表
• 豆类
GI
• 蚕豆
79
• 扁豆
38
• 炖鲜豆腐
32
• 绿豆
27
• 豆腐干
24
• 冻豆腐
22
• 大豆
18
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•根茎类
7.8
11.1
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糖尿病综合治疗五驾马车
• 饮食治疗（医学营养治疗） • 运动治疗 • 药物治疗 • 自我监测 • 糖尿病教育
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中国居民平衡膳食宝塔
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5.油脂类
25g
)
4.奶100g和豆制品50g )
3.禽畜肉50~100-g
-
)
鱼虾类50g
(
)
-
蛋类25~50几g
(
-
)
-
2.蔬菜类4- 00~5)00g -
• 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病
患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者 2767人,或每小时有新发糖尿病患者115 人
精品文档
我• 在病国我占糖国93患.尿7病%，病人1群型流中糖行，尿以病情占2况型5糖.有6%尿，以病其为下它主类特，型2点糖型尿糖：病尿
仅占0.7%
• 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：
流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的 患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患 病率显著高于欠发达地区
《糖尿病健康管理》PPT课件
从服第一口糖开始计时，2小时取血。
精选课件
20
（二）糖尿病高危人群管理
糖尿病高危人群界定标准：
年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖 受损（IFG）者；
有糖尿病家族史者； 有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血症
（TG）者； 有高血压和（或）心脑血管病变者； 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿
精选课件
8
糖尿病的危害
慢性并发症
2、糖尿病眼病：视网膜病变、白内障、
青光眼
3、糖尿病肾病 4、糖尿病心脏病（心肌病+心脏自主神经病变） 5、糖尿病周围神经病变（四肢，以下肢为主） 6、糖尿病单一神经病变 7、糖尿病自主神经病变（心血管、胃肠道、
泌尿系）
精选课件
9
糖尿病的危害
慢性并发症
8、糖尿病皮肤病变：水泡病、皮肤病、脂性
势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担
精选课件
27
（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （2）询问
①症状：询问上次随访到此次随访期间的症状。 ②疾病史及用药情况。 ③生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、 饮酒、睡眠、心理状态等情况。
精选课件
28
（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （3）进行体格检查
（7）免疫介导的罕见类型
（8）伴糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病（GDM）
精选课件
15
2型糖尿病患病特点
糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检 查，需要一定时间的观察
T2DM多在45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症 状。由健康普查发现；
精选课件
20
（二）糖尿病高危人群管理
糖尿病高危人群界定标准：
年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖 受损（IFG）者；
有糖尿病家族史者； 有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血症
（TG）者； 有高血压和（或）心脑血管病变者； 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿
精选课件
8
糖尿病的危害
慢性并发症
2、糖尿病眼病：视网膜病变、白内障、
青光眼
3、糖尿病肾病 4、糖尿病心脏病（心肌病+心脏自主神经病变） 5、糖尿病周围神经病变（四肢，以下肢为主） 6、糖尿病单一神经病变 7、糖尿病自主神经病变（心血管、胃肠道、
泌尿系）
精选课件
9
糖尿病的危害
慢性并发症
8、糖尿病皮肤病变：水泡病、皮肤病、脂性
势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担
精选课件
27
（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （2）询问
①症状：询问上次随访到此次随访期间的症状。 ②疾病史及用药情况。 ③生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、 饮酒、睡眠、心理状态等情况。
精选课件
28
（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （3）进行体格检查
（7）免疫介导的罕见类型
（8）伴糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病（GDM）
精选课件
15
2型糖尿病患病特点
糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检 查，需要一定时间的观察
T2DM多在45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症 状。由健康普查发现；
糖尿病患者健康管理ppt课件
主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等 食物。
编辑版ppt
3
糖尿病患者中医健康管理
（二）气阴两虚证
证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热， 大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔， 脉细弱。
食疗药膳方为：
1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。 2．归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、 当归炖至肉熟。
二、预防保健操
运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施， 适度而有规律的运动可以使血糖下降，增加热 能消耗，使患者对胰岛素的敏感性得到改善， 利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状态， 预防慢性并发症的发生和发展。
针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防 保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑， 养阴清热，益气牢l、肾从而辅助调节血糖的 目的。主要操作方法如下所示：
糖尿病患者中医健康管理
一、建立综合健康档案 二、开展中医健康状态评价 三、开展中医健康干预
编辑版ppt
1
糖尿病患者中医健康管理
一、常见中医辨证食疗推荐方 饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿
病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影 响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践 中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨 体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。
编辑版ppt
5
糖尿病患者中医健康管理
对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全 身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴， 补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。
消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫 暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌 加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降 糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。
编辑版ppt
3
糖尿病患者中医健康管理
（二）气阴两虚证
证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热， 大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔， 脉细弱。
食疗药膳方为：
1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。 2．归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、 当归炖至肉熟。
二、预防保健操
运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施， 适度而有规律的运动可以使血糖下降，增加热 能消耗，使患者对胰岛素的敏感性得到改善， 利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状态， 预防慢性并发症的发生和发展。
针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防 保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑， 养阴清热，益气牢l、肾从而辅助调节血糖的 目的。主要操作方法如下所示：
糖尿病患者中医健康管理
一、建立综合健康档案 二、开展中医健康状态评价 三、开展中医健康干预
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1
糖尿病患者中医健康管理
一、常见中医辨证食疗推荐方 饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿
病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影 响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践 中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨 体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。
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5
糖尿病患者中医健康管理
对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全 身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴， 补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。
消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫 暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌 加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降 糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。
糖尿病患者健康管理ppt课件
不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物 剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出 现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内 主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进 目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
.
7
健康体 检
糖尿病患者健康管理
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体 检，体检可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健 康档案管理服务规范》健康体检表。
有条件的地区增加眼底、糖化血红蛋白、尿酸、肌酐、 尿素氮、血脂、血常规、尿常规、心电图等辅助检查
.
8
糖尿病患者健康管理
病情观察及自我 监测
糖尿病患者健康管理规范
.
1
糖尿病患者健康管理
增加：健康体检增加空腹血糖 管理人群血糖控制率注释 2型糖尿病患者随访服务记录表填表说明中增加糖化血
红蛋白控制目标 删除：糖尿病患者健康管理率指标 省规范增加了强化管理内容、有条件
主要内容
服务对象 服务内容
注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失 访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。
.
10
核查表1-2 糖尿病患者健康管理核查表
1、从考核地区的糖尿病患者健康管理人员名单或建档登记记录中，随机抽查 2016年已管理的糖尿病患者，核查真实性。 2、调查人员核实访谈对象姓名后，按照核查表要求进行访谈，并如实记录。根 据核查情况，在各题的选择项上打“√”，并将选项序号填在“回答”栏中。 3、调阅访谈对象的档案，根据访谈记录和档案记录，核查糖尿病患者健康管理 服务的真实性。 4、调阅访谈对象的档案，根据访谈记录和档案记录，核查2016年糖尿病患者健 康管理服务以及相应档案记录是否符合国家规范要求。 5、2016年度项目考核要求： （1）每县区随机抽查15份不失访的糖尿病患者健康管理档案，通过面对面访谈、 电话访谈、核查健康管理档案，核对糖尿病患者2016年内获得健康管理服务的 真实性、完整性。不真实档案按规定扣分，同时判断为不规范。真实档案核对档 案填写是否符合2011年版国家规范要求。 （2）在“核查表1-2糖尿病患者健康管理核查表”中，按要求完整记录访谈和核 查获得的信息。 （3）根据访谈和核查结果，完成“记录表B 质量核查记录表”和“记录表C 真 实性核查记录表”。
.
7
健康体 检
糖尿病患者健康管理
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体 检，体检可与随访相结合。具体内容参照《城乡居民健 康档案管理服务规范》健康体检表。
有条件的地区增加眼底、糖化血红蛋白、尿酸、肌酐、 尿素氮、血脂、血常规、尿常规、心电图等辅助检查
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8
糖尿病患者健康管理
病情观察及自我 监测
糖尿病患者健康管理规范
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1
糖尿病患者健康管理
增加：健康体检增加空腹血糖 管理人群血糖控制率注释 2型糖尿病患者随访服务记录表填表说明中增加糖化血
红蛋白控制目标 删除：糖尿病患者健康管理率指标 省规范增加了强化管理内容、有条件
主要内容
服务对象 服务内容
注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失 访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。
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10
核查表1-2 糖尿病患者健康管理核查表
1、从考核地区的糖尿病患者健康管理人员名单或建档登记记录中，随机抽查 2016年已管理的糖尿病患者，核查真实性。 2、调查人员核实访谈对象姓名后，按照核查表要求进行访谈，并如实记录。根 据核查情况，在各题的选择项上打“√”，并将选项序号填在“回答”栏中。 3、调阅访谈对象的档案，根据访谈记录和档案记录，核查糖尿病患者健康管理 服务的真实性。 4、调阅访谈对象的档案，根据访谈记录和档案记录，核查2016年糖尿病患者健 康管理服务以及相应档案记录是否符合国家规范要求。 5、2016年度项目考核要求： （1）每县区随机抽查15份不失访的糖尿病患者健康管理档案，通过面对面访谈、 电话访谈、核查健康管理档案，核对糖尿病患者2016年内获得健康管理服务的 真实性、完整性。不真实档案按规定扣分，同时判断为不规范。真实档案核对档 案填写是否符合2011年版国家规范要求。 （2）在“核查表1-2糖尿病患者健康管理核查表”中，按要求完整记录访谈和核 查获得的信息。 （3）根据访谈和核查结果，完成“记录表B 质量核查记录表”和“记录表C 真 实性核查记录表”。
糖尿病的健康管理PPT课件
胰岛素治疗
1
胰岛素注射：皮下注射、静脉注射、胰岛素泵
2
胰岛素类型：长效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素
3
胰岛素剂量：根据血糖水平、饮食、运动等因素调整
4
胰岛素副作用：低血糖、体重增加、过敏反应等
5
胰岛素治疗注意事项：定期监测血糖、保持良好的生活习惯、注意饮食控制等
手术治疗
手术类型：胃 旁路手术、胃 束带手术、胆 胰分流手术等
4
监测饮食和运动情况
5
监测心理和情绪变化
心理调适
保持乐观积极的心态 学会自我调节，避免焦虑和抑郁 建立良好的人际关系，寻求社会支持 培养健康的兴趣爱好，转移注意力 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
定期复查
复查时间：根据医生建议，定 期进行复查
复查目的：了解病情变化，调 整治疗方案
复查项目：血糖、血压、血脂、 体重等指标
01
手术适应症： 肥胖、2型糖尿 病、血糖控制 不佳
03
手术效果：长期 效果较好，但需 配合饮食控制和 运动锻炼
05
02
手术目的：减 轻体重、改善 胰岛素抵抗、 降低血糖水平
04
手术风险：术 后并发症、手 术失败、术后 恢复困难
糖尿病的健康管
4
理
自我监测
1
定期测量血糖
2
监测体重变化
3
监测血压和血脂
饮食控制
控制总热量摄 入
均衡饮食，适量 摄入蛋白质、脂 肪和碳水化合物
增加蔬菜和水 果摄入量
减少高糖、高盐、 高脂肪食物的摄 入
规律饮食，避 免暴饮暴食
适量运动，保 持健康体重
运动建议
增加有氧运动，如快走、慢跑、游泳等 增加肌肉力量训练，如哑铃、杠铃等 保持运动频率，每周至少150分钟中等强度运动 运动强度因人而异，以不感到疲劳为原则 运动前后注意热身和拉伸，避免运动损伤
《糖尿病规范管理》PPT课件
三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
基本公共卫生服务糖尿病患者管理1精品PPT课件
送《慢病相关基本公共卫生服务报表》，并规范、 完整保存原始报表资料； 5、接受卫生行政部门交托的基本公共卫生服务其他 相关工作。
各级疾控中心慢病所（科）工作流程示意图
拟定年度工作计划
拟定年度工作计划
指导基层
督导Te考xt i核n here
Text in here
•依据：卫生局文件、上年工作实际 •提出：目标、指标 •明确：工作内容、具体措施和时间进度
卫生局疾控科工作流程示意图
（二）各级疾控中心慢病所（科）
✓ 管理工作 ✓ 工作流程
各级疾病预防控制中心慢病所（科）
1、制定促进基本公共卫生服务均等化技术方案； 2、组织开展针对基层医疗卫生服务机构的基本公共
卫生服务相关培训工作； 3、对基层医疗卫生服务机构开展技术指导工作； 4、督促基层医疗卫生服务机构及时、真实、准确报
8. 心脑血管疾病。
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
（一）患者的发现
筛查方法
空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿
病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿 病，要进行OGTT确诊。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 空腹8h后，晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口
服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1 分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重 1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。
各级疾控中心慢病所（科）工作流程示意图
拟定年度工作计划
拟定年度工作计划
指导基层
督导Te考xt i核n here
Text in here
•依据：卫生局文件、上年工作实际 •提出：目标、指标 •明确：工作内容、具体措施和时间进度
卫生局疾控科工作流程示意图
（二）各级疾控中心慢病所（科）
✓ 管理工作 ✓ 工作流程
各级疾病预防控制中心慢病所（科）
1、制定促进基本公共卫生服务均等化技术方案； 2、组织开展针对基层医疗卫生服务机构的基本公共
卫生服务相关培训工作； 3、对基层医疗卫生服务机构开展技术指导工作； 4、督促基层医疗卫生服务机构及时、真实、准确报
8. 心脑血管疾病。
糖尿病前期--糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
（一）患者的发现
筛查方法
空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿
病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿 病，要进行OGTT确诊。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 空腹8h后，晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口
服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1 分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重 1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。
高血压和糖尿病患者健康管理服务规范与考核ppt课件
阶段1. 高血压筛查
n 目的:识别高危人群，检出高血压患者
n 筛查途径：
高
血
l 首诊测血压:辖区≥35岁常住居民
压 筛
l 利用各种途径检出（建档、体检、家访等） 查
l 高危人群建议每半年测量一次血压
n 筛查主要有四类人群：
一般人群 高危人群 疑似患者 确诊患者
浙江省基本公共卫生服务项目培训
6
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者 健康管理服务规范》 及考核方法解读
杭州长庆潮鸣社区卫生服务中心 潘雪凤
2014.08.29
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
阶段2
分
随
分
级
访
类
管
评
干
理
估
预
阶段 3
健 康 体 检
5
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者健康管理服务规范》 工作要点与服务要求
n 目的:识别高危人群，检出高血压患者
n 筛查途径：
高
血
l 首诊测血压:辖区≥35岁常住居民
压 筛
l 利用各种途径检出（建档、体检、家访等） 查
l 高危人群建议每半年测量一次血压
n 筛查主要有四类人群：
一般人群 高危人群 疑似患者 确诊患者
浙江省基本公共卫生服务项目培训
6
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者 健康管理服务规范》 及考核方法解读
杭州长庆潮鸣社区卫生服务中心 潘雪凤
2014.08.29
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
阶段2
分
随
分
级
访
类
管
评
干
理
估
预
阶段 3
健 康 体 检
5
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者健康管理服务规范》 工作要点与服务要求
糖尿病患者健康管理及考核要点
～600mg/dl(33.6mmol/l) 立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 开通通畅的静脉通路 静脉补液： 生理盐水 500ml 快速静脉输入 胰岛素：4～6u/小时 保护呼吸道 急救车转诊
转出（由社区卫生服务机构转 向上级医院）
（一）急症转诊及处理
有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增 快、低血压
转诊
原则
1 2 3 专科医生各自的优势及二者之间 的协同作用； 4 管理，包括患者在上级综合医院 的治疗情况，应了解其病情变化 ，掌握治疗基本信息。
转出（由社区卫生服务机构转
向上级医院）
（一）急症转诊及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
最新诊断标准：2010年美国糖尿病学会(ADA)
❖ 满足下述条件之一可诊断为糖尿病： ❖ （1）以往由医生明确诊断； ❖ （2）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl) ❖（3）OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl) ❖ （4）HbA1c≥6.5%
糖尿病患者健康管理及考 核要点
湖北省疾控中心 2014年7月
内容
1、概述 2、近年管理情况 3、管理流程及方法 4、考核与评估 5、个体化生活方式指导
一、概述
糖尿病的定义
❖ 糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群； ❖ 高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致； ❖ 慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管
转出（由社区卫生服务机构转 向上级医院）
（一）急症转诊及处理
有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增 快、低血压
转诊
原则
1 2 3 专科医生各自的优势及二者之间 的协同作用； 4 管理，包括患者在上级综合医院 的治疗情况，应了解其病情变化 ，掌握治疗基本信息。
转出（由社区卫生服务机构转
向上级医院）
（一）急症转诊及处理 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： 立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
最新诊断标准：2010年美国糖尿病学会(ADA)
❖ 满足下述条件之一可诊断为糖尿病： ❖ （1）以往由医生明确诊断； ❖ （2）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl) ❖（3）OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl) ❖ （4）HbA1c≥6.5%
糖尿病患者健康管理及考 核要点
湖北省疾控中心 2014年7月
内容
1、概述 2、近年管理情况 3、管理流程及方法 4、考核与评估 5、个体化生活方式指导
一、概述
糖尿病的定义
❖ 糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群； ❖ 高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致； ❖ 慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管
糖尿病患者健康管理ppt课件
3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.
4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.
11
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）糖尿病简介
❖ 糖尿病：涉及多方面因素的慢性复杂疾病—“一病多因”
；
❖ 胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心 脑血管疾病等基础因素—“一因多果”；
❖ 强调综合防治：一些因素互为因果，如肥胖可以引 起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加 重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化；
❖ 综合防治：减少费用的投入而提高效益。
6
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）糖尿病简介
7
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
3
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
（一）糖尿病简介
❖糖尿病的定义
糖尿病是一组以血 浆葡萄糖（简称血糖） 水平升高为特征的代谢 性疾病。引起血糖升高 的病理机制是胰岛素分 泌缺陷及（或）胰岛素 作用缺陷。
糖尿病健康管理PPT课件
糖尿病的并发症
心血管疾病
长期高血糖可导致血管内皮损伤，促进动 脉粥样硬化的发生和发展，是糖尿病患者
发生心血管疾病的主要原因。
视网膜病变
长期高血糖可导致视网膜血管病变，出现 视物模糊、视力下降甚至失明等严重后果。
脑血管疾病
糖尿病患者发生脑血管疾病的风险比非糖 尿病患者高2-4倍，脑梗死、脑出血等脑 血管疾病是糖尿病患者常见的并发症。
新型糖尿病治疗手段的研究
新型药物研发
针对不同类型的糖尿病，研究开发更有效的药物，如针对胰岛素 抵抗或胰岛素分泌不足的靶向药物。
细胞疗法
利用干细胞或胰岛细胞移植等方法，修复或替代受损的胰岛细胞， 恢复胰岛素分泌功能。
基因疗法
研究基因编辑技术，对糖尿病相关基因进行修饰，从根本上改变糖 尿病的发展进程。
长期管理
对糖尿病患者进行长期管 理，包括饮食、运动、药 物治疗等，保持血糖稳定， 预防并发症的发生。
05 糖尿病的健康教育与心理 支持
糖尿病患者的健康教育
糖尿病基础知识
向糖尿病患者普及糖尿病的病因、 症状、诊断标准、治疗方法等基 础知识，提高患者对疾病的认知 水平。
饮食与运动指导
指导患者合理安排饮食，控制热量 摄入，适当进行有氧运动，以降低 血糖水平。
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感谢您的观看
要点二
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代 谢紊乱。长期高血糖可导致多种器官损害，尤其是眼、肾 、神经和心血管系统。根据病因和临床表现，糖尿病可分 为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型 糖尿病。不同类型的糖尿病在发病机制、治疗和预防方面 存在差异。
糖尿病患者健康管理PPT课件
6. 糖尿病的注意事项
控制血糖：保持血糖水平在正常范围内 。 注意饮食：避免暴饮暴食和过度饮酒。
6. 糖尿病的注意事项
管理压力：积极应对压力，避 免情绪波动。
7. 糖尿病的 心理支持
7. 糖尿病的心理支持
寻求支持：与家人、朋友和医生交流， 寻求理解和支持。 参加支持小组：加入糖尿病支持小组， 与其他患者分享经验和情感。
3. 糖尿病的健康管理
药物治疗：根据医生指导，按时服 用糖尿病药物。 定期检查：定期监测血糖水平和其 他相关指标，及时调整治疗方案。
4. 糖尿病的 并发症
4. 糖尿病的并发症
心血管疾病：糖尿病患者易患心脏病和 中风等心血管疾病。 神经病变：糖尿病可引起神经病变，导 致感觉异常和运动障碍。
4. 糖尿病的并发症
视网膜病变：糖尿病可导致视 网膜病变，甚至导致失明。
5. 糖尿病的 预防措施
5. 糖尿病的预防措施
健康饮食：均衡摄入营养物质，限制糖 分和脂肪的摄入。 积极运动：每天进行适量的有氧运动。
5. 糖尿病的预防措施
定期体检：定期检查血糖水平和其 他相关指标，及时发现问题并进行 治疗。
6. 糖尿病的 注意事项
8. 结语
8. 结语
糖尿病是一种需要长期管理的慢性 疾病，通过良好的健康管理和生活 方式的改变，可以更好地控制病情 ，提高者健康管理PPT课件
目录 1. 什么是糖尿病? 2. 糖尿病的风险因素 3. 糖尿病的健康管理 4. 糖尿病的并发症 5. 糖尿病的预防措施 6. 糖尿病的注意事项 7. 糖尿病的心理支持 8. 结语
1. 什么是糖 尿病?
1. 什么是糖尿病?
糖尿病是一种慢性疾病，主要特征 是血糖水平持续升高。 糖尿病可分为1型和2型两种类型， 其中2型糖尿病较为常见。
糖尿病患者规范化管理PPT课件
糖尿病的症状与诊断标准
01
02
03
04
多饮、多尿、多食、消瘦：典 型的三多一少症状。
疲乏无力、肥胖：部分患者可 能出现疲乏无力、肥胖等症状
。
视力模糊、皮肤瘙痒：部分患 者可能出现视力模糊、皮肤瘙
痒等症状。
诊断标准：空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机
血糖≥11.1mmol/L。
家庭支持
鼓励家庭成员参与糖尿病患者的自 我管理与教育，提供情感支持和日 常监督。
患者教育与培训
饮食指导
指导患者合理安排膳食，控制糖分、盐分和脂肪摄入量，养成健 康的饮食习惯。
运动指导
根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的运动计划，提高身 体代谢水平。
药物治疗与注意事项
了解降糖药物的作用机制和使用方法，遵循医生的用药指导，避免 不良反应和药物相互作用。
意义
糖尿病患者规范化管理有助于实现个体化、精准化的治疗和管理，提高患者的自我管理能力，减少医疗资源的浪 费，促进医疗资源的合理配置和利用。同时，也有助于推动糖尿病防治事业的发展，为更多糖尿病患者提供科学 、有效的管理和治疗服务。
管理流程与内容
管理流程
糖尿病患者规范化管理主要包括患者 信息收集、评估、治疗、随访和监测 等环节，形成完整的闭环管理。
THANKS
感谢观看
遵循医生的用药指导，按时按量服用药物 ，避免自行调整剂量或停药。
定期监测血糖水平，了解血糖控制情况， 及时调整治疗方案。
05
06
注意观察药物的不良反应，如有异常及时 就医。
04
CATALOGUE
糖尿病患者自我管理与教育
自我监测与记录
糖尿病患者的管理完整版PPT资料
（DPP）研究中生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食，
五、强化生活方式干预预防2型
糖尿病
如果体重减轻为达到标准，则进行热量限制，生 活方式干预组中50%患者体重减轻了7%，74%的患 者可以坚持每周至少150min中等强度的运动，生 活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下 降50%左右。
六、 糖尿病患者的双向转诊
糖尿病患者患者适时地实施双向转诊的目的是 为了确保患者安全和有效的治疗，最大限度地发挥 基层医疗卫生机构和专科医疗机构各自的优势。
转诊对象
（一）转往上级医院 1. 初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 2. 儿童和年轻人（年龄小于25岁）糖尿病患者 3.妊娩和哺乳期妇女血糖异常者 4.糖尿病急性并发症：随机血糖>=16.7mmol/l伴或不伴 有意识障碍(确诊的糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒，高
检测项目
初 随 每季度随 年随
访访访
访
体重/身高
√√√
√
BMI√√血压 Nhomakorabea√√√
√
空腹/餐后血糖
√√√
√
HbA1c
√
√
√
尿常规
√√√
√
胆固醇，甘油三酯，高密度/低密度脂蛋白胆固 √
√
醇
尿白蛋白/尿肌酐*
√
√
肌酐/BUN
√
√
肝功能
√
√
心电图
√
√
眼；视力及眼底
√
√
足；足背动脉搏动，神经病变的相关检查
√
√
√
五、强化生活方式干预预防2型糖尿病
对糖尿病高危人群应该进行糖尿病预防知识的普及教育，提倡积极健康的生活方式，肥胖的患 者应积极减肥，对糖尿病前期的人群应该采用强化的生活方式干预。
相关主题
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度
视力模糊、眼痛
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
❖基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人 群登记-----村医
❖糖尿病筛查结合日常临床医疗进行，如在门诊和 住院----乡镇卫生院
❖可结合平时的临床医疗进行
❖ 一般情况随访（控制稳定、规范用药）-----村医
❖ 血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症-----乡 镇
❖结合随访进行
❖ 一般情况随访（控制稳定、规范用药）-----村医
• 立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 • 开通通畅的静脉通路 • 静脉补液：
– 生理盐水 500ml 快速静脉输入 – 胰岛素：4～6u/小时
• 保护呼吸道 • 急救车转诊
转出（由社区卫生服务机构转向上级
医院）
❖糖尿病前期： 介于糖尿病与正常血糖之间的一种状态，被认
为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。
研究显示，糖尿病前期者通过及时、合理的饮 食、运动等干预治疗，大部分人可以避免糖尿病的 发生。
二、近年管理情况
❖ 慢性病患者管理的模式演变
起步阶段
有房有人
公共卫生科 公共卫生部
全员公卫
临床医生和护士 参与慢病病人管 理
检查是否演变为糖 尿病足并发症的方 法，正常可触及
体重60kg，轻体力， 主食300g
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
血糖>16.7mmol/L 评估上次就诊
或血糖<3.9mmol/L 到此次就诊期
收缩压≥180mmHg 间症状
和/或舒张压
并存的临床
辖区 ≥110mmHg
症状
内35 有意识或行为改 最近一次各
转出（由社区卫生服务机构转向上级
医院）
（一）急症转诊及处理
❖ 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味
▪ 考虑：糖尿病酮症酸中毒 ▪ 处理：
• 立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)～ 400mg/dl(22.4mmol/l)
• 立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 • 开通通畅的静脉通路 • 静脉补液：
医防结合
临床医师（指导用药） 公卫医师（定位？）
❖目前的问题： ▪ 管理意识 ▪ 职责分工 ▪ 技术技能 ▪ 管理效果
三、管理流程及方法
❖ 糖尿病的诊断：空腹血糖＜7mmol/l或糖化血红蛋白＜6.5%
（2012美国糖尿病协会（ADA）已出《2012 ADA糖尿病诊疗指 南 》）（糖尿病确诊在乡镇卫生院）
岁以 变
项辅助检查结 根据
上确 诊为
呼气有烂苹果样 丙酮味
果 测量体重，
评估 结果
2型 糖尿 病的 常住 居民
心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿
腹痛
有深大呼吸、皮
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
动
干预
生活方式，
包括吸烟、饮
பைடு நூலகம்
酒、体育锻
炼、饮食控制
肤潮红
等
持续性心动过速
服药情况
体温超过39摄氏
糖尿病前期诊断标准（ADA）
❖ 满足下述条件之一可诊断为糖尿病前期： ▪ （1）空腹血糖5.6-6.9mmol/l(126mg/dl) ▪ （2）OGTT2小时血糖7.8-11.0 mmol/l(200mg/dl) ▪ （3）HbA1c5.7-6.4%
来源：2010年全国DSP点慢病监测数据 覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原 因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任 意时间的血糖）或
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热 量）或
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
❖ 血糖不达标，还在进行药物调整，有并发症----乡镇
❖结合老年人体检及平时的临床医疗进行
❖通知糖尿病患者体检，基础资料收集等----村医
❖ 糖尿病患者体检的具体实施及指导---乡镇卫生院
反映一段时间血糖 控制情况的指标。 ＜7.0%以下为理想 值。
超重或肥胖每次随 访测体重，正常体 重每年测一次
最新诊断标准：2010年美国糖尿病学会(ADA)
❖ 满足下述条件之一可诊断为糖尿病： ▪ （1）以往由医生明确诊断； ▪ （2）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl) ▪ （3）OGTT2小时血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl) ▪ （4）HbA1c≥6.5%
来源：2010年全国DSP点慢病监测数据 覆盖31个省（直辖市、自治区）和新疆建设兵团农二师，合计98658人
– 生理盐水 500ml 快速静脉输入 – 胰岛素：4～6u/小时
• 保护呼吸道 • 急救车转诊
转出（由社区卫生服务机构转向上级
医院）
（一）急症转诊及处理
❖ 意识障碍、脱水、低血压
▪ 考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征 ▪ 处理：
• 立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)～ 600mg/dl(33.6mmol/l)
按期随 访
调整药 物，2 周内随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
转诊
原则
1 确保患者安全和有效治疗； 2 尽量减轻患者的经济负担； 3 最大限度地发挥基层医生和专科医生各自 的优势及二者之间的协同作用； 4 社区应全程进行患者的随访管理，包括患 者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情 变化，掌握治疗基本信息。
糖尿病患者健康管 理及考核要点
一、概述
糖尿病的定义
❖ 糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群； ❖ 高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致； ❖ 慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管
损害，引起功能不全或衰竭； ❖ 遗传及外源因素共同参与了发病过程。
中国糖尿病防治指南（2010）推荐诊断标准