手术器械的处理流程-精品医学课件

进一步强调医院消毒供应集中管理
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器械、器具和物品再处理原则（条款5.2）
三种情况的处理原则 a) 需要进行灭菌的器械、物品的处理原则； b) 需要进行消毒器械、物品的处理原则； c) 被软毒体、气性坏疽以及突发原因不明传染病的器械等处
理原则。 不论是其中任何一种处理，首先是及时清洗，没有合格的
清洗质量包装监测
5.6.2
清洗质量不合格应重新处理 重新清洗 酒精擦拭 除锈
器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废
5.6.3
增加电源器械绝缘性能和安全性检查要求 绝缘器械的检查应遵循厂家提供的方法 仔细检查电源线绝缘体不允许有破损 电源接头不应松动
灭菌
存储 发放
污染物品
消毒物品 无菌物品
总结—清洗前进行器械预处理
• 保护器械，有效去除有机物质，减少污染物对器械造成的腐 蚀，减少因过度人工刷洗器械所产生的潜在损害。
• 保护我们的员工，浸泡器械，降低与血液和体液的接触风险， 减少人工刷洗器械的工作。
• 能减少病人受到疾病传播风险，能减少因不正确清洗器械而 造成院内感染。
➢ 均为强制性卫生行业标准—— 即（1）必须执行的 （2）管理、监督的共同依据
➢ 粗线条、原则性规定，为最低要求 ➢ 用辞：应——必须
宜——推荐、建议（个别条款） 可——允许、可以（个别条款）
医院消毒供应中心
第1部分：管理规范
实行集中管理 (条款4.1.1)
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭 菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
5.4 消毒
消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和 物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用 安全水平
清洗后的器材应进行消毒处理，可以避免工作人 员的职业安 全、利于操作流程管理和工作环境 的消毒隔离
进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均 应进行消毒
5.4.1
【释义】清洗后器材的消毒是必须步骤 耐湿热的器材应应用热力消毒方法 包括清洗消毒器、煮沸槽等
器械咬合面、齿牙处要光亮洁净，无污垢、血残留、水渍和锈渍，应 干燥。
器械关节要灵活，如持针器夹针牢固；剪刀试剪纱布无挂线和毛边； 穿刺针锐利无勾，管腔通畅；玻璃类光亮无缝隙；橡胶导管类通畅无 弯折。
金属管腔类内壁清洁无附着物，细或弯曲管腔往管腔内注入95%酒精， 检查流出液通畅，清澈、无杂质。
【释义】污染器材处理基本程序
通常情况下污染的器材，采用“先清洗-后消毒-根据需要 选择灭菌”的程序。包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病 人用后器材的处理程序
改变过去“先消毒-后清洗”操作程序
改变过去将污染器材化分为“非感染和感染”的概念
4.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理
消毒或灭菌方法。
5.4.2
不能耐受高温和湿热消毒的方法
75％乙醇擦拭消毒 酸性氧化电位水 或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消
毒药械进行消毒，并符合《消毒技术规范》中 消毒剂使用规定
5.5干燥
水是细菌滋生的基本条件，干燥处理的意义在 于避免消毒后的器材二次污染和锈蚀。
由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保 证干燥质量，因此，提倡使用机械干燥方法。
禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥 时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境 污染。
5.5.2
不耐热器材处理不具备机械干燥条件， 可采用手工干燥处理 干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易
脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影 响器械洁净度，造成微粒污染。 应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒。
长管腔或小孔”
器械预处理的重要性
防止微生物大量繁殖——防止形成生物膜
明确要求使用现场进行预处理
5.1.2使用者应对使用后的诊疗器械、器具和物品及 时去除明显污物，根据需要做保湿处理。
手工： 机械： 保湿：
IAHCSMM《技术手册》的最佳清洗时间
最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到1小时内。 长时间拖延可对器械造成不利影响。 器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、 生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。
手术器械及腔镜的处理要求
医院消毒供应中心 三项规范标准
消毒供应中心（CSSD）
门 诊 护理管 临床各科 理部门
设备管 理部门
手术室 产房 医院感染
等部门
管理部门
征求意见稿：WS 310《医院消毒供应中心医院感染预防 与控制规范》由以下三个部分组成：
——第1部份：管理规范 ——第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 ——第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
3min - 5min，不宜超过10min。 使用过程中,应密切观察机器运转情况及清洗剂 、润滑剂供给情况。 清洗完毕,及时清洗清洗槽,关闭电源及机器。
手工清洗
适用于严重污染的物品、器械使用机械清洗之前的初步 处理和精密复杂器械以及不能用机械清洗的方法。
适用范围:
1. 不能采用机械清洗方法的精密器械。如一些软式窥镜、 电源类等器械。
2. 器械上有严重污染生锈或残留血液污物已干涸,化学药 剂残留、医用胶残留，机器无法洗干净。
手工清洗的注意事项:
清洗人员必须做好自我防护,带防护手套、面罩、口罩、穿防护衣、 防护鞋；
应在专用清洗槽及流动水下冲洗，刷洗必须在液面下操作进行，以 免水的泼溅而形成气溶胶，引起操作人员感染；
去除干涸的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗；
清洗，便谈不上合格的灭菌。
诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、 消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：
a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的 皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。
b）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
c）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2中规定的 处理流程。
清洗方法:1、机械清洗 (清洗消毒机、超声波清洗机) 2、手工清洗 3、机械清洗+手工清洗
用水要求:应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水.自来水水质应符合国标 5749的规定;纯化水应符合电导率≤15µS/cm(25℃)。
配备设施:清洗槽、压力水枪、压力气枪,专用清洗刷。
清洁剂:根据器械的材质污染种类，选择适宜的清洁剂。含酶的清洁剂 ，有 较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物,无腐蚀性还有防锈 功能,可用于各类器械的清洗。
强调规定贵重、精密器械处理遵循生产厂家提供的使用说明 或指导手册。
包括电子光学器械类、带电源器械类、结构复杂的器械，如 内窥镜、电导线、高频电刀、气动钻、电钻等，应防止清洗 中的损伤。
制定精密器材专项的清洗技术操作程序。
影响清洗的因素
表面不光滑的物品很难清洗；一般情况下， 能拆卸的器械应尽可能拆卸至最小单位，用 含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。
• 预处理是提高清洗质量的第一步也是最重要的一步。
外来医疗器械的管理
明确植入物与外来医疗器械管理
1、使用前应由本院CSSD（或依据本标准4.1.8规定与本院签 约的消毒服务机构）遵照WS310.2、310.3的规定统一清洗、 消毒、灭菌与监测。使用后应清洗消毒方可交还器械供应商。 2、应明确各部门、相关科室在植入物与外来医疗器械的交
3、减轻工作人员劳动强度,减少化学浸泡消毒可能造成的 职业暴露、伤害和环境污染。
机械清洗的注意事项
每次运行前确认设备清洗消毒程序的有效性。观察运行程序、消毒时 间及温度并留存打印记录。
器械关节必须全部打开;如有锈迹必须先除锈再进行机械清洗。 容器、管道类应放在专用冲洗架上清洗。 器械表面和管腔内必须充分接触水流. 预洗阶段水温应≤45℃。 超声波清洗时,根据污染程度及时更换清洗用水. 超声清洗时间宜
年第 10 版
清洗:
步骤包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。 改变过去污染器材先消毒后清洗的操作程序。
（污染器械操作程序应先清洗-后消毒-灭菌）。
彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键！
清洗操作要点：
清洗到所有表面，包括锯齿、轴节、锁扣、长管腔内壁 或小孔。
应用专业的清洗技术全面考虑影响清洗质量的因素： 1：根据污染物的性状 2：根据器械材质和形状 3：选择清洗介质（ 水、清洗剂） 4：选择清洗工艺方法（ 温度、 时间、 机械力） 5：清洗设备运行状况
pH < 7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗；pH > 7的洗涤剂主要用于有机 污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。
机械清洗-----适用于大部分常规器械的清洗、消毒、干燥、 润滑等的处理流程
Hale Waihona Puke 优势:1、操作简单,可根据需要选择不同的操作程序,运行程序 易监测。
2、清洗质量得到较好的保证,排除人工清洗中人为的不稳 定因素,大大提高工作效率。
水温不宜太高（15℃-30℃），血液在40度以上的水中会凝固紧紧 地附着在器械上，造成清洗困难；
不应使用钢丝球类用具或去污粉等用品，应选择相匹配的用具、用 品，避免对器械的磨损；
管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸的部分应拆开后清洗；
清洗用具使用后用消毒剂浸泡消毒，干燥备用。
精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册
接和清洗、消毒及灭菌过程中的责任。 3、应要求器械供应商提供植入物与外来医疗器械的使用说 明书，说明书应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数， 否则应拒绝选用。保证足够的处置时间，择期手术应至少于 术前日15时前将器械送达。急诊手术应及时将器械送至CSSD。 4、应加强CSSD人员对植入物与外来医疗器械处置的培训