唾液腺等外分泌腺体
内科学(第七版)风湿性疾病第五章 干燥综合征
第五章干燥综合征干燥综合征(Sjögren syndrome，SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。
其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。
临床上主要表现为干燥性角、结膜炎，口腔干燥症，还可累及其他重要内脏器官如肺、肝、胰腺、肾脏及血液系统、神经系统等，出现复杂的临床表现。
本病分为原发性和继发性两类，后者是指与另一诊断明确的弥漫性结缔组织病如SLE、RA和系统硬化病等并存的SS。
本章主要叙述原发性干燥综合征(primary sjögren syndrome，pSS)。
【流行病学】多发于女性，成年女性患病率为0．5％～1％，男女比为1：9～10。
好发年龄在30～60岁，约占全部病例的90％，但可发生于任何年龄，包括儿童和青少年。
初步调查我国pan患病率为O．29％～O．77％，老年人pSS患病率为2％～4．8％，可见该病是一种常见的免疫风湿病。
，【病因和发病机制】确切病因不明，大多学者认为是多因素相互作用的结果，例如感染因素、遗传背景、内分泌因素都可能参与本病的发生和延续。
某些病毒如：EB病毒、丙型肝炎病毒和HⅣ等可能与本病的发生和延续有关，但很可能是非直接性的。
感染过程中病毒通过分子模拟交叉，使易感人群或其组织隐蔽抗原暴露而成为自身抗原，诱发自身免疫反应，如自身抗原胞衬蛋白(旷fodrin胞衬蛋白，120k[)细胞外基质蛋白)与腺体分泌功能及T细胞增殖有关，抗盯fodrin抗体可出现在pSS患者血清中；又如SSA、SSB抗原若未能在凋亡时被清除，则可能成为易感者的自身抗原。
由于唾液腺组织的管道上皮细胞起了抗原递呈细胞的作用，细胞识别后，通过细胞因子促使T、B细胞增殖，使后者分化为浆细胞，产生大量免疫球蛋白及自身抗体。
同时NK细胞功能下降，导致机体细胞免疫和体液免疫的异常反应，进一步通过各种细胞因子和炎症介质造成组织损伤。
干燥综合征的中医辨证
乏 源 ， 出现 口干 咽燥 、舌 红 、少 苔 ；且 肾主 骨 ，
障碍 有关 。其 中 ，脾 为后 天 之 本 ，开 窍 于 口 ，其
华 在 唇 ，在 液 为 涎 ，涎 为 口津 ，上行 于 口 ，具 有
血 之 品而组 方潜药 ，制成纯 中药 的九虫 丹水丸 （ 由
尿病 患 者 的血 液 呈 高 黏状 态 及 血 小 板 高 聚集 ，易
形成 血 栓 ，这 些 变化 引起 神 经 内膜 缺血 缺 氧而 影
水 蛭 ５ 、乌梢 蛇 ２ ｇ ｇ ５ 、九 香 虫 ２ ｇ 鼠妇 ２ ｇ ０、 ５ 、黄 芪 ３ ｇ 白芍 ２ ｇ ０、 ５ 、甘 草 ５ ｇ等组成 ）制 剂 ，临 床观
脾 、 肾三 脏密 切 相 关 。肺 为娇 脏 ，在 液 为涕 ，在
在干 燥综 合 征 发 病 的作 用 及 证 治 进行 探 讨 ， 阐述
如下 。 １ 病机 病在 四脏 主责 于脾
体 合皮 ，其 华在 毛 ，燥 邪易 累及 ，肺 主 输 布津液 ， 肺 阴受 损 输 布津 液 功 能更 弱 ，肃 降失 调 ，临 床 多
感 觉 以及 神经 传 导 速 度 大 大改 善 ，表 明 九虫 丹 对 糖 尿 病 周 围神 经 病 变 有 较 好 的 治 疗 作 用 。 采 用 “ 剔通络 ”法 治疗 Ｄ Ｎ是在 继承 中医传统理 论 的 搜 Ｐ 基 础 上 ，结 合 患 者 临床 征 象 并 参 照 了 现代 医学 对 Ｄ Ｎ 的认 识 后 提 出 的治 疗 方 法 ，值 得 临床 推广 和 Ｐ
应用 。
（ 稿 １期 ：２０ ．．８ 收 ３ ０８ ２ ） ３
内分泌腺和外分泌腺
外分泌腺是一类有导管的腺体，其分泌物不进入血液，。
外分泌腺有排泄管，称腺导管，其分泌物通过腺导管输送到相应的组织或器官发挥其调节作用。
人体的外分泌腺有唾液腺、汗腺、皮指腺、胃腺、肠腺等均属于外分泌腺。
人体消化系统的所有消化腺都属于外分泌腺，将分泌的消化液（含有消化酶）。
通过腺导管排到消化道用于消化营养物。
举例如下：（1）唾液腺：导管将所分泌的唾液输入口腔。
成人每天分泌1～1.5升，唾液中含有的淀粉酶，能使淀粉分解成为麦芽糖。
另外，唾液中还含有溶菌酶，有杀菌作用。
（2）胃腺：胃腺是胃壁粘膜内陷形成的，可以分泌胃液（主要由盐酸和胃蛋白酶构成），能初步消化蛋白质。
（3）肠腺是小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠液，呈碱性，含有消化淀粉、蛋白质、脂肪的酶，成年人每日分泌肠液约1～3升。
（4）胰腺（胰脏）：位于胃的后方，是一条狭长而扁平的腺体，靠近胃与十二指肠。
分泌的胰液，经胰管注入十二指肠。
胰液呈碱性，含消化蛋白质、淀粉和脂肪的酶。
（5）肝脏：肝脏是人体最大的消化腺，位于膈肌之下，腹腔的上方偏右，成人肝脏重1．5千克。
肝脏能分泌胆汁，呈碱性，虽然不含消化酶，但可帮助脂肪的乳化，使脂肪变成脂肪微粒。
肝细胞分泌的胆汁，均先运到胆囊中暂存，待有食物进入十二指肠，引起胆囊的收缩，把胆汁挤压出来进入于十二指肠。
内分泌腺是一类没有导管的腺体，内分泌腺分泌的分泌物称激素，其分泌物直接进入血液，通过血液的运输到达全身各组织或器官中。
如甲状腺分泌的甲状腺激素，直接进入血液，并通过血液运到全身发挥其生理作用。
内分泌腺与内分泌组织共同组成内分泌系统，通过体液调节方式，对机体的各方面功能起着重要的调节作用。
人体的内分泌腺有甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛等。
举例如下：对人体的作用调节人体的生长发育促进新陈代谢、促进生长发育，提高神经素系统的兴奋性胰岛素调节糖的代谢，调节糖在体内的吸收、利用和转化等。
胰脏是一种比较特殊的腺体，其外分泌部能产生胰腺，由胰管流入十二指肠，属外分泌腺。
内分泌系统
B 5、下列激素中，能激发并维持人体第二性征的是（ ） A、生长素 B、性激素 C、甲状腺激素 D、胰岛素 6．下列疾病与激素分泌都有关的是（ C ） Ａ．呆小症、夜盲症、侏儒症 Ｂ．佝偻病、贫血、巨人症 Ｃ．甲状腺肿、糖尿病、侏儒症 Ｄ．坏血病、骨质疏松症、糖尿病 7．下列各种疾病中，由同一种激素紊乱引起的是（ ） B Ａ．糖尿病、坏血病 Ｂ．侏儒症、巨人症 Ｃ．呆小症、侏儒症 Ｄ．巨人症、大脖子病 7.某人身体矮小，但是智力正常，这人患有( A) A.侏儒症 B.呆小症 C.佝偻病 D.肢端肥大症
4.男性第二性征:长胡须、喉结突出、声调较低
女性第二性征: 骨盆宽大、乳腺发达、声调较高
激素名 称
产 生
作用
分泌异常时的症状
生长激 垂 素 体 甲 甲状腺 状 激素 腺
胰岛素
性 激 素
胰 岛
幼年分泌不足患:侏儒症 幼年分泌过多患: 巨人症 促进人体的生长发育 成年分泌过多患: 肢端肥 大症 ① 促进生长发育 幼年分泌不足患: 呆小症 ② 促进新陈代谢 成年分泌过多患: 甲亢 ③ 提高神经系统的兴奋性 缺碘时患: 地方性甲状腺肿 缺乏时患: 糖尿病 降低血糖浓度 (注射胰岛素) 促进相应男女生殖器官生长和发育，同时还能激发 并维持第二性征
内分泌系统
一.内、外分泌腺的概念
1.外分泌腺：腺体有导管， 分泌物都是通过导管排 出的。 如:唾液腺，胃腺，肠腺等
2.内分泌腺：无导管，分泌 物直接进入毛细血管里， 随着血液循环输送到全 身各处。 如:垂体，甲状腺， 肾上腺，胰腺，性腺等
名
内分泌腺 无 激素进入血液 甲状腺、肾上腺、 垂体、胰岛。
生长激素
1.产生部位: 垂体
2.作用： 促进人体生长
干燥综合征(全)
⑺注意眼部清洁，勿用手揉眼，眼部干燥可用 人工泪液及滴眼液滴眼，睡前涂眼药膏，避免长 时间看书和电视。做好口腔护理，多饮水及生津 饮料，咀嚼无糖口香糖，可食促进唾液分泌的食 物。
⑻告知患者疾病相关知识，交代清楚注意事项， 帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改 变，提高对形象改变的认识和适应能力。
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五、护理措施
⑴一般常规护理。 ⑵评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活 动受限的程度。 ⑶急性期卧床休息，缓解期根据病情给予按摩 ，教会患者使用 放松技巧，转移注意力，避免诱发因素。 ⑷按时服药，必要时遵医嘱给予止痛剂。 ⑸加强巡视，必要时协助患者活动，保证病人的安全。 ⑹鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免 长时间不活动。
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六、健康教育 1、防止口干加重，应戒烟酒，避免服用含抗胆碱能作用的药 物。
2、指导病人勿用手揉眼睛，每日用温软毛巾湿敷眼部， 睡前涂眼药膏。
3、保持皮肤清洁，勤换内衣裤，皮肤干燥、脱屑、瘙痒 忌用碱性肥皂。
4、饮食以干凉滋润为佳，宜食高蛋白、高维生素、高热 量、易消化的半流质食物，少食多餐，同时进食含水分多的 新鲜水果。
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谢谢
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内因:遗传 内分泌
外因:细菌感染 理化刺激
免疫 紊乱
原发性 继发性
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4
干燥综合征——眼干燥症
5
皮肤
过敏性紫癜样皮疹
结节红斑
雷诺现象疼痛：与关节的炎性反应有关。 ⑵活动无耐力：与血红蛋白降低有关。 ⑶外周组织灌注量改变：与血管病变有关。 ⑷ 舒适度改变 ：与口干眼干及皮肤变硬有关。 ⑸自我形象紊乱 ：与皮肤变硬及口腔龋齿有关。 ⑹焦虑 ：与病情反复，久治不愈有关。 ⑺潜在并发症 ：出血 、肾危象等。
干燥综合征的识别及日常注意事项
干燥综合征的识别及日常注意事项作者：刘湘源来源：《中国社区医师》2013年第31期干燥综合征（SS）是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺体为主的慢性炎性自身免疫病，该病女性多见，发病年龄多在40-50岁，也见于儿童。
其起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。
其诊断主要根据症状结合自身抗体、组织学检查等，大部分基层医院非专科医院无法实现明确诊断，但可根据其症状判断其发生的可能性，如在上级医院得以确诊，应教育患者注意日常生活细节。
干燥综合征以口、眼干燥为主要表现口干燥症因唾液腺病变，使唾液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70%～80%患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌有黏滞感，以致在讲话时需频频饮水，进食同体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。
②猖獗性龋齿是本病的特征之一，约50%的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑+继而小片脱落，最终只留残根。
③腮腺炎，50%的患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，可累及单侧或双侧。
大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。
少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。
对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。
④舌部表现为舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩而光滑。
⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。
干燥性角膜炎、结膜炎因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者欲哭无泪。
部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。
其他浅表部位受累如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。
需要注意的是，该病容易并发系统损伤，即除口、眼干燥表现外患者还可出现全身症状如乏力、发热等。
约有2/3患者出现系统损害，如过敏性紫癜样皮疹、一过性关节肿胀、肾损害等。
注意生活细节，远离“干燥”困扰多食用滋阴清热生津的食物包括丝瓜、芹菜、黄花菜、藕和山药等。
干燥综合征病人护理常规
干燥综合征病人护理常规- 干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及泪腺、唾液腺等外分泌腺体。
患者常常伴有口干、眼干、皮肤干燥等症状。
以下是对干燥综合征病人护理常规的一些详细介绍：一、基础护理1.口腔护理：由于干燥综合征患者口腔黏膜容易干燥、炎症，因此口腔卫生极为重要。
建议患者使用软毛牙刷，每天至少刷牙两次，并在餐后使用漱口水。
也可以使用人工泪液或唾液来保持口腔湿润。
2.眼睛护理：这类患者眼睛容易发干、刺痛，因此应减少长时间用眼，如看书、使用电脑等。
每隔2-3小时后，应让眼睛休息片刻，或进行眼保健操，也可以使用人工泪液来缓解眼部不适。
3.皮肤护理：干燥综合征患者皮肤容易出现干燥、瘙痒症状，应保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的化妆品和沐浴露。
建议选择温和的护肤品，并避免热水烫洗。
4.呼吸道护理：干燥综合征患者容易出现呼吸道干燥，从而引发咳嗽、呼吸困难等症状。
应保持室内空气湿度适中，并避免在干燥的环境中待过长时间。
二、饮食护理1.多食用富含维生素A和C的食物：如胡萝卜、菠菜、西兰花等蔬菜以及动物肝脏、蛋黄等食物中富含维生素A，而柑橘类水果、红椒等食物中富含维生素C。
这些食物有助于保护口腔和呼吸道黏膜。
2.增加滋阴生津的食物摄入：如银耳、燕窝、梨等有助于改善口干舌燥的症状。
3.避免辛辣、油炸和刺激性食物：这些食物可能会加重口腔和皮肤症状。
三、心理护理干燥综合征患者的情绪波动可能会影响病情的发展。
因此，家庭和社会应当给予患者足够的支持和鼓励，帮助他们树立信心，积极配合治疗。
四、治疗配合1.按照医生的建议进行药物治疗：药物治疗是干燥综合征治疗的重要一环，患者应按照医生的建议按时按量服药，并注意观察药物反应。
2.定期进行检查：患者应定期进行血液检查、眼科检查等，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
3.注意激素治疗：激素治疗是干燥综合征的常见治疗方法之一，但可能会带来一些副作用，如骨质疏松等。
因此，患者在激素治疗期间应注意观察身体状况，及时调整治疗方案。
干燥综合症诊断标准
概述干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。
临床上主要表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症，还可累及内脏器官。
感染EB病毒、逆转录病毒和丙型肝炎病毒者，直系亲属有干燥综合征病史常用药物糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、羟基氯喹常用检查血液生化检查、免疫血清学检查、眼科检查、唇腺活检疾病分类根据病因学分型体系，将干燥综合征分为以下两大类：原发性干燥综合征指单纯性干燥综合征，病因不明，目前认为与遗传因素导致的免疫功能紊乱有关，常表现为眼干、眼痒、口干等症状。
继发性干燥综合征指继发于另一诊断明确的结缔组织病或其他疾病者，干燥综合征合并其他自身免疫性疾病。
病因干燥综合征的病因极为复杂，至今未完全阐明。
不同类型的干燥综合征病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。
总的来说，遗传、感染、环境等多因素均可参与发病。
主要病因原发性干燥综合征绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。
遗传因素原发性干燥综合征患者多为HLA-DR3遗传素质，提示遗传因素在原发性干燥综合征发病中起重要作用。
病毒感染已知与原发性干燥综合征发病有关的病毒包括EB病毒、逆转录病毒和丙型肝炎病毒等。
继发性干燥综合征继发性干燥综合征是由遗传因素、环境因素、自身免疫因素共同作用而引起的多基因遗传性复杂病，是一组异质性疾病。
遗传因素与环境因素继发性患者与HLA-DR4密切相关，提示遗传因素在原发性干燥综合征发病中起重要作用。
环境因素包括年龄增长、现代生活方式、体力活动不足、子宫内环境等与继发性干燥综合征的发生密切相关。
自身免疫已发现外周血T细胞减少、B细胞过度增殖是继发性干燥综合征病人免疫异常的最突出特点。
异常增殖的B细胞分化为浆细胞，产生大量免疫球蛋白及自身抗体，尤其是抗SSA和SSB抗体。
诱发因素病毒感染与自身免疫异常感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤外周组织或肺部组织等，进而易导致干燥综合征。
组织学-腺体组织
组织学-腺体组织简介腺体组织是人体内一种重要的组织类型，在许多器官和系统中都存在。
腺体组织的主要功能是产生、分泌和排泄物质，帮助维持人体的正常生理功能。
本文将介绍腺体组织的基本特征、分类和功能。
基本特征腺体组织由一群具有相似形态和功能的细胞组成，通常呈腺泡或管状结构。
这些细胞形态各异，包含细胞核和细胞质，根据其排列方式和产物的性质，可将腺体组织分为不同类型。
分类根据排泄物的方式和路径，腺体组织可以分为内分泌腺体和外分泌腺体两大类。
1. 内分泌腺体：内分泌腺体是将产生的激素等物质直接释放到血液或淋巴系统中，通过循环系统传播到全身各个组织和器官，调节身体的生理功能和代谢。
常见的内分泌腺体包括甲状腺、肾上腺和胰岛等。
2. 外分泌腺体：外分泌腺体是通过导管将产生的分泌物质排泄到体腔表面或空腔内，以满足特定的生理需求。
外分泌腺体可进一步分为两类：- 固液腺体：产生的分泌物质为液体或半固体，如唾液腺和汗腺等。
- 固体腺体：产生的分泌物质为细胞或细胞碎片，如乳腺和直肠腺等。
功能腺体组织具有各自不同的功能，主要包括以下几个方面：1. 分泌物质：腺体细胞通过合成和分泌物质，对身体内的化学平衡和代谢进行调节。
不同类型的腺体组织产生的分泌物质具有不同的功能，如内分泌腺体产生激素调节机体内环境，外分泌腺体则负责滋润和保护皮肤表面等。
2. 排泄废物：一些腺体组织具有排泄废物的功能，帮助清除体内的代谢废物和毒素，保持身体健康。
3. 调节生理功能：腺体分泌的物质可以调节身体内各种生理功能，如胰岛细胞分泌胰岛素调节血糖水平，汗腺分泌汗液调节体温等。
总结腺体组织是人体内产生、分泌和排泄物质的重要组织类型。
根据排泄物的方式和路径，腺体组织可分为内分泌腺体和外分泌腺体。
不同类型的腺体组织具有不同的形态特征和功能。
通过合成和分泌物质，腺体组织调节身体的生理功能和代谢，保持身体的正常运行。
口腔组织病理学——唾液腺
口腔组织病理学——第四章唾液腺是外分泌腺，其分泌物入口腔，即唾液，经导管入口腔。
25%的唾液来自腮腺、60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%～10%来自小唾液腺。
唾液有湿润黏膜、溶解食物和促进消化的作用。
第一节唾液腺的一般组织学结构唾液腺由实质和间质两部分组成。
实质由基本分泌单位、皮脂腺和肌上皮细胞组成。
基本分泌单位包括腺泡和导管系统。
导管系统由闰管、分泌管（纹管）和排泄管三部分组成。
一、腺泡的基本结构及种类由单层腺上皮细胞组成。
腺泡外周有一层薄的基底膜包绕，在腺细胞和基底膜间，有肌上皮细胞附于腺细胞上。
1）浆液性腺泡：1.呈球形2.酶原颗粒，嗜碱性。
2）黏液性腺泡：1.呈管状2.黏原颗粒，胞质透明呈网状，微嗜碱性。
3）混合性腺泡：半月板。
二、导管系统的结构唾液腺的导管系统分为闰管、分泌管（纹管）、排泄管三段。
管径由细变粗，细胞由扁平变为柱状，由单层变为复层，最后汇集成总排泄管，将分泌物排入口腔，混合形成唾液。
1.闰管是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。
其长短不一。
光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，细胞质较少，染色较淡，细胞核位于细胞中央。
电镜下，闰管细胞有浆液细胞的某些特点。
在基底膜与细胞间有肌上皮细胞。
2.分泌管与闰管相延续。
管径较粗，管壁由单层柱状细胞所组成。
核圆形，位于细胞中央或近基底部。
细胞质丰富，呈强嗜酸性。
在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以又称纹管。
上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。
细胞底部的折叠与密集的线粒体则起“钠泵”作用。
3.排泄管小叶间导管与分泌管连续汇集成更大的总排泄管储备细胞：可能发挥干细胞作用在黏液聚集、慢性炎症，尤其在有结石的情况下，大导管上皮可化生为柱状纤毛上皮和复层鳞状上皮。
肌上皮细胞：①位于腺泡、小导管的腺上皮与基底膜之间。
（腺泡、闰管）②扁平，发出4-8个分支突起，细胞核大而扁。
③该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，称篮细胞④肌上皮细胞有收缩功能。
涎腺——精选推荐
第六章涎腺涎腺是外分泌腺，其分泌物即唾液经导管系统流入口腔，，故涎腺又称唾液腺（salivary）。
除腮腺、颌下腺、舌下腺三大对大涎腺，还有很多小涎腺分布于口腔黏膜和黏膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。
据统计，25%的唾液来自腮腺和60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%-10%来自小涎腺。
唾液有湿润黏膜，溶解食物和促进消化的作用。
第一节涎腺的组织结构涎腺由实质和间质两部分组成。
实质即由分泌单位（secretory unit ）,皮脂腺和肌上皮细胞组成，分泌单位包括腺泡与导管系统。
导管系统由闰管，分泌管（纹管）和排泄管三部分组成，闰管和分泌管位于小叶内，排泄管穿行于小叶间。
间质即由纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。
一分泌单位（一、）腺泡腺泡连接于导管末端，由单层腺上皮细胞组成。
腺泡外周有一层薄的基底膜包绕，在腺细胞和基底膜间，有肌上皮细胞附于腺细胞上，它具有收缩能力，有助于腺泡分泌物的排出。
根据腺泡的形态、结构和分泌物质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。
1浆液性腺泡浆液性腺泡（serous acinus）呈球状，由浆液细胞组成。
分泌物稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。
因此，更准确的名称应为浆黏液细胞（seromucous cells）。
光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，紧附于基底膜上，顶端向着腔内。
胞核为圆形，位于基底部1/3处。
胞浆嗜碱性，含PAS阳性的分泌颗粒，称酶原颗粒（zymogen granule），其直径约为1um。
当细胞分泌时，分泌颗粒减少；同时，细胞体积变小，胞核增大，核仁明显。
电镜下，浆液细胞具有合成、贮存和分泌蛋白质细胞的特征，表现为细胞核染色质随着细胞的分泌周期而改变，分泌早期细胞核内主要是常染色质，分泌后期主要是异染色质。
粗面内质网发育良好，平行排列在胞核底部和侧方。
其间有许多棒状线粒体。
干燥综合征监测指标
干燥综合征监测指标
干燥综合征是一种侵犯唾液腺、泪腺等外分泌腺体的弥漫性结缔组织病，主要临床表现为口腔干燥症和干燥性角膜、结膜炎，还可累及其他多个系统。
干燥综合征患者需要定期进行监测，以下是一些常见的监测指标：
1. 红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）：这两项指标反映患者的炎症状态，可用于评估病情活动度。
2. 免疫球蛋白：干燥综合征患者可能会出现免疫球蛋白升高，尤其是 IgG 升高。
3. 血常规：干燥综合征患者可能会出现贫血、
白细胞减少、血小板减少等情况。
4. 肝功能：干燥综合征可能会影响肝脏功能，导致肝功能异常。
5. 肾功能：干燥综合征可能会导致肾脏损害，出现肾功能异常。
6. 泪液分泌试验：评估泪腺功能，了解病情变化。
7. 唾液流量测定：评估唾液腺功能，了解病情变化。
此外，干燥综合征患者还需要定期进行眼科检
查、口腔检查等，以便及时发现并处理并发症。
需要注意的是，干燥综合征的监测指标可能会因患者的具体情况而有所不同，具体的监测方案应根据医生的建议制定。
内分泌腺与外分泌腺的区别
激素调节：由内分泌器官（或细胞）分泌的化学物质进行的调节。 人们发现的第一种激素是促胰液素，
⑵人体主要的内分泌腺及其分泌的激素
胰岛A细胞 肾上腺(髓质)
肝脏 肝脏
联系
胰岛素与胰高血糖 素是拮抗作用；胰 高血糖素与肾上腺 素是是协同作用； 胰高血糖素促进胰 岛素的分泌，胰岛 素抑制胰高血糖素 的分泌
(4)血糖平衡的调节——神经调节和体液调节
2、水、盐的来源及去路，水盐平衡调节图示
(1)、水的来源和去路
①人体内水的主要来源是饮水和食物中的水，物质代谢产生的水是相 对稳定的。 ②水的去路中，肾脏排尿是人体排出的主要途径 ③人体每昼夜产生的代谢废物至少需要1500 mL尿液来溶解排出，所 以为了保证身体健康，每天必须摄入足量的水。
另外还有酶
激素在血液中含量很低，却能产生显著的生理效应，这是由于激素的作用
被逐级放大的结果。
(2)通过体液运输：
内分泌腺没有导管，激素弥散到体液中，由血液来运输。
(3)作用于靶器官、靶细胞：
激素的作用具有特异性，它能选择性地作用于靶器官或靶细胞。
激素一经发挥作用后就被灭活，体内需要源源不断产生激素，以维持 激素含量的动态平衡。
反馈调节是生命系统中非常普遍的调节机制，它对于机体维持稳 态具有重要意义。
3.动物激素的化学本质
丘脑：促激素释放激素、抗利尿激素 (1)多肽和蛋白质类激素 垂体：促激素、生长激素
胰岛：胰岛素、胰高血糖素
(2)氨基酸衍生物：甲状腺激素、肾上腺素 (3)脂质类激素：性激素、醛固酮
第六章 唾液腺 Salivary Gland
第六章唾液腺Salivary Gland概述属于外分泌腺，分泌物经导管流入口腔，形成唾液，又称为涎腺。
大涎腺—腮腺、颌下腺、舌下腺小涎腺—唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、磨牙后腺等（位于除牙龈和硬腭前部外的口腔任何部位）唾液25%来自腮腺，60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%-10%来自小涎腺，具有湿润黏膜、溶解食物和促进消化的作用唾液腺是导管开口于口腔粘膜的管泡状、局泌性、复合性、外分泌腺:管泡状：分泌细胞的状态局泌性：分泌时只有细胞的分泌物释放复合性：有一个以上的导管进入主导管外分泌性：腺体将液体分泌至游离面第一节涎腺的一般组织结构实质—1）腺上皮：分泌单位--腺泡2）皮脂腺3）肌上皮细胞（腺叶）导管间质—被膜、叶间或小叶间隔（(血管、淋巴管、神经)）一、腺泡acinus位于：最细小导管的末端结构：由数个单层腺泡细胞围成的球形和管形，而在腺泡中央有一狭窄的泡腔在腺泡外围有一层薄的基膜包绕肌上皮细胞位于腺泡和基底膜之间腺泡根据其形态、结构、分泌物不同，分为：1.浆液性腺泡serous acinus光镜：呈球状，由浆液细胞（浆黏液细胞）组成，常见不到明显的腺腔。
浆液细胞呈锥形，尖端朝向腺腔；核圆形，染色深，位于细胞基底区1/3，靠近基底膜；胞质弱嗜碱性，内含酶原颗粒；主要表达α-淀粉酶。
分泌物稀薄，含唾液淀粉酶和少量粘液，也称为浆粘液细胞电镜：浆液细胞具有合成、贮存和分泌蛋白质的细胞特征细胞核分泌早期是常染色质，分泌后期是异染色质粗面内质网丰富，较多棒状线粒体，高尔基复合体显著，膜包颗粒胞吐(exocytosis)和局浆分泌(merocrine)顶部微绒毛，邻面细胞间小管，侧面指状突起，基底部折叠，连接复合体(junctional complex)2. 粘液性腺泡mucous acinus光镜：呈管泡状，由粘液细胞组成，管腔明显。
粘液细胞呈三角形或锥形；分泌产物少时核较大，染色浅，分泌产物多时核扁平，位于细胞底部，染色较深。
【初中生物】初中生物知识点：分泌系统的组成和功能
【初中生物】初中生物知识点：分泌系统的组成和功能分泌系统：包括外分泌系统和内分泌系统两种。
外分泌腺：分泌物通过导管排到的腺体叫外分泌腺。
外分泌系统有：汗腺、皮脂腺、胃腺、小肠腺、前列腺、唾液腺、气管腺、泪腺等。
内分泌腺分泌物直接进入腺体内的毛细血管，随着血液循环输送到全身各处的腺体叫内分泌腺。
人体内主要的内分泌腺：人体内的内分泌腺有多种，主要有垂体、甲状腺、胸腺、肾上腺、胰岛、性腺等，它们共同组成了人体的内分泌系统。
（1）垂体垂体悬垂于脑的底部，分泌生长激素和促激素(如促甲状腺激素、促性腺激素)等，可以增加细胞的体积和数量．促进人体的生长以及调节其他内分泌腺的活动，因而被称为“内分泌腺之首”。
（2）甲状腺甲状腺是成年人体内最大的一种内分泌腺。
位于颈前部，喉和气管的两侧。
甲状腺分泌甲状腺激素。
甲状腺激素主要调节新陈代谢、生长、发育等生命活动。
（3）胸腺胸腺位于胸骨下，能分泌促淋巴细胞生成作用的物质，在人体抵御疾病方面具有重要作用。
（4）胰岛胰岛是胰腺的内分泌部。
人体胰腺中约有25万～200万个胰岛，占整个胰腺重量的1％～2％。
胰岛能分泌泌胰岛素，有降低血糖浓度的作用。
特别提醒：胰腺的外分泌都能分泌消化液――胰液，属于外分泌腺；内分泌部――胰岛能分泌胰岛素，属内分泌腺。
所以，胰腺既属于外分泌腺，也属于内分泌腺。
（5）肾上腺肾上腺位于肾脏的上端，左右各一个。
肾上腺能分泌肾上腺素，该激素会促使心跳加快、血压升高。
（6）性腺性腺在男性体内为睾丸，在女性体内为卵巢。
睾丸能分泌雄性激素。
雄性激素有促进精于生成、促进男性生殖器官发育并维持其正常活动，激发和维持男性第二性征等作用。
卵巢能分泌雌性激素和孕激素。
雌性激素能促进女性生殖器官、乳腺导管发育，激发并维持女性第二性征；孕激素能促进子宫内膜增厚和乳腺发育。
易错点：误认为腺体分泌物都是激素腺体分泌物有的经过导管排出，这样的腺体称为外分泌腺；有的分泌物直接进入腺体内的毛细血管，这样的腺体称为内分泌腺。
干燥综合症
干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。
主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。
干燥综合症本病可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中，单独存在者为原发性干燥综合征（1SS ），而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征（2SS ）。
本病发病率高，多发于40 岁以上女性。
其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现。
编辑本段诊断国际文献中提出五个诊断标准如Copenhagen标准、Fox标准等，由于敏感性较差、目前很少采用，又如Manthorpe诊断标准(1981)：①眼干燥症；②口干燥症;③另一结缔组织病。
具备①和/或②及③者为继发性SS。
该标准在试行过程中显得特异性较差工。
1992年董怡等提出诊断标准：①干燥性角结膜炎;②口干燥症；③血清中有下列一种抗体阳性者：抗SS-A、抗SS-B，ANA>1：20、RF>1：20具有上述3条，并除外其他结缔组织病和淋巴瘤，AIDS 和GVH等疾病者可以确诊；只有上述二条并除外其他疾病者为可能病例，该标准的特异性和敏感性经临床试用结果相对较高。
编辑本段典型病案病例一米某：女，42 岁，干部，家住安徽省芜湖市银湖南路。
2001 年8 月30 日初诊患者于1995 年前出现周身关节疼痛，口眼干燥症状不明显，在当地诊所诊断为类风湿，曾先后多次按类风湿治疗，疼痛好转后即停用药物。
2001 年 2 月，患者口眼干燥症状加重，无唾无泪，进食干性食物时上腭、舌、颊及口唇疼痛，烧灼感，咽下困难。
在当地中医院诊断为" 干燥综合征" 给予中药治疗，效果不明显。
分泌系统的结构与功能知识点总结
分泌系统的结构与功能知识点总结分泌系统是人体的重要组成部分，由多个器官和组织组成，主要负责产生和分泌各种体液和激素，维持机体的正常功能。
以下是对分泌系统结构与功能的知识点总结：一、分泌系统的器官和组织1. 腺体：分泌系统的主要组成部分，包括内分泌腺和外分泌腺。
2. 内分泌腺：位于全身各处，直接释放激素到血液中，如甲状腺、肾上腺、胰岛等。
3. 外分泌腺：位于体表和体腔，通过导管将分泌物排入体外，如唾液腺、汗腺等。
二、内分泌系统的结构与功能1. 内分泌腺的结构：由分泌细胞和支持细胞组成，分泌细胞分布在内分泌腺体内。
2. 内分泌腺的分泌方式：分泌细胞通过胞质内的小泡或囊泡来储存和释放激素。
3. 激素的作用方式：激素通过血液传递到目标组织或器官，通过与细胞表面的受体结合来调节机体功能。
4. 内分泌系统的调节：通过负反馈机制，机体可以自行调节激素的分泌和作用，维持内环境的稳定。
三、外分泌系统的结构与功能1. 外分泌腺的结构：由分泌细胞和导管组成，分泌细胞通过分泌颗粒或液泡将分泌物排入导管。
2. 分泌物的种类：根据功能和组织特点，分泌物可分为液态分泌物、粘液分泌物、脂质分泌物等。
3. 分泌物的作用：例如唾液腺分泌唾液有助于食物消化，汗腺分泌汗液可以调节体温。
四、分泌系统的调节机制1. 神经调节：神经系统通过神经传递信号，刺激分泌腺的分泌细胞，如交感神经刺激肾上腺素的释放。
2. 荷尔蒙调节：激素通过血液传递到其他器官或组织，通过负反馈机制自行调节分泌的激素水平。
3. 环境刺激：包括温度、光照、声音等外部刺激，可以调节分泌腺的分泌物产生和分泌速率。
总结：分泌系统由内分泌腺和外分泌腺组成，通过分泌激素或分泌物调节机体的生理功能。
内分泌系统通过血液传递激素，外分泌系统通过导管将分泌物排入体外。
分泌系统的功能受到神经调节、荷尔蒙调节和环境刺激的影响，通过调节激素水平和分泌物产生来维持机体内环境的稳定。
对于理解人体分泌系统的结构和功能，有助于更好地了解人体的生理调节过程。
腺体的作用
腺体的作用腺体是生物体内分泌系统的重要组成部分。
它们分布在全身各个器官和组织中，通过分泌一种或多种化学物质，对身体的生理和代谢产生调节作用。
腺体的作用可分为内分泌和外分泌两种。
内分泌腺体主要分泌激素，这些激素经过血液循环被输送到全身各个细胞中，调节细胞的代谢、生长和发育。
内分泌腺体包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺等。
下丘脑是中枢神经系统的重要腺体，它通过产生和释放促激素，调节垂体激素的分泌。
垂体则释放各种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等，对身体的生长发育、代谢和免疫功能发挥重要作用。
甲状腺分泌甲状腺素，调节体内能量代谢和生长发育。
肾上腺分泌肾上腺素和皮质激素，对心血管系统、代谢和免疫功能起调节作用。
胰腺则分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平和能量代谢。
外分泌腺体主要分泌物质通过导管或管道排出体外，起到消化、排泄、润滑的作用。
外分泌腺体包括唾液腺、胃腺、肝脏、肠道等。
唾液腺分泌唾液，包含消化酶和抗菌成分，有助于食物的咀嚼和消化。
胃腺分泌胃液，包含消化酶和胃酸，参与蛋白质的消化和杀菌作用。
肝脏是体内最大的外分泌腺体，分泌胆汁，帮助消化和吸收脂肪。
肠道腺体分泌肠液，包含消化酶和粘液，有助于食物的消化和吸收。
除了上述的主要腺体外，还有一些其他重要的腺体及其分泌物。
例如，前列腺分泌精液成分，参与生殖过程；泪腺分泌泪液，保护眼睛免受外界刺激；乳腺分泌乳汁，满足婴儿的营养需求。
这些腺体的作用使得生物体能够适应和应对不同的生理和环境需求。
总之，腺体通过分泌激素和其他物质，对身体的生理、代谢、消化和排泄等过程起到调节作用。
它们的功能协调，并与其他器官和组织相互作用，维持人体的正常功能。
腺体在生物体内的作用是非常重要和复杂的，对于人体的健康和发育具有不可或缺的作用。
外分泌腺名词解释
外分泌腺是指分布于人体有导管的腺体，故又称有管腺，外分泌腺的分泌物可借导管输送到体表 或体腔。当外分泌腺被破坏，其正常的生理功能也会受到损害，进而影响到器官、腺体的正常生理 功能。
外分泌腺名词解释
外分泌腺可分为单细胞腺和多细胞腺，其中单细胞腺分散于被覆上皮细胞之间，如消化道 和呼吸道黏膜内的杯状细胞，它分泌的腺液能够排到器官表面，具有保护器官的作用。而多 细胞腺由单细胞集结占据一定区域的多细胞腺称腺区，如胃腺，它分泌的腺液含有消化酶， 具有消化食物和杀菌等作用。
外分泌腺名词解释
当腺区的细胞大量增殖，致使器官表面不能容纳，而移入器官深部或穿出器官壁以形成腺 器官，这种多细胞腺称腺体，如汗腺、唾液腺、胰腺和肝脏等。腺体分泌的腺液通过导管排 到器官表面，以完成有关的生理功能。
Hale Waihona Puke
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1．每日感口干持续3个月以上
2．角膜染色(+)(≥4van Bijsterveld 计分法)
2．成年后腮腺反复或持续肿大
Ⅳ．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细
胞灶≥1(指一4rnm2组织内至少有50个淋巴细胞聚
集于唇腺间质者为一个灶)
3．吞咽干性食物时需用水帮助
Ⅱ．眼部症状：3项中有1项或1项以上
V．唾液腺受损：下述检查任1项或1项以
• 血沉：60%-70%，增快。 • C反应蛋白：6%，增高。
实验室检查
自身抗体（多种抗体阳性，且活动期滴度多增高）
抗核抗体（ANA）滴度升高——45.7%；
抗SSA阳性率——70%；
诊断敏感性高！
抗SSB阳性率——40%；
诊断特异性强！
抗αU1-R胞NP衬抗蛋体白—抗—体5%—-1—0%敏感性为52%-95%,特异性为 87%抗-1着00丝%。点抗体的阳性率——5%-10%
上阳性
1．唾液流率(+)(≤l.5ml／15min)
1．每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 2．腮腺造影(+)
2．有反复的沙子进眼或沙磨感觉
3．唾液腺放射性核素检查(+)
3．每日需用人工泪液3次或3次以上 Ⅵ．自身抗体：抗SSA或抗SSB(+)(双扩散法)
诊断标准附表
2002年干燥综合征国际分类标准具体分类
1．原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2 条之一则可诊断：
a．符合上表中4条或4条以上，但必须含有条目Ⅳ(组织 学检查)和(或)条目Ⅵ(自身抗体)
b．条目Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ4条中任3条阳性
2、继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组 织 病，符合表1条目I和II中任1条，同时符合条目III、IV、 V中任2条。
白细胞减少和（或）血小板减少； 患淋巴瘤机率高！
——持续腮腺肿大、紫癜、白细胞减少冷球蛋白血 症、低C3水平。
实验室检查
血、尿常规及其他常规检查
• 血常规：不特异。
贫血——20%，正细胞正色素型； 白细胞减低——16%； 血小板减少——13%。
• 尿：氯化铵负荷试验，50%，亚临床型肾小管性酸中毒。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关
系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
4. 肺：
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
肺泡炎症——50%患者；无症状或干咳、气短； 肺间质纤维化——病变肺的主要病理改变。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。 3. 肾：30%-520/%3患患者者，出远现端其肾他小外管分泌腺体和全身系统损害。
肾小管酸中毒所致周期性低血钾性肌肉麻痹、肾钙化、 肾结石、肾性尿崩、肾性软骨病；
肾小球损伤，大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能不全
干燥综合征概述
定义： 干燥综合征(sjögren’s syndrome, SS)是一种以
侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细 胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。（P872.）
别称： 自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎 自身免疫性外分泌病
原发性SS（primary sjögren’s syndrome, pSS） 女性多继发发，性男S女S比—1—:9与-1另0；一3诊0断-6明0岁确；的患弥病漫率性0结.3缔%-组0.织77病% 并存
实验室检查
高球蛋白血症——90%患者
主要包括IgG、IgA、IgM； 皮肤紫癜、血沉增快； 警惕淋巴瘤——巨球蛋白血症或单克隆性高免疫球蛋白。
诊断标准
2002年干燥综合征国际分类标准 Ⅲ．眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性
I．口腔症状：3项中有1项或1项以上 1．Schirmer试验(+)(≤5mm／5min)
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 3.其他浅表部位
如鼻、硬腭、气管及分支、消化道粘膜、阴道 黏膜等外分泌腺分泌减少的响应症状。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
1. 皮肤：1/4患者有不同皮疹，紫癜样皮疹、荨麻疹样皮
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
5. 消化系统：
萎缩性胃炎、胃酸减少、慢性腹泻； 肝脏损伤——20%患者，无症状或肝功能损害，
部分发免疫性肝病； 慢性胰腺炎——罕见。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
疹、结节红斑等。
• 下肢多见； • 红丘疹； • 压之不褪色； • 分批出现（10天）
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
2. 骨骼肌肉：
关节痛——70%-80%患者，其中10%为一过性关节肿； 肌炎——5%患者。
•••5•7鳄0松0%%皮树患-舌8脸者0、%；；牛患肉者舌；； • 舌痛； •••黑•讲舌5、0话面%脱时干患落频、者、频裂；残饮；根水； ••特•舌进间征乳食歇病头固性变萎体腮缩食腺、物肿光需痛滑伴， 流• 口1质0轻天溃左疡右、消感退染； • 少数持续性
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 2.干燥性角结膜炎：眼干涩、异物感、少泪
6. 神经系统：
5%患者，与血管炎有关，以周围神经损害多见； 多灶、复发、进展性神经系统疾病； 轻偏瘫、横断性脊髓病、轻度感觉缺失、癫痫发作等。
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 系统表现 全身症状：乏力、低热；少数高热。
2/3患者出现其他外分泌腺体和全身系统损害。
7. 血液系统：
病因、发病机制及病理
病因、发病机制不明
多因素相互作用：感染因素、遗传背景、内分泌因素
病理
抗α-fodrin 胞衬蛋白等 自身抗体
自 身 T、B细胞增殖 免 疫 反 NK细胞功能下降 应
① 柱状上皮细胞构成的外分泌腺体破坏;
② 血管受损
临床表现
起病隐匿、表现多样、与腺体功能减退有关 局部表现 1.口干燥症：口干、猖獗性龋齿、腮腺炎、舌体变化