呼末二氧化碳

呼末二氧化碳

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呼气末二氧化碳的临床意义

呼气末CO2浓度或分压(ＥTCO２)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Ｑ比值正常时。ETCO２可反映PaCＯ２(动脉血二氧化碳),正常EＴCO２为５%相当于

5KPa(38mｍＨｇ)。1Kpa＝7.５mｍhg。

1 监测的适应征

2 测定ETCＯ2的原理

3 临床常见二氧化碳曲线图的解释

一、监测的适应征

1、麻醉机和呼吸机的安全应用。

2、各类呼吸功能不全。

3、心肺复苏。

4、严重休克。

5、心力衰竭和肺梗死。

6、确定全麻气管内插管的位置。

二、临床评估

使用呼吸机及麻醉时，根据ＥＴCO2测量来调节通气量,保持ETCO2接近术前水平。监测及其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时,可立即出现ETCＯ2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气,提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量NａHＣO3等可CO２使产量增加，ETCO２增高,波幅变大,休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时,肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO２也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCＯ2过低需排除过度通气等因素。

二、测定ETCO２的原理

呼出气二氧化碳监测曲线的问世,是使用无创技术监测肺功能,特别是肺通气功能的又一大进步,使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ＩCU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。

在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线,标准曲线分为四部分,分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Ｑ一直至R点,QR之间代表肺泡平台（亦称峰相），R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末（又称潮气末)二氧化碳浓度,下降支开始即意味着吸气开始,随着新鲜气体的吸入,二氧化碳浓度逐渐回到基线。所以，P．Q.R为呼气相，R.S.Ｐ为吸气相。可将曲线与基线之间的面积类比为二氧化碳排出量。

最常用的方法是红外线吸收光谱技术,是基于红外光通过检测气样时,其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理（CＯ2主要吸收波长为4２60ｎm的红外光),反应迅速，测定方便。同时,还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。

依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触,识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死

腔量（大约20ｍl);不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中,且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；对未插气管导管的病人,改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢;因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样;在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。

三、临床常见二氧化碳曲线图的解释

１．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CＯ２增多。常有以下四种情形出现，曲线图形各异。①特点是呼吸频率和峰相正常,但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低,或由于病情发生变化,如恶性高热时增加CＯ2的产生等。②呼吸缓,峰相长,ETＣＯ２高于正常。见于：颅内压增高,麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制;呼吸频率与分钟通气量都过低时。③呼吸过速，峰相短，ETCＯ2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制,如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人;机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。④值得警惕的一种严重通气不足,表现为呼吸快速，潮气量极低,多数的峰相不正常,只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO２值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中;机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.

２．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。有以下三种情形。

①呼吸频率和峰相正常,但ETＣO2过低。见于潮气量过大的机械通气;休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。②呼吸过缓,峰相长,ETCO2值低。如人工通气时,频率过慢,潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。③呼吸过速,峰相短，EＴＣO2值低。人工通气的频率和潮气量均属太高;病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。

３．箭毒样残余作用:多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人,须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。

4．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢,因心跳拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，EＴＣO2可略高。

5.冰山样曲线:多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融,ET ＣO2值高于正常。

6.其他形式的曲线：如驼峰样曲线,多在病人侧卧位时出现。当呼吸回路中漏气，二氧化碳曲线呈不规则状,CO2值可由于通气量降低而增高,也可由于空气混入而降低。

(三）二氧化碳曲线趋势图的解释:

二氧化碳曲线变化趋势图，同样能为我们提供不少参考资料。

1.呼吸节律紊乱:只见于自主呼吸的病人中。①陈－施式呼吸，每组呼吸后都有心源性振动(箭头处)，可见于严重的脑动脉硬化、脑损害、酒精中毒或危重的病人;②喘息性呼吸：特点为呼吸频率慢(2～６次/分)，ＣO2值多超过正常，每次CO２曲线后常有心源性振动(箭头处)。见于非常严重的呼吸抑制或垂死的病人;③叹气样呼吸:曲线波形规则,被有规律的间歇深叹气所中断,CO２值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间断深叹气机能，亦可得到这种图形。正常肺深叹息时CＯ2值低于平均值(图C-ａ）,阻塞性肺疾患者深叹息时,CＯ2值高于平均值(图C-b)。年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性,提示有脑损害。生理状态下婴幼儿,或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气；④不规律呼吸:见于严重脑损害