化妆品生产许可申请表

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化妆品生产许可申请表

企业名称:XXXX 有限责任公司

联系电话:139XXXXXXXX

联系人:李某某

申请类别:新办□ 变更□ 延续□ 补办□ 注销□申请日期:XXXX 年XX 月XX 日

国家食品药品监督管理总局制

企业自我声明

一、本企业提供的申请材料内容真实。二、本企业生产所

使用的原料、包装材料及最终产品均符

合国家有关规定的要求,保证质量安全。最终产品在正常以及合

理的、可预见的使用条件下,不会对人体健康产生危害。

三、本企业所生产产品功效宣称真实、有科学依据。四、

本企业所生产产品的标签标注内容真实,符合相关法

律法规的规定。五、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。

法定代表人签字(企业负责人):

年月日(企业公章)

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