医院全程医疗质量控制实施方案.doc
医院医疗质量控制方案及措施
医院医疗质量控制方案及措施一、引言医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，医院需制定科学、系统的医疗质量控制方案及措施。
本文旨在探讨，以期为医院提供参考。
二、医疗质量控制方案1. 建立医疗质量管理体系医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标，监督、指导医疗质量管理工作。
下设医疗质量控制办公室，负责具体实施医疗质量控制措施。
2. 完善医疗规章制度医院应建立健全各项医疗规章制度，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医务人员在诊疗活动中遵循规范操作。
3. 加强医疗风险管理医院应开展医疗风险评估，制定风险防控措施，降低医疗事故发生率。
同时，建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
4. 提高医疗服务水平医院应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
鼓励开展新技术、新项目，提升医院整体医疗实力。
5. 优化医疗资源配置医院应合理配置医疗资源，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
加强学科建设，提高专科诊疗水平。
6. 强化医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，开展定期和不定期检查，及时发现和整改安全隐患。
加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。
三、医疗质量控制措施1. 加强病历质量管理医院应规范病历书写，开展病历质量评审，提高病历质量。
加强对病历的信息化管理，实现病历资料的实时监控和分析。
2. 实施临床路径管理医院应根据疾病特点，制定临床路径管理方案，规范诊疗流程，提高医疗服务效率。
3. 开展定期和不定期检查医院应定期对医疗质量进行自查、互查，发现问题及时整改。
开展不定期抽查，强化医务人员责任意识。
4. 加强医患沟通医院应加强医患沟通，提高患者满意度。
开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。
5. 落实医务人员绩效考核医院应建立完善的医务人员绩效考核体系，将医疗质量纳入考核指标，激发医务人员提高医疗质量的积极性。
省人民医院全程医疗质量控制实施方案
省人民医院全程医疗质量控制实施方案一、背景全国卫生系统开展全程医疗质量控制实施工作，对提高妇幼保健水平，缩小城乡差别、改进和完善医疗卫生服务，提高医疗卫生水平和医疗质量等方面具有重要意义。
省人民医院已成立了临床路径专家组，开展了第一阶段临床路径工作，基本形成了以疾病为中心的诊疗流程，初步实现了标准化诊疗和信息化管理。
但是，仅有临床路径的实施还不能保证全程医疗质量控制的有效实施。
二、实现目标1. 实现全程医疗质量控制的有效实施。
2. 提高医疗卫生水平和医疗质量。
3. 缩小城乡差别，改进和完善医疗卫生服务。
三、实施步骤1. 成立全程医疗质量控制领导小组，明确各职责和工作要求，加强卫生防疫工作。
2. 按照规定的标准实施诊疗，包括初诊、复诊、住院治疗、手术、出院、随诊等全过程，建立卫生档案，加强信息化管理。
3. 实行多学科联合诊疗，建立疾病诊疗流程，发挥医疗团队的整体协作作用。
4. 加强医疗卫生质量管理，建立诊疗流程管控，把握临床路径实施中的关键节点，进行全面监测和控制。
5. 完善疾病标准和诊疗规范，科学制定和执行诊疗方案，加强药品生产和医疗设备管理，提高医疗服务效益。
6. 加强患者投诉和意见采集，定期开展投诉和意见的调查和分析，继续推进医患沟通和互动，满足患者的合理需求。
7. 宣传推广临床路径模式，加强病例讨论和学术交流，提高医护人员的素质和技能。
8. 加强培训和教育，提高医疗卫生人员对全程医疗质量控制的认识和贯彻实施能力。
四、时间节点和效果评估1. 时间节点：全程医疗质量控制实施从公布之日开始启动，至2015年12月31日结束。
2. 效果评估：全程医疗质量控制实施后，应定期收集、统计和分析医疗卫生服务的数据和评价，反馈评估结果，针对存在问题加强控制和改进。
五、工作要求1. 加强组织领导，保障全程医疗质量控制工作的平稳进行。
2. 坚持规范诊疗，按照标准实施全过程医疗服务，达到规定的质量标准。
3. 加强诊疗流程管控，对临床路径实施中的关键节点进行全面监测和控制，做到事前、事中和事后的质量保障和控制。
医院全程医疗质量控制实施方案(二篇)
医院全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态（范本）监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医院医疗质量控制方案范文
医院医疗质量控制方案范文一、引言医疗质量是医院生存和发展的根本，是医疗服务的基础。
为了提高医院的医疗质量，保障患者的安全和满意度，根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定本医疗质量控制方案。
二、医疗质量控制目标1.提高诊断准确率，减少误诊率。
2.提高治疗效果，减少并发症发生率。
3.提高医疗服务满意度，提高患者对医疗服务的认可度。
4.提高医疗安全，减少医疗差错和医疗事故的发生。
5.提高医疗质量管理的科学性和有效性。
三、医疗质量控制措施1.加强医疗质量管理组织建设：成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科主任、质控科主任等担任委员，负责全院医疗质量管理的组织和实施。
设立医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
2.制定医疗质量管理制度：根据国家卫生健康委员会和中医药管理局的相关规定，结合我院实际情况，制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理组织建设、医疗质量监管、医疗质量改进等方面。
3.加强医疗技术管理：严格执行医疗技术操作规程，提高医疗技术水平。
开展医疗技术培训，提高医务人员的技术水平和操作技能。
加强医疗技术准入管理，对新开展的技术进行严格评估和审批。
4.加强医疗风险管理：开展医疗风险评估，识别和评估医疗活动中可能出现的风险，制定相应的预防措施。
加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和防范能力。
建立医疗事故处理机制，对发生的医疗事故进行及时处理和总结。
5.加强医疗质量监测和评估：建立医疗质量监测指标体系，对医疗质量进行定期监测和评估。
开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行改进。
6.加强信息化建设：利用信息化手段，提高医疗质量管理的科学性和有效性。
建立医疗质量信息管理系统，对医疗质量数据进行收集、分析和反馈。
7.加强患者参与：加强患者的知情权和自主权，提高患者的满意度。
开展患者满意度调查，了解患者的意见和建议，不断改进医疗服务。
四、医疗质量控制实施计划1.制定实施计划：根据医疗质量控制目标，制定具体的实施计划，明确责任人和完成时限。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和健康，本医院制定了医疗质量控制实施方案。
一、医疗质量控制的原则和目标1. 医疗质量控制的原则本医院的医疗质量控制应遵循以下原则：（1）患者为中心，以提升患者满意度为目标。
（2）质量意识要求全体医务人员共同参与、贯穿全过程，落实质量控制的方案，确保医疗质量控制的顺利进行。
（3）全员参与，建立完整的医疗服务流程，实现全方位的医疗服务质量控制。
（4）不断追求卓越、持续改进、不断提高医疗质量。
2. 医疗质量控制的目标（1）提高患者就医体验，满足患者实际需求，确保医疗行为符合医学伦理规范和法律法规。
（2）提升医疗服务水平，使医疗服务符合行业及国家标准。
（3）提高患者的转诊率和复诊率，推进医疗服务的连锁化和团队化。
（4）保障医疗设施和医疗器械的完整性和正常运行，防止医疗事故的发生。
二、医疗服务质量控制的措施1. 建立、完善医疗质量控制体系本医院将建立科学、规范化的医疗质量管理制度，包括：医疗质量管理委员会、医疗管理员和医疗质量登记记录员等职务设立；完善医疗服务流程，规定医疗服务的时间、程序和规范等等。
2. 强化医疗服务尽责制度本医院要求鼓励医务人员落实医疗质量责任制。
成立患者投诉委员会，接听广大患者的建议，及时处理患者投诉，并积极向上级部门反映建议，不断优化医疗服务。
3.加强医师培训和提高医师水平为了提高医师的专业知识和技能，本医院将保证医生规范化的培训以及定期聘请专家进行培训，确保医务人员的技术水平、知识技能、服务态度与医学诊疗的最新发展并进。
加强科学研究，提升医疗技术水平，简化医疗程序。
4.实施医院内部工作流程质量管理确保医院内部各项工作流程的规范、高效、有序。
采用先进的分布式信息管理系统，不断加强工作流程质量控制，不断优化医疗服务管理，提高效率和服务满意度。
三、医疗质量控制的评估和监管1. 实施医院内部的医疗质量考核体系，对医务人员落实医疗质量控制的执行情况，医疗服务流程、医疗管理、医疗技术进行全监管。
医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案一、背景与目的随着医疗技术的飞速发展，医疗质量已经成为衡量医院综合竞争力的重要指标。
医疗质量管理不仅是医院管理的核心内容，也是保障患者安全、提高医疗服务质量的关键环节。
为了进一步加强我院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，特制定本医疗质量管理实施方案。
二、指导思想本方案遵循全面质量管理、持续质量改进、预防为主、以患者为中心等原则，以提高医疗服务质量、保障患者安全为目标，通过建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制，优化医疗资源配置，提高医疗服务水平。
三、组织机构与职责1.成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，负责制定医疗质量管理方针、目标，制定医疗质量管理规章制度，监督、指导医疗质量管理工作的开展。
2.设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理日常工作，包括制定医疗质量管理计划、组织实施、监督检查、反馈信息、改进措施等。
3.各临床、医技、药剂科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量管理工作，包括制定本科室的医疗质量管理计划、组织实施、监督检查、反馈信息、改进措施等。
四、医疗质量管理内容与措施1.建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量管理制度、医疗质量控制指标、医疗质量考核办法等。
2.加强医疗质量控制，包括病历质量控制、手术质量控制、药品质量控制、护理质量控制等。
3.优化医疗资源配置，包括人员、设备、物资等，以提高医疗服务水平。
4.加强医疗安全管理，包括患者安全、药品安全、医疗设备安全等。
5.加强医疗服务能力建设，包括人才培养、技术培训、学术交流等。
6.加强医疗服务满意度调查，了解患者需求，提高医疗服务水平。
7.加强医疗纠纷处理，建立健全医疗纠纷处理机制，保障患者权益。
8.加强医疗质量宣传与培训，提高全员医疗质量意识。
五、实施步骤1.成立医疗质量管理委员会，制定医疗质量管理方针、目标。
2.设立医疗质量管理办公室，制定医疗质量管理计划。
3.各临床、医技、药剂科室设立医疗质量控制小组，制定本科室的医疗质量管理计划。
医疗质量控制实施方案范文
医疗质量控制实施方案范文一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量控制已经成为医院管理的核心内容。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，医院需要制定一套科学、有效的医疗质量控制实施方案。
本文将结合我国医疗行业的实际情况，提出一套全面的医疗质量控制实施方案，以供参考。
二、医疗质量控制实施方案的目标1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。
3. 提高医务人员对医疗质量的认识，增强其责任心和使命感。
4. 降低医疗风险，减少医疗纠纷。
三、医疗质量控制实施方案的主要内容1. 建立健全医疗质量管理体系（1）成立医疗质量控制委员会，负责制定医疗质量控制政策和措施，监督实施情况。
（2）设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量控制工作，包括病历质量、手术质量、药品质量、护理质量等方面的监管。
（3）各临床科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。
2. 制定医疗质量控制标准和规范（1）制定医疗质量控制标准和规范，包括病历书写规范、手术操作规范、药品使用规范、护理操作规范等。
（2）定期对医务人员进行医疗质量控制知识和技能培训，提高其医疗质量控制能力。
3. 加强医疗质量控制监测和评价（1）建立医疗质量控制监测体系，对医疗质量进行实时监控。
（2）定期开展医疗质量评价，包括病历质量评价、手术质量评价、药品质量评价、护理质量评价等。
（3）对医疗质量控制监测和评价结果进行分析，找出存在的问题，制定针对性的改进措施。
4. 提高医务人员医疗质量意识（1）开展医疗质量教育活动，提高医务人员对医疗质量的认识。
（2）建立医疗质量责任制，将医疗质量控制目标纳入医务人员绩效考核体系。
（3）鼓励医务人员积极参与医疗质量控制工作，对在医疗质量控制工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
5. 加强医疗风险管理（1）建立医疗风险评估制度，对医疗风险进行预测和评估。
（2）制定医疗风险应对措施，降低医疗风险发生概率。
医疗质量与安全控制管理实施方案
医疗质量与安全控制管理实施方案1.引言本实施方案旨在提供医疗机构在医疗质量和安全控制方面的管理指导。
通过合理有效地实施本方案，医疗机构能够提升医疗质量水平，确保患者的安全和权益。
2.目标与原则2.1 目标提供高质量的医疗服务，满足患者的需求和期望。
降低医疗事故和不良事件发生率。
加强医疗质量和安全控制的管理和监督。
2.2 原则法律合规性：遵守国家和地方相关医疗法规，确保合法合规运营。
治理结构：建立明确的医疗质量和安全控制治理结构，明确职责和权限。
持续改进：采取持续改进方法，不断提升质量管理能力和技术水平。
患者安全：确保提供安全的医疗环境和医疗服务，保护患者的安全和隐私。
3.实施步骤3.1 建立医疗质量和安全控制团队成立专门的医疗质量和安全控制团队，负责规划、组织、协调和监督质量和安全控制工作。
3.2 制定医疗质量和安全控制规章制度制定具体的医疗质量和安全控制规章制度，包括制度目的、适用范围、责任和义务、执行流程等内容。
3.3 建立医疗质量和安全控制工作机制建立医疗质量和安全控制工作机制，包括设置监测和评估指标、制定质量和安全控制计划、开展培训和教育等。
3.4 落实质量和安全控制措施根据规章制度和工作机制，落实医疗质量和安全控制措施，包括医院感染控制、手术安全、药品管理、医疗设备维护等方面。
3.5 监督和评估建立监督和评估机制，定期对医疗质量和安全控制工作进行监督和评估，及时发现问题并采取改进措施。
4.风险管理医疗机构应建立健全的风险管理制度，全面识别、评估和控制各类风险，确保医疗过程中的安全和稳定。
5.教育和培训医疗机构应加强医务人员和相关工作人员的教育和培训，提升他们的专业素质和医疗质量意识，加强医疗质量和安全控制的实施能力。
6.结束语本实施方案为医疗机构提供了一套行之有效的医疗质量和安全控制管理指导。
通过按照该方案的要求，医疗机构可以提高医疗质量和安全控制的水平，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
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医院全程医疗质量控制实施方案1医院全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构，暂挂靠在医教办。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
（二）、科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）、医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1．门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）按专科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2．病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3．病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4．病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
三、考核内容全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。
其考核内容按过程分为：（一）门诊医疗1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。
分诊护士：对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。
加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。
③根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。
④复查再分诊，保证患者专科专治。
2、首诊医师：（l）首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。
b．建议专科门诊就诊。
c．收住院。
（2）第二次就诊：①原接诊医师应：a.建议专科就诊；b.收住院。
②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。
（3）第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a. 收住院 b. 患者拒绝住院应履行签字手续。
（4）当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
（二）、病房医疗：l、24小时内（1）病人入院30分钟内应给予初步处理。
（2）由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。
（3）必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。
（4）急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。
2、入院三天内（1）确诊者按诊疗常规进行。
（2）未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。
3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。
（特殊专业按诊疗常规执行）。
4、治疗措施（1）药物治疗①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用；②用药后注意观察疗效；③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。
④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。
（2）、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；②.按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。
（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。
5、转归：（1）治愈——出院，专科门诊随访。
（2）好转——专科门诊随访。
（3）未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。
（4）死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。
（三）出院1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。
3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。
4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。
注：1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。
2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。
3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务处；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。
四、考核方法和奖惩制度1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医教办、护理部等职能处室负责考评。
住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。
2．分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。