乡镇卫生院执业校验标准
乡镇卫生院考核标准2023年度
5
现场抽查：抽2份运行病历，检查查房制度落实情况:发现一项不符合要求，每份扣2分，扣完为止。
5.交接班制度
各科室、急诊观察室、急诊科留观病房均应实行早班集体交接班；病区实行24小时值班制，值班医师应按时接班；护士交班时应共同巡视病人，进行床头交接；医护应有书面交接班本，记录应规范完整。
2.为医务人员提供合格的防护用品。
3.医院感染率W7%；无菌手术切口感染率W1%；4.常规器械消毒灭菌合格率100%；
一人一针一管执行率100%o
3
1.现场查看重点部门的消毒与隔离工作制度落实不到位一处扣0.5分。
2.防护用品不合格，扣0.5分。
3.抽查2名医务人员对消毒与隔离制度的掌握情况,不掌握或掌握不全，扣0.5分/人。
考核项目
考核要点
分值
考核方法与扣分标准
得
分
扣分原因
门、急诊科有制定首诊处理流程的规范操作；各科医务人员应知晓和掌握首诊负责制度。
知晓情况和对转科、转院程序、流程掌握情况;抽查急诊科1名医师对首诊处理流程掌握情况,概念不清，掌握不全，每人（次）扣1分。
4.查房制度
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，急危重症患者应随时观察病情变化并做出处理；
5
1）未对医务人员病历书写基本规范的培训计划和内容，扣1分。
2）无院、科两级病历质控人员，未开展质控活动，扣1分。
3）检查当年未开展病历展评活动，扣1分。
4）抽查2名医师对病历书写规范的知晓情况，未掌握，每人扣1分。抽查门、急诊、住院病历各5
考核项目
考核要点
分值
考核方法与扣分标准
乡镇卫生院卫生工作检查考核标准
当好院领导参谋，监督各科室消毒器械及消毒液的质量
1
无监督记录扣0.5分
防疫资料
装订存档完整
1
不全扣0。3分、未归档扣0。3分,未装订扣0。3分
健康教育
宣传栏/广播稿全年6次以上
1
少一次扣0。2分
备注：有发热病人疟疾镜检任务的单位，达200例以上加1分。
妇幼保健和人口与计划生育（20分）
检 查 内 容
接种报表、监测报表
2
缺报1次扣1分，迟报1次扣0。3分,不完整每次扣0。3分
AFP病例报告
报告1例加3分
腹泻病
防治
腹泻病门诊工作
2
无登记扣2分，不完整扣1分
疫情处理
1
疑似病例报告不及时、未采样送检扣1分
死因统计
无缺报
1
迟报1次扣0。2分,缺报1次扣0.5分
无漏报
1
死亡率达6‰以上，每降低0。2‰扣0.2分
3
制定措施记1分，学习计生法规记1分,有分管领导记1分。
9、查验《生殖保健服务证》或《生取环扣0.5分。
10、制定“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠"的措施。
1
制定措施记1分。
医药政科教管理（28分）
检 查 内 容
应得分
记 分 方 法
无组织名单的扣0。5分
传染病登记完整
0。5
无登记扣0.5分,不完整扣0.2分
无漏报
2
漏报1例扣0。5分，扣完为止
报告及时性
1
缺报1次扣1分，迟报1次扣0。2分
重大疫情及时报告与处理
1
超过6小时报告扣0.2分,处理不及时扣0。5分。
计免工作
综合、专科医院执业校验标准
受检单位：广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区医院（含综合、专科医院）执业校验标准（1000分）
评审组别：扣分得分评审专家（签名）：年月日。
标准卫生院验收标准
管理
10
1.依法取得《医疗机构执业许可证》及《母婴保健技术执业许可证》，按核准诊疗科目执业，无超诊疗科目和执业范围情况。(2分)
2.医疗、医技、护理和预防保健人员取得相应执业资格，执证上岗，无超范围执业现象。(2分)
3.卫生院人员、业务、经费由县级卫生行政部门按职责管理。(1分)
4.健全以岗位责任制为中心的医疗、护理、医技、后勤管理规章制度并严格执行。(2分)
现场查看，查阅资料。不符合要求酌情扣1-5分。
二
规划布局和院容院貌
15
1.功能分区合理，合理划分医疗工作区、生活区、附属设施区及道路、绿地和停车场等。(3分)
2.洁污流线清楚，避免或减少交叉感染。(3分)
3.分别设置防保站、门诊部、住院部，布局紧凑，交通便捷，管理方便。(3分)
4.医疗环境整洁、优美、安静、舒适，绿地面积不应低于占地面积的35%。(3分)
5.实行院长负责制和全员聘用制，建立重实绩、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。(2分)
6.严格执行医院财务、会计制度，实行成本核算，降低运营成本，无经营性亏损。(1分)
现场查看，查阅资料。1处不符合扣0.5-1分，至该项指标分扣完为止。
七
医德医风
10
1.医疗服务收费项目、药品价格公开。（2分）
4.房屋建筑耐久年限、建筑安全等级和抗震能力符合要求。(2分)
5.预防保健、门诊、住院、放射科、检验、手术室和产房、供应室、药房等主要用房符合国家《乡镇卫生院建设标准》相关要求。（7分）
6.院址安全，远离污染源、易燃易爆物品区，交通便利，方便群众。（3分）
现场查看和查阅资料。1处不符合扣0.5-1分，至该项指标分扣完为止。
5.对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并达到卫生学标准。(3分)
乡镇卫生院护理检查标准
5、一项不符合要求扣1分
6、一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。
1
6、一项不符合要求扣1分
7、皮试液冰箱保存时间≤24小时；开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用；冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。
1
7、一项不符合要求扣1分
8、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。
254查看床位数和执业护士人数达不到比例扣12建立护士岗位责任制制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准规范临床护理执业行为2查看护理部和科室各级各类护士岗位职责护理部及科室至少每月一次对岗位职责执业行为的检查指导有考核评价一处不合格扣13深化以病人为中心的护理理念切实落实基础护理职责改善护理服务
2
3、一处不符合要求扣1分
4、病区内各种车辆清洁、无噪音，各种仪器设备清洁无尘、专人管理，定期保养有记录，性能好。
2
4、一处不符合要求扣1分
四、治疗室、换药室
（10分）
1、清洁、整齐，分区合理，物品放置有序，标识清楚。
1
1、一项不符合要求扣1分
2、室内湿式清扫，有专用地拖、抹布，定点放置，处理清楚。
2
3、一项不符合要求扣1分
4、建立账目，班班交接（包括数量、性能），交接双方签全名。
2
4、一处不符合要求扣1分
5、护理人员熟悉急救物品的性能和保养方法，用后
及时清洁消毒，归为备用，设备使用有登记。
5、考核护士，急救物品性能和保养掌握不全扣1
分，未消毒、归位、无记录各扣1分。
1
6、仪器设备配有使用操作流程，简明易懂，护理人员熟练掌握使用方法。
十、优质护理
（10分）
1、严格执行省、市《优质护理服务示范病房考评标准》，
村卫生室校验要求
村卫生室校验要求随着社会的不断发展，乡村地区的医疗卫生也得到了更多的关注，村卫生室作为乡村地区的医疗卫生服务基地，扮演着非常重要的角色。
然而，在实际运营过程中，一些村卫生室卫生水平低下，随意开药、治疗不当等问题备受投诉。
为了提升村卫生室的服务水平，保障农村人民的身体健康，国家对于村卫生室的校验要求也越来越严格。
下面将就村卫生室校验要求进行详细阐述。
一、设施与设备标准村卫生室的设施和设备是保障医护人员正常诊疗和病人正常就医的重要条件。
根据规定，村卫生室的诊室应该符合卫生部门规定的空气洁净度标准，可用桌椅要求牢固、舒适，室内光线充足，维修保养良好，有独立的医用装备操作室，并设立门诊部、留观室、抢救室等不同用途的房间。
此外，村卫生室要配备医用手术、治疗、检查设备，应根据村卫生室等级确定设备配置要求。
二、药品管理标准村卫生室开具处方药的行为需要在合法、规定的范围内进行。
药品品种及数量应当与卫生部门审核通过的村卫生室诊疗范围相符合，并保证药品来源合法、货真价实。
药品的贮存要求也非常重要，药品必须按照药品贮存标准，分门别类、分类存放，不得直接放置在地面上。
三、医护人员资质的审核标准及规定为了保证村卫生室的正常运营，对村卫生室医护人员资质进行审核是非常重要的。
医护人员资质审核包括医师(执业医师)资格审查、医师职称评定、注册护士(执业护士)考试及护士职称评定等。
同时，村卫生室医护人员应持证上岗，保证医护人员实际操作能力与执业经历相符。
对于非医学专业从事村卫生室工作的人员应当进行岗前培训，并经过相关考试或技能操作考核，达到岗位操作要求后方可上岗。
四、卫生标准村卫生室卫生标准是医护工作的基础，卫生标准通过建立相关卫生制度、卫生检查和监督检查来实现与完善。
村卫生室的卫生标准根据卫生部门的要求严格执行，不得有相关违法行为。
例如医疗垃圾的处置、病人的环境卫生管理等均有严格的规定。
医护人员应经常进行岗位卫生和健康检查，不得患有各种传染性疾病。
广西壮族自治区医疗机构执业校验办法试行
广西壮族自治区医疗机构执业校验办法（试行）【字号：大中小】第一章总则第一条为加强对医疗机构的执业监督管理，确保医疗机构依法行医，规范执业，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《广西壮族自治区医疗机构管理暂行办法》，制定本办法。
第二条本办法适用于医疗机构执业校验。
第三条医疗机构的校验由县级以上卫生行政部门（登记机关）按照本办法和自治区卫生厅制定的执业校验标准组织实施。
第二章申请第四条设床位在100张以上的医疗机构的校验期为三年；不设床位和设床位不满100张的医疗机构的校验期为一年。
第五条申请医疗机构校验应于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续，并提交下列材料：（一）《医疗机构校验申请书》；（二）医疗机构执业情况报告；（三）《医疗机构执业许可证》副本。
开展静脉用药业务的，同时递交《医疗机构静脉用药证》副本。
第六条登记机关在受理申请后，向申请人发放《医疗机构申请校验受理通知》，受理时间从收到完整的申报材料之日算起。
第三章审查第七条登记机关在受理申请后的二十日内，必须组织审查工作小组按照相应的执业校验标准对医疗机构进行现场审查。
三级医疗机构（含综合、专科医院）和区直医疗机构，由自治区卫生行政部门负责组织审查；设床位在100张以上但不属于三级医疗机构的，由自治区卫生行政部门委托医疗机构所在地市级卫生行政部门组织审查，并将审查结果报自治区卫生厅办理校验。
不设床位和设床位不满100张的医疗机构，由原登记机关负责组织审查。
第八条现场审查采取听取汇报、现场检查、病案与文件抽查、理论与技术操作考核和咨询有关主管部门等方式。
现场审查所涉及的有关文件、病案和材料应当真实，严禁弄虚作假。
如在审查过程中有弄虚作假行为的应取消本次审查结果。
在现场审查中发现医疗质量、医疗安全等方面存在重大缺陷，应对审查结论实行单项否决。
第九条审查工作小组应在现场审查结束后，10日内登记机关提交审查工作报告。
审查工作报告内容应包括：（一）审查工作概况；（二）被审查医疗机构的执业活动与执业校验标准的符合情况；（三）被审查医疗机构的得分情况（附标准评分表）；（四）被审查医疗机构存在的主要问题及改进意见；（五）应当说明的其他问题；（六）审查小组组长及各成员签字。
医疗机构设置审批、执业登记和校验
医疗机构设置审批、执业登记和校验一、许可依据和程序（一）设置许可依据：《医疗机构管理条例》第九条：单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。
《医疗机构管理条例》第十一条：单位或者个人设置医疗机构，应当按照以下规定提出设置申请：（一）不设床位或者床位不满100张的医疗机构，向所在地的县级人民政府卫生行政部门申请。
《中华人民共和国中医药条例》第八条：开办中医医疗机构，应当符合国务院卫生行政部门制定的中医医疗机构设置标准和当地区域卫生规划，并按照《医疗机构管理条例》的规定办理审批手续，取得医疗机构执业许可证后，方可从事中医医疗活动。
（二）执业许可依据《医疗机构管理条例》第十五条：医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。
《医疗机构管理条例》第十七条：医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。
（三）执业校验依据：《医疗机构管理条例》第二十二条：床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校验1次；床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每3年校验1次。
校验由原登记机关办理。
（四）受理对象在南宁市辖区范围内不设床位或者床位不满100张的医疗机构的设置和执业许可和校验，执行卫生监督分级管理的规定。
市卫生局受理范围：1、市区各街道办事处行政区域范围内医疗卫生机构；2、市区乡镇行政区域范围内三个诊疗科目以上（含三个科目）的诊所、门诊部、医院（乡镇卫生院除外），以及申请设置产科、医疗美容科、精神卫生科、皮肤科、医学影像科、医学检验科等特殊诊疗科目的医疗机构；3、市区范围内社区卫生服务机构。
注：南宁市范围内的乡镇卫生院、未设街道办事处的乡镇行政区域2个科目以下的医疗机构设置、执业许可和校验到相应城区卫生局申请办理。
（五）办理地点：南宁市科园大道东五路6号市政务服务中心三楼卫生局窗口，咨询电话：3221278、3221250。
乡镇卫生院等级评审标准及方法
乡镇卫生院等级评审标准及办法评审项目分值评分标准评审办法得分一、基本条件20（一）科室设置1、临床科室 3 至少设有诊室、妇（产）科、注射处置室、计划免疫室、中医科。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
2、医技科室 3 至少设有药房、化验室、X光室、功能检查室、手术室。
现场查看。
每少一室扣1分，扣完为止。
（二）人员配备1、资格准入 6 临床医生至少取得执业助理资格，护理人员取得执业护士资格。
现场查验人员资质证书。
1人达不到扣2分，扣完为止。
2、人员数量 2 1、至少有2名医生、2名护士及1名药剂人员。
2、具备检验、放射条件者应有相应数量的技术人员。
3、卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。
现场查看。
少1人扣0.5分；具备检验、放射条件者无相应技术人员扣1分；卫生技术人员占全院职工总数之比低于85%扣2分。
（三）房屋情况 3 1、业务用房建筑面积不低于200㎡。
2、无职工宿舍挤占业务用房现象。
3、进行院内绿化、道路硬化；4、卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全；现场查看。
业务用房建筑面积达不到标准扣1分；有职工宿舍挤占业务用房现象扣2分。
配套设施（卫生厕所、大门、围墙等）每缺少一项扣0.5分；未进行院内绿化扣0.5分，未进行道路硬化扣0.5分。
（四）设备配置 3 1、基本设备：急诊抢救箱、制氧机、洗胃机、综合手术床、心电图机、洗胃机、电动吸引器、妇科检查床、乙种手术包、血球计数仪、半自动生化分析仪、新生儿抢救台、新生儿保温箱、复苏囊、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、高压消毒锅、紫外线灯、洗衣机等。
2、病房每床单元设备：床1张、床垫1条、被子1条、褥子1条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。
现场查看。
少一项设备扣0.5分，扣完为止。
已损坏者按缺项计分。
二、业务能力50临床诊治10 1、承担24小时区域内急诊，能正确处理内、儿科常见病，对疑难杂症能够进行恰当处理并转诊。
医疗机构校验现场审查基本内容和评分标准
医疗机构现场检查基本内容和评分标准
（门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设置床位的医疗机构）
注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、标化分≥80分的医疗机构为合格单位；3、标化分＜80分的医疗机构为限期整改单位。
被查医疗机构负责人（签字）：现场检查人员（签字）：
年月日现场检查时间：年月日
1. 开展静脉用药的医疗机构至少应备有以下急救药品：
急救药品：盐酸肾上腺素5支（）、异丙肾上腺素5支（）、可拉明5支（）、洛贝林5支（）、西地兰5支（）、安定注射液5支（）、非那根5支（）、复方氨基比林（）、氨茶碱5支（）、阿托品5支（）、止血敏5支（）、地塞米松5支（）、10%葡萄糖酸钙（）、10%葡萄糖注射液（）、50%葡萄糖注射液（）、安定片（）、2%碘酊和70%乙醇等。
2.口腔诊所至少应配备以下急救药品
肾上腺素针5支（）、地塞米松针5支（）。
3. 设备
（1）基本设备：
诊桌（）、诊椅（）、方盘（）、纱布罐（）、诊察凳（）、听诊器（）、血压计（）、体温表（）、压舌板（）、药品柜（）、紫外线消毒灯（）、污物桶（）、高压灭菌设备（）、处置台（）。
口腔诊所：光固化灯（）、超声洁治器（）、空气净化设备（）、高压灭菌设备（三次预真空）（）、
（2）急救设备：
氧气瓶（袋）（）、开口器（）、牙垫（）、口腔通气道（）、人工呼吸器（）。
乡镇卫生院(社区卫生服务中心)执业校验标准(1000分)
玉林市玉州区2014年度乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执业校验评分
医疗机构名称：时间：年月日
医疗机构自评分：校验评分：
主要存在问题：
检查人员签名：陪检人员签名：
医疗机构负责人签名：
年月日
广西壮族自治区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准（1000分）。
广西壮族自治区医疗机构执业校验标准(医院及其它设有床位的医疗机构)
（医院及其它设有床位的医疗机构）
审查项目
审查内容及要求
检查要点
分值
1000分
评价办法
得分
扣分原因
一、医疗机构符合基本标准情况（150分
一、医疗机构符合基本标准情况（150分）
★1、床位（牙椅）配置符合《医疗机构基本标准》。
核查开放床位（牙椅）数。
30
1、床位（牙椅）配置低于《医疗机构基本标准》低限或不符合当地医疗机构设置规划的，判定不合格。
到病案室现场抽查10份以上病案
10
不按规定编码不得分，病案丢失每份扣5分，不及时归档病历，1份扣1分。
3.各种统计、分析、编码及信息必须采用国家和部颁标准；数据真实，完整、准确，并及时得到分析、反馈与利用；
查周期内各年度信息报表和信息工作总结
10
不按标准统计、分析等不得分，数据不真实完整每项扣2分。
(三)财务管理（20分）
（三）财务管理（20分）
1.严格执行国家新颁发的财务制度，加强财经纪律，无重大违反财经制度事件发生（以相关部门核定为准）。
咨询审计等相关部门，并查年度财务计划及结算报告。以及周期内被上级及相关管理部门处罚情况，并在申报书中注明。
10
缺1项扣3分，有重大违反财经制度事件不得分。
3.采用国家法定的计量单位，对计量器具进行周期检定。
抽查计量器具及计量部门周期检定合格证。
10
缺1项扣2分。
（五）安全管理（40分）
（五）安全管理（40分）
1.有健全的医院安全保卫管理组织、制度、措施和定期检查评价。
查组织机构、相关文件和记录，周期内被上级及相关管理部门检查及处罚情况，并在申报书中注明。
浙江省乡镇卫生院等级评审标准
浙江省乡镇卫生院等级评审(pínɡ shěn)标准（试行）前置条件
评审(pínɡ shěn)指标
备注(bèizhù)：
1．甲等乡镇(xiāngzhèn)卫生院评审指标为全部指标，满分为1000分，甲等卫生院评审必查内容得分率达到90%（含90%）以上；乙等乡镇卫生院满分为900分（甲等乡镇卫生院必查指标为乙等乡镇卫生院评审缺项指标）。
2．甲等(jiǎ děnɡ)乡镇卫生院评审必查指标为1.2.2（5分）、1.4.2（5分）、2.1.2（5分）、2.2.2（5分）、2.3.3（10分）、3.1.3（5分）、3.2.3（5分）、3.3.2 （10分）、4.2.2（10分）、4.2.6（5分）、4.2.7（5分）、4.3.2（10分）、4.3.3（20分）。
内容总结
（1）浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）
前置条件
评审指标
备注：
1．甲等乡镇卫生院评审指标为全部指标，满分为1000分，甲等卫生院评审必查内容得分率达到90%（含90%）以上（2）乙等乡镇卫生院满分为900分（甲等乡镇卫生院必查指标为乙等乡镇卫生院评审缺项指标）。
一级医院标准
（15分）
3医师相对固定, 人员配备合理, 至少一名以上主治医师, 医护人员纯熟掌握仪器使用操作；有重大特发事件和常见危重病人急救预案；院内急救, 医务人员10分钟内到位；（12分）
4急救、留观病人必须有相应病历和床前交接班记录, 急诊留观时间原则上不超过48小时；（5分）
检查措施
现场查看, 重点检查人员、设备、药物配备, 无制度扣5分；无独立旳急救室扣5分；模拟急诊急救现场, 提问急诊室值班人员, 不能纯熟掌握基本急救技术旳扣5分；, 每发现一种过期药物扣5分；现场考核2名医务人员旳心肺复苏旳技能, 抽查1名值班医师对危重症急救解决原则掌握原则状况（休克、中毒等）每人不合格扣10分。
二、药物管理
（40分）
1.查国家基本药物制度及零差价执行状况。
3、2、严格执行药物入库验收制度。具体填写《药物入库验收记录》, 验明药物合格证明和其他标记, 不符合规定规定旳, 不得购进和使用。验收中药饮片应有包装, 并附有质量合格标志。（7.5分）查阅《药物入库验收记录》, 发现一项漏填或与实际不符扣1.5分；无记录不得分；饮片包装上未标明品名、规格、产地、数量、生产公司、生产日期旳各扣1.5分。
2.药事管理组建立健全各项药事工作制度和技术操作规程，设立相应旳药学部门，定期召开例会（每年不少于4次），研究决策药物管理重点，履行质量管理职责；制定本院《药物目录》。（5分）查文字资料，各项工作制度和流程缺1项扣1分；药学部门设立不合理扣3分；药事管理组未定期召开药事会扣1.5分。有《药物目录》加3分。
变质旳药物不得出库,并按有关规定及时解决。（3分）实地察看,无专人管理药物效期扣2分；发现一种药物过期、失效、变质、霉烂、虫蛀扣1.5分
药物仓库具有防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等仓储条件, 根据
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查医院领导正、副职分工文件
查医院发展规划、年度计划、检查记录和工作总结
查医院设置文件和信息报表完成情况
到病案室现场抽查10份以上病案
查各年度信息报表和信息工作总结；
按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》检查
查实际开放床位数（无床卫生院不查不扣分）
查临床科室和医技科室
查人员花名册
查卫技人员技术档案
查建筑图纸和统计报表
查以下设备：
1、基本设备；
2、开展专科相应的设备。
抽查以下工作制度和职责：
（1）工作制度
1、院总值班制度；
2、卫生工作制度；
3、病案管理制度；
AA乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
审查项目及内容
检查要点
分值
评分办法
得分
（四）外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。
（五）医护人员合法执业。不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，未取得执业证书的医护人员不能单独从事诊疗活动。
（六）从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。
抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等。
抽查相应岗位3～5工作人员技术资格证，如《母婴保健技术考核合格证》等。
查当地电视、广播和报刊
核对《医疗机构执业许可证》批准设置的科目和相应名称批文
现场审查
现场审查（营利性医疗机构不查）和咨询卫生监督部门
现场审查“三证”：生产、经营、制剂许可证，并抽查相应物品、耗材。
11、病历书写制度；
12、查房制度；
13、医嘱制度；
14、查对制度；
15、转诊、转院制度；
16、病例讨论制度；
17、隔离消毒制度；
18、差错事故登记报告制度；
19、医疗收费制度；
20、质量管理制度；
（2）工作人员岗位职责
1、院长和各副院长职责；
2、各行政后勤科长职责；
3、各业务科主任、护士长职责；
4、各科医师、护士职责；
（七）严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。
（八）开展的诊疗科目符合执业注册范围，医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求。
（九）聘用外省、国外医务人员短期行医经省级卫生行政部门审批、登记、注册。
（十）非营利性医疗机构不得将医疗场所、科室对外承包，不得与社会团体、公司或个人合作合资办科室或项目。
2、至少具有一名主治医师以上职称的医师；
（四）房屋达到相应卫生院基本标准。
床位在0～19张，建筑面积至少300m2，每增设1张至少增加20m2；床位在20～99张，每床建筑面积不少于45 m2。
（五）设备达到相应卫生院基本标准。
（六）根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。
三、医院管理
(一)组织管理：
1、医院应有健全的科学管理体系，医院领导职责分工明确，管理到位；
2、医院实行目标管理，并制定中、长期发展规划和年度计划；做好执行计划的协调、检查、考核与评价；
（二）信息管理
1、配备专职或兼职信息管理人员，按规定及时准确完成各种卫生统计报表。
2、病案及时归档，并按疾病分类编码，无丢失等现象；
（十一）使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。
（十二）在当地政府和上级卫生行政部门领导下，组织、参与制定和实施社区的初级卫生保健规划和爱国卫生运动。
（十三）负责诊所、卫生所、医务室等基层医疗机构的技术指导或负责村级卫生组织的管理和技术指导。
查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》和《静脉用药证》。
查相关工作计划、工作记录、工作总结
查工作计划、工作总结与培训讲稿、培训记录
(20)
(60)
(20)
(30)
(50)
(20)
(20)
（30）
(40)
（20）
无证不得分并查处
发现聘用非卫技人员执业不得分，未取得相应证书而单独执业，每人扣5分
发现1人无证扣3分
有非法广告每件扣10分
超科目每项扣10分，未经审批擅自命名每起扣10分
5、会计、出纳员和收费员职责；
查《设置医疗机构批准书》。在《医疗机构管理条例》实施前成立的，不查不扣分。
查《医疗机构执业许可证》。
查《静脉用药证》。
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
[10]
2
2
2
2
2
350
(10)
(10)
(10)
缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分
无批准不得分并查处
无证不得分并查处
无证开展业务不得分并查处
4、医疗登记、统计制度；
5、进修工作制度；
6、急诊工作制度；
7、门诊工作)
(20)
(30)
20
10
(30)
(30)
20
10
(30)
[20]
1
1
1
1
1
1
1
1
缺1张扣1分
缺1科室扣3分
每项下降2%扣1分
不达要求不得分
每少10 m2或每床面积少1m2扣2分
缺1项扣2分
缺1项扣2分
乡镇卫生院执业校验标准
（1000分）
审查项目及内容
检查要点
分值
评分办法
得分
一、医院基本建设情况（按卫生部《医疗机构基本标准（试行）》执行）
（一）床位达到相应卫生院基本标准。
（二）科室设置达到相应卫生院基本标准。
（三）人员配备达到相应卫生院基本标准。
1、卫技人员占全院职工总数的比例≥80%；其中防保人员占30%以上。
3、对社区的初级卫生保健信息、人群健康状况和卫生服务利用等信息进行管理，掌握社区的人口、死亡和疾病动态资料，及时分析和提出对策。
（三）财务管理
1、严格执行国家新颁发的财务制度，加强财经纪律，无重大违反财经制度事件发生（以相关部门核定为准）。
2、执行收费标准，实行主要服务项目明码标价和住院费用清单制度。
不合要求每人扣5分
发现1起扣10分
无证每起扣10分，有过期或劣质物品每品种扣5分
缺1项扣10分，不达要求每项扣5分
缺1项扣10分，不达要求每项扣5分
AA乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
审查项目及内容
检查要点
分值
评分办法
得分
（十四）定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。
缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分
AA乡镇卫生院执业校验标准（1000分）
审查项目及内容
检查要点
分值
评分办法
得分
二、设置审批及执业行为管理
（一）有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机构批准书》。
（二）有合法的《医疗机构执业许可证》。
（三）有合法的《静脉用药证》。
9、护理工作制度；
10、处方制度；