木糖氧化无色杆菌感染30例临床分析

参考文献
1 Arroyo JC, Jordan W, Lema MW, et al. Diversity of plasmids in Achromobacter xylosoxidans isolat es responsible for a seemingly common source nosocomial outbreak. J Clin M icrobiol , 1987, 25: 1952 1955.
该细菌对氨基糖苷 类、氨 苄西林 等耐 药, 对复方 新诺 明 及第三代头 孢 菌 素等 敏 感[ 4] 。 本 组资 料 与 文 献 报 道 基 本 一致。
该菌所致感染, 在临床表 现上无 特异 性, 由于该 细菌 主 要侵及免疫力较差者, 这类 患者出 现感染 时, 要及时 进行 细 菌培养。在治疗时应及时根据药敏结果调整药物 , 同时还 应 重视原发病和基础病的治疗。
为大肠杆菌对氟喹诺酮类的耐药 性主要由于 细菌 DNA 促 旋 酶基因突变产生, 此外也与细菌染色体突变导致药物的透 过 性降低以及细菌对 药物主 动泵出机 制有 关[3] 。为防 止耐 药 性的过快发展, 应重视该类药物的合理使用及进行耐药性 监 测。
参考文献
1 王晓峰, 姜素椿, 罗进华, 等 环丙 沙星 与氧氟 沙星注 射液治 疗 细菌性感染的疗效观察 中国抗生素杂志, 1995, 20 : 118 122
4 药 敏检测: 有 38 株细菌 做了纸 片法药 敏, 结 果显 示 该菌对庆大霉素、氨苄青霉素、复方 新诺明的 敏感率分别 为 86 84% 、89 49% 和 71 05% ; 对 诺氟 沙 星、环丙 沙星 及氧 氟 沙星的敏感率均为 100% , 对洛美沙星为 92 11% ; 对头孢 噻 肟钠( 26 株菌) 为 100% 。
作者单位: 454172 河南省焦作市第三人民医院内科( 尚建中) ; 河 南医科大学( 江河清) ; 河南省焦作市第二人民医院( 张正行)
鼻漏脑膜炎。表 现为 发热、头 痛、呕吐 及脑 膜刺 激征。 另 1 例在头颅术后发病。2 例婴幼儿还有前囟饱满 等。4 例脑 脊 液呈脓性改变, 多次培养 均有该 菌生长。 应用 阿米卡 星、复 方新诺明、头孢 哌酮、头孢曲 松等 治疗, 1 例治 愈, 3 例 死亡。 急性肾盂肾 炎 4 例、急性 膀 胱炎 及尿 道 炎 2 例 。表现 为 发 热、腰 痛、尿路刺激征等, 多次尿培养有该细菌生长。经头 孢 噻吩、复方新诺明、头孢 哌酮等 治疗, 6 例 全部 治愈。腹膜 炎 4 例, 表现为发热、腹痛、腹胀等; 腹水 为渗出 液, 培 养有该 菌 生长。均治疗无效死亡。烧伤创面感染 3 例, 创面 脓性分 泌 物多次培养 均有 该细 菌生 长。经 用头 孢哌 酮、头 孢曲 松 治 愈。慢性中耳炎 1 例, 耳 道脓 液培养 多次 有该菌 生长, 经 头 孢哌酮、头孢曲松治愈。
肠炎沙门菌血清型肠炎 88 例临床分析
赵敏 曲芬 姜素椿
1985 年至 1998 年我院收治细菌学阳 性的非伤寒 沙门菌 感染 695 例, 其中肠炎沙门菌血清型肠炎 88 例, 占 12 66% 。 以下就沙门菌血清型肠炎 的流行 病学及 临床特 征作一 总结 分析。
一、临床资料 88 例患者中男 53 例, 女 35 例。年 龄 5 个 月~ 65 岁, 平 均( 19 9! 16 4) 岁。成人 54 例( 61 36% ) , 13 岁以下 儿童 34 例( 38 64% ) , 3 岁以下 幼儿 21 例( 23 86% ) 。粪便培 养阳性 的沙门菌 由本院微生物室常规鉴定分型 为肠炎沙门 菌血清 型, 其抗原式为 1, 9, 12; g, m; - 。同时采 用 K B 纸 片法 检测药物敏感性, 采用 NCCLS 质控标准[ 1] 。 二、结果 1 流行病学: 全 年均有病例发生, 但 5~ 9 月份发病数相 对集中, 计有 59 例( 67 05%) 。76 14% 的 病例有明确 不洁饮 食史, 其中 51 85% 为 食不 洁果 蔬及饮 料所 致, 其余 48 15% 的病例是因食肉及汉堡包后发病。 2 临床表 现: 肠 炎 型 64 例, 痢 疾型 24 例。发 热 81 例 ( 92 05% ) , 体 温 38 5 以 上 72 例 ( 81 82% ) 。腹 痛 63 例 ( 71 59% ) , 表现为 脐周 或下 腹隐 痛或 阵发 性绞 痛。全 部病
2 Chandrasekar PH, Arathoon E, Levine DP. Infect ions due to Achromobacter xyloxidans. Case report and review of t he literature. Inf ection, 1986, 14: 279 282.
作者单位: 100039 北京, 解放军第 302 医院感染一科
例均有腹泻, 10 次/ d 以上 者 32 例( 36 36% ) , 水样 便 40 例 ( 45 45% ) , 黏液或 水 样 黏 液便 31 例 ( 35 23% ) , 血 便 13 例 ( 14 77% ) 。脱水 21 例( 23 86% ) , 其中轻 度脱水 16 例, 中 重 度脱水 5 例。呕吐者 30 例( 34 09% ) , 有里急 后重症 状者 28 例( 31 82% ) 。32 例误诊为急性细菌性痢疾。
尚建中 江河清 张正行
木糖氧化无色杆菌 ( A chromobacter xylosoxidans ) 属机 会致 病菌, 可导致免疫功能低下者发生 感染。1978~ 1999 年我们 共收治该菌感染者 30 例, 现报告如下。
一、一般资料 30 例患者中, 男 23 例, 女 7 例。 年龄 6 个 月~ 75 岁, 其 中 6 个月~ 7 岁 者 10 例, 20~ 60 岁者 8 例, > 60 岁者 12 例。 院内感染者 25 例, 占 83. 33% 。有 原发病及诱因者 26 例, 占 86.66% 。原发 病及 诱 因有 慢 性支 气 管 炎、肺 气肿、慢性 肝 炎、肝硬化、糖尿病、慢性 附件 炎、烧 伤、早产、手术 及器 械检 查、应用抗生素或肾上腺皮 质激素 等。12 例死亡, 病死 率为 40% 。 二、临床表现 败血症 4 例, 成人 1 例, 婴儿 3 例。 表现 为弛 张热 及中 毒症状。婴 儿有烦躁不安、表情淡漠等。外周血白细 胞及中 性粒细胞升高。多次血培 养均有 该菌生 长。成年 患者 应用 头孢噻吩、头 孢噻 甲 羧 肟治 愈, 3 例 婴 儿死 于 感 染性 休 克。 肺炎 4 例, 肺脓肿及支气管炎各 2 例。表现为发 热、咳嗽、咳 脓痰、胸闷等。7 例外周血 白细胞及中性粒细胞 升高, 1 例体 温及白细胞总数不高。8 例均多 次痰和咽 试子、脓液培 养均 有该菌生长 。胸部 听诊 有干、湿 性 音 等, X 线检 查有 肺纹 理增多、脓 腔 等。6 例 应用 哌 拉西 林、头 孢噻 吩、复 方新 诺 明、头孢哌酮等治愈。2 例肺脓肿患 者死亡。脑膜炎 4 例, 成 人及婴幼儿各 2 例, 1 例成人患 者有筛 板骨质 缺损及脑 脊液
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中华内科杂志 2000 年 6 月第 39 卷第 6 期 Chin J Int ern Med, June 2000, Vol 39, No. 6
表 1 木糖氧化无色杆菌药敏试验结果
高敏 抗菌药物 菌株数
株数 %
庆大霉素 卡那霉素 阿米卡星 氨苄西林 氯唑西林 妥布霉素 复方新诺明 诺氟沙星 头孢噻肟 哌拉西林 头孢呋肟 头孢哌酮 头孢曲松
46 7 15 2 37 4 10 1 36 5 13 9 24 5 20 8 28 4 14 3 21 5 23 8 30 17 56 7 20 6 30 0 25 15 60 0 27 20 74 1 19 15 78 9 18 14 77 8 11 9 81 8
中22 2 6 25 0 6 21 4 4 19 0 8 26 7 6 30 0 7 28 0 6 22 2 3 15 8 3 16 7 1 91
3 实 验 室 检 查: 白 细 胞 计 数 > 10 0 ∀ 109/ L 者 34 例 ( 38 64% ) , 中性粒细胞升高者 46 例( 52 27% ) 。大便镜检 白 细 胞 满 视 野 58 例 ( 65 91% ) 。 吞 噬 细 胞 阳 性 者 21 例 ( 23 86% ) 。
耐药
株数 %
30 65 2 27 73 0 23 63 9 13 54 2 18 64 3 12 57 1 5 16 7 8 40 0 3 12 0 1 37 1 53 1 56 1 91
查有11例吸 氧者 的氧 气湿 化液 有该 菌生 长, 这 可能 是引 起 我院院内感染的主要原 因。故对于 各种医 疗用具 或器 械等 均应定期进行严格的灭菌处理, 氧气湿化液应 为无菌液。
中华内科杂志 2000 年 6 月第 39 卷第 6 期 Chin J Int ern Med, June 2000, Vol 39, No. 6
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寒杆菌的 MIC 值均很低。4 种药物中, 环丙沙 星和左氧 氟沙 星略优于氧氟沙星和氟罗沙星。
讨论 氟喹诺酮 类抗菌 药作 用于 细菌 的 DNA 促旋 酶, 对革兰阴性 菌有很强的 抗菌活性, 临 床用于 治疗伤 寒、细菌 性痢疾等疾 病取 得了很 好疗 效。1992~ 1993 年我 们曾 检测 了氟喹诺酮类药物的体外抗菌活性, 结果显示环丙沙 星和氧 氟沙星对这 4 种细 菌的 M IC90 分别 为: 伤 寒杆 菌: 0 12 mg/ L 和 0 25 mg/ L, 痢疾杆菌: 0 12 mg/ L 和 0 25 mg/ L, 大肠杆菌: 1 mg/ L 和 2 mg/ L , 克雷白 杆菌: 4 mg/ L 和 8 mg/ L[ 1, 2] 。与此 次结果相比, 可以看出对克雷白杆菌 抗菌活性无 明显变化 , 对伤寒杆菌仍然保持着 高度抗 菌活 性, 对 痢疾 杆菌 的 MIC90 轻度增加, 应重视其耐药发展的趋势。目前该类药物 仍是治 疗伤寒和细菌性痢疾的良好抗菌药物。对大肠杆菌 的 MIC90 明显增加, 说明大肠杆菌对氟喹诺酮类耐药性 增加。目前认