神经内科实习重点知识总结

神经内科实习重点

第一节:神经病学概论

感觉系统损害得定位意义

1、周围神经:表现为手套与袜子型感觉障碍

2、脊神经后根:受损相应区节段出现感觉障碍(前根为运动障碍)

3、脊髓:受损平面以下各种感觉完全缺失,伴肢体瘫痪与大小便障碍。

4、脑干:交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。(脑干以脑桥为代表)

5、内囊:三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲

6、皮质:中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫

中枢性瘫痪:上运动神经元损伤时得瘫痪

(Babinski征,最重要得锥体束损害征。1、岁以下婴儿,食用大量镇静药,昏迷,深睡本征也可阳性。)

杰克逊癫痫:当病变为刺激性时,对侧躯干相应得部位出现阵发性抽搐,抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。

杰克逊癫痫:口角、拇指及示指常为始发部位,因这些部位得皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。

脊髓:两个膨大,一个颈膨大,一个腰膨大。

颈膨大(C5T1)病变引起上肢周围性瘫痪与下肢中枢性瘫痪

腰膨大(L1S2)引起双下肢周围性瘫痪

胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。(记忆方法,胸部靠近大脑,即中枢性;腰部靠近下肢,即周围性得)

脊髓半切综合症(BrownSequard syndrome):主要特点就是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍,触觉保留。即同侧深,对侧浅。

脊髓横贯性损害:表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。

脊髓休克:脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。

表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出与尿潴留。

(持续26周,后转变为中枢性瘫痪)

分离性感觉障碍:脊髓后角损害时可产生节段性分布得痛觉、温度觉障碍

但深感觉与触觉存在

中枢性瘫痪:肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性与反射性排尿。

脊髓:颈(C)神经8对,胸(T)12对,腰(L)神经5对,骶(S)神经5对,尾神经1对。

下运动神经元指:脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出得神经轴突。

脊髓前根神经纤维得功能就是:运动性得

脊髓后根就是感觉性得。(即前运动;后感觉)

脊髓前角细胞:急性起病:脊髓灰质炎

慢性起病:小儿麻痹

周围神经:手套袜子型感觉障碍

锥体外系疾病:帕金森病,铅管样强直;齿轮样强直。病变在黑质。(怕黑得女人)

舞蹈样动作:能文能武得女人,病变在纹状体。

肌张力障碍(落枕):就是一组由身体骨骼肌得促动肌与拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩,

造成得不自主运动与异常扭转姿势。

颈部肌张力障碍:痉挛性斜颈。

全身性肌张力障碍:扭转痉挛

小脑损害:共济失调(喝醉酒得人)

Romberg征阳性:主动运动时得共济失调,如站立不稳、摇晃欲倒。

当一侧小脑半球病变时,表现为同侧得肢体共济失调。

脑神经

脑神经有12对,分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经与舌下神经

(一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走及副舌下全)

纹状体:包括得结构有:壳核、尾状核及苍白球

纹状体根据发生得早晚可分为:新、旧纹状体。

新纹状体:豆状核得壳与尾状核

旧纹状体:苍白球

动眼神经副核又称EW氏核,主司瞳孔括约肌运动,使瞳孔缩小,属副交感核团

特殊内脏运动核团包括:三叉神经运动核、面神经核、疑核与副神经核。（一）视神经

视觉传导通路:视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶得视中枢皮质。

视神经受损:出现该眼全盲;

视交叉受损:两眼颞侧偏盲

视束受损:双眼对侧视野得同向偏盲,偏盲侧瞳孔对光反应消失。

视辐射受损:1、视辐射得下部(颞叶)受损引起双眼对侧视野得同向上象限盲

2、视辐射得上部(顶叶)受损引起双眼对侧视野得同向下象限盲（二）动眼神经、滑车神经、外展神经

动眼神经:上提、下斜、无外直

动眼神经:分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌

滑车神经:分布于上斜肌,使瞳孔向外下运动

外展神经:分布于外直肌

动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视、复视、瞳孔散大

滑车神经麻痹:上斜肌麻痹

外展神经麻痹:内斜视,眼睛不能向外侧转动,有复视

（三）三叉神经

三叉神经损害产生同侧面部得感觉障碍与角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。

（四）面神经

1、运动

舌下神经核与面神经核下部就是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配得核团,其余脑神经运动核团均为双侧支配。(只支配对侧得就是两个下)

支配面上部肌肉得神经元接受双侧皮质脑干束得控制

支配面下部肌肉得神经元只接受对侧皮质脑干束得控制

2、感觉:

舌前就是面神经支配;舌后就是舌咽神经支配。

面神经:司舌前2∕3得味觉;舌后1∕3味觉由舌咽神经传导

（五）舌咽神经、迷走神经

舌咽神经与迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳

因该两种神经核受双侧支配,一侧皮质脑干束损害不引起临床症状;双侧损害才引起类似球麻痹得症状,称假性球麻痹

各脑神经核脑内分布位置

3、4中;58桥(5、6、7、8)

9、10、12延脑

中脑:Ⅲ、Ⅳ(动眼神经、滑车神经)

脑桥:Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ(三叉神经、外展神经、面神经、)

延脑:Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ