心包穿刺术SOP程序
急诊医学科心包穿刺术操作技术
急诊医学科心包穿刺术操作技术慢性心包积液，积液量可达1～2L而无明显心包填塞征象，但急性心包积液（血），积液量达60～200ml时便可出现心包填塞表现，出现心包填塞时，应紧急穿刺抽液。
一、适应证紧急心包穿刺的唯一指征是大量积液伴心包填塞；心包穿刺也适于对心包积液进行病因诊断，抽取心包积液做有关检验。
复苏时无脉电活动（PEA）者，排除了PEA的其他病因，并疑为心包积液（血）所致者，也宜做心包穿刺。
二、禁忌证对有明确心包填塞征象的血流动力学不稳定患者，心包穿刺无绝对禁忌；但对血流动力学稳定伴有未校正的出凝血功能障碍者则是心包穿刺的绝对禁忌证。
少量心包积液、局灶性或包裹性积液的血流动力学稳定患者也是心包穿刺的禁忌证。
对创伤性心包积液（血），应行紧急开胸手术，同时应积极液体复苏，保证充分血容量。
三、主要器械消毒剂如聚维碘酮，局麻药（1%利多卡因），穿刺针（可用套管针，一般法氏6～10号即可），无菌巾、纱布，监护仪，注射器，集液器或袋等。
四、穿刺操作（1）患者准备：穿刺前向患者充分解释，征得患者或家属同意，取得合作，方可穿刺。
穿刺进针前应充分体检，如条件允许，应拍摄胸片，做心脏超声检查和定位。
给予无创血压和心电监护，吸氧、动脉氧饱和度监测。
若时间允许，应常规插胃管，以排除胃内胃物或气体，防止穿刺误伤胃。
（2）患者体位：患者取半卧位，30°～45°，这样有利于心脏靠近前胸壁，如患者无法半卧，可采取仰卧位。
（3）穿刺定位：剑突下；右胸骨旁；左胸骨旁（剑突下进路）；左或右侧第5肋间胸骨旁（胸骨旁进路）；左锁骨中线第5肋间（心尖途径）（图2-3）。
最常用的穿刺部位是左胸骨旁或剑突下。
（4）穿刺操作：常规消毒铺巾后，在拟穿刺部位以1%利多卡因局部浸润麻醉，成功后进行穿刺。
如咳嗽明显可给予适量镇静剂。
穿刺时一般用20ml注射器接穿刺针，并预吸5ml无菌生理盐水再进行穿刺。
1）心前区穿刺：于左侧锁骨中线与第5肋间隙交界处（心浊音界内侧进行），针尖向内、上、后方刺入，边进针边回抽，抽出液体时停止进针，如用套管针，可固定穿刺针并将套管向内推进，然后拔出穿刺针，留置套管接注射器完成抽液。
完整版)心包穿刺技术操作规程
完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。
心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
同时，也可以心包内注入药物用于治疗。
适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。
用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项：1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
临床技能大赛标准操作 心包穿刺术
心包穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做心包穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
穿刺中有任何不适，请您举手示意我。
2.体位：请配合我摆下体位，取半卧位（与床面成30~45度角）3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露胸部。
（搓手，这个温度可以吗？）4.评估生命体征5.穿刺点：穿刺点超声已定位，再次叩诊确认。
选择剑突与左肋弓交角处。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）6.物品准备：心包穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，沿穿刺方向进针，逐层麻醉，间断负压回抽，直至心包壁层。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.左手固定穿刺部位皮肤，右手持针与腹壁成30~40度角，向上向后并稍向左刺入心包，感到针尖抵抗感突然消失后，已穿过心包壁层。
固定针柄。
15.连接20ML注射器（诊断性穿刺抽取液体20ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）首次抽液不宜超过100~200ml，以后可逐渐增加至300~500ml，抽液速度不宜过多过快。
16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.帮患者换到舒服体位19.测量患者生命体征，整理用品20.交待：您的心包穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！21.洗手22.报告：操作完毕。
心包穿刺技术
适应症：原因不明的大量心包积液，有心脏压塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺者。
禁忌证：以心脏扩大为主而积液量少的病人。
方法：1、体位病人取坐位或半卧位，以清洁巾盖住面部。
2、选取穿刺点，仔细扣出心浊音界，选好穿刺点。
目前，多在穿刺术前采用心脏超声定位，决定穿刺点、进针方向和进针距离。
通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
3、常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。
2%利多卡因局部浸润麻醉。
4、术者持穿刺针穿刺。
进针时应使针体与腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
选择心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。
也可在超声引导下确定穿刺点位置及穿刺方向。
穿刺过程中感觉到针尖抵抗感消失时，提示穿刺针已穿过心包壁层，如针尖感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏。
5、术者确认穿刺针进入心包腔后，助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，并沿穿刺针腔送入导丝，退出穿刺针，扩张管扩张皮肤。
沿导丝置入引流管，退出导丝，根据引流效果，适当调整引流管角度及深度，以保证引流通畅。
6、固定引流管，接引流袋，缓慢引流，记录引流的液体量，并取一定量的标本送检。
7、根据病情需要决定引流管保持时间。
注意事项：1、严格掌握适应证2、术前须进行心脏超声检查3、术前应向病人作好解释穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
穿刺半小时前可服地西泮10mg或可待因30mg。
4、麻醉要完善以免因疼痛引起神经源性休克。
5、第一次抽液量不宜超过100-200ml，重复抽液可逐渐增至300-500ml。
抽液速度要慢，如过多过快，会使大量血液回心而导致肺水肿。
6、如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现。
7、取下空针前应夹闭引流管，以防止空气进入。
8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包穿刺引流记录模板
心包穿刺引流记录模板心包穿刺引流记录模板是临床中进行心包穿刺引流操作时使用的一种记录方式，以便于对操作过程进行准确记录和监测。
下面是一种常见的心包穿刺引流记录模板的相关参考内容，供参考：日期：患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：床号：1. 心包穿刺引流前准备：- 术前洗手消毒，穿戴无菌手套、无菌防护衣、面罩和帽子。
- 为患者提供必要的信息解释和心理安慰。
- 记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号等。
2. 穿刺操作过程：- 根据患者体位（仰卧位或俯卧位），选择穿刺点位（通常为左侧剑突下1-2肋间或心尖部），标记穿刺点位。
- 用酒精消毒穿刺点及周围皮肤，并建立局部无菌场。
- 使用无菌巡回包扎，辅助穿刺定位。
- 麻醉局部皮肤，通常使用2%利多卡因。
- 在穿刺点位上作皮肤切口，插入穿刺针，直到穿透心包。
- 用针引导线穿刺心包，记录针头进入心包腔的感觉。
- 观察心包穿刺引流排液情况，记录引流颜色、量和性质。
3. 引流情况记录：- 记录引流开始时间。
- 每小时记录一次引流量和引流性质，并观察排液情况。
- 阶段性记录引流量、引流颜色和性质的变化。
- 出现异常情况时，立即记录，如引流停止、引流液性质异常等。
4. 患者监测：- 定期测量患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并记录。
- 观察患者自述症状的变化，如胸闷、呼吸困难等。
5. 操作结束及处理：- 引流完成后，拔出引导针，将切口处皮肤处理干净。
- 为患者提供必要的舒适措施，如更换整洁干净的衣物、清洗切口处等。
- 记录引流结束时间。
6. 医师签名：- 记录操作医师的姓名和医师的签名，并在操作完成时签署。
备注：- 心包穿刺引流操作应由具备相关专业知识和经验的医师进行。
- 需要注意穿刺针和引导针的选择和无菌操作，以避免感染风险。
- 引流过程中要留意患者的症状和体征变化，及时调整引流速度和负压力度。
- 引流液的观察和记录对于了解患者的病情发展具有重要意义。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
心包穿刺患者护理流程
心包穿刺患者护理流程
一、用物：
1、治疗盘：碘酒、棉签、弯盘；
2、静脉切开包、深静脉导管、利多卡因针 1-2 支、肝素钠盐水 250 毫升（生理盐水 250 毫升加 1 支肝素钠 12500U）、透明敷贴或无菌纱布、胶布、lO 毫升及 50 毫升注射器各 1 个、输血器
1 个、标本容器若干。
二、操作步骤：
1、双人核对医嘱。
2、提醒医生行术前谈话并签知情同意书，家属签字后准备用物。
3、严格无菌环境，尽量减少围观人员。
4、建立静脉通道，给予必要的术前用药。
5、协助患者取坐位或半卧位。
6、协助医生行穿刺部位消毒、铺巾。
7、协助医生局部麻醉。
8、协助医生行心包抽液或引流，根据医嘱留取标本。
9、留置导管者妥善固定，并注明置管日期、责任人。
10、整理床单元，行相关知识宣教。
心包穿刺术
肾病内科
李洪馨
2018年04月20
• 一、定义 • 二、适应症 • 三、禁忌症 • 四、物品准备 • 五、操作流程 • 六、注意事项
一、定义
• 心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔, 抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压 迫症状、排脓、进行药物治疗
二、适应症
1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除 压迫症状 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗
三、禁忌症
1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗 者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者 4. 主动脉夹层破入心包是心包引流的禁忌症
五、操作流程
• 围上屏风，遮挡病人 • 病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
五、操作流程
心包穿刺包（有效期内）、2％利多卡因注射液、碘伏、棉 签、口罩、帽子、无菌手套、胶布、注射器5ml、注射器20ml、 注射器50ml等 • 备用心电图机，监护仪、抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器 • 也有使用静脉穿刺导管留置心包腔持续引流
四、术前准备
• 行超声心动图检查协助确定部位、进针方向及深度，同时测量从 进针至心包的距离，以确定进针的深度。 • 建立静脉通路 • 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 • 签知情同意书
第65章心包穿刺术谭慧琼
第十三部分操作步骤第62章心包穿刺抽液术心包穿刺抽液术（简称心包穿刺术）是采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包腔内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。
第一节适应症一、主要适应症1.任何原因引起的严重心脏填塞。
常见病因有：转移性肿瘤，特发性心包炎，慢性肾功能衰竭，医疗操作等。
2.心脏填塞伴左心室功能不全。
3.需心包腔内注入药物。
如感染化脓性心包炎，肿瘤性心包炎等。
4.虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不缓解者。
如结核性心包炎。
原因不明的心包积液。
5.原因不明的心包积液。
一般而言，凡穿刺引流，抽液化验或通过心包穿刺进行心包镜检查、心包活检对患者有直接帮助的，均可进行心包穿刺，心包穿刺抽液可迅速降低心包腔内压，维持心室充盈压。
但心包积液本身并不构成穿刺指征，如心包积液量较少、经一般治疗可缓解者，诊断明确的特发性心包炎、心脏病手术后、心肌梗死后综合征、慢性肾功能衰竭、放射性心包炎导致的心包积液无心包填塞征者，均无须心包穿刺。
二、欧洲心脏病协会（ESC）2004年心包疾病诊断及治疗指南建议心包穿刺适应症如下：Ⅰ类：心包填塞，UCG显示舒张期心包积液>20mm，可疑为化脓性或结核性心包积液。
Ⅱa类： UCG 显示舒张期心包积液10~20mm，但为了诊断以除外化脓性或结核性心包炎（进行心包液和组织分析、心包镜检查、心外膜和心包活检），可疑肿瘤性心包积液。
Ⅱb类： UCG显示舒张期心包积液<10mm，但为了诊断以除外化脓性或结核性、肿瘤性心包炎。
第二节禁忌证择期心包穿刺应避免以下情况：①病人烦躁不安，不能配合；②未经纠正的凝血障碍如：有出血倾向、接受抗凝治疗、血小板<5万/mm3；③无心胸外科医生作为后盾以备可能需急诊开胸抢救；④心包积液未肯定或积液量甚少；⑤心包积液位于心后。
但对于急性心包填塞者，前三种情况是属于相对性的，因为此时心包穿刺放液是抢救病人生命的最重要措施。
心包穿刺术的详细操作步骤
心包穿刺术的详细操作步骤心包穿刺术是一种诊断和治疗心包积液的方法。
通过将穿刺针或导管置入心包腔，抽吸积液来缓解症状、协助诊断和治疗。
此外，心包穿刺还可以帮助了解心包积液的性质，确定心包炎的病因。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，穿刺部位应该选择离心包最近的位置，并且使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。
穿刺部位常用的有剑突下和心尖部。
在穿刺过程中要注意避免刺破心房、心室或冠状动脉，以免造成严重后果。
心包穿刺术的适应证包括心脏压塞症状、协助诊断和心包腔内给药治疗。
禁忌证则包括出血性疾病、感染和不能很好配合手术操作的患者。
在进行心包穿刺术前，需要进行药品、器械和心脏监护仪等方面的准备工作。
同时还需要进行超声心动图检查，以协助确定穿刺部位和进针方向。
心包穿刺术的操作方法比较复杂，需要严格按照操作规程进行。
穿刺过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化，避免出现并发症。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500ml。
3.穿刺针进入心包腔的方法有三种：剑突下穿刺、心尖部穿刺和超声定位穿刺。
在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁呈30°～45°，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；在左侧第5肋间或第6肋间部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4.进针缓慢，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔。
如有心脏搏动撞击针尖感觉时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体并送入引导钢丝。
观察有无早搏，如有较多早搏，可疑进入心腔。
5.扩张器扩张皮肤，沿钢丝送入单腔或双腔深静脉管。
注意尾端钢丝露头固定，以免钢丝带入。
退出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。
首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500 ml，避免抽液过多导致心急性扩张。
6.术中应密切观察患者的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将患者置于平卧位，并给予适当处理。
心包穿刺术流程
心包穿刺流程仔细看题干！观察所备物品！洗手。
旁白：心电监护仪、除颤仪、抢救药品准备齐全。
穿刺包、医用棉签、2%利多卡因、碘伏均在有效期、可以使用。
”治疗车推至床旁。
面对病人：“您好！我是您的主管医生，体检和B超提示心包积液，今天准备给您做心包穿刺术，手术同意书已签，现进行术前核对信息。
请问您的名字。
（停顿1秒）。
×××，请问您是否需要排尿。
”旁白：患者排尿完毕，测生命体征（注意做动作！）。
（面对虚拟护理人员）：“建立静脉通道！连接心电监护仪。
”旁白：患者取半卧位。
（边做边说）旁白：暴露前胸和上腹部。
（边做边说）叩出心脏浊音界。
（仅叩左侧第5、6肋间）旁白：常用2个穿刺部位：左侧第5肋间或第6肋间心脏浊音界内侧2cm；（和）左侧肋弓角。
今天选取左侧肋弓角作为穿刺部位。
穿刺部位无感染，做标记。
洗手。
消毒。
打开穿刺包，检查消毒日期。
清点物品。
铺孔巾。
核对麻药。
（和助手一起核对麻药！）麻醉。
开始穿刺。
（对病人说：我们现在开始穿刺，请您配合，不要深呼吸和咳嗽。
）穿刺针进入心包腔后，（穿刺过程中嘱助手监测生命体征），嘱助手戴无菌手套，持注射器缓慢抽吸，第一次抽吸少量，＜100ml。
夹闭橡皮管，缓慢拔针。
助手：消毒；敷料覆盖、压迫2-3分钟，胶布固定。
留取标本，填写化验单送检。
整理物品。
去手套。
洗手。
旁白：帮助患者取平卧位，整理衣物，测生命体征。
穿刺已结束。
谢谢您的配合。
请您安静卧床休息，保持穿刺部位清洁干燥，如有不适请及时告诉我。
护士注意监测生命体征。
面向评委：洗手、记录、操作完毕！。
心包穿刺的操作方法
心包穿刺的操作方法心包穿刺（pericardiocentesis）是一种紧急医疗技术，用于治疗心包填塞等紧急情况。
在进行心包穿刺之前，需要评估患者的病情并准备好所需的器材。
一、评估患者病情：1. 患者病史询问：询问患者有关心脏病、手术史等相关信息。
2. 观察症状：查看患者是否有胸痛、呼吸困难、窒息感或低血压等症状。
3. 生命体征检查：测量患者的体温、呼吸频率、脉搏和血压等生命体征指标。
二、准备所需器材：1. 手术包：准备好无菌手术包，其中包括穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 心电监护：准备好心电监护设备，以监测患者的心电图变化。
3. 无菌手套和面罩：佩戴无菌手套和口罩，以保持操作过程的无菌环境。
三、准备心包穿刺位置：1. 选择穿刺点：通常选择第五肋间心脏剑突连线的左缘作为穿刺点。
2. 消毒皮肤：用适当的消毒剂消毒穿刺点周围的皮肤，以减少感染的风险。
3. 镇痛：依据需要，可以使用局部麻醉或全身麻醉，以确保患者的舒适度。
四、进行心包穿刺：1. 向心脏导向穿刺：以15-30的角度插入穿刺针，将其指向心脏方向。
顺着途径穿刺针刺入胸廓，在一侧第五肋间心脏剑突连线处完成穿刺。
2. 固定穿刺针：一旦穿过胸廓，将穿刺针固定在胸廓上，以保持稳定。
3. 引流心包积液：通过穿刺针插入心脏腔，将心包积液引流出体外。
可以使用连接在穿刺针上的导管和注射器，以便于控制和监测引流过程。
4. 监测心电图：在引流心包积液的同时，持续监测患者的心电图变化，以观察是否有心律失常等病情变化。
5. 引流完毕：当心包积液引流完毕后，将导管关闭，并进行密封。
6. 固定导管：将导管用带子或胶布固定在患者体表上，以保持导管的稳固。
7. 采集样本：取少量心包积液作细菌、病毒、细胞学及生化学检查，以确定病因。
8. 术后观察：密切观察患者的生命体征，特别是心电图和呼吸情况，以监测患者的病情和可能的并发症。
五、注意事项：1. 操作时应确保穿刺点位无大血管，尤其是无颈内静脉、锁骨下静脉等存在。
心包穿刺术SOP程序
心包穿刺术SOP程序
（一）、适应证
1、心包积液并有明显心脏填塞症状需穿刺放液以缓解症状者。
2、心包积液，压迫症状虽不严重，但须检查积液性质以明确诊断者。
3、心包积液，须抽液冲洗，注入治疗药物者。
（二）、操作方法
1、穿刺部位的选择。
2、病人取坐位或半坐卧位，位置要舒适，因在穿刺过程中，不能移动身体。
3、用利多卡因以小号针头作局部麻醉，刺入皮肤后，将针徐徐推进，边进针，边回抽，边注射。
4、术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。
（三）、注意事项
1、穿刺点要合适，进针方向要准确，深度要适当。
2、术前应向病人作好解释工作以消除顾虑，并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。
3、若脓液粘稠，不易抽出时，可用消毒温生理盐水冲洗，
冲洗时动作要轻柔，并注意病人反应。
4、如操作过程中出现面色苍白，气促，心慌等情况，应立即终止手术，并作相应处理。
5、首次抽液不超过100ml。
术中和术后均需密切观察呼吸，血压，脉搏等的变化。
心包穿刺术
术前准备
1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及 超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺 部位。
2. 胸腔穿刺包：16~18#心包穿刺针、无菌纱布、血 管钳、针筒（50ml、10ml、5ml、2ml各一）、三 通、消毒液、口罩、无菌手套、利多卡因、标本采 集容器、消毒鳄鱼夹、量杯和胶布等、旁边备好急 救物品和药品。
操作步骤
1、 根据病情取坐位或半坐位 2、选择穿刺部位
3、配合医生穿刺
穿刺部位
(1)胸骨下穿刺点： 取剑突与左肋弓交点处为穿刺点。穿刺针 与腹壁角度为30～40度角，针刺向上、后、内，达心包腔底 部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进，如感到心脏搏 动，稍退针少许，以免划伤心脏。
(2) 心尖部穿刺点：于左侧第5-6肋间隙，心浊音界左缘向内 1～2cm处，沿第6肋上缘向上向后指向脊柱进针。此部位操作 技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗 出液体较少的心包炎穿刺。
心包穿刺术
心包穿刺术
心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔
的诊疗技术。
适应证
引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心 找 细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养， 以鉴别诊断各种性质的心包疾病
通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗
穿刺部位
操作步骤
皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完 好，针头、空针及乳胶管是否通畅。 抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内 液体基本抽尽。 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化学、细胞学 检查。
注意事项
跟着协和学?｜分步骤拆解，手把手教你做好心包穿刺
跟着协和学⑯｜分步骤拆解，手把手教你做好心包穿刺跟着“国家队”学常见疾病诊疗协和规培手册更贴近临床需求，更适合临床一线本期导读心包穿刺的指征包括诊断性穿刺和解除急慢性心包填塞。
虽然只有血流动力学受损的患者需要紧急穿刺引流，但实际上所有中量以上的心包积液都有临床重要意义，需要仔细鉴别病因。
相对于胸腔穿刺、腹腔穿刺来说，心包穿刺技术难度较高，更为依赖操作者的经验。
本文将分享北京协和医院的心包穿刺操作技巧。
本期作者北京协和医院心内科刘颖娴01前期准备查看超声心动图报告，了解心包积液量和分布特征（有无填塞、缩窄、分隔、脏壁层心包厚度等）。
推荐所有患者建立外周静脉通路，以方便突发情况下推注急救药物。
推荐持续心电监护（包括脉搏血氧饱和度、心电导联和血压监测），以便及时发现迷走反射亢进等不良反应。
准备材料•预装的心包穿刺包；或选择6～8 F单腔或多腔中心静脉导管包，其内包括18 G针，标准J型尖端导丝；•换药包、治疗巾至少4块；•利多卡因注射液1支、纱布至少2块；•引流袋1个；3通阀2个；•络合碘1瓶；•5ml注射器1～2个；•20 ml注射器1个；•缝线、大敷贴；•帽子、医用外科口罩、灭菌手套等。
体位推荐患者半坐卧位或坐位，一方面改善因心包填塞出现的呼吸困难症状，另一方面促进积液向重力依赖区汇聚，并使心脏更靠近胸壁。
超声定位穿刺点机器置于患者右侧床头，接电源开机预热。
心包积液引流的最佳路径取决于患者体型和积液的分布位置。
02穿刺点多达1/3的非创伤性心包积液为包裹性，在心包腔内非均匀分布。
应在穿刺前反复比对几个声窗（肋下，胸骨旁，心尖），以选择最优化的穿刺位置。
在皮肤上标记出穿刺点。
肋下切面周围无重要动脉，气胸风险低，但穿刺路径长，局麻针头无法到达心包腔；常发现肝左叶位于穿刺路径上，如果没有其他穿刺部位，则不得不穿过肝左叶进行穿刺。
胸骨旁在第5或第6肋上缘紧邻胸骨边缘处心包裸区进行穿刺，无气胸风险，穿刺路径短，一般可垂直进针；但可能碰到胸廓内动脉或肋间动脉（该动脉变异较大），且积液量不多时该处舒张期积液深度可能不超过10mm（大部分非包裹性心包积液位于下后壁）。
心包穿刺术教学
碗一个、量杯一个、无菌
用物准备 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 操作方法
手套2副、试管数支、心 电监护仪及心肺复苏器械。
操作方法 穿刺目的
(2)药品准备:需备心肺复
因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 用物准备
无菌手套、纱布、消毒用具
操作方法
• 1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪， 必要时给镇静剂。
• 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作 记录。
2021/8/30
操作方法
• 3、穿刺部位: (1)剑突下与左肋缘
相交的夹角处;
(2)左侧第五肋间， 心浊音界内侧1-2厘米处。Fra bibliotek操作方法
• 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿
刺。
• 5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按 选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到 阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协 助抽液。
2021/8/30
操作方法
• 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物 注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
2021/8/30
2021/8/30
2021/8/30
THANK YOU
因1、此向术病有人一说定明危穿险刺性目，的应，试由消有管除经紧和验张医量情师绪杯操，作必或要指时导给，镇并静应剂在。心电图监护下进行穿刺，较为安全。
无菌手套、纱布、 消毒用具
苏药物,阿托品、多巴胺、 局麻药,2%利多卡因。
出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受
2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
心包穿刺术教学
注意事项总结
1、严格掌握适应症和禁忌症，此项操作存在一定危险，应由副主任及 以上医师操作或指导。在心电监护下行穿刺操作比较安全。
2、术前须经心脏超声检查：确定液平段大小（最大）与穿刺部位（具 体表最近）；直接超声显像下穿刺抽液更安全、准确。
定位：
• 定位：临床首选超声定位，B超 定位后操作时前应叩诊再次验 证
①心脏超声定位处（现为临床首 选定位方法）
②左侧第5肋间心浊音界 内侧1-2cm
③剑突下与左肋缘相交夹 角处
穿刺点：左侧第5肋间心浊音界内侧1-2cm
成人进针深度 为2-3cm
穿刺点：剑突下与左肋缘相交夹角处
注意2： 术前须经心脏超声检查：确定 液平段大小（最大）与穿刺部 位（具体表最近），可减少危 险并发症发生。若直接超声显 像下穿刺抽液，更安全、准确
谢谢聆听
进针方向:向内、 向后、指向脊
柱方向。
注意4：
充分麻醉，以免因疼痛引起神
经源性休克
与腹壁成
30°-40o，
从下向上，
朝左肩方向
穿刺抽液：
对比穿刺长度，沿麻醉 1、掌握好穿刺方向和进针深度；
针方向进针
2、进针速度需慢，当有进入心
包腔的感觉后即回抽有无液体，
未见液体，针头也无心脏搏感时
抽液速度匀速、缓可慢缓缓边进边抽；
Q2: 穿刺针穿刺入心包腔内，抽出鲜红色液体
（可凝固），同时患者诉气促、心悸、胸闷等不 适，心电监护测量血压注下意降8：。抽出血性液体，应放 请你判断及处理。 在器皿中静置或缓缓摇动片刻，
看有无凝固，判断是否为鲜血。 鲜红液体可凝，且患者如气抽促出心鲜悸血伴立胸即闷停，止血抽压吸下，降并：
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心包穿刺术SOP程序
（一）、适应证
1、心包积液并有明显心脏填塞症状需穿刺放液以缓解症状者。
2、心包积液，压迫症状虽不严重，但须检查积液性质以明确诊断者。
3、心包积液，须抽液冲洗，注入治疗药物者。
（二）、操作方法
1、穿刺部位的选择。
2、病人取坐位或半坐卧位，位置要舒适，因在穿刺过程中，不能移动身体。
3、用利多卡因以小号针头作局部麻醉，刺入皮肤后，将针徐徐推进，边进针，边回抽，边注射。
4、术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。
（三）、注意事项
1、穿刺点要合适，进针方向要准确，深度要适当。
2、术前应向病人作好解释工作以消除顾虑，并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。
3、若脓液粘稠，不易抽出时，可用消毒温生理盐水冲洗，
冲洗时动作要轻柔，并注意病人反应。
4、如操作过程中出现面色苍白，气促，心慌等情况，应立即终止手术，并作相应处理。
5、首次抽液不超过100ml。
术中和术后均需密切观察呼吸，血压，脉搏等的变化。