肝癌最常见的大体分型

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原发性肝癌

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。

原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。

死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。

据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。

我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。

值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。

近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。

亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。

在世界上处于领先地位。

亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。

本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。

病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。

多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。

一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。

国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。

流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。

病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。

后者与肝炎密切相关。

近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。

以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。

近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。

肝癌的分期

BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
同时使用另外两个标准对同一批患者分组即1.是否有门脉高压（食管静脉曲张、脾大伴血小板低、肝静脉压力梯度≥10mmHg ），以及2.胆红素是否超过1mg/dl，可将其预后分成不明不同的三组，其五年生存率分别为74%、50%、25%
胆红素
＜3 mg/dl ＞3 mg/dl
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
Okuda分期
患者总的中位生存时间为4.1个月，其中Ⅰ 期患者272例，中位生存时间11.5个月，Ⅱ 期患者466例，中位生存时间3.0个月，Ⅲ 期患者112例，中位生存时间0.9个月，各期患者的预后表现出良好的分层。
BCLC分期
对中期患者的随机临床研究中发现中期患者预后主要是肿瘤相关症状（或者行为状态检查1-2分），以及血管侵犯、肝外扩散，无上述症状的1、2、3年生存率分别为80%、 65%、50%，出现上述任何一项（定义为进展期C期）1、2、3年生存率分别为29%、 16%、8%。
终末期D期生存中位时间不足3个月。
BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分，肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
期别
A1 A2 A3 A4 B
肝癌的TNM分期
简化的TNM分期
Vauthey等在2002年回顾性分析了来自4个中心的557例根治外科手术患者的病理资料，其中55%做了肝段切除，34%做了左叶或右叶切除，11%做了扩大肝叶切除术。作者发现5个与预后相关的独立因素：主要血管侵犯、微血管侵犯、严重肝纤维化或肝硬化、多发性肿瘤及肿瘤直径＞5cm

卫生部原发性肝癌诊疗规范2011年版概述原发性肝癌PLC

卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011年版)一、概述原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。

PLC在我国高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。

因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。

为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，并参照CSLC《2001年原发性肝癌的临床诊断与分期标准》、CSLC、CSCO和中华医学会肝病学分会肝癌学组2009年《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》、《Clinical Management of Hepatocellular Carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL Conference》、AASLD《Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update》(2010)、NCCN《Clinical Practice Guidelines in Oncology》(2011)、《Asian Pacific Association for the Study of the Liver Consensus recommendations on Hepatocellular Carcinoma》(2010)等而制定了本诊疗规范。

二、诊断和鉴别诊断(一)高危人群的监测35~40岁以上的HBV、HCV感染者，中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。

原发性肝癌的诊断与鉴别诊断

肝功能ChildA。 Ib：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，余同上。 IIa：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、超声： > 1cm，早期定位。
2、电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%，疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。（2） >200ug/L，持续8周。（3）持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房的癌灶。

11肝癌

外科学肝癌概念：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤。

原发性肝癌在大体病理上可分为巨块型、结节型和弥漫型三类。

其中以结节型最常见。

根据起源又可分为肝细胞癌和胆管细胞癌。

原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。

向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。

癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。

此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。

(原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散)( zl2007-2-042；zy1999-3-038；zy2006-3-079)一、临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。

自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状。

(一)肝区疼痛多呈持续性胀痛或钝痛。

肝痛是肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。

如病变侵犯膈，。

痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。

肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧痛，产生急腹症的表现。

如出血量大，则引起晕厥和休克。

(二)肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。

肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。

(三)黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

(四) 肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。

(五)恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。

(六)转移灶症状。

（zy2008-2-076；zy2006-2-089；zy2005-2-088；zy2003-1-253；zy2002-2-030；zy2001-3-114）zy2007-3-067．原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是A．肝门B．胰周C．腹膜后D．主动脉旁E．锁骨上答案：A解析：原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。

原发性肝癌培训教材

原发性肝癌培训教材学习、培训内容：【定义】原发性肝癌指来源于肝细胞和胆管细胞的恶性肿瘤。

我国肝癌病理协作组大体分型分为：弥漫型、块状型、结节型、小肝癌（直径<3.0cm）。

镜下分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌。

【诊断】一、临床表现（1）肝癌高发区，中年，男性多余女性，肝癌家族史。

（2）肝炎或肝硬化背景。

（3）肝区疼痛，上腹肿块，消瘦、乏力、纳差，发热、腹泻。

（4）少数以癌破裂出血急腹症，远处转移（肺、骨、脑、淋巴结）为首发症状。

（5）晚期出现黄疸、腹水、恶病质。

（6）门静脉主干癌栓常有脐周痛、腹胀、腹水、腹泻。

（7）胆管癌栓表现为梗阻性黄疸。

二、辅助检查1、血清学及肿瘤标志物检查（1）AFP及其异质体，AFP>400mg/l持续4周以上或AFP ≥200mg/l持续8周以上，并排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺肿瘤，可确诊原发性肝癌。

（2）各种血清酶GGT-Ⅱ,ALD-A,AFU,AAT,ALP-Ⅰ,5’-NPD-V,丙酮酸激酶同工酶（3）异常凝血酶原（DCP）2、影像学检查B超：小肝癌呈低回声，大肝癌表现为高回声或高低混合回声。

超声诊断可以显示门静脉、肝静脉、下腔静脉及胆管内有无癌栓。

CT：CT平扫为低密度，增强扫描动脉期为高密度，门脉期为低密度的“快进快出”表现，CT尚可明确病灶位置、数目、大小及与肝内管道关系，与临近脏器及大血管关系。

MRI、肝动脉造影、放射性核素扫描有助于定位诊断。

MR T1加权为低信号，T2加权为不均的稍高信号，纤维包膜为环状的低信号带。

腹腔镜、肝穿活检可有病理诊断，但有创伤性。

三、鉴别诊断AFP升高必须与妊娠、生殖腺胚胎性肿瘤、急（慢）性肝炎、肝硬化、肝胆管结石、胃癌、胰腺癌、前列腺癌等鉴别。

肝脏发现占位性病变必须与继发性肝癌、肝脓肿、肝腺瘤、肝肉瘤、肝局灶性结节性增生、肝硬化结节、腹膜后肿瘤、肝结核等鉴别。

【治疗】治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗。

一、手术治疗（一）手术适应症：1．病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。

执业护士专业实务(肿瘤病人的护理)模拟试卷31(题后含答案及解析)

执业护士专业实务（肿瘤病人的护理）模拟试卷31(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．关于大肠癌患者术前行全肠道灌洗术，正确的护理方法是( )A．温度约为25℃B．量约3000mlC．灌洗速度先慢后快D．灌洗全过程应控制在2小时内E．年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠正确答案：E解析：大肠癌患者术前行全肠道灌洗术年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜灌肠。

知识模块：肿瘤病人的护理2．直肠癌最常见的临床症状是( )A．直肠刺激症状B．黏液血便C．肠梗阻症状D．会阴部持续性剧痛E．贫血正确答案：B解析：直肠癌最常见的临床症状是黏液血便。

知识模块：肿瘤病人的护理3．胃癌的好发部位是( )A．幽门B．胃底C．胃小弯D．胃大弯E．胃窦部正确答案：E解析：胃癌的好发部位是胃窦部。

知识模块：肿瘤病人的护理4．麻醉前禁水、禁食的主要目的是( )A．减少呼吸道内分泌物B．提高病人耐受力C．防止术后尿潴留D．防止术后误吸E．防止呼吸道误吸正确答案：E解析：麻醉前禁水、禁食主要是为了防止呼吸道误吸。

知识模块：肿瘤病人的护理5．胃大部切除术后，进食30分钟出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解是因为( )A．吻合口梗阻B．吻合口出血C．十二指肠残端破裂D．倾倒综合征E．空肠输出段梗阻正确答案：D解析：倾倒综合征发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。

肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。

特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。

在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。

还有的病人则表现为饭后2～3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。

肝癌发病机理有哪些类型

肝癌发病机理有哪些类型？肝癌在恶性肿瘤中恶化程度较高，肝癌早期症状又不易发现，所以要想通过症状发现肝癌，那么此时病情往往已经发展到了中晚期，出现了肝癌典型并发症，如肝腹水、消化道大出血或病灶转移等严重表现。

而肝癌发病机理有哪些类型您了解嚒？下面就由解放军261医院综合治疗科专家为大家详细介绍一下。

肝癌发病机理有哪些类型？一、Eggel分类法1901年，Eggel在对164例原发性肝癌病理研究的基础上，提出了著名的肝癌大体形态Eggel分类法，现已成为经典的和应用最为普遍的分类方法。

这一分类法将肝癌的形态具体分为三型，即巨块型、结节型和弥漫型。

（1）巨块型：癌组织呈大块状，可以是单个巨块，直径在10cm以上，也可由许多密集的结节融合而成，其周围有时可有小的散在结节，称巨块卫星型。

肿块常呈圆形，一般较大，有时可占据整个肝叶。

肿块的生长方式近似膨胀式，常压迫周围的血管和胆管等。

癌块周围可有假包膜形成，有时可见到癌组织突破包膜向外扩展，然后再形成包膜包围，出现包围突破再包围现象。

巨块型肝癌由于肿块生长迅速，中心区容易发生坏死、出血，使肿块变软，且易引起破裂、出血等并发症。

巨块型肝癌一般以右叶多见，多不伴有肝硬化或肝硬化程度较轻。

此型手术切除率高，预后也较好，但对巨块卫星型肝癌，预后较差。

（2）结节型：癌结节可以单个或多个，大小不等，分布于左右两半肝，也有数个结节融合成一个较大结节。

此型癌结节与周围肝组织分界不如巨块型明显，且大多伴有较严重的肝硬化。

早期癌结节以单个为多见，且常分布于右肝。

多发癌结节的形成，可能为癌细胞多中心发生或由门静脉转移的结果。

此型肝癌最为常见，手术切除率低，预后也较差。

（3）弥漫型：最少见。

有许多小的癌结节散布全肝，伴肝硬化。

癌结节呈灰白色，有时肉眼不易与肝硬化结节区别。

本型发展快，预后极差。

二、中国分类法中国肝癌病理协作组在1979年根据500例尸检肝癌大体特征的研究，提出了四大型六亚型的分类法。

肝癌分型怎么分

肝癌分型怎么分肝癌肝癌是恶性肿瘤中最常见的一种疾病，不但发病率高，死亡率也是相当高的，肝癌的分型也有很多，有的是根据它们的病因分的，还有的是根据种类的不同而划分的，让我们来今天了解一下吧。

关于肝癌的分型有很多种，肝癌是发生在肝脏里的肿瘤，也是我国常见的恶性肿瘤之一。

关于肝病的分类根据病因不同，种类的划分也不同。

下面就讲述一下肝癌的分型。

肝癌的分型有哪些，肝癌的分型是如何确定?根据不同的种类来确定患者病情的重要依据，从肝癌的分型了解肝癌的症状，认识肝癌的分型对患者治疗也是有帮助的。

在了解肝癌的时候，了解肝癌的分型也是十分重要的。

(一)具体肝癌的分型根据国内500例肝细胞肝癌尸检材料分析所得：1.块状型370例(74%)，癌块直径在5cm以上，超过10cm者为巨块型。

此型又可区分为单块、多块和融合块状3个亚型。

肿块边缘可有小或散在的卫星结节。

2.结节型111例(22.2%)，癌结节最大直径不超过5cm。

此型又可区分为单结、多结节和融合结节3个亚型。

有时结节旁有细小的癌结节。

3.弥漫型13例(2.6%)，癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。

4.小癌型6例(1.2%)。

单结节肿瘤直径<3cm，或相邻两个癌结节直径之和<3cm。

患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿瘤切除后降至正常。

胆管细胞性肝癌的癌肿大多为单个肿块，因有较多结缔组织间质，色泽灰白，质坚实，且趋向于向四周不规则浸润。

(二)组织学肝癌的分型1.肝细胞型大多型肝硬化。

癌细胞呈多角形，核大，核仁明显，胞质丰富。

癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。

癌细胞有向血窦内生长趋势。

肿瘤分化程度按Edmonsn氏标准分四级，以ⅡⅢ级为多，但同一病例可呈现不同的分化程度。

纤维板层样癌是新近注意的一类型肝细胞癌，包绕癌巢有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人多，预后较普通型癌为好。

2.胆管细胞型细胞呈立方或柱状，排列成腺体。

癌细胞多来自胆管上皮，也有来自大胆管的。

肝癌的病因-病理

肝癌的病因|病理
肝癌的病因|病理：
肝癌的发病原因和发病机理, 至今仍未明了。

可能与慢性肝病（如慢性乙型肝炎, 丙型肝炎, 肝硬变）, 某些天然化学致癌物质（如亚硝胺类化合物, 有机氯杀虫剂等）以及其它因素（如肝内寄生虫感染、营养不良、遗传）等有关。

其确切病因, 有待进一步研究。

原发性肝癌的大体标本的观察通常可分为三型；即巨块型医|学教育网搜集整理、结节型和弥漫型。

巨块型为单个癌块或多个癌结节融合而成, 多见于肝右叶, 较少伴发肝硬化, 手术切除的机会较多, 预后亦较好。

但由于癌块的迅速生长, 易发生中心部位的坏死、出血, 在临床上可有破裂出血等并发症。

结节型最为常见, 为多个结节性癌灶, 大小不一, 分布广泛, 有半数以上病例
波及全肝, 大多伴有较严重的肝硬变, 手术切除率低。

弥漫型最少见, 为广泛分散的小结节癌灶, 肉眼下难于与肝硬变结节区别, 无法进行手术切除。

原发性肝癌根据组织学观察可分为肝细胞型肝癌, 胆管细胞型
肝癌和混合型肝癌三种。

以肝细胞型肝癌最多见, 占85%以上, 且大多数伴有肝硬变。

根据癌细胞分化程度, 将肝细胞型分为四级, 高分化为Ⅰ级, 中度分化为Ⅱ级和Ⅲ级, 低度分化为Ⅳ级。

以中度分化为多见。

癌细胞分化程度不同, 产生甲胎蛋白能力各异, 对临床诊断和治疗效果都有一定影响。

肝癌病人的护理

原发性肝癌病人的护理【概述】原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。

本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1。

【病因】1、病毒性肝炎与肝癌2、黄曲霉素及其它化学致癌物3、饮水污染与肝癌4、其它因素【病理生理】1、大体分型：（1）巨块型；（2）结节性；（3）弥漫性。

其中块状型最多见，小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。

2、组织学分类：（1）肝细胞癌；（2）胆管细胞癌；（3）混合型。

其中肝细胞型最多见。

3、转移途径：（1）血行转移：肝内血行转移发生最早、最常见；（2）淋巴转移；（3）直接蔓延、浸润；（4）种植。

【临床表现】一、症状1、肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛；肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。

2、消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻3、全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良、晚期出现恶病质4、转移症状乏：（1）转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水；（2）骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状；（3）颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状。

二、体征1、肝肿大：肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。

2、黄疸。

3、肝硬化征象：腹水、脾肿大、肢体浮肿、胸水等。

【辅助检查】一、肿瘤标记物的检测1、甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物；肝细胞癌阳性率为70%～90%；肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发2、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率3可达到90%，特异性达97.1%；小癌型阳性率为78.6% 。

3、影像学检查：超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。

肝癌患者的护理(1-5年级)试题及答案

肝癌患者的护理（1-5年级）试题及答案1肝癌的大体形态分型（） *A.块状型(正确答案)B.结节型(正确答案)C.弥漫型(正确答案)D.小癌型(正确答案)2肝癌术前护理哪项是错误的（） [单选题] *A.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食B.适量输血、血浆或白蛋白C.术前3天口服肠道抗生素D.术前晚、术日晨清洁灌肠(正确答案)E.配血宜鲜血与库血各半3与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是（） [单选题] *A.甲型肝炎B.乙型肝炎(正确答案)C.肝脓肿D.中毒性肝炎E.肝棘球蚴病4原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是（） [单选题] *A.30-40岁B.40-50岁(正确答案)C.50-60岁D.30-60岁E.40-60岁5治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是（） [单选题] *A.手术切除(正确答案)B.肝动脉插管化疗C.肝动脉栓塞治疗D.放射治疗E.局部注射无水酒精疗法6肝癌患者最常见和最主要的症状是（） [单选题] *A肝区疼痛(正确答案)B.低热C.腹胀、乏力D.食欲缺乏E.消瘦7原发性肝癌主要转移的部位是（） [单选题] *A.肝内(正确答案)B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨8对肝癌的临床诊断最具特异性的是（） [单选题] *A.肝区疼痛B.进行性肝大、质硬(正确答案)C.恶病质D.肺部转移病灶9确认原发性肝细胞癌最早指标是（） [单选题] *A.肝脏B.B超C.肝CTD.AFP(正确答案)10对确诊肝癌最有价值的检查是（） [单选题] *A.B超检查B.放射性核素扫描C.肝血管造影D.CT检查E.肝穿刺活检(正确答案)。

病理大体描述

1. 肝细胞水肿：肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，颜色灰白，边缘外翻。

2. 肝脂肪变性：肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，变暗面为黄色。

切面亦为黄色，有油腻感，苏丹山染色呈砖红色。

3. 慢性肝淤血：肝脏体积增大，质量增加，包膜紧张，边缘变钝，切缘外翻，表面和切面呈红黄相间的花纹状，状似槟榔，故称为槟榔肝。

4. 肝脓肿：切面边缘锐利，可见直径为6cm 的脓肿，中心见黄白色脓性渗出物，周围有纤维组织增生形成的脓肿壁，呈灰白色。

5. 阿米巴肝脓肿（肝液化性坏死）:肝脏体积增大，表面呈结节状，切面见肝内有一个较大囊腔。

腔内可见破絮状坏死组织，囊内壁不光滑。

6. 急性重型肝炎：肝脏体积显著减小，质量减轻，质较软，被摸皱缩。

切面黄色或红褐色。

有处呈不规则的红黄相间的斑纹状，肝大体结构模糊不清。

7. 胆汁性肝硬化：肝脏体积增大，被膜紧张，黄绿色，表面平滑或呈细颗粒状，切面结节不明显。

切面可见扩张的胆管，其周围有纤维组织增生，呈灰白色。

8. 坏死后性肝硬化：肝脏体积缩小，质量减轻，表面结节状，结节较大且大小不一。

切面亦可见大小不等的结节。

结节之间可见较宽的灰白色纤维间隔。

9. 门脉性肝硬化：肝脏体积缩小，质地变硬，表面结节状，大小较一致，直径在0.5〜1cm，结节之间界限清楚。

切面可见黄色类圆形结节，结节之间为灰白色纤维间隔。

10. 巨块型肝癌：切面可见巨大实体肿块。

儿头大小，圆形，占据整个肝右叶，肿块质地较软，切面呈灰白或黄褐色，中心有出血坏死。

周围肝组织无硬化。

11. 肝海绵状血管瘤：肝的切面一侧为黑色肿瘤区，肿瘤呈多数小孔状，状似海绵。

肿瘤与正常肝组织界限清楚。

肺12. 胸膜玻璃样变性：肺胸膜增厚，灰白色半透明状。

13. 慢性肺淤血：肺体积增大，质量增加，被膜紧张，切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。

新鲜标本可见红色泡沫状液体流出。

14. 肺出血性梗死：肺脏可见楔形、暗红色的实性病灶。

底部靠近胸膜，尖段指向肺门，边界清楚。