产科超声的规范测量课件
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《妇科超声检查规范》PPT课件教学文稿
第四节 子宫良性疾病
【适应症】
1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。 2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相
应孕周者。 3.不孕或有习惯性流产史者。 4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较
月经前期子宫增大者。
【检查方法】
1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查 方法。
2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫 肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超 声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检 查，已婚妇女应避开月经期。
3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。
【检查内容】
1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，
肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回
声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的
斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉 频谱，呈低阻型。 6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探 及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。
的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比 较困难，需配合其他检查方法。 4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤 等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
二、子宫腺肌症
子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫 腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以 后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌 层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30～ 50岁妇女，约有50％合并有子宫肌瘤，15 ％合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有 进行性加剧的痛经史。
能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。 2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，
中央无宫腔内膜回声。 3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均
产科超声检查 ppt课件
产科超声检查
第一节 正常产科超声诊断
妊娠12周末以前称为早期妊娠,妊娠第13-27周末称中期妊娠,第28周及以 后称晚期妊娠。 一、早期妊娠 子宫增大、妊娠囊、卵黄囊、胎芽、原始胎盘。
二、中、晚期妊娠 （一）胎头：丘脑平面，双顶径测量的标准切面，可以看到脑中线、第 三脑室、丘脑。 （二）脊柱：13周后能显示，以纵切为主，依次观察颈、胸、腰和骶尾 椎。 （三）胸廓横断面：主要观察心脏和肺脏。 （四）上腹部断面：腹围的测量，同时显示脊柱、腹主动脉、胃泡、脐 静脉。
二、异位妊娠：受精卵于子宫体腔外着床，包括输卵管（最多见，占 95%左右）、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠。 超声诊断要点：子宫增大，内膜增厚，宫内无胚囊，可有假妊娠囊。一 侧附件见胚芽，CDFI：可胚囊边缘探及低阻力血流信号。
在子宫左侧查见一约4.0x3.8x3.5cm孕囊，其内可见胎芽长约2.6cm，并见心管搏 动。CDIF：胎芽内可见闪烁的血流信号。
。
五、胎儿畸形 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、消化道闭锁、胎儿肾脏多囊性病 变、胎儿唇腭裂，胎儿心脏病。 六、羊水过多或过少。
宫内节育器（IUD）的超声诊断 宫内节育器声像图：宫内强回声，后方伴声尾。IUD的上缘距宫底表面 （宫底外缘）之间的距离为1.0-2.0cm，表示节育器位置正常。 1、IUD异位 2、IUD移位
3、带环受孕
在子宫右上方查见一孕囊，大小约1.8x1.4cm，其内可见胎芽及心管搏 动。
三、多胎妊娠，以双胎最为多见，可以是两个或以上的卵子同时受精， 也可由一个受精卵分裂形成。 四、胎盘、脐带异常。 前置胎盘，胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者（边缘性、部分性、完全 性）。其诊断应在28周后。 胎盘早剥。
单脐动脉，脐带内仅有一条动脉和一条静脉
第一节 正常产科超声诊断
妊娠12周末以前称为早期妊娠,妊娠第13-27周末称中期妊娠,第28周及以 后称晚期妊娠。 一、早期妊娠 子宫增大、妊娠囊、卵黄囊、胎芽、原始胎盘。
二、中、晚期妊娠 （一）胎头：丘脑平面，双顶径测量的标准切面，可以看到脑中线、第 三脑室、丘脑。 （二）脊柱：13周后能显示，以纵切为主，依次观察颈、胸、腰和骶尾 椎。 （三）胸廓横断面：主要观察心脏和肺脏。 （四）上腹部断面：腹围的测量，同时显示脊柱、腹主动脉、胃泡、脐 静脉。
二、异位妊娠：受精卵于子宫体腔外着床，包括输卵管（最多见，占 95%左右）、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠。 超声诊断要点：子宫增大，内膜增厚，宫内无胚囊，可有假妊娠囊。一 侧附件见胚芽，CDFI：可胚囊边缘探及低阻力血流信号。
在子宫左侧查见一约4.0x3.8x3.5cm孕囊，其内可见胎芽长约2.6cm，并见心管搏 动。CDIF：胎芽内可见闪烁的血流信号。
。
五、胎儿畸形 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、消化道闭锁、胎儿肾脏多囊性病 变、胎儿唇腭裂，胎儿心脏病。 六、羊水过多或过少。
宫内节育器（IUD）的超声诊断 宫内节育器声像图：宫内强回声，后方伴声尾。IUD的上缘距宫底表面 （宫底外缘）之间的距离为1.0-2.0cm，表示节育器位置正常。 1、IUD异位 2、IUD移位
3、带环受孕
在子宫右上方查见一孕囊，大小约1.8x1.4cm，其内可见胎芽及心管搏 动。
三、多胎妊娠，以双胎最为多见，可以是两个或以上的卵子同时受精， 也可由一个受精卵分裂形成。 四、胎盘、脐带异常。 前置胎盘，胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者（边缘性、部分性、完全 性）。其诊断应在28周后。 胎盘早剥。
单脐动脉，脐带内仅有一条动脉和一条静脉
《产科超声》PPT课件
• 测量的意义主要是看是否有胎 儿宫内窘迫。PI>1.7，RI>0.6， S/D>3.0。
• 脐动脉血流S/D值增高常见于妊 高症引起的胎盘功能不全。脐 动脉扭曲和母亲糖尿病。
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37
胎盘及宫颈内口切面
• 纵切面显示胎盘下缘与宫 颈内口关系：28周前，胎 盘低置状态（<30mm）
• 胎盘前置状态（边缘性、 中央性）
• 位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43+-7度（室间 隔与中线夹角）
• 十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大 小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖 瓣的位置启闭，肺静脉入口
• 心脏周围的肺组织
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22
左右室流出道切面
• 此切面观察大动脉的 数目，膜部室间隔和 大血管与心室的连接 及走行，主、肺动脉 内经（应上彩色血流 观察）。
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23
心脏筛查的补充切面
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24
心脏筛查的补充切面（二）
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25
腹围（AC）测量的标准切面
• 取胎体横切面，腹围 呈圆形或椭圆形，左 侧显示胃泡，前方中 央见左支门静脉和右 支门静脉的汇合（肝 内门静脉1/3 段），背 部为脊柱横切面
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26
双肾胃泡胆囊
• 通过胎儿前囟或颞部 作为声窗来观察近场 侧脑室
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8
侧脑室的测量方法
• 在侧脑室体部显示脉络丛 水平，垂直侧脑室水平， 游标置于侧脑室壁内侧
• 精确在小数点后一位
• 正常值应<10mm
• 10-15mm提示侧脑室扩张 （一般预后良好，但染色 体异常率高）
• 脐动脉血流S/D值增高常见于妊 高症引起的胎盘功能不全。脐 动脉扭曲和母亲糖尿病。
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37
胎盘及宫颈内口切面
• 纵切面显示胎盘下缘与宫 颈内口关系：28周前，胎 盘低置状态（<30mm）
• 胎盘前置状态（边缘性、 中央性）
• 位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43+-7度（室间 隔与中线夹角）
• 十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大 小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖 瓣的位置启闭，肺静脉入口
• 心脏周围的肺组织
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22
左右室流出道切面
• 此切面观察大动脉的 数目，膜部室间隔和 大血管与心室的连接 及走行，主、肺动脉 内经（应上彩色血流 观察）。
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23
心脏筛查的补充切面
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24
心脏筛查的补充切面（二）
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25
腹围（AC）测量的标准切面
• 取胎体横切面，腹围 呈圆形或椭圆形，左 侧显示胃泡，前方中 央见左支门静脉和右 支门静脉的汇合（肝 内门静脉1/3 段），背 部为脊柱横切面
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26
双肾胃泡胆囊
• 通过胎儿前囟或颞部 作为声窗来观察近场 侧脑室
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8
侧脑室的测量方法
• 在侧脑室体部显示脉络丛 水平，垂直侧脑室水平， 游标置于侧脑室壁内侧
• 精确在小数点后一位
• 正常值应<10mm
• 10-15mm提示侧脑室扩张 （一般预后良好，但染色 体异常率高）
妇产科超声检查ppt课件
孕囊
黄体囊肿
23
二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30
（纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
13
二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期超声检查注意事项：
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
8
一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
3
一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
产科超声诊断
侯霞
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
《产科的超声检查》PPT课件
4、 胎心： 妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动 光
点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。 160—180次/分。
5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现，妊8—9周明显，妊12周后活动频繁。
运动形式：①、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化 ②、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。
• 胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此
后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周
时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎
发育的状况，并推算胎龄。
• 要求：以孕5—10周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充
盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测
量，要求三条径线的平均数。
•
《二》、胎儿脊柱
•
妊10—11周时可显示脊柱图像，妊15—16
周
显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹
部体表进行纵扫和横扫观察。
•
1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，
然
后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾
椎作一全面检查。
•
在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的
、
排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为
圆形肾影6.胎。儿膀胱： 妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为
胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大； 排尿时，膀胱无回声区变小。
7 胎儿胎盘
• 从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。
•
（1）.声像图：
• 妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽
状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）
点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。 160—180次/分。
5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现，妊8—9周明显，妊12周后活动频繁。
运动形式：①、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化 ②、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。
• 胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此
后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周
时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎
发育的状况，并推算胎龄。
• 要求：以孕5—10周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充
盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测
量，要求三条径线的平均数。
•
《二》、胎儿脊柱
•
妊10—11周时可显示脊柱图像，妊15—16
周
显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹
部体表进行纵扫和横扫观察。
•
1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，
然
后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾
椎作一全面检查。
•
在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的
、
排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为
圆形肾影6.胎。儿膀胱： 妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为
胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大； 排尿时，膀胱无回声区变小。
7 胎儿胎盘
• 从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。
•
（1）.声像图：
• 妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽
状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）
妇科超声检查指南ppt课件
①囊腺型（单纯型）-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生： 常发生于绝经期妇女 ，
③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增
生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状， 内膜回声与子宫肌层分界清晰。
.
15
内膜增生症超声表现
2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不 一的杂乱光因。
3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积 液不能除外宫外孕。
4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见 液性暗区。
.
30
注意事项
异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。 切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。
.
31
.
32
.
17
卵巢病变
卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表 现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面 光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。 不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常 见消化道转移）
彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表 现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力 血流信号。
.
18
输卵管病变
输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物， 壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强， 囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有 时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车 轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见 点状回声。
声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆 形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁 上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关 联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管 癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界 不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来 源。
③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增
生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状， 内膜回声与子宫肌层分界清晰。
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内膜增生症超声表现
2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不 一的杂乱光因。
3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积 液不能除外宫外孕。
4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见 液性暗区。
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30
注意事项
异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。 切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。
.
31
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卵巢病变
卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表 现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面 光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。 不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常 见消化道转移）
彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表 现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力 血流信号。
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输卵管病变
输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物， 壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强， 囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有 时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车 轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见 点状回声。
声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆 形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁 上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关 联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管 癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界 不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来 源。
超声规范检查和测量ppt课件
THANK YOU!
测量肾的长径、宽径 实质的厚度 寻找扩张的输尿管
– 短轴切面
测量肾脏宽径、前后径 实质厚度
– 彩色多普勒：
测量肾内各分支血管血流
肾脏测量
肾脏测量
1. 长轴显示：以肾门为轴，求的肾脏上下 极最大线段
2. 反复扫查、重复测量，选最大径线
肾脏长轴测量
肾脏短轴的选择
肾脏短轴的选择
右肾短轴测量
脏器大小判断（肝脏）
前下角：
– 左叶：45 o – 右叶：60 o
前膈面：平滑 左右叶比例和体型 测量
超声报告单书写要求和技巧
一般实质脏器描写
位置 形态 边缘 大小 实质回声 脏器内血管 占位 彩色多普勒超声
肝脏
位置（正常，转位，升高，下移） 形态（正常，饱满，稍小） 表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平） 边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐） 大小（形态、上下界、测量） 实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性） 肝内血管
主要于头体部多见，
脾脏体表投影
脾脏测量
正常脾脏测值
厚度： ≤ 4.0 cm
面积1： a × b × k （ k ＝ 0.9 ） 正常范围：22.7 ± 6.7 cm2 （ 16 ～ 30 cm2 ）
面积2： a × c × k 正常范围： 30 ～ 40 cm2
脾脏测量注意事项
显示脾脏尽量完整 脾门结构必须清楚 厚度防止过大 长度容易测小 不在同一图上测量
检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋 弓下和肋间顺序连续扫查
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断
腹部超声检查常用体位
平仰卧位 左侧半侧卧位 右侧卧位 坐位 站立位 膝——肘卧位
产科超声诊断-PPT课件
遗传疾病筛查可以通过检测胎儿 生物物理指标、脐血取样等方式 进行，能够检测出胎儿是否存在
染色体异常和遗传性疾病。
遗传疾病筛查对于早期发现胎儿 异常、采取干预措施以及遗传咨 询具有重要意义，能够降低遗传
性疾病的发生率。
06
产科超声诊断的未来发展
高分辨率超声成像技术
实时动态成像
高分辨率超声成像技术能够实现 实时动态成像，提高图像质量和 分辨率，更准确地观察胎儿和母
唐氏综合征筛查的最佳时间为孕11-13周+6天，此时胎儿结构已经形成， 超声检查能够清晰地观察到胎儿颈项透明层厚度和鼻骨长度等指标。
唐氏综合征筛查的准确率较高，但仍然存在一定的假阳性率和假阴性率， 因此需要结合孕妇年龄、家族史等其他因素进行综合评估。
结构异常筛查
产前超声筛查能够检测出胎儿是否存在结构异常，如先天性心脏病、肾脏发育异常、唇裂、 脊柱裂等。
02
产科超声诊断基础知识
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳 可听范围（20-20000赫兹），因此称 为超声波。
超声波在人体组织中传播时，遇到不同组织 界面会产生回声，通过接收和分析这些回声 ，可以获取组织器官的形态和功能信息。
超声波在传播过程中具有方向性，遇 到不同介质时会产生反射、折射和散 射等现象。
产科超声诊断-ppt课件
• 引言 • 产科超声诊断基础知识 • 正常妊娠的超声诊断 • 异常妊娠的超声诊断 • 产前超声筛查 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
介绍产科超声诊断的 目的和背景，强调其 在产科中的重要性和 应用价值。
介绍产科超声诊断与 其他影像学检查方法 的比较和优势。
了解胎盘位置和成熟度，判断 是否正常。
《产科超声检查》PPT课件
标志。 • 胎儿运动
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早孕(图)
4
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中晚期妊娠
• 妊娠13-28周为中期妊娠；28-40周为晚期妊娠。
• 可根据双顶径、胸腹围、股骨长等估计孕龄、 胎儿体重及预产期。也可观察胎儿脊柱、表面 三维结构及胎儿脐带血流。
5
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双顶径
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胸腹围
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股骨长
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胎儿脊柱
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表面三维结构
产科超声检查
西南医院超声科
1
返回 (－)产科超声检查
早孕 中晚期妊娠 异位妊娠 葡萄胎
2
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早孕
• 妊娠囊4－5周即可显示，6周超声检出率100%。 • 子宫增大 • 妊娠囊：宫腔内圆形囊性结构，周围回声增强
呈环状 • 胚芽：孕５周时妊娠囊内点状强回声；孕６周
以后显示原始心血管搏动 • 卵黄囊：小于1cm的囊性结构，是胎儿存活的
• 3.破裂后附件区肿块表现为形态不规则、界限不清楚、 内部回声不均匀的实性或混合性回声。
• 4.盆腔有游离液体。
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输卵管妊娠
经阴道探测
经阴道探测
经腹壁探测
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葡萄胎
葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性， 成为大小不等的水泡，相互连接成串，多者充满整个宫腔，形状 极似葡萄，故名葡萄胎。 超声表现： 1、子宫明显大于妊娠周数。 2、宫腔充满小囊泡样无回声区，大小不等，小者0.2cm左右，大 者1.0cm以上，较大的无回声区形态一般不规则，囊泡间密集较强 的光点。 3、完全性葡萄胎宫内无胚胎、胎心搏动及胎盘等结构回声，部 分性葡萄胎可与存活的胎儿或死胎并存。 4、宫内积血时显示一个或多个大小随血量变化的、形态不规则 的液性暗区，暗区内可见细点状回声飘动。 5、子宫两侧可见黄素囊肿。
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早孕(图)
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中晚期妊娠
• 妊娠13-28周为中期妊娠；28-40周为晚期妊娠。
• 可根据双顶径、胸腹围、股骨长等估计孕龄、 胎儿体重及预产期。也可观察胎儿脊柱、表面 三维结构及胎儿脐带血流。
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双顶径
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胸腹围
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股骨长
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胎儿脊柱
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表面三维结构
产科超声检查
西南医院超声科
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早孕 中晚期妊娠 异位妊娠 葡萄胎
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早孕
• 妊娠囊4－5周即可显示，6周超声检出率100%。 • 子宫增大 • 妊娠囊：宫腔内圆形囊性结构，周围回声增强
呈环状 • 胚芽：孕５周时妊娠囊内点状强回声；孕６周
以后显示原始心血管搏动 • 卵黄囊：小于1cm的囊性结构，是胎儿存活的
• 3.破裂后附件区肿块表现为形态不规则、界限不清楚、 内部回声不均匀的实性或混合性回声。
• 4.盆腔有游离液体。
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输卵管妊娠
经阴道探测
经阴道探测
经腹壁探测
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葡萄胎
葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生，绒毛间质水肿变性， 成为大小不等的水泡，相互连接成串，多者充满整个宫腔，形状 极似葡萄，故名葡萄胎。 超声表现： 1、子宫明显大于妊娠周数。 2、宫腔充满小囊泡样无回声区，大小不等，小者0.2cm左右，大 者1.0cm以上，较大的无回声区形态一般不规则，囊泡间密集较强 的光点。 3、完全性葡萄胎宫内无胚胎、胎心搏动及胎盘等结构回声，部 分性葡萄胎可与存活的胎儿或死胎并存。 4、宫内积血时显示一个或多个大小随血量变化的、形态不规则 的液性暗区，暗区内可见细点状回声飘动。 5、子宫两侧可见黄素囊肿。
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谢谢大家
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异常妊娠子宫的超声诊断
流产
定义：凡妊娠不足20周，体重
（胎儿）不足500克而终止妊娠 者12周前为早期流产；以后为 晚期流产
原因：孕卵异常
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超声表现
先兆流产：宫腔内有完整胎囊，其内可见胎
心搏动，如见到卵黄囊提示预后 良好，宫腔内可见到低回声暗区
难免流产： 由先兆发展而来，继续妊娠已不
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鼻胎 儿 口
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胎儿脊柱
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谢谢大家
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正 常 胎 儿 血 循 环
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胎儿心脏--四腔切面
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1.形态：胎头卵圆形或椭圆形，表面光滑，轮 廓清晰
2.回声特征： 脑中线居中，中线距两侧颅骨 相等，误差< 1.0mm 3.可见丘脑、第3脑室及前方的透明隔腔 冻结图像测量近端颅骨外缘至远侧颅骨内缘的 距离
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双 顶 径 测 量
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脑室及头径测量
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胎儿双顶径与头围关系
晚期（孕28-40周） 确定胎位,评估胎儿体重,羊 水量及血流参数
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中晚期妊娠的超声检查
❖ 胎儿颅脑结构 大脑镰,丘脑,脉络丛,侧脑室及 小脑(延髓池)等
❖ 脑室率的测算 比值：侧脑室/大脑半径 正常值: 1/3—1/2
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双顶径BPD （孕12周始至足
月均可）
BPD测量胎头标准声像图大概有以下几点
产科超声的规范 测量
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早期妊娠（孕12周前）
• （1） 明确早孕
• 宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊（圆形 光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、 包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环 图（gestational ring）。
尖端。
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中晚期妊娠的超声检查
脊柱 胎头颈背部至骶尾部的两行排列整齐 的带状强回声，曾“串珠样”排列，其 间可显示条状低回声间隙为椎管，直 径约0.8cm。
肢体 股骨长径（FL）对预测胎龄有价值。 胸腔 (积液,心脏的位置,四腔结构及心胸比
值)胎心搏动是胎儿胸部的重要标志。
腹部 (胃泡, 肝脾和肠道,肾脏膀胱结构等)
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过期妊娠 超声表现：
1. 胎盘过熟现象 2. 胎儿各项参数小于同龄
胎儿， BPD尤明显 3. 羊水量减少 4. 彩超脐动脉S/D比值增高源自PPT学习交流39
胎儿宫内生长迟缓（IUGR）
（胎盘功能不良综合征） （胎儿营养不良Syn）
定义： 胎儿体重小于2500克的足月儿 病因不详
超声： BPD、胸径、腹径、FL均低于 正常值
• 检查方法：经腹、经阴道等
• 图象所见：妊娠囊、卵黄囊、羊膜腔 与胚外体腔
胎心搏动（6-7周） 胎动（7周后） 头臀径(CRL)7-12周
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胚 胎
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胚 胎
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图胎 儿 示 意
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中期（孕13-28周） 正常胎儿的参数测量、鉴别 单胎或多胎、胎儿畸形胎盘 脐带情况及盆腔肿块
胎腹横切声像。 • 切面应与胎儿脊柱垂直； • 切面内应显示肝脏，肝内应显示门脉左支的脐部，
脊柱，胃泡，脐静脉。显示的脐静脉与胎腹两侧 壁基本等距。 • 测量时应在腹壁皮肤外缘勾画
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胎儿腹围测量切面
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股骨FL
• 一般适宜15周后： • 测量时应测股骨最大长径，包括声像图上的两侧
可能，多量阴道出血，胎囊变形 皱缩，边缘缺损，胎心搏动消失 胎囊位置下移向子宫口方向
过期流产：胚胎死亡近2个月以上尚未排出 （稽留流产）：子宫小于孕周，胎囊枯萎，无胎
心胎动，胎盘内散在液性暗区
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异位妊娠（宫外孕）
定义：凡受精卵在子宫腔以外的器官或 组织中着床发育者
表现： 1. 早期无破裂时常无明显症状，因此 临床很少能早期诊断，晚期破裂后 主要为腹痛，不规则阴道流血 2. 停经史 3. 晕厥与休克
（2）观察胚胎发育情况
• 胎心—— 超声可探及时间：
• 经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕 38天。
• 胎心率—— 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90 次/分异常。
• (3) 胎龄估计
• 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3
• 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5
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超声表现：
a. 子宫轻度增大宫腔内无妊娠囊 b. 附件区包块 c. 盆腔，子宫直肠陷窝液性暗区 d. 宫外孕破裂合并出血 e. 宫角妊娠时见一侧宫角有规则
完整的包块 f. 宫颈妊娠（少见，0.1%） g. 腹腔妊娠
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鉴别诊断
➢ 宫内妊娠流产 ➢ 黄体破裂 ➢ 附件包块（炎性） ➢ 急性阑尾炎 ➢ 盆腔脓肿
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头围（HC）及枕额径（OFD）：
• 切面：测量同BPD切面。 • 妊娠中因胎位、子宫异常或原因不明的胎头暂时
变形是常见的，此时会严重影响BPD • 测量应加测HC、OFD。 • 方法：沿颅骨光环外缘勾画
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腹围（AC）
• 标准声像图： • 取在胎心尾侧与胎肾头侧间的，最好是前后向的
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胚胎停止发育和死胎
胚胎停育（枯萎孕囊）
1. 胎囊变形 2. 胎囊内无胎芽，
7~8周仍无胎心 3. 胎囊位置低下 4. 孕囊无增长趋势 5. 子宫径线小于孕周
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死胎
1.子宫小于孕周 2.无胎心搏动 3.胎儿停止生长，蜕变，胎体表
面出现“双层回声”颅骨重叠， 塌陷，形状不规则，颅内结构 不清。胎盘肿胀增厚回声不均 后期羊水减少，浑浊
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胚囊测量：适宜5－10周
• 胚囊 测量公式计算法： • 胚囊＝0.72x孕周－2.543（平均内径） • 测量方法：测量妊娠囊的内壁
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顶臀径CRL（适宜6－14周）
• 需反复测量三次，取其平均值 • 简易法：孕周＝CRL＋6.5
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早孕的超声检查
• 检查前准备：适度充盈膀胱