高毒力肺炎克雷伯菌血清型、毒力基因分布及分子标志物探索

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高毒力肺炎克雷伯菌感染临床特征及分子流行病学研究

高毒力肺炎克雷伯菌感染临床特征及分子流行病学研究高毒力肺炎克雷伯菌感染临床特征及分子流行病学研究引言：高毒力肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）感染近年来在全球范围内呈现出快速蔓延的趋势，造成了严重的公共卫生问题。

本文将对高毒力肺炎克雷伯菌感染的临床特征以及分子流行病学研究进行探讨，以期对这一疾病的诊断、治疗和预防提供更深入的认识。

一、高毒力肺炎克雷伯菌感染临床特征高毒力肺炎克雷伯菌是一种致病性强、耐药性高的细菌，常见于医院环境中，并主要引起呼吸道感染。

其感染具有以下临床特征：1.1 高毒力：高毒力肺炎克雷伯菌产生的外毒素能够对人体免疫系统造成损伤，导致炎症反应过度，从而引起严重的肺部损伤和器官衰竭。

1.2 多重耐药：高毒力肺炎克雷伯菌对多种抗生素表现出耐药性，这使得治疗变得更加困难。

该菌株产生的β-内酰胺酶酶类（如ESBLs和KPCs）能够降解β-内酰胺类抗生素，使其丧失抗菌活性。

1.3 高致死率：由于高毒力和多重耐药性，高毒力肺炎克雷伯菌感染的致死率较高。

患者往往在短时间内出现重症呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，并常伴随败血症和器官功能衰竭。

二、高毒力肺炎克雷伯菌分子流行病学研究分子流行病学是研究疾病传播和演化的一种重要方法，能够揭示高毒力肺炎克雷伯菌的遗传特征和传播途径。

2.1 菌株的基因型多样性：高毒力肺炎克雷伯菌的基因型具有很大的多样性，表现为多样的菌株类型和菌株特征。

分子流行病学研究发现，这一菌株具有复杂的遗传变异和演化途径。

2.2 耐药基因的传播：多重耐药是高毒力肺炎克雷伯菌感染的重要特征之一。

分子流行病学研究发现，耐药基因主要通过水平基因转移和整合子等方式在不同菌株之间传播，加速了耐药性的形成和传播。

2.3 宿主因素的影响：宿主的抵抗力和免疫状态对高毒力肺炎克雷伯菌感染的发展起到重要的影响作用。

分子流行病学研究发现，不同宿主的遗传背景和免疫状态可能会影响高毒力肺炎克雷伯菌感染的临床表现和预后。

高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展

山　东　化　工收稿日期：２０１９－０９－１９基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（课题编号２０１８－２９１）；佳木斯大学校长创新创业基金项目（项目编号ＸＺＦＹ２０１８－４３）作者简介：席健峰（１９９２—），江苏连云港人，在读硕士研究生，从事细菌耐药机制方向的研究，Ｅ－ｍａｉｌ：１０１７３４１９２３＠ｑｑ．ｃｏｍ；通信作者：王勇，Ｅ－ｍａｉｌ：１５３３１８７８２５５＠１６３．ｃｏｍ；邹佳贺，Ｅ－ｍａｉｌ：４４７０１２３３４＠ｑｑ．ｃｏｍ。

高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展席健峰１，刘效伊２，姜良勇１，李　强１，邹佳贺３，王　勇１（１．佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯　１５４００３；２．深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳　５１８１７２；３．佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯　１５４００３）摘要：近年来肺炎克雷伯菌逐渐成为仅次于大肠埃希菌引起医院感染的重要病原菌，根据该菌的毒力不同，可将该菌分为高毒力肺炎克雷伯菌和普通肺炎克雷伯菌。

经研究发现，ｈｖＫＰ的毒力因子包括：荚膜多糖，菌毛，脂多糖和铁的摄入。

随着肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶ＫＰＣ、ＮＤＭ等的水平播，已经出现了碳青霉烯耐药的高毒力肺炎克雷伯菌（ｃｒ－ｈｖＫＰ）。

本文将对ｈｖＫＰ的相关毒力基因及耐药相关情况作具体介绍。

关键词：肺炎克雷伯菌；毒力因子；耐药中图分类号：Ｒ４４６．５文献标识码：Ａ文章编号：１００８－０２１Ｘ（２０１９）２４－００５４－０３ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎＨｉｇｈｌｙＶｉｒｕｌｅｎｔＫｌｅｂｓｉｅｌｌａＰｎｅｕｍｏｎｉａｅＸｉＪｉａｎｆｅｎｇ１，ＬｉｕＸｉａｏｙｉ２，ＪｉａｎｇＬｉａｎｇｙｏｎｇ１，ＬｉＱｉａｎｇ１，ＺｏｕＪｉａｈｅ３，ＷａｎｇＹｏｎｇ１（１．ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｍｕｓｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｍｕｓｉ　１５４００３，Ｃｈｉｎａ；２．ＬｏｎｇｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１７２，Ｃｈｉｎａ；３．ＪｉａｍｕｓｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｍｕｓｉ　１５４００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎａｆｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖｉｒｕｌｅｎｃｅｏｆｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａ，ｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｈｉｇｈｌｙｔｏｘｉｃＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄＣｏｍｍｏｎＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．ＳｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｖｉｒｕｌｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｈｖＫＰｉｎｃｌｕｄｅ：ｃａｐｓｕｌａｒｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ，ｐｉｌｉ，ｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅａｎｄｉｒｏｎｉｎｔａｋｅ．ＷｉｔｈｔｈｅｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｓｏｗｉｎｇｏｆＫ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｓｅＫＰＣ，ＮＤＭ，ｅｔｃ．ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔａｎｄｈｉｇｈｌｙｖｉｒｕｌｅｎｔＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ｃｒ－ｈｖＫＰ）ｈａｓｅｍｅｒｇｅｄ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅｓａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｈｖＫＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；ｖｉｒｕｌｅｎｃｅｆａｃｔｏｒ；ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ肺炎克雷伯菌（ＫＰ）是一种极为常见的病原菌，它属于肠杆菌科克雷伯氏菌属，其所导致的疾病在克雷伯氏菌属中居于首位。

肺炎克雷伯菌所致肝脓肿患者的临床特征及毒力基因检测

１对象与方法
１．１研究对象研究对象为江苏大学附属医院２０１７年７月—２０１９年８月收治的３４例细菌性肝脓肿患者。所有患者均符合以下诊断标准［５］：① 具有发热、寒战或腹痛等临床症状；② 影像学检查结果（Ｂ超或ＣＴ）符合肝脓肿影像学特征；③ 血培养或脓液培养出致病菌；④ 经皮肝穿刺或外科手术治疗后证实； ⑤ 排除阿米巴、结核性肝脓肿。根据细菌培养结果将细菌性肝脓肿患者分为肺炎克雷伯菌肝脓肿组（ＫＰＬＡ组）与非肺炎克雷伯菌肝脓肿组（ＮＫＰＬＡ组）。１．２方法１．２．１研究方法通过查阅患者病历，对３４例细菌性肝脓肿患者的临床资料、实验室资料和影像学资料进行回顾性分析。对从上述患者体内分离的２２株肺炎克雷伯菌进行药敏试验、耐药基因检测、黏液丝试验、荚膜血清分型及毒力基因检测。１．２．２主要仪器及试剂ＶＩＴＥＫ２Ｃｏｍｐａｃｔ全自
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中国感 Байду номын сангаас 控制杂志２０２１年７月第２０卷第７期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ２０Ｎｏ７Ｊｕｌ２０２１
ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（ｈｖＫＰ），５ｋｉｎｄｓｏｆｈｙｐｅｒｖｉｒｕｌｅｎｔｃａｐｓｕｌａｒｓｅｒｏｔｙｐｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄＫ１ｗａｓｔｈｅｍａｉｎｓｅｒｏｔｙｐｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ６８．２％．２２ｓｔｒａｉｎｓｏｆＫＰａｌｌｃａｒｒｉｅｄｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅｓ狉犿狆Ａ，犻狌犮Ａ，犻狉狅Ｂａｎｄ犻狌狋Ａ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀ＫＰＬＡｉｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅａｇｅｄａｎｄｏｌｄｍｅｎ，ｍｏｓｔａｒｅｗｉｔｈｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ａｌｌｓｔｒａｉｎｓａｒｅｈｖＫＰ，ｍａｉｎｌｙＫ１ｓｅｒｏｔｙｐｅ，ａｎｄｃａｒｒｙａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅｓ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｔｏｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｓｌｏｗ，ｂｕｔｉｔｃａｎｃａｒｒｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｇｅｎｅｓ，ｗｈｉｃｈｎｅｅｄｓｔｏｂｅｐａｉｄｇｒｅａｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｂｙｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲；ｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ；ｖｉｒｕｌｅｎｃｅｇｅｎｅ

高毒力肺炎克雷伯菌毒力和耐药机制研究进展

［收稿日期］　２０２０－０７－１６［基金项目］　国家自然科学基金（８１７６０７４３）；广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目（Ｚ２０１９０９４０）［作者简介］　蒋玉婷（１９９４－），女（汉族），广西壮族自治区贺州市人，硕士研究生，主要从事呼吸系统感染性疾病的研究和治疗。

［通信作者］　陈一强Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｙｑ０７０８＠１６３．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１７７９９·综述·高毒力肺炎克雷伯菌毒力和耐药机制研究进展蒋玉婷，张　珂，刘唐娟，黄莹莹，温中薇，孔晋亮，陈一强（广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，广西南宁　５３００２１）［摘　要］　自２０世纪８０年代中期以来，高毒力肺炎克雷伯菌（ｈｖＫｐ）感染率逐年增加，已引起全球的关注。

ｈｖＫｐ较普通型肺炎克雷伯菌（ｃＫｐ）更具致病性，在健康人群中即可引发侵袭性感染，不仅病死率高（３％～３１％），而且常伴随严重的后遗症，如眼盲或神经系统疾病。

更令人担忧的是，近年来对第三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素和粘菌素耐药的ｈｖＫｐ菌株相继出现，给临床治疗和管理工作带来巨大挑战。

因此，了解ｈｖＫｐ毒力及耐药机制尤为重要，此文就其最新研究进展进行综述。

［关　键　词］　高毒力；肺炎克雷伯菌；毒力因子；耐药机制［中图分类号］　Ｒ１８１．３＋２犚犲狊犲犪狉犮犺狆狉狅犵狉犲狊狊狅狀狏犻狉狌犾犲狀犮犲犪狀犱犱狉狌犵狉犲狊犻狊狋犪狀犮犲犿犲犮犺犪狀犻狊犿狅犳犺狔狆犲狉狏犻狉狌犾犲狀狋犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲犑犐犃犖犌犢狌狋犻狀犵，犣犎犃犖犌犓犲，犔犐犝犜犪狀犵犼狌犪狀，犎犝犃犖犌犢犻狀犵狔犻狀犵，犠犈犖犣犺狅狀犵狑犲犻，犓犗犖犌犑犻狀犾犻犪狀犵，犆犎犈犖犢犻狇犻犪狀犵（犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋狅犳犚犲狊狆犻狉犪狋狅狉狔犪狀犱犆狉犻狋犻犮犪犾犆犪狉犲犕犲犱犻犮犻狀犲，犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犌狌犪狀犵狓犻犕犲犱犻犮犪犾犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犖犪狀狀犻狀犵５３００２１，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］　Ｓｉｎｃｅｔｈｅｍｉｄ１９８０ｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｖｉｒｕｌｅｎｔ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲（ｈｖＫｐ）ｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ｗｈｉｃｈｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｇｌｏｂａｌａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ｈｖＫｐｉｓｍｏｒｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｔｈａｎｃｌａｓｓｉｃ犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲（ｃＫｐ），ｉｔｃａｎｌｅａｄｔｏｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｙｐｅｏｐｌｅ，ｎｏｔｏｎｌｙｗｉｔｈｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ（３％－３１％），ｂｕｔａｌｓｏｏｆｔｅｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｓｅｒｉｏｕｓｓｅｑｕｅｌａｅ，ｓｕｃｈａｓｂｌｉｎｄｎｅｓｓｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｗｈａｔｉｓｍｏｒｅｗｏｒｒｙｉｎｇｉｓｔｈａｔ，ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｈｖＫｐｓｔｒａｉｎｓｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｔｈｅｔｈｉｒｄｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ，ｃａｒｂａｐｅｎｅｍａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｎｄｃｏｌｉｓｔｉｎｈａｓｂｒｏｕｇｈｔｇｒｅａｔｃｈａｌｌｅｎｇｅｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｖｉｒｕｌｅｎｃｅａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｈｖＫｐｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｌａｔｅｓｔｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｈｖＫｐ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］　ｈｙｐｅｒｖｉｒｕｌｅｎｔ；犓犾犲犫狊犻犲犾犾犪狆狀犲狌犿狅狀犻犪犲；ｖｉｒｕｌｅｎｃｅｆａｃｔｏｒ；ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ肺炎克雷伯菌是常见的革兰阴性杆菌，尤其在免疫力低下患者中，是最常见的机会性致病菌之一。

急危重症医生必知：高毒力肺克（一文理清）

急危重症医生必知：高毒力肺克（一文理清）肺炎克雷伯菌是一种临床常见的条件致病菌，常寄居于人体的呼吸道、肠道、皮肤等部位，可引起多种感染。

因此，该菌在各类临床标本中检出率较高，是临床重要的条件致病性革兰阴性杆菌。

根据其毒力特征，目前有两种类型，即经典肺炎克雷伯菌（cKP）和高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）。

与cKP不同，hvKP主要感染社区的健康个体，且具有感染灶多发、病情进展迅速、预后差等特点，这给临床诊断和治疗均提出了更高的要求。

一项发表在《美国微生物学会》期刊上的综述，围绕hvKP 人口统计学、流病数据、临床特征及诊断治疗做了详细解析，本文将从人口统计学、流病数据出发，整理出综述中的重要内容以飨读者，以助大家更好地了解hvKP，提升临床诊疗水平。

消化道是最主要的定植部位，不同地区的定植率差异较大肺炎克雷伯菌是肠杆菌中的一种，在正常动物、人类微生物群或各种环境栖息地都有分布，通常存在人体体表、鼻咽部及肠道等处，肠道是该细菌定植的常见部位。

需要注意的是，肺炎克雷伯菌的获得和定植是感染的必要条件，但不一定导致感染发生，如hvKP能够在免疫系统正常的健康个体中出现，有感染的风险，而cKP在这一人群中并不常见，虽然健康个体可以被cKP定植，但很少发生感染。

相比之下，被hvKP定植的健康个体发生感染风险要大得多。

从整体数据来看，肺炎克雷伯菌在肠道、鼻咽部以及腋窝等部位均可定植，其中消化道是最主要的定植部位，且不同地区的定植率差异较大。

在西方国家社区的健康个体中，肺炎克雷伯菌结肠定植发生率为5%-35%。

1%-5%健康人群鼻咽部有肺炎克雷伯菌定植，且鼻咽部定植率随年龄增长而增加，鼻咽部定植率与较差的卫生状况、食物/水污染增加、年龄、吸烟、饮酒及居住在农村等因素有关。

在马来西亚、新加坡、中国台湾、中国香港、中国大陆、日本、泰国和越南等地区，健康成人粪便中的肺炎克雷伯菌定植率分别为87.7%、61.1%、75%、58.8%、57.9%、18.8%、52.9%和41.3%。

高毒力肺炎克雷伯菌血清型、毒力基因分布及分子标志物探索

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高毒力肺炎克雷伯杆菌的临床特征和高毒力机制-

㊃综述㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2017.03.013作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院呼吸内科通信作者:黄静,E m a i l :136********@163.c o m高毒力肺炎克雷伯杆菌的临床特征和高毒力机制叶李铭麦丽婷黄静ʌ摘要ɔ 高毒力肺炎克雷伯杆菌是近年发现的具有高侵袭性㊁高毒力的肺炎克雷伯杆菌,能感染年轻人群导致化脓性肝脓肿㊁社区获得性肺炎㊁眼内炎以及其他部位血行播散性感染并可遗留严重后遗症,其中高黏表型和摄铁系统与其高毒力的特性密切相关,文章对近几年的高毒力肺炎克雷伯杆菌的临床特征及高毒力致病机制做总结,希望对以后的临床诊治和研究有帮助㊂ʌ关键词ɔ 克雷伯杆菌,肺炎;原发性肝脓肿;高黏表型;铁载体;治疗C l i n i c a lf e a t u r e sa n d m o l e c u l a r p a t h o g e n e s i so fh y pe r v i r u l e n t K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e Y e L i m i n g ,M a i L i t i n g ,H u a n g J i n g .D e p a r t m e n t of R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eT h i r d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S u nY a t -s e nU n i v e r s i t y ,G u a n gz h o u510630,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H u a n g J i n g ,E m a i l :136********@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ R c e n t l y ,a n e wh y p e r v i r u l e n t a n d i n v a s i v e v a r i a n t o fK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e h a s e m e r ge d ,w h o s ed ef i n i ng c l i n i c a lf e a t u r e s w e r eth ea bi l i t y t oc a u s e p r i m a r y l i v e ra b s c e s s ,c o mm u n i t y -a c q u i r e d p n e u m o n i a ,e n d o p h t h a l m i t i s a n d m e t a s t a t i c a l l y s p r e a d i n g t o o t h e rt i s s u e s w i t h s e r i o u ss e q u e l a e .I t s e n h a n c e dv i r u l e n c e i sc l o s e l y r e l a t e dt ot h eh y p e r m u c o v i s c o u s p h e n o t y p ea n dt h eab i l i t y t oac q u i r e i r o n m o r e e f f i c i e n t l y .T h ec l i n i c a l f e a t u r ea nd m o le c u l a r p a t h o g e n s i so fh y pe r v i r u l e n tK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e w e r e d i s c u s s e d i n t h i s a r t i c l e ,w h i c hh a d g r e a t s i g n if i c a n c e t o c l i n i c a l t r e a t m e n t a n d f u r t h e r s t u d y.ʌK e y wo r d s ɔ K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e ;L i v e r a b s c e s s ;H y p e r m u c o v i s c o u s ;A e r o b a c t i n ;T h e r a p e u t i c s 1882年F r i e d l a n d e r 从肺炎患者的肺组织中分离出一种具有荚膜的杆菌,命名为F r i e d l a n d e r 杆菌,在1886年更名为肺炎克雷伯杆菌(K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e )㊂肺炎克雷伯杆菌一直是对人致病性较强的细菌,在抗生素广泛应用后,肺炎克雷伯杆菌是院内感染的常见菌,导致肺炎㊁泌尿系统感染㊁腹腔感染㊁手术伤口感染及并发的菌血症等㊂近年来出现了高毒力的肺炎克雷伯杆菌(h y pe r v i r u l e n t K l e b s i l l a p n e u m o n i a e ,h v K P ),在1980年代中期在台湾地区首先被报道,随后世界其他地区包括韩国㊁美国㊁加拿大㊁法国㊁欧洲㊁南非㊁澳洲等均有病例报道,但感染病例主要发生在亚洲地区,在中国大陆也有散发h v K P 感染的病例报道㊂高毒力肺炎克雷伯杆菌与普通肺炎克雷伯杆菌( c l a s s i c K l e b s i l l a p n e u m o n i a e ,c K P )的区别在于以下三点:①c K P 多发生在长期卧床或住院的免疫力低下的患者,而h v K P 可以感染无基础疾病的年轻人群;②h v K P 感染多以原发性肝脓肿为首要症状,并可以转移感染,导致其他组织的感染包括脾脓肿㊁肺炎㊁眼内炎等,这种肺炎克雷伯杆菌引起肝脓肿合并转移感染的临床症状又称为侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征,这种转移感染能力在革兰阳性菌中常见,如金黄色葡萄球菌的感染,但在革兰阴性菌中少见;③h v K P 培养后的菌落多为高黏性,所以h v K P 也被称为高黏性肺炎克雷伯杆菌,实验室用拉丝试验来测定肺炎克雷伯杆菌的黏性来判定是否为h v K P ,具体方法:使用接种环轻触琼脂平板上已过夜培养的新鲜菌落向外牵拉,若有黏液丝并且牵拉长度>5mm 即判为高黏表型阳性(图1)㊂研究表明并非所有的h v K P 都具有高黏性,但缺乏其他特异性的检查方法,比较可靠的h v K P 鉴定方法是拉丝试验结合临床表现(是否具有侵袭性表现)来综合判断㊂这篇文章所参考的文献鉴定h v K P 方法是根据拉丝试验结果伴或不伴临床侵袭性表现㊂1 临床特点h v K P 感染病例在世界多个地区均有报道,尽管h v K P感染的患者多为活动且无基础疾病的人群,但h v K P 感染的病死率达3%~42%[1],h v K P 肺炎合并菌血症患者病死率为55%[2],h v K P 坏死性筋膜炎患者病死率为47%[3]㊂可是国内有研究发现h v K P 感染的病死率并非这么高,甚至病死率低于c K P (h v K P 和c K P 的病死率分别是4.5%,16.7%)[4]㊂h v K P 感染多发生于院外,糖尿病患者容易感染,亚洲人的患病率高,有报道日本一对父子都发生h v K P 感染,但丈夫发病而妻子携带h v K P 无症状[5],还不能确定是基因易感的原因,还是细菌地区性分布的原因㊂h v K P 感染后可导致各个组织的感染㊂㊃122㊃国际呼吸杂志2017年2月第37卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2017,V o l .37,N o .3图1拉丝试验阳性1.1原发性肝脓肿在台湾地区,原发性肝脓肿2004年的发病率为17.59/10万,而细菌培养阳性患者中79.9%为肺炎克雷伯杆菌㊂北京2008~2011年研究数据显示77.1%的原发性肝脓肿病原体是肺炎克雷伯杆菌,其中89.1%肺炎克雷伯杆菌是高黏表型的h v K P[6],h v K P已经成为原发性肝脓肿的主要病原体㊂无胆道疾病的健康人群感染原发性肝脓肿是h v K P原发性肝脓肿的特点,11%~80%的病例在h v K P原发性肝脓肿后继发其他组织器官的感染,如肺㊁胸膜㊁前列腺㊁骨髓㊁关节㊁肾脏㊁脾脏㊁肌肉筋膜㊁软组织㊁皮肤㊁眼和中枢神经系统等部位的感染[1]㊂h v K P原发性肝脓肿感染途径还未明,可能是经门静脉系统或血液体循环入肝,也可能是经胆道逆行性感染㊂h v K P原发性肝脓肿除了可能伴发转移感染外,其他临床表现及实验室检查结果和其他细菌感染的肝脓肿表现相似,均有高热㊁肝区疼痛㊁白细胞数升高等症状㊂有报道原发性肝脓肿痊愈数月后在原感染灶或其他组织再次发生感染[5]㊂肺炎克雷伯杆菌是脾脓肿的第二常见的病原体(22.2%),其中伴发原发性脓肿或其他转移感染灶的病例符合h v K P的感染特点[7],另外还有h v K P腹膜炎的病例报道[4]㊂1.2社区获得性肺炎肺炎克雷伯杆菌是社区获得性肺炎的常见细菌,根据台湾地区2001~2008研究,148例社区获得性肺炎中,有49例是肺炎克雷伯杆菌肺炎,其中46例拉丝试验阳性确定是h v K P肺炎,而肺炎链球菌肺炎只占了44例,更严重的是肺炎克雷伯杆菌肺炎的病死率比肺炎链球菌肺炎的病死率更加高,而肺炎克雷伯杆菌肺炎合并菌血症或呼吸衰竭是死亡的危险因素[2]㊂台湾整个地区的病例研究发现,原发性肝脓肿后发生肺炎的风险是无肝脓肿患者的5.28倍,其中大多数是继发肺炎克雷伯杆菌肺炎(84.9%)[8]㊂北京地区数据显示肺炎克雷伯杆菌肺炎中有33%病例的是h v K P感染[9]㊂胸部X线摄影显示h v K P 肺炎常双肺受累(65.3%病例双肺感染)[2]㊂h v K P肺炎和c K P肺炎相比较,c K P肺炎对抗生素耐药性更强,其他临床特征和实验室检查尚未发现明显的区别[10],但是h v K P 肺炎容易并发多发脓肿和菌血症需要特别注意(图2)㊂注:A为肝脓肿;B为肺脓肿图2一例52岁h v K P原发性肝脓肿合并肺脓肿男性患者C T图另外台湾有报道由K1㊁K2荚膜类型肺炎克雷伯杆菌引起的胸腔积脓和复杂性肺炎旁胸腔积液[11],K1㊁K2荚膜类型是h v K P的常见荚膜类型,尽管未区分h v K P与c K P 感染,但台湾h v K P感染率高,这些感染患者中很可能是h v K P感染㊂1.3眼内炎 h v K P所致的眼内炎首次报道于1986年,h v K P感染血行性传播导致内源性眼内炎是其感染的严重并发症,也是区别于c K P感染的特征性症状,其他肠道革兰阴性菌导致内源性眼内炎少见㊂肺炎克雷伯杆菌肝脓肿患者有3%~7.8%发展为眼内炎[12],h v K P菌血症患者有4.8%发展为眼内炎[13],18%眼内炎患者中双眼受累㊂临床症状包括眼部疼痛㊁红肿以及突发性失明,检查可见眼前房积脓及眼压升高[14]㊂虽然h v K P眼内炎的发病率不高,但是h v K P眼内炎感染的患者即使积极治疗,仍可能遗留严重的后遗症包括视力下降和失明,感染后视网膜的损伤迅速发展为感光细胞不可逆的坏死和视网膜下脓肿,最终导致有66%~78%的h v K P眼内炎患者严重视力下降至眼前手动视力或者更差,甚至有57.8%~62%的患者为无光感视力,其中有26.5%~75%的患者需要手术治疗[12],对于糖尿病和治疗前视力损伤严重患者更容易导致预后不良,对于单眼感染者,尽早诊断和治疗可以避免另一个眼睛的损伤[14]㊂1.4其他部位感染症状 h v K P可以感染身体多个组织器官,在一篇报道中,发现h v K P感染症状包括原发性肝脓肿(32.5%)㊁社区获得性肺炎(20.5%)㊁泌尿系统感染(10.8%)㊁胆道系统感染(8.4%)㊁软组织感染(6%)㊁脑膜炎(4.8%)㊁化脓性胸膜炎(4.8%)㊁自发性腹膜炎(2.4%)和眼内炎(1.2%),另外有22.9%病例主要表现是菌血症[13]㊂在台湾地区,h v K P是坏死性筋膜炎的常见病原菌,患病率与A族链球菌所致的坏死性筋膜炎相近,但h v K P病死率更高(h v K P坏死性筋膜炎和A族溶血性链球菌坏死性筋膜炎的病死率分别是47%㊁19%)[3]㊂另外还有h v K P感染导致化脓性关节炎合并尿毒症㊁自体心内膜炎㊁细菌性动脉瘤及l e m i e r r e综合征的报道[15-16]㊂2致病机制目前研究发现与c K P致病有关的因素包括荚膜多糖㊁脂多糖㊁菌毛㊁外膜蛋白㊁铁离子的获取和氮源物质的利用等[17]㊂h v K P除了以上致病因素外,h v K P具有高黏表型和更强的摄铁能力,这可能与h v K P的高毒力密切相关㊂2.1荚膜与高黏表型肺炎克雷伯杆菌的荚膜是由重复的㊃222㊃国际呼吸杂志2017年2月第37卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2017,V o l.37,N o.3三糖到六糖组成的酸性多聚糖,由W z y依赖的聚合途径进行合成㊂荚膜在肺炎克雷伯杆菌感染过程发挥重要的作用(图2):①荚膜抵抗吞噬作用㊂厚荚膜的肺炎克雷伯杆菌能通过封闭结合位点以及内在化来抵抗调理素作用和巨噬细胞㊁中性粒细胞㊁上皮细胞和树突状细胞的吞噬作用㊂与c K P相比,h v K P的荚膜菌株能明显地减少与巨噬细胞的交互作用㊂另外,h v K P被中性粒细胞吞噬后不仅能逃避中性粒细胞介导的杀菌作用,而且细菌可以利用中性粒细胞转移到其他组织器官,如转移到肝组织导致肝脓肿,这可能就是h v K P容易导致原发性肝脓肿和转移感染的原因㊂②荚膜抑制早期炎症反应㊂气道上皮细胞可以产生T o l l样受体来识别细菌的保守结构,并激活信号通路以促进细胞因子和趋化因子的释放,进一步产生抗菌物质包括人类β防御素和共刺激分子㊂荚膜通过抑制T L R2㊁T L R4信号和N O D1介导的信号通路来抑制上述的炎症反应㊂③荚膜抵抗抗菌肽㊂肺炎克雷伯杆菌的荚膜相当于是防御屏障,可以抵抗宿主抗菌肽进入细菌,同时细菌能释放游离的荚膜多糖消耗宿主的抗菌肽㊂气道上皮细胞产生的人类β防御素是强效的抗菌肽,肺炎克雷伯杆菌的荚膜还能通过抑制T o l l受体作用和刺激人类β防御素负调节蛋白的表达来减少人类β防御素的产生㊂④荚膜抑制树突状细胞的成熟㊂肺炎克雷伯杆菌的荚膜可以抑制树突状细胞的成熟,减少I L-12和肿瘤坏死因子α(T N F-α)的产生,导致不成熟的树突状细胞功能失常并影响T细胞的激活,最终导致自然杀伤(N K)细胞的迁移减少,有利于细菌躲避宿主免疫系统的攻击并在感染早期更好地繁殖[17]㊂肺炎克雷伯杆菌至少有78种荚膜血清类型,既往发现h v K P的荚膜类型是K1㊁K2类型荚膜,K1和K2荚膜类型曾被认为是h v K P的主要致病因子,因此通过鉴定荚膜类型来确定是否为h v K P,但近年来研究发现h v K P含有8种荚膜血清类型,包括K1㊁K2㊁K5㊁K16㊁K20㊁K54㊁K57和最新发现的K N1[3]㊂h v K P中K1㊁K2和非K1㊁K2的比例为52%~61%㊁16%~20%和28%[4,18],表明荚膜类型与h v K P的高毒力特性无关[18]㊂h v K P高黏表型和高毒力的原因是细菌的荚膜增厚[1]㊂肺炎克雷伯杆菌荚膜转录激活因子主要是R m p A/R m p A2, R m p A/R m p A2能促进肺炎克雷伯杆菌荚膜基因的表达,促进荚膜合成以及高黏表型的表达[17]㊂h v K P中有3个基因编码R m p A/R m p A2:染色体上的c-r m p A基因,质粒上的p-r m p A和p-r m p A2基因㊂在一个研究中,48株原发性肝脓肿菌株均携带这些基因,其中9/48的菌株具有这三个基因,35/48的菌株具有p-r m p A和p-r m p A2,3/48的菌株只有p-r m p A和1/48的菌株只有c-r m p A,而非原发性肝脓肿菌株中仅有19.8%携带这3个基因[19]㊂对携带r m p A或r m p A2基因但并非高黏表型的菌株分析发现,这些细菌的r m p A或r m p A2基因均发生插入突变或缺失突变,影响r m p A和r m p A2基因的表达[20]㊂h v K P中的r m p A㊁r m p A2使荚膜基因的表达上调㊁荚膜合成增加㊁毒力增强并使细菌表现为高黏表型,在鼠腹膜感染模型中表现出更强的致病力,而实验中h v K P的r m p A突变菌株荚膜合成减少,黏性和毒力下降,再向突变体引入含有r m p A的质粒后荚膜的生物合成恢复[21],所以r m p A㊁r m p A2与h v K P的高毒力及高黏表型密切相关㊂h v K P的一个特征性表现就是高黏性,临床分析表明具有高黏表型的肺炎克雷伯杆菌的侵袭性感染力和毒力明显更强[13,18]㊂与荚膜作用一致,高黏表型的h v K P对补体介导的杀菌作用㊁中性粒细胞的杀菌作用更有抵抗力并能抑制早期的炎症反应和树突状细胞的成熟[7,17]㊂大部分引起原发性肝脓肿的肺炎克雷伯杆菌具有高黏性,所以拉丝试验是一个简便可行的检测方法,但并非所有的高毒力的肺炎克雷伯杆菌拉丝试验都是阳性[18],部分r m p A或r m p A2发生突变的肺炎克雷伯杆菌并非高黏表型而仍具有较强的侵袭能力[20],因此拉丝试验有假阴性㊂另外,F u r是铁离子摄取的调节因子,在r m p A5ᶄ端的非编码区有F u r的结合区域,结合后使r m p A表达下降,荚膜合成减少[21],同时F u r也可以调节r m p A2的表达使荚膜合成减少[22],F u r会影响h v K P的高毒力和高黏表型㊂m a g A(w z y k p k1)是编码K1型荚膜特有的W z y聚合酶,是K1荚膜类型肺炎克雷伯杆菌转移感染的重要毒力因子并与肺炎克雷伯杆菌的转移感染有关[17,23],但在h v K P中m a g A并不常见,只有27.3%的h v K P有m a g A,m a g A与h v K P的高毒力的关系还尚不明确[6]㊂2.2摄铁系统铁离子是细菌生长和繁殖必不可少的,但人体内的铁离子主要与人体蛋白结合,因此为了从宿主体内获取铁离子,细菌产生溶细胞素或溶血素破坏宿主细胞,使宿主细胞释放血红素㊁血红蛋白和其他含铁血红素蛋白,游离的血红蛋白和血红素在细胞外分别结合在宿主的结合球蛋白和血液结合素上㊂细菌通过T o n B介导的外膜受体来获取宿主中的血红素,并把结合的血红素穿过外膜进入细胞周质,并在A B C运输系统协助下由细胞周质进入细胞质,进入细菌内的血红素通过血红素氧化酶分解或者储存于血红素存储蛋白中㊂除此之外,革兰阴性菌包括肺炎克雷伯杆菌还能分泌血红素载体蛋白捕获宿主的血红素,这些细菌铁载体蛋白比宿主的载铁蛋白对铁离子更有亲和力,在获取铁离子后通过特异性的受体进入细菌,为细菌提供铁离子[24]㊂在h v K P菌株N T UH-K2044中发现有12种不同的铁离子摄取系统,他们可以被分为4大类,见表1㊂12个铁离子摄取系统中,2个A B C转运体(K f u和S i t)和3个铁载体系统(Y e r s i n i a H i g h-p a t h o g e n i c i t y i s l a n d㊁I u c㊁I r o A)被认为是肺炎克雷伯杆菌完整毒力的构成部分,其中k f u㊁i u c㊁i r o A被认为与h v K P的高毒力相关,也是可以代表从c K P到h v K P的进化过程[17]㊂其中I u c是在h v K P中最常见且可能与高毒力密切相关[25-26]㊂c K P和h v K P菌上都有铁载体系统,但h v K P产生的铁载体是c K P的6~10倍[26],h v K P的铁载体系统更成熟和有效,这种摄铁能力使h v K P对补体介导的杀菌作用有抵抗力,并且增加h v K P感染时的存活率和生长率[27]㊂编㊃322㊃国际呼吸杂志2017年2月第37卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2017,V o l.37,N o.3码Y e r s i n i a H i g h -p a t h o g e n i c i t y i s l a n d 的基因簇和I u c 及其受体的基因簇在h v K P 中更普遍,检出率分别是38/42和39/42,而在c K P 中检出率只是7/32和6/32㊂Y e r s i n i a b a c t i n 铁载体能促进铁离子的获取和生物膜的形成,同时通过清除铁离子和抑制H a b e r -W e i s s 反应来减少多核细胞㊁单核细胞核和巨噬细胞产生活性氧而影响免疫反应,而i u c 编码的A e r o b a c t i n 铁载体在含有抗菌物质的血清中仍能发挥作用,甚至低浓度A e r o b a c t i n 就可以有效地刺激细菌生长,这使A e r o b a c t i n 能比其他铁载体转运更多的铁离子[28]㊂将h v K P 菌株的全基因序列与肺炎c K P 菌株的全基因序列进行比较,发现铁载体相关基因(i r o ㊁i r p )㊁高黏表型相关基因(r m p A )是h v K P 特有的基因序列,进一步证明了黏表型和摄铁能力对h v K P 的高毒力发挥重要的作用[29]㊂表1 h v K P 菌株N T UH -K 2044铁离子摄取系统[17]类型系统基质基因名称F e oF e o F e 2+f e o A B C A B Ct r a n s po r t e r S i t F e2+s i t A B C D K f u F e3+k f u A B CF e cF e r r i c c i t r a t e f e c B D E AY i u未知yi u A B C H e m o ph o r eb a s e d Hm uH e m i n /h e m o p r o t e i n h m u R S T U VS i d e r o p h o r eb a s e d F e p -E n t E n t e r o b a c t i nf e p A -e n t D ,f e s -e n t F ,f e p D G C ,y b d A ,f e p B ,e n t C E B A F h uF e r r i c h r o m ef h u A B C D I r o A S a l m o c h e l i n i r o N ,i r o B C D ,i r o B C D NI u cA e r o b a c t i ni u c A B C D -i u t AH i g h -p a t h o g e n i c i t y i s l a n d Y e r s i n i a b a c t i ny b t P Q X S ,y b a A -i r p 1-y b t U T E -f yu A 2.3 其他除了上述致病因子和h v K P 高毒力密切相关外,h v K P 的脂多糖O 1抗原被认为可以增加细菌对宿主免疫系统的抵抗力和增加细菌转移感染能力而使h v K P 的毒力增加[30]㊂另外有研究发现l y s R 家族调节因子o x y R 与h v K P 的生理代谢㊁药物敏感性和毒力相关[31]㊂3 治疗h v K P 感染最常见的症状是原发性肝脓肿,对于h v K P原发性肝脓肿的治疗,首选第二㊁三代头孢菌素,必要时可联合氨基糖苷类抗生素,辅以经皮穿刺引流脓液,两种方法联用可以改善预后,单纯抗生素治疗的治愈率为65.6%,病死率为16.8%,而抗生素治疗合并经皮穿刺引流术的治愈率为75%,病死率为9.8%㊂经皮穿刺引流时注意h v K P 的高黏特性可能会导致引流管的阻塞,当患者体力状况评分(E C O G )评分大于或等于2分㊁高血压或总胆红素升高,会增加经皮穿刺引流治疗预后不良的风险,治疗时根据病灶位置和患者情况慎重选择穿刺引流治疗[32],对于经皮穿刺引流失败㊁合并腹部手术或脓肿破裂的患者需进一步进行手术治疗[33]㊂肺炎克雷伯杆菌肝脓肿门诊治疗和住院治疗均能痊愈,但住院采取综合治疗方法的患者平均治疗时间为15.4d,而门诊口服抗生素治疗的患者平均治疗时间为26.3d [32],特别是对于脓肿直径大于5c m 的患者门诊治疗效果较差[34]㊂原发性肝脓肿多合并厌氧菌感染,但是肺炎克雷伯杆菌原发性肝脓肿多是单一细菌感染,研究发现单纯肺炎克雷伯杆菌感染的原发性肝脓肿,是否合并抗厌氧菌治疗(甲硝唑)并不影响治愈率㊁复发率和病死率,但长期联合用药容易出现药物神经毒性症状(联合用药发生率为0.71%,停止抗厌氧菌治疗发生率为0.59%)[35]㊂另外h v K P 感染痊愈数周或数月后可能会复发,对于h v K P 感染复发的患者,可以静脉注射抗生素治疗3~4周后,继续口服抗生素3~4周防止复发[5]㊂对于确诊为肺炎克雷伯杆菌眼内炎的患者,症状严重者早期进行平坦部玻璃体切除术,联合全身强化抗生素治疗和激素治疗以达到杀菌和减轻眼内炎症的效果㊂平坦部玻璃体切除术有助于清除细菌和有助于抗生素透过玻璃体进入感染灶发挥作用,这样会增加痊愈的机会和改善预后,降低视力下降或者失明的风险[12]㊂现在临床工作遇到一个难题是多重耐药和泛耐药c K P的治疗,如携带N D M -1的c K P 能产超广谱β-内酰胺酶和碳青霉烯酶[36]㊂目前为止,大多的h v K P 对除了氨卡西林外的抗生素都敏感,h v K P 的耐药性明显低于c K P ,但近年来已经有多重耐药的h v K P 报道,并发现h v K P 可以对除了碳青霉烯类抗生素和阿米卡星外的抗生素产生耐药性[9],产超广谱的β-内酰胺酶的h v K P 从2001年的1.6%上升至2011年的14.3%[32]㊂所以当高毒力的h v K P 获得了多重耐药后,可能会发展为下一个超级细菌,临床治疗将面临更大的挑战[1]㊂4 讨论h v K P 的高侵袭性㊁高病死率以及潜在的严重后遗症和耐药性,将来可能会成为人类健康的重大威胁,但现在国内对h v K P 的认识尚不足,一方面医疗工作者缺乏对h v K P 的认识,国内数据显示肺炎克雷伯杆菌感染中有31.4%~36%为h v K P 感染[4,9,15],但大部分地区并无相关数据,在诊治时并未区分c K P 和h v K P 感染,尽管h v K P 对大部分抗生素敏感,但对h v K P 的明确诊断有利于对转移病灶的治疗和防止复发,避免出现严重的后遗症和耐药h v K P ㊂另一方面对h v K P 的检查手段尚未完善,拉丝试验尚未在医院普及应用,而且拉丝试验的特异度及敏感度还㊃422㊃国际呼吸杂志2017年2月第37卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2017,V o l .37,N o .3有待研究,仍需要一种更加特异和敏感的检查手段,这对研究h v K P的流行特征㊁病因及治疗都有帮助㊂现在对h v K P的认识还有限,仍需更多的医护工作者及研究人员共同努力去解决这些难题㊂参考文献[1]S h o nA S,R u s s o T A.H 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[23] Y e hKM,L i nJ C,Y i nF Y,e t a l.R e v i s i t i n g t h e i m p o r t a n c eo fv i r u l e n c ed e t e r m i n a n t m a g A a n di t ss u r r o u n d i n g g e n e si nK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e c a u s i n gp y o g e n i c l i v e r a b s c e s s e s:e x a c tr o l e i ns e r o t y p eK1c a p s u l e f o r m a t i o n[J].J I n f e c tD i s,2010,201(8):1259-1267.D O I:10.1086/606010.㊃522㊃国际呼吸杂志2017年2月第37卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2017,V o l.37,N o.3[24] R u n y e n-J a n e c k y L J.R o l e a n d r e g u l a t i o n o f h e m e i r o na c q u i s i t i o n i n g r a m-n e g a t i v e p a t h o g e n s[J].F r o n tC e l l I n f e c tM i c r o b i o l,2013,3:55.D O I:10.3389/f c i m b.2013.00055.[25] R u s s oT A,O l s o nR,M a c D o n a l dU,e t a l.A e r o b a c t i n,b u tn o ty e r s i n i a b a c t i n,s a l m o c h e l i n,o r e n t e r o b a c t i n,e n a b l e s t h eg r o w t h/s u r v i v a l o f h y p e r v i r u l e n t(h y p e r m u c o v i s c o u s)K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e e xv i v o a n d i nv i v o[J].I n f e c t I mm u n,2015,83(8):3325-3333.D O I:10.1128/I A I.00430-15. 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[31]S r i n i v a s a nV B,M o n d a lA,V e n k a t a r a m a i a h M,e ta l.R o l eo fo x y R K P,a n o v e l L y s R-f a m i l y t r a n s c r i p t i o n a lr e g u l a t o r,i na n t i m i c r ob i a l r e s i s t a nc e a nd v i r u le n c e i n K l e b s i e l l ap n e u m o n i a e[J].M i c r o b i o l o g y,2013,159(P t7):1301-1314.D O I:10.1099/m i c.0.065052-0.[32] L o J Z,L e o wJ J,N g P L,e t a l.P r e d i c t o r s o f t h e r a p y f a i l u r e i n as e r i e s o f741a d u l t p y o g e n i c l i v e r a b s c e s s e s[J].JH e p a t o b i l i a r y P a n c r e a tS c i,2015,22(2):156-165.D O I:10.1002/j h b p.174.[33] A y g e n c e lG,D i z b a y M.S e v e r e s y s t e m i c s e p s i s d u e t o p y o g e n i cl i v e r a b s c e s s[J].I rJ M e dS c i,2012,181(2):289-291.D O I:10.1007/s11845-010-0611-2.[34] C h a n D S,A r c h u l e t a S,L l o r i n R M,e t a l.S t a n d a r d i z e do u t p a t i e n t m a n a g e m e n t o f K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e l i v e ra b s c e s s e s[J].I n t J I n f e c tD i s,2013,17(3):e185-e188.D O I:10.1016/j.i j i d.2012.10.002.[35] K i m H A,C h u n g D R,Y e o mJ S,e t a l.A n t i-a n a e r o b i c c o v e r a g ei sn o tn e c e s s a r y f o r K l e b s i e l l a p n e u m o n i a el i v e ra b s c e s s:ap r o p e n s i t y s c o r e-m a t c h e dc o h o r ts t u d y[J].D i a g n M i c r o b i o lI n f e c tD i s,2015,81(1):60-65.D O I:10.1016/j.d i a g m i c r o b i o.2014.10.002.[36] M o e l l e r i n g R CJ r.N D M-1-a c a u s e f o rw o r l d w i d e c o n c e r n[J].N E n g lJ M e d,2010,363(25):2377-2379.D O I:10.1056/N E J M p1011715.(收稿日期:2016-08-17﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘协和呼吸病学“第二版‘协和呼吸病学“第二版是由蔡柏蔷㊁李龙芸教授主编,以北京协和医院为主的86位有丰富临床经验的专家与教授共同精心编写而成㊂全书400万字,分上下二册,共16篇,162章,增加指南解读篇 ,新增章节32章㊂主要章节有:呼吸系统的基础理论和诊断㊁呼吸系统疾病治疗学㊁肺部感染㊁弥漫性肺部疾病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁支气管哮喘㊁胸膜疾病㊁纵隔疾病㊁肺栓塞㊁肺癌㊁急性呼吸窘迫综合征㊁机械通气㊁呼吸监护和全身疾病的肺部表现等㊂本书第二版秉承第一版的宗旨,以呼吸内科临床为重点,既认真总结北京协和医院呼吸内科的临床经验,又注意与国际医学相接轨㊂力求反映21世纪初国内外有关呼吸内科的最新进展,也注重临床实用性㊂全书资料翔实,内容新颖,系统全面,包括最新学说,信息量大,是一部相当实用的呼吸病学专著㊂本书已由中国协和医科大学出版社出版(地址:北京市东单三条九号100005,电话:010-********)㊂购书事宜请联系:李彦军,电话:010-********,北京东单北大街60号中国协和医大出版社读者服务部,100005㊃622㊃国际呼吸杂志2017年2月第37卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2017,V o l.37,N o.3。

高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异分析

０４南昌大学学报(医学版)２０２０年第６０卷第５期㊀J o u r n a l o fN a n c h a n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s)２０２０,V o l．６０N o．５高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异分析张汉冰(宜宾市第二人民医院呼吸内科,四川宜宾６４４０００)摘要:目的㊀调查高毒力肺炎克雷伯菌(h y p e r v i r u l e n t v a r i a n t o fK．p n e u m o n i a e,h v K P)和经典肺炎克雷伯菌(c l a sＧs i cK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e,c K P)感染之间的临床特征及分子情况差异.方法㊀对２０１５年６月至２０１８年１０月在宜宾市第二人民医院接受肺炎克雷伯菌血流感染治疗的３５例患者进行回顾性队列研究.对分离的肺炎克雷伯菌进行黏液丝实验以筛查h v K P.采用M u e l l e rＧH i n t o n琼脂上的K i r b y B a u e r纸片扩散法进行抗菌敏感性试验,并利用P C R方法对h v K P和c K P菌株的分子特性进行研究.结果㊀３５株肺炎克雷伯菌分离株中,有１１株(３１．４％)为h v K P,表现为４种血清型(K１㊁K２㊁K２０和K５７);３６．４％(４/１１)的h v K P感染患者没有潜在疾病,而９５．８％(２３/２４)的c K P感染患者有一种或多种潜在疾病.h v K P感染患者中社区获得性感染(１１/１１,１００．０％)人数显著多于c K P 感染(８/２４,３３．３％)(P＜０．０５);c K P感染患者对抗菌药物的耐药性明显高于h v K P感染患者(P＜０．０５);发现１株产生E S B L的h v K P菌株;c K P感染组和h v K P感染组K１㊁K２和其他血清型的差异有统计学意义(P＜０．０５);c K P 感染组和h v K P感染组p L V P K相关位点和毒力基因r m p A㊁i r o N的差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀h v K P 菌株在严重社区获得性感染患者中普遍存在,并且已发现１株产生E S B L的h v K P,因而迫切需要提高临床意识和h v K P感染管理.关键词:肺炎克雷伯菌;高毒力;感染;广谱βＧ内酰胺酶中图分类号:R４４６．５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:２０９５Ｇ４７２７(２０２０)０５－００４０－０５D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．n c d m．２０２０．０５．００８C l i n i c a l C h a r a c t e r i s t i c s a n dM o l e c u l a rC o n d i t i o n s o fP a t i e n t sw i t hH y p e r v i r u l e n tK l e b s i e l l aP n e u m o n i a e I n f e c t i o nZ H A N G H a nＧb i n g(D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e,t h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o f Y i b i n,Y i b i n６４４０００,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e㊀T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dm o l e c u l a r c o n d i t i o n s b e t w e e n h y p e r v i r u l e n t v a r i a n t o fK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e(h v K P)i n f e c t i o n a n d c l a s s i cK l e b s i e l l a p n e u m o n iＧa e(c K P)i n f e c t i o n．M e t h o d s㊀Ar e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y w a s c o n d u c t e d o n３５p a t i e n t s t r e a t e d i n o u r h o s p i t a l f o rK．p n e u m o n i a eb l o o d s t r e a mi n f e c t i o nb e t w e e nJ u n e２０１５t o O c t o b e r２０１８．T h e s t r i n g t e s tw a s p e r f o r m e d t o s c r e e nh v K P f r o mt h e i s o l a t e dK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e．A n t i m i c r o b i a l s u s c e p t i b i l i t y t e s tw a s c a r r i e d o u t u s i n g t h eK i r b yＧB a u e r d i s k d i f f u s i o nm e t h o d o nM u e l l e rＧH i n t o n a g a r．T h em o l e c u l a r c h a r a c t e r i s t i c s o f h v K Pa n d c K P s t r a i n sw e r e s t u d i e db y P C R．R e s u l t s㊀O f t h e ３５s t r a i n s o fK．p n e u m o n i a e i s o l a t e d,１１(３１．４％)w e r e h v K P,w h i c h d i s p l a y e d４s e r o t y p e s(K１,K２, K２０a n dK５７)．F o u r(３６．４％)o f t h e１１p a t i e n t sw i t hh v K P i n f e c t i o n t e n d e d t oh a v e n ou n d e r l y i n g d i s e a s e s．H o w e v e r,２３(９５．８％)o f t h e２４p a t i e n t sw i t hc K P i n f e c t i o nh a do n eo rm o r eu n d e r l y i n g d i s e a s e s．M o r eh v K PＧp o s i t i v e p a t i e n t s(１１/１１,１００．０％)h a d c o mm u n i t yＧa c q u i r e d i n f e c t i o n t h a nd i d收稿日期:２０１９Ｇ０７Ｇ０９基金项目:国家自然科学基金(３０８６０３２３)作者简介:张汉冰(１９８７ ),男,本科,主治医师,主要从事呼吸与危重症的研究.c K PＧp o s i t i v e p a t i e n t s(８/２４,３３．３％)(P＜０．０５)．T h er e s i s t a n c e t oa n t i m i c r o b i a l s i nc K PＧi n f e c t ed p a t ie n t sw a s g r e a t e r t h a nt h a t i nh v K PＧi nf e c t e d p a t i e n t s(P＜０．０５)．O n eE S B LＧp r o d u c i ngh v K P s t r ai nw a s f o u n d．T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e nh v K P i n f e c t i o n g r o u p a n d c K P i n f e cＧt i o n g r o u p i nK１,K２,n o nＧt y p e a b l e s e r o t y p e s,p L V P KＧr e l a t e d l o c i,a n dv i r u l e n c e g e n e s r m p Aa n d i r o N(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀T h eh v K Ps t r a i n s a r e p r e v a l e n t i n p a t i e n t sw i t hs e v e r e c o mm u n i t yＧa c q u i r e d i n f e c t i o n,a n do n e s t r a i no fE S B LＧp r o d u c i n g h v K Ph a s b e e n f o u n d．T h e r e f o r e,t h e r e i s a n u r g e n t n e e d t o i m p r o v e c l i n i c a l a w a r e n e s s a n dh v K P i n f e c t i o nm a n a g e m e n t．K E Y W O R D S:K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e;h y p e r v i r u l e n c e;i n f e c t i o n;b r o a dＧs p e c t r u mβＧl a c t a m a s e㊀㊀２０年前在中国台湾发现了一种新的肺炎克雷伯菌的高致病性变种高毒力肺炎克雷伯菌(h yＧp e r v i r u l e n t v a r i a n to fK．p n e u m o n i a e,h v K P),自那以后其在亚洲被频繁报道[１Ｇ３].这种新变体与经典菌株的不同之处在于其在琼脂平板上生长菌落的外观是高黏膜黏液.因此,它也被称为高黏液性肺炎克雷伯菌.与经典肺炎克雷伯菌(c l a s s i cK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e,c K P)株相比,h v K P不仅能够在免疫功能低下的患者中引起医院感染,更重要的是,它能够在健康个体中出现危及生命的社区获得性感染[４].此外,h v K P还具有从感染的原发部位扩散到身体其他部位的能力,这是非免疫受损宿主中肠道革兰阴性杆菌的一个不寻常特征[５].最近,国外h v K P感染的报道[４,６]也越来越多.此类病例已在世界范围内被广泛描述,我国关于h v K P临床特征的报道也比较常见,但受地区性差异影响,关于h v K P感染途径㊁抗生素使用率等方面的研究并不相同,难以作出统一定论.因此,本研究分析宜宾市第二人民医院１１例h v K P感染患者的临床特征和分子特征,旨在更好地了解本地区h v K P菌株的发生率和特点.１㊀资料与方法１．１㊀病例资料对２０１５年６月至２０１８年１０月在本院接受肺炎克雷伯菌血流感染治疗的３５例患者进行回顾性队列研究,包括男２５例,女１０例,平均年龄(６３．５ʃ８．２)岁.根据临床微生物学部门的记录对患者进行鉴定.患者数据来自医疗记录,包括人口统计学特征㊁临床特征㊁住院时间㊁抗菌治疗用药㊁机械通气和使用侵入性设备.对每个病例进行医院和社区获得性感染之间的区分.社区获得性血流感染定义为入院后４８h内采集的血培养物中发现肺炎克雷伯菌[３];相反,医院获得性血流感染定义为住院患者入院４８h后出现菌血症,包括与医疗器械相关的感染[３].１．２㊀细菌菌株鉴定对３５例确诊为肺炎克雷伯菌血流感染患者的分离株进行分析,采用常规微生物学方法鉴定肺炎克雷伯菌,并通过１６Sr R N A测序进一步确认.对所有分离物进行黏液丝实验测试.当细菌学接种环能够通过在琼脂板上拉伸菌落而产生长度大于５mm的黏液丝时,试验结果为阳性[５].肺炎克雷伯菌经阳性黏液丝实验鉴定为h v K P.１．３㊀抗菌药敏感性试验通过M u e l l e rＧH i n t o n琼脂上的K i r b y B a u e r纸片扩散对分离的肺炎克雷伯菌进行抗菌敏感性试验(共２３种抗菌剂),具体操作为:将菌种接种到普通平板培养基,勾取单个菌落接种到M u e l l e rＧH i n t o n 琼脂上过夜培养１２~１８h.每管菌液与标准比浊管进行比浊,用灭菌生理盐水稀释成０．５个麦氏比浊标准;用无菌棉拭蘸取菌液均匀涂布整个平板表面;室温下干燥后用无菌镊子取药敏纸片贴于平板表面,每张纸片的间距不小于２４mm,纸片的中心距平板边缘不小于１５mm,每个平板贴５~６张纸片,并将平板置于３７ħ恒温培养箱中倒置培养２４h,用标尺量取抑菌圈直径.结果解释参照美国临床和实验室标准协会(C l i n i c a l a n d L a b o r a t o r y S t a n d a r d s I n s t i t u t e,C L S I)建立的指南[５]进行.所有肺炎克雷伯菌的分离株都经过筛选,并通过双纸片协同试验确认了是否产生广谱βＧ内酰胺酶(e xＧt e n d e d s p e c t r u mbＧl a c t a m a s e s,E S B L s).本实验选择肺炎克雷伯菌A T C C７００６０３和金黄色葡萄球菌A T C C２５９２３作为对照[５].１．４㊀荚膜多糖P C R反应具体操作为:１)参照厂家说明书,采用Q I A m p D N A M i n iK i t试剂盒对培养菌落进行D N A提取.２)引物设计参考«肺炎克雷伯氏菌的鉴定方法及所用引物»[７]中提供的引物序列.３)P C R反应.反应体系为P r e m i x T a q１０μL,引物(２０μm o l L－１)１μL,D N A模板２μL,去离子水补足至２０μL.循环参数:９４ħ５m i n;９４ħ４５s,５４ħ４５s,７２ħ１４张汉冰:高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异分析９０s,３５个循环;７２ħ５m i n.通过P C R鉴定K１㊁K２㊁K５㊁K２０㊁K５４和K５７荚膜血清型.通过P C R 使用先前记录的引物确定编码毒力因子(r m p A㊁m r k D㊁k f u B C㊁f i mH㊁u g e㊁w a b G㊁u r e A㊁y c f M㊁e n t B㊁y b t S㊁i r o N和a l l S)和p L V P K相关位点(t e r WＧi u t AＧr m p AＧs i l S)的基因存在.１．５㊀统计学方法使用S P S S１７．０软件分析数据.分类变量采用F i s h e r s精确检验.所有统计测试均为双尾,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀h v K P鉴定及血清型在３５株肺炎克雷伯菌分离株中,采用黏液丝实验区分h v K P和c K P,其中有１１株(３１．４％)为h v K P,２４株(６８．６％)为c K P.肺炎克雷伯菌的血清型鉴定结果显示,共有１５株(４２．９％)分离株检测为K１㊁K２㊁K２０或K５７血清型阳性,其中８例(５３．３％)显示K１血清型,４例(２６．７％)分离株显示K２血清型,２例(１３．３％)分离株为K２０血清型阳性,１例(６．７％)为K５７血清型阳性.未发现K５和K５４血清型.２．２㊀血清型与感染部位之间的关系与医院获得性感染患者相比,在社区获得性感染患者中,K１和K２血清型更常见(P＜０．０５).见表１.表１㊀从社区获得性或医院获得性感染分离的肺炎克雷伯菌的血清型比较血清型㊀社区获得性感染(n＝１９)医院获得性感染(n＝１６)例％例％PK１７３６．８１６．３＜０．００１K２４２１．１００．００．０１１K２０２１０．５００．００．１４５K５７１５．３００．００．８３５其他血清型５２６．３１５９３．８＜０．００１２．３㊀h v K P和c K P感染患者的人口统计学和临床特征比较在h v K P感染患者中,男性优势比c K P感染患者更为显著((９０．９％比６２．５％,P＜０．０５).２组的年龄分布差异无统计学意义(P＞０．０５).h v K P感染患者中社区获得性感染(１１/１１,１００．０％)人数显著多于c K P感染患者(８/２４,３３．３％)(P＜０．０５),并且肝脓肿人数显著增多(５４．５％比０．０％,P＜０．０５).此外,３６．４％(４/１１)的h v K P感染患者没有潜在疾病,而９５．８％(２３/２４)的c K P感染患者有一种或多种潜在疾病.见表２.表２㊀患者的人口统计学和临床特征临床特征h v K P感染组(n＝１１)c K P感染组(n＝２４)例％例％P性别０．０２１㊀男１０９０．９１５６２．５㊀女１９．１９３７．５年龄＞６０岁５４５．５１５６２．５０．２０４获得感染类型㊀社区获得性感染１１１００．０８３３．３＜０．００１㊀医院获得性感染００．０１６６６．７＜０．００１㊀肝脓肿６５４．５００．０＜０．００１㊀菌血症２１８．２４１６．７０．９３５㊀胆道感染１９．１４１６．７０．７４０㊀泌尿系感染１９．１００．００．８３５㊀腹部感染００．０１４．２０．７４７㊀急性肠炎００．０１４．２０．７４７㊀肾盂肾炎００．０１４．２０．７４７潜在的疾病㊀无４３６．４１４．２＜０．００１㊀糖尿病３２７．３５２０．８０．７５８㊀胆道疾病１９．１３１２．５０．８６４㊀心脏病００．０２８．３０．３０１㊀中枢神经系统疾病００．０２８．３０．３０１㊀酒精性肝硬化１９．１１４．２０．９２６㊀血液病００．０１４．２０．７４７㊀肺部感染１９．１２８．３０．９８４㊀癌症１４．５７２９．２０．０４６使用侵入性装置３２７．３１５６２．５＜０．００１结局㊀出院８７２．７１９７９．２０．７８４㊀死亡００．０４１６．７０．２５４㊀失去跟进３２７．３１４．２０．０９６２．４㊀药敏试验与c K P感染组相比,h v K P感染组对氨苄西林舒巴坦㊁阿莫西林克拉维酸㊁替卡西林克拉维酸㊁哌拉西林他唑巴坦㊁头孢呋辛㊁头孢他啶㊁头孢曲松㊁头孢噻肟㊁头孢吡肟㊁氨曲南㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星㊁四环素㊁庆大霉素㊁妥布霉素㊁甲氧苄啶磺胺甲恶唑敏感率显著提高(P＜０．０５).此外,共有１３株(１３/３５,３７．１％)分离物产E S B L s,产E S B L s的c K P菌株的比例显著高于h v K P菌株(５０．０％与９．１％,P＜０．０５).见表３.２．５㊀分子特征对于荚膜血清型,c K P感染组和h v K P感染组在K１㊁K２和其他血清型中差异有统计学意义(P＜０．０５).毒力基因u g e㊁w a b G㊁f i mH㊁e n t B㊁y b t S㊁k f u B C㊁m r k D㊁y c f M㊁u r e A和a l l S在２组中平均分布.p L V P K相关位点㊁r m p A和i r o N在２组之间２４南昌大学学报(医学版)２０２０年１０月,第６０卷第５期差异有统计学意义(P ＜０．０５).见表４.表３㊀h v K P 与c K P 的药敏差异药物h v K P 感染组(n ＝１１)c K P 感染组(n ＝２４)例％例％P哌拉西林５４５．５９３７．５０．４３４氨苄西林舒巴坦８７２．７１０４１．７０．０２２阿莫西林克拉维酸１０９０．９１４５８．３０．０１１替卡西林克拉维酸１０９０．９１１４５．８０．００２哌拉西林他唑巴坦１０９０．９１７７０．８０．０２８头孢唑啉５４５．５８３３．３０．５９６头孢西丁９８１．８１４５８．３０．１０４头孢呋辛９８１．８１０４１．７０．００４头孢他啶１０９０．９１２５０．００．００２头孢曲松１０９０．９１２５０．００．００２头孢噻肟１０９０．９１５６２．５０．０１５头孢吡肟１１１００．０１９７９．２０．０４７氨曲南１０９０．９１４５８．３０．０１５美罗培南１１１００．０２３９５．８０．９６７亚胺培南１１１００．０２３９５．８０．９６７环丙沙星１０９０．９１２５０．００．００２左氧氟沙星１０９０．９１３５４．２０．００６四环素９８１．８１２５０．００．００９米诺环素８７２．７１２５０．００．０６７庆大霉素１１１００．０１６６６．７０．００１妥布霉素１１１００．０１６６６．７０．００１阿米卡星１１１００．０２０８３．４０．０８３甲氧苄啶磺胺甲恶唑１０９０．９１３５４．２０．００５E S B L s１９．１１２５０．００．００１表４㊀h v K P 感染组和c K P 感染组之间的分子特征比较药物h v K P 感染组(n ＝１１)c K P 感染组(n ＝２４)例％例％PK 血清型㊀K １５４５．５３１２．５０．０１８㊀K ２４３６．４００．００．００３㊀K ２０００．０２８．３０．１５７㊀K ５７１９．１００．００．８３５㊀其他血清型１９．１１９７９．２＜０．００１毒力基因㊀p L V P K 相关位点６５４．５００．０＜０．００１㊀r m p A ６５４．５００．０＜０．００１㊀u g e １１１００．０２４１００．０－㊀w a b G １１１００．０２４１００．０－㊀f i mH １１１００．０２４１００．０－㊀e n t B １１１００．０２４１００．０－㊀i r o N６５４．５００．０＜０．００１㊀y b t S４３６．４１７７０．８０．２１４㊀k f u B C ００．０００．０－㊀m r k D １１１００．０２１８７．５１．０００㊀y c f M １１１００．０２４１００．０－㊀u r e A １１１００．０２４１００．０－㊀a l l S ３２７．３００．００．１０４㊀b l a K P C１１１００．０２４１００．０－㊀㊀－:无数据.３㊀讨论㊀㊀h v K P 可能引起侵袭性临床综合征(定义为感染),表现为社区获得性肝脓肿,有或无肝外并发症,如眼内炎和坏死性筋膜炎[８Ｇ１０].此外,h v K P 感染可在宿主不受损的情况下转移扩散.在细菌表型特征方面,h v K P 分离株不同于c K P ,因为在琼脂平板上生长的菌落出现了高黏液黏性,这对侵袭性感染中肺炎克雷伯菌的毒力有显著影响,并且是h v K P 存在的重要指标[１１].在本研究中,３１．４％(１１/３５)的肺炎克雷伯菌感染患者中发现了h v K P .此外,h v K P 更常见于社区获得性感染,特别是在没有已知潜在疾病的患者中,表明这种菌株可能在社区获得性感染中发挥重要作用.尽管最近我国其他地区有一些类似的报道[１２Ｇ１３],但关于h v K P 血流感染特征的信息很少.更重要的是,本研究发现了１株产生E S B L 的h v K P 菌株.迄今为止,对于h v K P 菌株的耐药性很少被报道.记录h v K P 分离株不仅对我国临床医师开展感染管理非常有用,而且对西方国家的临床医师也有用,因为在西方国家h v K P 感染的报道已越来越频繁.肺炎克雷伯菌是被荚膜包囊的,至今已鉴定存在至少７８种荚膜多糖血清型[１４].荚膜是重要的毒力因子,已报道了h v K P 菌株的８种荚膜血型:K １㊁K ２㊁K ５㊁K １６㊁K ２０㊁K ５４㊁K ５７和K N １[１４].K １和K ２是亚洲地区报道h v K P 的最常见血清型[１５Ｇ１６].本研究确定了４种h v K P 血清型(K １㊁K ２㊁K ２０和K ５７),这与之前中国台湾的报道[１５]一致.然而,本研究的分离株中没有一个对K ５或K ５４呈阳性,与研究[１５]相一致.此外,本研究还注意到K １血清型不仅与肝脓肿相关,还与社区获得性肺炎相关,与研究[１６]一致.最重要的是,在本研究中,h v K P 能够在非免疫功能低下的宿主中引起严重感染,因为５４．５％(６/１１)的肝脓肿患者没有潜在的疾病.由于h v K P 会引起严重的感染,在临床上应重点关注h v K P 感染.本研究结果表明,h v K P 比c K P 更容易引起肝脓肿和侵入性感染,尤其是对于没有报告潜在疾病的患者,以及感染前未住院的患者.调查显示,p L V P K 相关位点(t e r W Ｇi u t A Ｇr m ＧpA Ｇs i l S )与脓肿形成和K １㊁K ２血清型菌株的流行显著相关[１７Ｇ１８].本研究中,c K P 感染组中未发现pL V P K 相关位点,而h v K P 感染组在超过一半的患者中发现了p L V P K 相关位点,证实了上述观点.其他基因,如囊膜基因w a b G 和u ge ,１型和３型菌３４张汉冰:高毒力肺炎克雷伯菌感染患者的临床特征及分子情况差异分析毛基因f i mH和m r k D,也与毒力相关[１９],但本研究在h v K P和c K P菌株之间没有观察到这些基因表达的差异.此外,本研究发现毒力基因r m p A和i r o N在h v K P中比在c K P中更普遍.r e p A和i r o N 基因均属于调节基因,能够产生异羟肟酸类铁载体,可竞争获取血液中的铁离子[２０],表明h v K P较c K P 的铁获得能力更强,更有利于细菌在体内存活,进一步反映了h v K P具有较强的毒力.综上所述,本研究显示了h v K P和c K P感染之间的临床和分子差异,由于本研究所用的分析方法是回顾性的,并且仅在一家医院进行,因此,还需要进一步通过大型前瞻性多中心研究来证实本研究的发现.鉴于h v K P菌株更可能在临床环境中引起严重感染,例如肝脓肿和败血症,因此迫切需要提高临床意识和h v K P感染管理.参考文献:[１]㊀L I U Y i n g m e i,L IB i n b i n,Z HA N G Y u y u,e t a l．C l i n i c a l a n dm oＧl e c u l a r c h a r a c t e r i s t i c s o f e m e r g i n g h y p e r v i r u l e n t K l e b s i e l l ap n e u m o n i a e b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n s i nm a i n l a n dC h i n a[J]．A n t iＧm i c r 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高毒力肺炎克雷伯菌毒力影响因素及分子流行病学研究的进展

系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16期高毒力肺炎克雷伯菌毒力影响因素及分子流行病学研究的进展谢铌奇，王杉，胡铁弋重庆市大足区人民医院检验科，重庆402360[摘要]肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰阴性细菌，常引起免疫力低下、患者尿路感染、伤口感染等。

高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent klebsiella pneumoniae, HvKP）的毒性远大于经典肺炎克雷伯菌（classic klebsiella pneumonia, cKP）。

被其感染的个体病情严重，治疗难度大，病死率高，严重威胁人类健康和生命。

20世纪80年代首次发现并命名HvKP以来，世界各地也相继分离出此种细菌。

近年来，在HvKP分离数量不断增加的同时HvKP的耐药率也在逐渐上升。

本文总结了HvKP的临床特征、毒力影响因素及分子流行病学特点，希望对后续的研究有所帮助。

[关键词]高毒力肺炎克雷伯菌；毒力影响因子；分子流行病学[中图分类号]R378 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0183-05 Advances in Molecular Epidemiology and Influencing Factors of Virulence of Klebsiella PneumoniaeXIE Niqi, WANG Shan, HU TieyiDepartment of Laboratory, Dazu District People′s Hospital, Chongqing, 402360 China[Abstract] Klebsiella pneumoniae is a common gram-negative bacteria, which often causes immune suppression, uri⁃nary tract infection in patients, wound infection, etc. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae (HvKP) is much more viru⁃lent than classic Klebsiella pneumonia (cKP). The disease of infected individuals is serious, difficult to treat, and the fatality rate is high, which seriously threatens human health and life. Since HvKP was first discovered and named in the 1980s, it has been isolated from other parts of the world. In recent years, while the number of HvKP isolates is in⁃creasing, the drug resistance rate of HvKP is also gradually increasing. The clinical characteristics, virulence factors and molecular epidemiology of HvKP were summarized in this paper, hoping to be helpful for subsequent studies. [Key words] Klebsiella pneumoniae hypervirulence; Virulence influencing factors; Molecular epidemiology肺炎克雷伯菌（klebsiellapneumonia, KPN）是一种重要的革兰阴性杆菌，可引起多种感染性疾病，如尿路感染、肺炎等[1]。

产KPC-2肺炎克雷伯菌的基因分型、毒力基因和血清型特征研究

产KPC-2肺炎克雷伯菌的基因分型、毒力基因和血清型特征研究程莉;曹小利;沈瀚;张之烽;宁明哲;周万青;张葵【摘要】目的分析我院产KPC-2肺炎克雷伯菌基因分型、毒力基因和血清型特点.方法收集碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌菌株75株(采用改良Hodge试验和DNA测序以确定其表型和基因型)和同期分离的敏感株97株,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株间的同源性,PCR检测9种毒力基因allS、rmpA、mrkD、kfuBC、cf29a 、fimH、uge、wabG、ureA和K1、K2、K5、K54、K57、K206种血清型.比较产KPC-2和非产KPC-2肺炎克雷伯菌的毒力基因和血清型差异.结果 75株碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌菌株中,有61株细菌经改良Hodge试验初筛为产碳青霉烯酶菌株,PCR扩增及DNA测序确定其为产KPC-2酶.PFGE结果显示,依据相似度80％的折点,产KPC-2酶组的61株细菌来源于30个克隆菌株,不产KPC-2酶组的111株肺炎克雷伯菌来源于96个克隆菌株.allS基因在不产KPC-2组中的阳性率(21.9％)高于在产KPC-2组的阳性率(3.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).血清型K1、K2和K54在产KPC-2组与不产KPC-2组间的分布差异无统计学意义(P＞0.05),其他3种血清型未检测到.结论产KPC-2肺炎克雷伯菌临床分离株携带的尿素酶基因allS减少,且大多不属于高致病性血清型,但作为高度耐药菌,应加强监控.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2015(033)008【总页数】5页(P591-595)【关键词】KPC-2;毒力基因;血清型;脉冲场凝胶电泳;肺炎克雷伯菌【作者】程莉;曹小利;沈瀚;张之烽;宁明哲;周万青;张葵【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008;南京大学医学院附属鼓楼医院检验科,江苏210008【正文语种】中文【中图分类】R446.5肺炎克雷伯菌是常见的医院和社区获得性感染的机会性致病菌，可导致尿路感染、肺炎、败血症、脑膜炎、肝脓肿等多种感染。

高毒力肺炎克雷伯菌的定义和毒力相关因素研究进展

•医学进展"doi ：10.16252/kd imn1004-0501-2021.01.020高毒力肺炎克雷伯菌的定义和毒力相关因素研究进展张可依，陶传敏!(四川大学华西医院实验医学科，四川成都610041)!关键词】高毒力肺炎克雷伯菌；定义;毒力相关因素；耐药性；治疗!中图分类号】R 378. 99 +6 !文献标志码】B 肺炎克雷伯菌是一种机会性致病菌，可在免疫功能低下人群中引起多种感染2018年中国细菌耐药监测网数据显示,肺炎克雷伯菌是排位第二的肠杆菌科细菌(35- 8% )且呈逐年上升的趋势［2］ *(3) 王臣,杜祥颖,祝小莲,等•双源CT 大螺距心脑联合CTA 对冠状动脉与头颈动脉粥样硬化相关性的初步分析(J ) •医学影像学杂志,2017,27(2)：232-236.(4) 张伟杰，张惠英,陈伟彬•优化扫描范围对CT 冠状动脉成像辐射剂量和图像质量的影响(J ) •临床放射学杂志,2016, 35(5)：799-802.(5 ) ZhaoL , BaoJQ , GuoYM , e al .Uaiea-caowdoseone-siep CTangiog-mphyfos coronary , carotid and cerebralarteries using 128 -cs/cc du al-source CT : A feasibility study (J ). D. A. Spandidos , 2019 , 17(5): 4167-41759(6) 张小勇，唐U ,曾宪春，等.Force CT 超大螺距一站式头颈心血管联合扫描的可行性(J ) •实用放射学杂志,2018,34(7) ：1103-1106.(7) 黄育鑫，钟柱，钟锡盛，等.64排CT 双低扫描模式在头颈部CTA中的临床应用(J ) •医学影像学杂志,2014,24(10) &1692-1695.(8) Shuman WP , Branch KR , May JM , et aO Prospective versus retro spective ECG gating for 64-detector CT of the cownarg arteries : com parison of image quality and patient radiation dose ( J ). Radiology ,2008, 24(8) ：431637.(9)孙凯,韩瑞娟,王利军,等•大螺距双源CT 心脏与头颈血管一站式联合扫描的可行性(J ).中国医学影像技术，2014,30 ( 1 ":136-140.(10) 管彬，钟唐力,刘启榆，等•宝石能谱CT 双低剂量在冠脉CTA 成像中的临床应用(J ) •四川医学,2016,37(12) : 1399-1402.在20世纪80年代中期以及90年代，我国台湾地区首次报道了一种独特的社区获得性、组织侵袭性肺［文章编号】1004-0501 (2021 )01-0086-07炎克雷伯菌感染的临床综合征,主要表现为化脓性肝脓肿，感染灶可出现在多个部位并可能发生转移性传播这种新发现的菌被命名为高毒力肺炎克雷伯菌(hypemiruleni Jebsiello pneumoniae , hvKp "，而将以往的肺炎克雷伯菌称为经典肺炎克雷伯菌(classicalKlebsiello pneumoniae , cKp ) * hvKp 与 cKp 在临床和表△ 通信作者:E-mail ：taocm@ scu. edu. cn(11)赵成琳，王鹤，王霄赢，等■ 100kV 条件下碘克沙醇(270mg I/mi )应用于冠状动脉CTA 检查的可行性研究(J ).放射学实践,2014,29(3):254-258.(12) 李瑛,苏秉亮，赵磊，等•低剂量联合措施在前门控冠状动脉CT 血管成像中的应用价值(J ) •放射学实践,2013,28(2):159-162.(13) Tang ZH. Application of double low dose combined low flow injectionin coronary dual-source coronary computed tomography angiography(J ). Echocardiography , 2018 , 35(9) : 1-6.(14) 张晓东，唐秉航•李芳云，等.256层螺旋CT 低剂量心脑血管联合成像的初步研究(J ) •中华放射学杂志,2011,11(45) ：1008R012.(15) 李万江,李真林，帅桃,等•宽体探测器CT 行冠状动脉CTA 和头颈部CTA “ 一站式”扫描(J ).中国医学影像技术，2018, 34(9) :1395-1399.(16) Utsunmiyy D , Weigold WG , Weissman G ,et al Effect of hybrid itera tive reconstruction technique on uangtative and qualitative image anal ysis a i256-s aic peosp ciie gaiingcaediacCT ( J ) .EueRadioa , 2012, 22(6) :1287-1294.(17)周文珍，殷信道,吴前芝，等•前瞻心电门控大螺距低千伏扫描联合原始数据迭代重建冠状动脉CTA 成像质量分析(J ).中国医疗设备,2014,29(12) ：12D5.(收稿时间：2020-08-17)型特征上的不同主要表现在(5-):①hvKp能在相对健康的宿主造成严重的、潜在致命的感染，而cKp倾向于感染免疫功能低下的人群;②hvKp能造成如脑膜炎、坏死性筋膜炎、眼内炎和骨髓炎等原发感染，并且感染能力较cKp更强;③hvKp造成的感染具有转移播散的倾向*虽然到目前为止大多数hvKp菌株对抗菌药物相对敏感［7］，但已有报道显示,hvKp菌株可通过耐药质粒或转座子获得耐药性,cKp菌株亦可通过毒力质粒提升毒力［8］，即耐药cKp和hvKp的特征结合已经开始⑼*hvKp因其致病力强、可致严重疾病在世界范围引起了广泛关注*高毒力与耐药性的特征结合使其所致感染的治疗难度增加，甚至可能成为下一个“超级细菌”*全世界已有关于hvKp所致疾病的临床特征、毒力相关因素以及治疗相关的研究，但仍有许多问题亟待解决(如hvKp的定义、发病机制、检测方法等)*因此,本文对hvKp的研究进展进行综述，以期为相关研提*1高毒力肺炎克雷伯菌的定义虽然距首次报道hvKp已三十余年,但目前对其尚无统一的定义*研究者们在进行研究时对hvKp和cKp的划分采取了不同的标准,可分为基于临床特征的定义、基于细菌学表型的定义以及基于细菌标志物的等*1.1%基临床的:可heKp在主内成的的heKp*不同的研者对其的具体定义略有不同。

2020-2021高毒力肺炎克雷伯菌感染研究进展(完整版)

2020-2021高毒力肺炎克雷伯菌感染研究进展（完整版）摘要高毒力肺炎克雷伯菌日益活跃，已成为全球关注的重要病原体之一。

与经典的肺炎克雷伯菌不同，该细菌多造成免疫功能健全宿主的感染，以肝脓肿最为常见，常伴有多器官系统的共感染或血流感染，导致发生严重致残、致死事件。

本文从高毒力肺炎克雷伯菌的起源、定义、流行病学特点、发病机制以及临床诊疗等方面进行综述。

一、高毒力肺炎克雷伯菌的起源肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，简称肺克），是一种临床常见的革兰阴性杆菌，作为肠杆菌科细菌中重要的致病菌可引起社区及医院获得性感染，导致肺炎、肝脓肿、泌尿系统感染以及血流感染等多种感染性疾病［1］。

肺克包括3个亚种：即肺炎亚种、鼻臭亚种和鼻硬结亚种，其中以肺炎亚种最为常见，又称为Friedlander杆菌。

20世纪80年代中期有学者发现肺克逐渐进化并形成了2个不同的克隆组，一个呈现多重耐药，甚至碳青霉烯耐药，即所谓经典肺克（classic Klebsiella pneumoniae，cKP）；而另一个呈现高毒力，即所谓高毒力肺克（hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP）。

早在1882年Carl Friedlander从肺炎死亡患者体内分离到一种细菌并将其命名为Friedlander杆菌（数年后更名为克雷伯菌），发现其所致肺炎的病死率是肺炎链球菌肺炎的3~4倍［2］。

由于时间相隔久远，人们只能从当时的病案资料中了解其特点。

目前看来，Friedlander杆菌与高毒力肺克具有较高的一致性，如男性高发、细菌表达为高黏性、伴有多器官感染等特点。

高毒力肺克最早于1986年以个案形式报道［3］，而后得到广泛关注。

与经典肺克不同，高毒力肺克在亚太地区和亚裔人群中高发，常引起社区获得性感染，多发生在免疫健全人群中，因其较强的致病力使其致残及致死率更高。

高毒力肺克最易引起肝脓肿，常同时或先后伴有远隔器官的共感染，如内源性眼内炎、血源性肺脓肿或脑脓肿等。

高毒力肺炎克雷伯菌研究进展

·综述·高毒力肺炎克雷伯菌研究进展陈辞言杜艳【摘要】肺炎克雷伯菌（KP）为常见的医院获得性和社区获得性感染病原菌，近年来肺炎克雷伯菌所致的肝脓肿患者例数逐渐增加，且多伴随肝外感染，故得到了广泛关注。

这种引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌具有较高毒力以及高黏液特性，易导致健康个体感染，因此将其定义为高毒力肺炎克雷伯菌（hvKP）。

高毒力肺炎克雷伯菌感染的临床特点、对抗菌药物的敏感性以及分子生物学特性，均不同于传统的肺炎克雷伯菌（cKP），故对高毒力肺炎克雷伯菌的毒力基因进行研究有助于明确该细菌的致病机制，有助于尽早诊断和治疗该细菌导致的感染，有效改善高毒力肺炎克雷伯菌感染者的预后。

【关键词】高毒力肺炎克雷伯菌；毒力基因；高黏液性；铁载体；耐药特点Progress on hypervirulent Klebsiella pneumoniae Chen Ciyan, Du Yan.Department of Clinical Laboratory,The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University;Yunnan Institute of Laboratory Diagnosis;Yunnan Key Laboratory of Laboratory Medicine, Kunming 650032, ChinaCorresponding author: Du Yan, Email: duyan_m@【Abstract】Klebsiella pneumoniae (KP) is a common hospital-acquired and community-acquired pathogen.In recent years, patients with liver abscess caused by KP and accompanying extrahepatic infection have graduallyincreased, and causing widespread concern. The pathogen, which caused liver abscess, and characterized byhigh virulance and high mucinous, is easy to cause infection among healthy individual. Therefore, it is defined ashypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKP). Compared with classic Klebsiella pneumoniae (cKP), the clinical characteristics of hvKP infection, sensitivity to antibiotics, and molecular biological characteristics are significantlydifferent. It will be a fine way to understand the pathogenic mechanism of the bacteria by studying the virulencegene of hvKP, which may help to early diagnose and medical treatment of the infection caused by the bacteria, andwill effectively improve the prognosis of patients with hvKP infection.【Key words】Hypervirulent Klebsiella pneumoniae; Virulence gene; Hypermucoviscous; Siderophores; Drug-resistance characteristic肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）是常见的条件致病菌，常导致医院内感染，如肺炎、尿路感染等[1]。

肺炎克雷伯菌的重要毒力基因和致病机制有哪些？一文理清！

肺炎克雷伯菌的重要毒力基因和致病机制有哪些？一文理清！*仅供医学专业人士阅读参考肺炎克雷伯菌重要毒力相关基因及相关致病机制的简要综述来啦！前一章节我们提到了高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulentKlebsiella pneumoniae , hvKp）定义的变迁，即主要由拉丝表型阳性逐渐转变成为基于多基因（rmpA，rmpA2，iucA，iroB以及peg-344）共定义。

随着关于hvKp的毒力相关基因元件[如毒力质粒、整合共轭元件（Integrative and conjugative element, ICE）、peg344、rmpA/rmpA2和aerobactin、salmochelin]等研究的深入，本文将着重对上述重要毒力相关基因/元件及相关致病机制做一简要综述。

一、肺炎克雷伯菌（Kp）重要毒力基因1. rmpA/rmpA2Kp的荚膜是明确的毒力因子之一。

但是，促成hvKp毒力表型的关键特征之一是荚膜多糖表达产量的增加，这一表型部分由rmpA和/或rmpA2所调控。

RmpA与rmpA2都可介导高粘液表型（荚膜多糖）的高产，但两组基因在氨基酸水平仅有约80%的相似性。

由于部分研究在定义hvKp过程中，简单以rmpA/rmpA2定义高粘液表型，所以在一定范围内对hvKp与高粘液表型、rmpA/rmpA2之间的关系中造成影响，使大家错误地认为高粘液表型仅与rmpA/rmpA2基因相关。

在体外实验中，经过基因敲除技术证实，rmpA和/或rmpA2的缺失会降低荚膜的产量和毒力表型的丢失。

但是随着研究深入，越来越多的介导荚膜产量增多的rmp家族的相关基因被发现。

但是需要注意的是，亦有多篇体内、体外研究证实，在敲除rmpA/rmpA2后，并未出现毒力表型的变化。

此外，铁离子摄取调控子可通过抑制rmpA和rmpA2的表达来抑制CG 43型hvKp荚膜的产生。

因此，相对于经典型肺炎克雷伯菌（classical Klebsiellapneumoniae，cKp）菌株，rmpA和rmpA2可能是促成hvKp菌株毒力增加的关键因素之一，但并非唯一。

高毒力肺炎克雷伯菌中crispr-cas系统的分布及其与毒力和耐药的关系

·论著·高毒力肺炎克雷伯菌中CRISPR-Cas 系统的分布及其与毒力和耐药的关系廖文建，祝兰兰，杜芳玲，龙丹，张伟，刘洋摘要：目的了解高毒力肺炎克雷伯菌中CRISPR-Cas 系统的分布特征，并探究其与毒力和耐药的关系。

方法收集非重复高毒力肺炎克雷伯菌61株，使用VITEK 2-Compact 全自动微生物分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性分析，PCR 检测CRISPR-Cas 系统4个相关基因（Cas1、Cas3、CRISPR1和CRISPR2）、筛查荚膜血清分型基因K1/ K2、14种毒力基因及14种耐药基因，用χ2检验比较CRISPR-Cas 系统阳性菌株与阴性菌株毒力基因及耐药差异。

大蜡螟毒力实验分析比较两组细菌的毒力差异，并且采用多位点序列分型（MLST ）分析所有高毒力肺炎克雷伯菌分子分型与CRISPR-Cas 系统的关系。

结果 CRISPR-Cas 系统阳性检出率为34.4%（21/61），所有CRISPR-Cas 系统阳性的菌株均为ST23型K1菌株，除毒力基因kpn 、repA 外，CRISPR-Cas 系统阳性的高毒力肺炎克雷伯菌携带毒力基因阳性率均大于对应的阴性菌，其中5种毒力基因差异具有显著统计学意义。

除耐药基因bla NDM-1、qnrB 外，CRISPR-Cas 系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌的8种耐药基因阳性率均小于对应的阴性菌株，差异具有显著统计学意义。

CRISPR-Cas 系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌感染大蜡螟平均半数生存时间少于对应的阴性菌感染，差异具有统计学意义。

MLST 结果表明高毒力肺炎克雷伯菌CRISPR-Cas 系统分布与分型密切相关。

结论 CRISPR-Cas 系统阳性高毒力肺炎克雷伯菌主要为ST23型K1菌株，CRISPR-Cas 系统阳性肺炎克雷伯菌相对于阴性菌株的毒力强，毒力基因阳性率高，耐药率低，耐药基因的阳性率低。

涨姿势！高毒力肺炎克雷伯菌的起源竟是这么来的……

涨姿势！⾼毒⼒肺炎克雷伯菌的起源竟是这么来的……⼀⽂读懂⾼毒⼒肺炎克雷伯菌的起源之说前⼀期我们提到：肺炎克雷伯菌逐渐进⼀步进化为两种主要的病原体分型（pathotype），即⾼毒⼒肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKp）和经典肺炎克雷伯菌（classical Klebsiella pneumoniae，cKp）。

上述两种病原亚型引发了不同的临床感染类型、微⽣物等特征，也即导致了肺炎克雷伯菌菌株的基因型和表型差异。

因此，需要在临床实践中予以⾼度重视，从⽽选⽤合适的抗⽣素管理策略。

本期将主要针对hvKp的发现及其定义做⼀简要概述。

01临床实践中，hvKp的出现我国台湾学者在1986年⾸次报道了7例⽆基础胆道疾病的患者发⽣了肺炎克雷伯菌所致的社区获得性的肝脓肿。

这些⼈中，部分患者还合并或继发了诸如脑膜炎，肺炎和前列腺脓肿等其他部位的感染，后来我们称之为迁徙性感染。

这两个特征“社区获得性肝脓肿和迁徙性感染”成为了最初定义hvKp的独特特征。

此后，在针对⼀项台湾患者的临床研究中发现，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌菌株多具有⾼粘液表型。

⾼粘液表型即使⽤接种环在普通琼脂平板上拉伸肺炎克雷伯菌菌落时，可以形成长度不⼩于5 mm的粘性拉丝，这也被称为拉丝试验（string test）阳性。

随后越来越多的研究证实了这⼀观点。

因此，在很长⼀段时间内，多数研究将hvKp菌株定义为就是⾼粘液表型阳性。

但是随着研究的深⼊，越来越多的研究发现hvKp并不等同于⾼粘液表型（hmvKp）。

因为该表型并不具备定义Kp的最佳敏感性和/或特异性；通俗的说，并⾮所有hvKp菌株都呈现⾼粘液表型，有些cKp亦可表现⾼粘液表型。

⼀些研究仅使⽤拉丝试验阳性来作为hvKp菌株的定义，这必然会导致⼀些肺炎克雷伯菌菌株被错误的判定为hvKp，从⽽给初学者造成了⼀定程度的混淆。

02弗⾥德兰德⽒杆菌（Bacillus friedlanderi）与hvKp的亲缘关系在⽆抗⽣素时代，弗⾥德兰德⽒杆菌所致肺炎的死亡率约为80％，⽐肺炎链球菌引起的肺炎⾼3-4倍。

老年患者分离肺炎克雷伯菌常见高毒力血清型及blaKPC耐药基因的调查与分析

老年患者分离肺炎克雷伯菌常见高毒力血清型及blaKPC耐药基因的调查与分析赵燕1，张婷1，史继敏2，李刚11复旦大学附属金山医院检验科，上海201508；2复旦大学附属金山医院临床研究中心，上海201508[摘要]目的调查并分析老年患者分离肺炎克雷伯菌中常见高毒力血清型分布及blaKPC耐药基因携带情况。

方法以糖基转移酶WZY_K1、WZY_K2、WZY_K5、WZY_K54、WZY_K57、rmpA2及blaKPC基因为目标设计引物，建立多重PCR法并优化，收集感染老年患者的非重复肺炎克雷伯菌58株，运用多重PCR检测肺炎克雷伯菌高毒力血清型及blaKPC耐药基因。

结果多重PCR法可准确鉴别6株参考菌株血清型及blaKPC基因。

58株临床菌株中，以携带rmpA2基因为高毒力判断标准,共检出24株高毒力肺炎克雷伯菌（41.4%），其中K1血清型高毒力肺炎克雷伯菌7株（12.1%）、K2血清型型高毒力肺炎克雷伯菌4株（6.9%）、K5型血清型高毒力肺炎克雷伯菌2株（3.4%）、K54型血清型高毒力肺炎克雷伯菌2株（3.4%），单独携带rmpA2基因血清型未知高毒力肺炎克雷伯菌2株（3.4%），检出同时携带rmpA2及blaKPC基因的高毒力高耐药肺炎克雷伯菌7株（12.1%）。

结论高毒力肺炎克雷伯菌是老年患者医院获得性感染重要病原菌之一，应加强感染老年患者的高毒力肺炎克雷伯菌监测，减少医院感染发生。

[关键词]老年；碳青霉烯耐药；高毒力肺炎克雷伯菌；多重PCRInvestigation and analysis of common hypervirulent serotypes and blakpc resistance genes of Klebsiella pneumoniae isolated from elderly patientsZhao Yan1,Zhang Ting1,Shi Jimin2,Li Gang1*1.Department of Laboratory Medicine,Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201508,P.R.China;2.Clinical Research Center of Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201508,P.R.China*Corresponding author:Li Gang,E-mail:*********************To investigate and analysis the distribution of hypervirulent serotypes and blakpc resistance gene of Klebsiella pneumoniae isolated from elderlypatients.The primers were designed based on glycosyltransfer-ases WZY_K1,WZY_K2,WZY_K5,WZY_K54,WZY_K57,rmpA2and blakpc genes,and multiplex PCR methods was established and optimized.Then58non-repetitive strains of Klebsiella pneumoniae were collected from clinical samples of elderly patients and the hypervirulent serotype and blakp resistance gene of Klebsiella pneumoniae were detected by multiplexPCR.Multiplex PCR method could accurately identify the serotype and blakpc gene of6reference strains.Taking the rmpA2gene as the judgment criterion for high virulence,a total of24hypervirulent Klebsiella pneumoniae(41.4%)were detected in58clinical strains.Among them,there were7strains(12.1%)of K1serotype hypervirulent Klebsiella pneumoniae, 4strains(6.9%)of K2serotype hypervirulent Klebsiella pneumoniae,2strains(3.4%)of K54serotype hypervirulent Klebsiella pneumoniae,2strains(3.4%)of Klebsiella pneumoniae with unknown serotype of rmpA2gene alone,7strains of hypervirulent and high drug resistant Klebsiella pneumoniae carrying both rmpA2and blakpc genesimultaneously.Hypervirulent Klebsiella pneumoniae is one of the important pathogens of hospital-acquired infections in elderly patients.It is necessary to strengthen the surveillance of hypervirulent Klebsiella pneumoniae in elderly patients to reduce the incidence of nosocomialinfections.elderly;carbapenem resistance;hypervirulent Klebsiella pneumoniae;multiplex PCR肺炎克雷伯菌是一类革兰阴性杆菌，动力阴性，能发酵乳糖，广泛存在于各种环境中，是医院获得性感染常见病原菌之一[1]。

粪便中分离肺炎克雷伯菌的血清型与毒力基因检测

粪便中分离肺炎克雷伯菌的血清型与毒力基因检测曹敬荣;高世超;陈静;陈典典;段园园;王培昌【摘要】目的：了解粪便标本分离肺炎克雷伯菌（KPN）的血清型与毒力基因分布，为临床治疗提供依据。

方法收集2013年11月—2014年6月某院健康体检者及住院非腹泻患者粪便标本分离KPN，检测其黏液表型、6种荚膜血清型（K1、K2、K3、K5、K54和 K57）及6种毒力基因（rmpA、fimH、Aero、mrkA、wabG 和 ironB），分析不同黏液表型、不同人群来源菌株荚膜血清型与毒力基因分布情况。

结果收集粪便标本510份，其中健康体检者92份，住院非腹泻患者418份，分离 KPN 107株（健康体检者19株，住院非腹泻患者88株），粪便标本 KPN 总分离率为20．98％，其中高黏液表型菌24株，非高黏液表型菌83株。

分离的 KPN 中6种血清型和6种毒力基因均有检出，以 K1、K2、K57、K54血清型为主（48．60％）；毒力基因 mrkA 和 wabG 检出率最高（分别为90．65％、83．18％），rmpA＋fimH＋Aero ＋mrkA ＋wabG 基因同时检出最常见（30．84％），主要分布于 K1、K2、K57、K54血清型中。

rmpA 和Aero 毒力基因主要在 K1、K2、K57、K54血清型中检出。

健康体检者 KPN 血清型以 K1型为主（26．32％），未检测到 K3和 K57型；住院非腹泻患者6种血清型均有检出，以 K1、K2、K57、K54为主。

高黏液表型菌同时携带4种毒力基因以上者占83．33％（20／24），高于非高黏液表型菌的32．53％（27／83）（χ2＝19．51，P ＜0．01）。

高黏液表型菌中 K1、K2、K57、K54血清型总检出率为91．67％（22／24），高于非高黏液表型菌的36．14％（30／83）；rmpA、Aero 毒力基因的检出率均为95．83％，均高于非高黏液表型菌组（分别为31．32％、30．12％）（均 P＜0．05）。

32株碳青霉烯类耐药的高毒力肺炎克雷伯菌血清荚膜、毒力基因及多位点序列分型

32株碳青霉烯类耐药的高毒力肺炎克雷伯菌血清荚膜、毒力基因及多位点序列分型金晓立;陈飞;叶雯凝;曾云祥【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2024(36)2【摘要】目的探讨耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)的基因型、耐药现状及相关感染因素,为临床的早期预警提供参考。

方法收集2018年2月至2022年11月在浙江中医药大学附属温州市中医院进行细菌培养的非重复耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)共230株,采用MALDI-TOF质谱仪细菌鉴定,VITEK-2 Compact进行药敏实验,采用反转录PCR法检测碳青霉烯耐药基因、血清分型和毒力基因,并进行多位点序列分析(MLST)分型。

结果230株CRKP中共有CR-hv KP 32株(13.91%),其中32株CR-hv KP对亚胺培南、卮他培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率为100%,其次为头孢替坦(82.1%)、头孢吡肟(84.3%)、呋喃妥因(89.3%)、环丙沙星(78.5%)、庆大霉素(60.7%)、妥布霉素(60.6%)、阿米卡星(60.7%)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(37.5%)。

通过PCR及琼脂糖电泳分析共有K1型2株、K2型2株、K5型1株,部分常见毒力基因携带率超过50%,其中rmp A占56.25%(18/32)、iro N占59.37%(19/32)、aerobactin占18.75%(6/32)、mag A占6.25%(2/32)。

MLST主要以ST11、ST23为主,结论血清型以K1、K2为主的碳青霉烯类耐药的肺炎克雷白菌,大部分以rmp A、iro N 毒力基因为主,MLST主要以ST11、ST23为主,基因型复杂,临床上要加强该类菌株的流行病学监测与基因型分析。

【总页数】6页(P178-182)【作者】金晓立;陈飞;叶雯凝;曾云祥【作者单位】浙江中医药大学附属温州市中医院;温州医科大学;杭州医学院【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R446.5【相关文献】1.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌多位点序列分型和不同ST分型感染患者的临床特点2.老年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药机制及院内高毒力荚膜基因型分布特点3.高黏液型肺炎克雷伯菌荚膜血清分型及碳青霉烯类耐药机制研究4.导管相关性血流感染高毒力肺炎克雷伯菌荚膜血清型及多位点序列分型5.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的毒力因子、荚膜血清型与生物膜形成的关系因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。