甲氧西林耐药_敏感金黄色葡萄球菌基因分型和毒力基因检测_王俊瑞
利奈唑胺致药物性肝损伤1例
利奈唑胺致药物性肝损伤1例梁碧彦1,2邓艳辉2*黄小宇3（1广东省工伤康复医院，广东广州510440）（2南方医科大学第三附属医院，广东广州510440）（3广东省水电医院，广东广州510440）中图分类号：R4文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2021）13-1916-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.13.070利奈唑胺是细菌蛋白质合成抑制剂，主要作用于细菌50S 核糖体亚单位，其不影响肽基转移酶活性，只作用于翻译系起始阶段，对mRNA 与核糖体的连接进行抑制，从而阻止70S 起始复合物形成，抑制细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用。
利奈唑胺作用部位与方式的独特性也决定了其不易诱导细菌产生耐药性，目前利奈唑胺仅用于确诊或高度怀疑敏感菌所致感染的治疗与预防，其毒性和靶器官相似，表现为骨髓细胞生成减少、脾脏与肝脏髓外血细胞生成减少，因此有一定肝毒性[1]。
本文对我院近期1例应用利奈唑胺致药物性肝损伤病例进行专题报告，以期为利奈唑胺在临床上的应用提供借鉴。
1临床资料患者，男，58岁。
于2019年12月8日12：00在电梯被发现俯卧地上，头面部及右耳道活动性出血，胸部以下感觉、运动障碍，无呕吐，无肢体抽搐、大小便失禁等。
急诊CT 提示颅底骨折、颈椎脱位并压迫脊髓。
行颈椎MRT 提示颈椎体前滑脱，并右侧椎板附件骨折。
C 6~7水平脊髓可疑异常信号影，损伤待排，请结合临床并复查。
C 7椎体右侧椎板附件骨折可能，颈椎骨质增生。
颈椎间盘变性，C 3~4、C 5、C 6椎间盘突出，椎旁软组织挫伤、积液。
当地医院给予甲泼尼龙、红细胞悬液输注及头孢呋辛抗感染等处理（具体剂量不详），考虑病情危重，转入ICU 进一步治疗。
入院后查体示：体温（T ）36.4℃，心率82次/min ，血压108/60mm Hg （小剂量去甲肾上腺素维持），呼吸14次/min ；血氧饱和度90%（鼻导管吸氧），意识清，发育正常，被动体位。
基质辅助激光解析飞行时间质谱在临床病原菌检测中的应用进展
在 临床实验 中 Ｓ ｎ ｅ ｇ等 共 分 离 出 １６ ０株 细 ６
菌 ， 对 ＭＡＩ ＯＦ ＭＳ Ｂｏ ｐ ｒ 据 库 和 常 规 并 Ｔ — ｉＴｙ ｅ 数 ＤＩ 表 型 鉴 定 进 行 了 比 较 ， 种 方 法 结 果 不 一 致 的 通 过 两
（ ｚ 为横 坐 标 ， 成 质 量 图 谱 ； 过 软 件 分 析 比 ｍ／ ） 形 通
较， 筛选 并确定 出特 异性 指纹 图谱 ， 从而实 现对 目标 微 生物 种或菌 株 的区分 和鉴定 ［ 。该 技术 的优 点是 １
作 者 单 位 ： 警 后 勤学 院 附属 医 院检 验 科 ， 津 武 天 ３ ０６ 。 ０ １ ２
葡 萄 球 菌 、 发 酵 糖 革 兰 阴 性 杆 菌 、 母 和 链 球 菌 等 不 酵
小分 子量 范 围内 ， ｅｎ ｒｏ等 ［ Ｂ ｒ ａｄ ２ 在较 大 分子 量 范 围
（ ０ ～ ７ ０ ０ ｍ／ ）内 检 测 ， 不 能 很 好 的 辨 识 ２０ ０ ０ ｚ 就 ＭＲＳ Ａ。 因此 ， 领 域 研 究 有 必 要 进 一 步 加 深 ， 累 此 积 更多 的研究 数据 。
琼脂 ） 引起 的 。 Ｅ ｇ ｅ 等。 报 道 了对 １ １ ｉｎ ｒ 。 １ ６株 临 床 分 离 菌 和
１８株 标 准 株 的 回 顾 性 研 究 。 通 过 ＭＡＩ Ｉ ） ０ Ｆ Ｄ Ｔ（
作 者 简 介 ： 颖 （９ ２ ）女 ， 主 任 技 师 ． 士 ， 要 从 事 Ｉ 病 靳 Ｉ７ ， 副 硕 主 临床
率 为 ９． ， ３ ５ 临床 分 离 株 的鉴 定 正 确率 为 ９ ． ％ ， ５２ ０ 对肠 球菌 、 萄球 菌 、 葡 肠杆 菌 、 球 菌 和不 发 酵 糖 革 链 兰 阴性 杆 菌 的 鉴 定 正 确 率 分 别 为 １ （ 、 ９ ５ ｏ Ｏ％ ９． ％、 ）
中国MRSA感染治疗策略专家共识解读培训课件
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线 代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
随着万古霉素的广泛应用，金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)不仅出现MIC值高漂现象，同时 还出现了大量对万古霉素耐药的菌株2-4
✓ 1996年日本首次发现VISA ✓ 2002年美国发现8例VISA、1例VRSA ✓ 2004年一项对22例MRSA菌血症患者
的研究结果显示：3例hVISA(13.6%)
MRSA占金黄色葡萄球菌百分比
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全球MRSA检出率呈逐年增加趋势
• ZAAPS耐药监测结果显示：MRSA检出率呈逐年上升趋势，由2006 年39.8%升至2008年的41.9%1-3
1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。 2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。 3、2008年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行的耐药监测结果。 1.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2007;59:199-209. 2.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;61:191-201. 3.Jones RN et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2009;65:404-413.
临床常见多重耐药菌判定方法
临床常见多重耐药菌判定方法抗菌药物广泛应用于医疗卫生、农业养殖领域，在治疗感染性疾病挽救患者生命、防治动物疫病提高养殖效益以及保障公共卫生安全中，发挥了重要作用。
但是，由于多种因素影响，细菌耐药问题日益突出，不仅会使抗菌药物逐步失效，而且可能导致出现无药可治的多重耐药菌。
细菌耐药已经成为全球公共健康领域面临的一项重大挑战，引起了我国及国际社会的广泛关注。
世界卫生组织、世界动物卫生组织，以及美国、欧盟、英国等国际组织、国家和地区纷纷采取了积极措施加以应对。
所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)（国家指标）判断方法：药敏单上标注苯唑西林耐药。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）（主要为粪肠球菌和屎肠球菌）（国家指标）判断方法：药敏单上标注万古霉素耐药。
3、产超广谱β内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌克雷伯菌属及大肠埃希菌最为多见，也见于变形杆菌属等肠杆菌。
判断方法：药敏单上标注ESBL阳性。
4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准WS/T 826—2023）（国家指标）对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌，或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌。
注：碳青霉烯类耐药肠杆菌也包括对亚胺培南天然不敏感菌，而对除亚胺培南以外的任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的摩根菌、变形杆菌、普罗威登斯菌等摩根菌科细菌。
主要为大肠埃希菌、克雷白氏杆菌、奇异变形杆菌）。
判断方法：药敏单上标注碳青霉烯类耐药5、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（CR-AB）/铜绿假单胞菌（CR-PA）（国家指标）判断方法：药敏单上标注碳青霉烯类耐药6、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）/铜绿假单胞菌（MDR-PA)判断方法：药敏单上标注头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、酶抑制剂类等5类中的3类及3类以上耐药的即是此类耐药菌；如果是5类均耐药即为泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）/铜绿假单胞菌（PDR-PA)。
高校试卷分析系统的研究与设计
林、 氯唑西林 、 双氯 西林 、 头孢菌素类 。这 类菌株单 产 Ｂ一内 酰胺酶 ， 首选耐青霉素酶 的青霉素类 ±利福 平或庆大霉素 治 疗， 替换选用抗菌药物为一代 ， 二代头孢 菌素 ， Ｂ一内酰胺 加 酶抑制剂 附和药物 ， 果患 者对 Ｂ一内酰胺 过敏 时 ， 如 可选 用 氟喹诺酮 类 ， 克林霉 素 ， 环 内酯类 或磺 胺类 治疗 。耐 甲氧 大 西林金黄 色葡 萄球 菌常见的敏感抗菌药物为万古霉素 、 方 复 新诺 明 、 利福平 、 考拉宁 、 阳霉素 。 替 链
度 是 指试 题 的 难 易 程 度 。试 题 的难 度 决 定 了 整 份 试 卷 的 难
度及 考试 分数 的分布 。区分度 又称鉴 别度 。是指试 题 能够 把不 同水 平的学生 区分开 来 的程度 。信 度是 指试 卷 的稳定 性 和可靠 性程度 。即将同一份试卷 ， 同一 组参加考试 者进 对 行反 复测 验 ， 所得结 果一 致 ， 么这份试 卷就 具有 很高 的信 那
提 供 了 Ｄ ｔ ｅ 数 据 中 心 之 间 的 联 系 。 Ｄ ｔ ｅ 是 Ａ Ｏ ａ Ｓｔ和 ａ ａＳｔ ａ Ｄ ．
１ １ 全 面分析 法 ．
将 全部 试卷成 绩。从高 分至低 分排 序 ，
按分 数段 计算 学生数和百分 比， 制出成绩 分布直方 图和 曲 绘 线图， 以考察考试成绩 的分布状态 Ｊ 。 １２ 项 目分析 ． 对试卷 中每一大 题的学生 得分情况进 行分 析， 计算 出优 秀率 、 良好率 、 及格 率和 不及格率 ， 而分 析学 从 生对 每道 大题的掌握程度和确定试卷 的合适程度 。 １３ 综合 分析 ． 包括难度 、 区分度 、 信度 和效度 的分 析 。难
内酰胺 酶稳 定的青霉素类敏感主要包括 甲氧西林 、 苯唑 西
一种快速检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌方法的评价
３ ８株 ＭｓＥ 进 行 检 测 并 作 比较 。 结 果 ｓ） 胶体金法检测阴性。结论 胶 体 金 法 可 作 为 ＭＲ Ａ简 便 而 准确 的检 测 方 法 ， 时 也 可 分 析 Ｍ Ｃ Ｓ Ｓ 同 Ｒ Ｎ。 文 献 标 识 码 ： Ａ ｎ ｏｇｅ ｏ ｉ ｌ＆ ｇＴｎｒ Ｈｓ ｔ ， ｎ ｐａ １０３ ， ｈ ａ） ０７０ Ｃ ｉ ｎ
Ｍｅ ｏｓ Ｐ Ｒ ａ ｐｉ ａｏ ｆｈ ｅＡｇｎ ，ｏｏ ａ ｇｌ ｍ ｔｏ ｎ ｉ ｆ ｓｎｍ ｔ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｅｏｍ ｄｔ ａａ ｔ ｄ Ｃ ｍ ｌ ｃｔｎｏｔ ｘ ｃ ｅｅ ｃｌｉ （ ｅ ｄａｄｄ ｋｄ ｕｉ ｅ ｏ ｔ ｃ ｏ ｔ ｗ ｒ ｐｒｒ ｅ — ｈ ｉ ｆ ｉ ｅｎ ｌｄ ） ｌ ｄ ｈ ｓｉ ｏ ｈ ｗ ｈ ｅ ｘｉ ｎ ｅ ｆ ｏｎ ｌ ｅ１０ｃｎ ａ ｉ ｌｅ ｏ ．ｕｅｓ（０ Ｓ ｎ Ｓ ）６ ｌｉ ｏ ｔ ．ｈａ ｏ ｉ ｓ（８ＭＲ Ｈ ａ ０Ｍ Ｓ ） ｙ ５ ｌｉ ｌｓ ａ ｓ ｆ ａｒｕ，１０ＭＲ Ａａｄ ０ＭＳＡ ，８ｃｎ ａ ｉ ｌｅ ｏ Ｓ ．ｅｍ ｌ ｃ ５ Ｓ １ ＳＨ ｚ ｉｃ ｏ ｔ Ｓ ５ ｉｃ ｓ ａ ｓ ｌ ｆ ￣ ｕ ｄ ｎ
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文 章 编 号 ： ０ — ２ ７２ １）２ ９８ ３ １ ７ ４ ８ （００ １ —１２ —０ ０
MRSA株感染致眼睑蜂窝组织炎抗感染治疗个案分析
MRSA株感染致眼睑蜂窝组织炎抗感染治疗个案分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA）具有广谱、毒力强及获得性耐药等特点，可对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性，还能够通过改变抗菌药物作用靶点的方式对大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类以及氨基糖苷类等多种抗菌药物产生耐药性，属于医院感染的重要潜在危险因素，容易诱发感染、脓毒血症及心内膜炎等病症，造成患者病情复杂度升高及病情控制难度较大，不但会导致患者疼痛等不适感加重，还会加重患者心理负担及经济压力，造成医疗资源消耗增加。
MRSA感染可诱发多种病症，本次研究选取MRAS株感染致眼睑蜂窝组织炎患者2例，分析抗感染治疗方案和效果，现对研究结果进行汇总并报告如下：1病例一吴××，性别：女，年龄：33岁，由于右下睑红肿持续疼痛入院进行治疗，5d前患者右下睑出现局限性红肿疼痛现象，无明显诱因，发病初期仅有米粒大小，患者以指甲划破后，疼痛感持续存在，患者至本院门诊就诊，医师开具妥布霉素地塞米松眼膏实施对症治疗。
次日患者右下睑红肿及疼痛感加剧，至私人诊所就诊并接受头孢呋辛静脉输注治疗，临床症状无明显变化，遂再次入院接受治疗，初步诊断为右下睑脓肿，患者患病期间精神状态以及食欲、睡眠质量均较好，二便正常。
查体结果显示患者右下睑皮肤发红、高度肿胀，中央部位可见破溃口，可见黄白色脓性分泌物溢出，右眼球结膜充血且结膜囊有脓性分泌物，最终确诊为眼睑蜂窝组织炎伴脓肿形成。
对患者实施右下睑脓肿切开引流术，常规消毒铺巾后以尖刀（15°）对原有破溃口进行扩大操作，术中外可见黄白色黏稠脓液，通过刮匙将脓腔内分泌物刮除并送标本进行病原菌培养，然后应用生理盐水对脓腔进行冲洗，术后遮盖单眼并返回病房并根据临床经验使用抗菌谱更广的三代头孢类抗生素：头孢曲松治疗。
三日后细菌培养结果显示为：金黄色葡萄球菌、G+球菌、MRSA株，药敏试验结果对头孢曲松敏感度较高；遂继续给予患者头孢曲松等抗感染治疗后病情得到有效控制，疼痛感消失，患者顺利出院。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA共识解读
检出率(%)
MRSA普遍存在于多个科室
• 研究结果显示：MRSA普遍存在于所有相关科室，其中在ICU检 出率最高，达29.8%
从华西医院2003-2007年住院患者中分离1478株MRSA，分析其临床分布及耐药情况
郭靓等.中华医院感染学杂志.2009;19(9):1151-4
MRSA感染危害严重，患者病死率更高
归因总增加费用: $27,083
更高的死亡率 更多的治疗费用 更需要初始合理
经验性治疗
Blot SI et al, Arch Int Med 2002;162:2229-35.
万古霉素的大量应用导致 金黄色葡萄球菌耐药现象日益严重
• 世界每年万古霉素的需求量总 计约20-25吨；美国每百万张病 床万古霉素使用量为8.0吨1
CA-MRSA在全球广泛传播
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine•杀白细胞素)
• 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输
早期有效的抗生素治疗(6h黄金时间)有效提高患者生存率
• 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% • 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%
生存率
死亡风险
Crit Care Med 2006; 34:1589–1596
时间(小时)
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
• 近年一些欧洲国家、美国先后制订有关MRSA专题的指南，但目前国内 尚缺少基于充分临床实践(循证医学)证据的治疗MRSA感染的指南或专 家共识可供参考
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因与毒力基因检测研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因与毒力基因检测研究【摘要】目的：探究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因及毒力基因检测状况。
方法：本研究中所使用的200株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离自我院2018年6月-2019年5月住院患者送检样本，主要为患者气管分泌物、脓液、患处血液、穿刺液、排泄物等。
菌株抗菌药物敏感性试验依据2019年CLSI标准执行，所采用的方法为纸片扩散法; 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的毒力基因、耐药基因检测采用PCR法。
结果：本次研究在样本中共分离出200株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其中气管分泌物中样本构成占比61.5%、脓液中样本构成占比12.5%、患处血液中样本构成占比12.0%、其它分泌物中样本构成占比6.5%、患者穿刺液中样本构成占比4.0%、排泄物中样本构成比为3.5%；200株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对苯唑西林、头孢曲松、庆大霉素、亚胺培南、四环素以及环丙沙星耐药率分别为100.0%、85.71%、73.68%、62.41%、51.13%、42.86%，而对于万古霉素耐药率则为0%；fnbA、Pvl、clfA、tst、sec、sasX的阳性率分别为60.0%、88.5%、42.0%、7.5%、4.5%、0.0%；依据DNA标志物（DL-2000）：fnbA基因为642bp、pvl基因为939bp、clfA基因为292bp、tst基因为594bp、sec基为325bp。
结论：本研究中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对苯唑西林具有完全耐药性，分析原因可能是菌株的生物膜形成及毒力的下降具有一定的联系；菌株的毒力因子呈现不同的分布状态可能是由于其分离标本、遗传因素具有一定的差异。
关键词：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；毒力基因；耐药基因；基因分型1 材料与方法1.1 菌株本研究中所使用的200株MRSA分离自我院2018年6月-2019年5月住院患者送检样本，主要为患者气管分泌物、脓液、患处血液、其它分泌物、穿刺液、排泄物等。
呼吸道与非呼吸道标本分离MRSA_临床株耐药性比较及其分子流行病学特征
第 50 卷第 2 期2024年 3 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.2Mar.2024DOI：10.13481/j.1671‐587X.20240215呼吸道与非呼吸道标本分离MRSA临床株耐药性比较及其分子流行病学特征额尔德木图1,2, 王艳艳3, 李喻瞳4, 陈贵林1, 王俊瑞3（1. 内蒙古大学生命科学学院生物系，内蒙古呼和浩特010050；2. 内蒙古医科大学民族医药创新中心蒙医药协同创新中心，内蒙古呼和浩特010110；3. 内蒙古医科大学附属医院检验科，内蒙古呼和浩特010050；4. 内蒙古医科大学第一临床医学院检验科，内蒙古呼和浩特010050）［摘要］目的目的：探讨呼吸道与非呼吸道标本分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药性、分子分型和生物膜形成能力的差异。
方法方法：选取住院患者送检标本中分离出的100株MRSA，其中50株MRSA分离自呼吸道标本，50株MRSA分离自非呼吸道标本。
对100株MRSA进行14种抗菌药物的体外药敏试验，采用多位点序列分型（MLST）和金黄色葡萄球菌A 蛋白（Spa）分型方法进行分子分型，结晶紫染色实验检测MRSA菌株生物膜形成能力。
结果结果：体外药敏试验，100株MRSA对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星和四环素的总体耐药率较高，均大于60.0%，对复方新诺明耐药率仅为9.0%，且所有菌株均对万古霉素、利奈唑胺、替加环素和奎奴普丁/达福普汀敏感。
呼吸道标本分离的MRSA对莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、四环素和庆大霉素的耐药率明显高于非呼吸道标本分离株（P<0.05）。
100株MRSA中共检出17种基因型，其中优势型别为ST5-t2460型（26.0%）、ST239-t030型（23.0%）和 ST59-t437型（20.0%）。
头孢哌酮舒巴坦在重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中的应用研究
2020年11月 第17卷 第21期颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑损伤，临床上根据格拉斯哥昏迷法对于伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者视为重型颅脑损伤［1］。
患者发病后临床多表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、感觉障碍等，严重者将危及患者生命。
手术治疗是重症颅脑损伤患者常用的治疗方法，能有效的改善患者症状，降低临床死亡率。
但是，手术治疗具有一定的风险性、创伤性，再加上患者损伤后机体免疫水平相对较低，导致患者术后多重耐药菌感染率较高［2］。
哌拉西林钠他唑巴坦钠是临床上常用的抗菌药物，适用于哌拉西林耐药对本品敏感的产β内酰胺酶致病菌引起的呼吸系统、泌尿系统感染者。
但是，长时间、大剂量给予哌拉西林钠头孢哌酮舒巴坦在重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中的应用研究段隆喜都昌县人民医院，江西都昌 332600［摘要］目的：探讨头孢哌酮舒巴坦在重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中的应用效果。
方法：选择2017年12月—2019年8月重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者100例作为研究对象，随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。
对照组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察组在对照组基础上给予头孢哌酮舒巴坦治疗，治疗14 d 后对患者效果进行评估，比较两组症状消失时间、炎症因子水平及药物不良反应发生率。
结果：观察组治疗过程中体温恢复、肺部啰音、胸部X线片正常、CRP正常及白细胞计数正常时间均短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后炎症因子水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组炎症因子WBC、hs-CRP、PCT、SAA水平均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗过程中不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头孢哌酮舒巴坦用于重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中能缩短症状消失时间，能降低炎症因子水平，未增加药物不良反应发生率，值得推广应用。
［关键词］头孢哌酮舒巴坦；重症颅脑损伤；多重耐药菌感染；炎症因子；不良反应［中图分类号］R651.1+5 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）21-0057-03Application of Cefoperazone Sulbactam in Patients with Severe Drug-induced Brain Injury Complicated with Multi-drug Resistant InfectionDUAN LongxiDuchang County People's Hospital, Duchang Jiangxi 332600, China.[Abstract] Objective: To investigate the effect of cefoperazone sulbactam on patients with multi-drug resistant infection after severe craniocerebral injury. Methods: 100 patients with multi-drug resistant infection after severe craniocerebral injury were selected from December 2017 to August 2019. They were randomly divided into control group (n=50 cases) and observation group (n=50 cases). The control group was treated with Piperacillin sodium tazobactam sodium. The was treated with cefoperazone sulbactam (Shupu deep) on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated after 14 days of treatment. The disappearance time of symptoms and the level of inflammatory factors were compared between the two groups. The incidence of adverse drug reactions. Results: The recovery of body temperature, lung vocalization, normal chest X-ray, normal CRP and normal white blood cell count were shorter in the observation group than in the control group (P＜0.05). The inflammatory factor levels in the two groups were lower than those before treatment. (P＜0.05); the levels of inflammatory factors such as WBC, hs-CRP, PCT and SAA in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). The observation group and the control group had thrombocytopenia, skin allergy, nausea and vomiting during treatment. There was no significant difference in the incidence of liver and kidney abnormalities and diarrhea and sleepiness (P＞0.05). Conclusion: Cefoperazone sulbactam (Supperang) can shorten the time of symptom disappearance in patients with severe craniocerebral injury and multi-drug resistant infection, can reduce the level of inflammatory factors, and increase the incidence of adverse drug reactions. Worthy of popularization and application.[Key Words] Cefoperazone Sulbactam; Severe Craniocerebral Injury; Multi-drug Resistant Infection; Inflammatory Factors; Adverse Reactions作者简介：段隆喜，本科，副主任医师。
细菌耐药性监测报表
细菌耐药性监测报表 The document was finally revised on 2021MRSA 耐甲氧西林药金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素药肠球菌CRE 革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药肠杆菌科细菌CRKPN 耐碳青霉烯类药肺炎克雷伯菌CRECO 耐碳青霉烯类药大肠埃希菌CRAB（非发酵革兰阴性杆菌）耐碳青霉烯类药鲍曼不动杆菌CRPAE（非发酵革兰氏阴性杆菌）耐碳青霉烯类药铜绿假单胞菌产ESBL-KPN 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌产ESBLKOX 产超广谱β-内酰胺酶的产酸克雷伯菌产ESBLECO 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌产ESBLPMI 产超广谱β-内酰胺酶的奇异变形杆菌PDR-AB 泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-PA 泛耐药铜绿假单胞菌常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、(Streptococcus)、肺炎、、、等；常见的有大肠杆菌、、、、及等。
在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对敏感（对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但中的双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对、等敏感。
所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
革兰氏阴性菌，以大肠杆菌为代表。
大肠杆菌为兼气性菌种，一般生存于肠道中及厌氧的环境中。
革兰氏阴性菌的特征为有一层outer memberane 与阳性菌种不同。
除了大肠杆菌外，、痢疾杆菌、杆菌、、流感(嗜血)杆菌、副流感(嗜血)杆菌、卡他(摩拉)菌、不动杆菌属、、、、副百日咳杆菌、、、、副溶血性杆菌、类志贺吡邻菌等也是革兰氏阴性菌。
一、细菌耐药监测（一）开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施：各重点部门应了解前五位医院感染病原微生物名称及耐药率。
由微生物实验室每季度对药事委员会、院感科、临床药学科、临床科室进行反馈。
（1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报；（2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；（3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏结果选用；（4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停针对目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药检测结果再决定是否恢复临床使用。
颅脑术后MRSA感染因素的分析和临床治疗
ＲＥＳ Ｉ Ｓ ＴＡＮＴ Ｓ ＴＡＰＨＹＬＯ Ｃ０ ＣＣＵＳ ＡＵＲＥＵＳ Ｉ ＮＦＥＮＴＩ ｏＮＳ Ｉ Ｎ
ＴＨＥ ＰＡＴＩ ＥＮＴＳ ＵＮＤＥＲＧ ｏＩ ＮＧ ＮＥＵＲｏＳ ＵＲＧＥＲＹ
Ｗ ＡＮＧ Ｋａ ｉ ， ＤＯＵ Ｃｈａ ｎ ｇ －ｗｕ， Ｗ ＡＮＧ Ｔａ ｏ， ｅ ｔ ａ ｌ
传播。
关键词 ： 颅脑手术 ； ＭＲ Ｓ Ａ； 危 险 因素 中图分类号 ： ６ ５ １ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５ — ５ １ ２ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ３ ５ ８ — ０ ５
ＡＮＡＩ ＹＳ Ｉ Ｓ ＡＮＤ ＣＬ】 ［ ｃ ＣＡＬ ＴＲＥＡＴＴ ＼ 佃 ＮＴ Ｏｌ Ｆ ⅣⅡ Ｔｍ ＣⅡ Ｊ 口 —
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ｏ ｈ ｈ ｏ ｔ ０ １ ０ ０ ５ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＲＳ Ａ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ， ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｏ ｃ ｔ ， ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ．
ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ—ｒ ｅ ｓ ｉ ｓｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ（ ＭＲ Ｓ Ａ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
亚抑菌浓度左氧氟沙星对MRSA毒力基因和毒力调控基因mRNA表达水平的影响
亚抑菌浓度左氧氟沙星对MRSA毒力基因和毒力调控基因mRNA表达水平的影响英兰;额尔德木图;王艳艳;王俊瑞【摘要】目的：探究亚抑菌浓度左氧氟沙星对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌临床株毒力基因表达的影响效应,为更合理使用喹诺酮类抗生素治疗多重耐药细菌感染提供新的实验依据和思路。
方法：以5株甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌临床分离株为研究对象,采用1.6μg/mL（MIC_（1/10））、8μg/mL（MIC_（1/2））亚抑菌浓度左氧氟沙星与其体外共培养6h,采用扫描电镜技术观察不同组金黄色葡萄球菌形态特征变化,采用荧光定量PCR方法检测各组MRSA株毒力基因（纤维黏连蛋白A、葡萄球菌蛋白A、α溶血素、杀白细胞毒素D和E）mRNA表达水平的变化。
结果：体外共培养6 h时,1.6μg/mL（MIC_（1/10））、8μg/mL （MIC_（1/2））亚抑菌浓度左氧氟沙星MRSA组菌体均出现不同程度破碎和裂解,其毒力基因（spa、hla、luk-D和luk-E）mRNA表达水平均明显低于对照组（P〈0.01）,fnb A和sea 2个毒力基因在培养6 h时未能检测到其表达。
结论：亚抑菌浓度左氧氟沙星对MRSA临床株仍具有一定杀伤活性,且可显著抑制MRSA 多种毒力基因的表达。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)003【总页数】6页(P268-273)【关键词】金黄色葡萄球菌;毒力基因;左氧氟沙星;亚抑菌浓度【作者】英兰;额尔德木图;王艳艳;王俊瑞【作者单位】[1]内蒙古第四医院检验科,内蒙古呼和浩特010020;;[2]内蒙古医科大学;;[3]内蒙古医科大学附属医院;;[3]内蒙古医科大学附属医院;【正文语种】中文【中图分类】R967金黄色葡萄球菌是一种革兰阳性球菌,可引起皮肤感染、菌血症、呼吸道感染等多种感染性疾病,是引起社区获得性感染及医院感染的一个重要病原菌。
Chinet耐药监测网最新数据显示,金黄色葡萄球菌一直是临床标本分离率最高的革兰阳性球菌[1～3],虽然甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)整体分离率有所下降,但不同医疗机构分离率差异显著,分离率最高者高达75.3%[1]。
关于下发多重耐药菌管理工作实施方案的通知
关于下发多重耐药菌管理工作实施方案的通知近年来，多重耐药菌〔MDRO〕已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
由于耐药菌株对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，且分布广、传播快，容易产生爆发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者平安，根据卫办医政发〔2021〕5号〔?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南〔试行〕的通知?〕的要求，制定我院多重耐药菌管理工作实施方案，通知各科室按规定执行。
附：一、管理组织1、多重耐药菌管理联席会议小组2、多重耐药菌管理工作小组二、多重耐药菌管理协作机制及落实方案三、多重耐药菌管理联席会议制度四、医院感染多重耐药菌〔MDRO〕报告管理制度五、多重耐药菌医院感染预防控制制度六、多重耐药菌〔MDRO〕医院感染控制流程图七、多重耐药菌监控表一、多重耐药菌管理组织1、多重耐药菌管理联席会议小组组长：李文平成员：王俊、田向群、王兆芬、李芸、董其坤、王春光、高怀娥及临床医技科室主任、护士长2、多重耐药菌管理领导小组组长：李文平成员：王俊、田向群、王兆芬、李芸、董其坤、王春光、高怀娥及临床医技科室主任、护士长二、多重耐药菌管理协作机制及落实方案MDT(multi disciplinary team)是一种多学科协作的理念，也是国际上近年提出的重要医学模式。
多学科协作的理念同样适用医院感染管理领域。
监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，同样需要运用MDT理念，加强多学科间的合作，强化管理是院感科所面临的新课题。
有数据显示：多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。
因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完成。
因此，经医院感染管理委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下：1、多重耐药菌管理领导小组领导下，由院感科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后编入?安丘市人民医院制度汇编?，并要求相关科室执行。
耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)检测
耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）检测1、苯唑西林琼脂筛选试验培养基：MH琼脂+4﹪ΝαCL和苯唑西林（6ug/ml）倾注成平板。
方法：对琼脂可进行“点”接种，或者用棉拭子蘸取相当于0.5麦氏单位的菌悬液进行“划线”接种。
35℃孵育24小时，为最好地从凝固酶阴性葡萄球菌中检测耐甲氧西林菌株，需要奖平板35℃孵育48小时。
结果判断：任何生长即为MRS质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213——敏感株2、纸片扩散法（K-B法）苯唑西林和头孢西丁检测mecA基因介导的葡萄球菌耐药性解释标准菌种头孢西丁纸片法（mm）苯唑西林纸片法（mm）S I R S I R金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌≥22 －≤21 ≥13 11﹣12 ≤10凝固酶阴性葡萄球菌≥25 －≤24注：1、用透射光观察苯唑西林抑菌圈内如有任何可见的生长，都表示苯唑西林耐药，而头孢西丁用反射光观察抑菌圈内如有任何可见的生长，都表示头孢西丁耐药。
2、根据此解释标准耐药者既为耐甲氧西林的葡萄球菌药敏实验纸片扩散法的操作流程于纯培养平板上挑取相同的菌落4-5个放入2ml无菌生理盐水中稀释呈0.5麦氏单位。
用无菌棉签蘸取菌液在试管壁上挤压几次，压去多余的菌液，涂布整个MH平板表面，反复数次，每次旋转平板60度，使整个平板涂布均匀。
涂布后的平板于室温中干燥3-5分钟，用无菌镊子取药敏纸片贴于平板表面，并用镊尖轻压一下纸片，使其贴平。
每张纸片的间距不小于24mm，纸片的中心距平板的边缘不小于15mm，90mm的平板上宜贴6张药敏纸片。
将贴好纸片的平板置35o孵育18-24小时后取出判断结果。
判断结果：根据（CLSI规则）抑菌环的大小，判断为敏感（S）、耐药（R）、或中度敏感（I）。
不应报告为敏感抗生素和微生物组合依据CLSI规则第十八版信息下列抗生素/微生物组合在体外可表现活性，但在临床上无效，不应报告敏感。
动物源金黄色葡萄球菌分离株mecA基因的表达及耐药性分析
1.1 材料 1.1.1 菌株 由项目组实验室提供动物源金葡菌，共计 45 株。药敏试验质控株 ATCC25922、ATCC43300。 1.1.2 仪器与设备 MIC 药敏板、培养箱及 PCR 仪等。 1.2 方法 1.2.1 药敏试验 利用微量肉汤稀释法对 10 种药物的敏感 性进行检测。在具体操作时使用灭菌棉签蘸取 3 ～ 5 个待测 单菌落，使其悬浮在 NaCI 溶液中（3mL 0.45%），用比浊仪 把细菌浓度调整至适宜区间内，混合摇匀，由 MHB 试管内 吸取 50μL 并将其安放在药敏板各孔，在 36℃恒温箱中培养 24h 后，判断结果。 1.2.2 检测 MRSA 菌株 采用头孢西丁制片法进行。严格 依照 CLSI 有关规定，把待测菌株涂擦在琼脂平板上后，将头 孢西丁纸片贴上，恒温培养后利用反射光阅读纸片试验结果。 1.2.3 检测 mecA 基因 依照 ZHANG 等方法合成 mecA 引 物，目标片断为 146bp，工作浓度为 20pmol/L，-20℃低温环 境下保存。利用 DNA 模板取多个菌落并将其放置于 EP 管内， 水浴、离心处理后，取上层清液作为模板，保存待用。提取 8μL PCR 产物，用 2% 琼脂糖凝胶电泳，在成像仪上观察结果。
3 结论
本次试验研究表明，除了万古霉素、莫匹罗星外，金葡 菌对其他药物均产生了耐药性。对利福平的耐药率为 3.8%， 对青霉素、链霉素、甲氧氨苄嘧啶的耐药率均在 70 ～ 81% 之间，而对红霉素的耐药率高于 90.0%。头孢西丁纸片法检 测出 MRSA 共计 23 株，占 51.1%；并且发病样本中只从猪 内脏样品中检测出 MRSA，这可能是因为生猪在疾病预防、 治疗过程中未能科学使用抗生素所引发的。
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利奈唑胺诱导金黄色葡萄球菌耐药株50S核糖体蛋白突变位点分析
利奈唑胺诱导金黄色葡萄球菌耐药株50S核糖体蛋白突变位点分析刘晓军;姚伟明;余治健;邓启文;陈重;李多云;程航;邓向斌;邓名贵;潘伟光;杨唯枝;王红燕【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的：阐明体外诱导利奈唑胺耐药金黄色葡萄球菌的核糖体蛋白位点变异特征。
方法收集2株金黄色葡萄球菌质控菌ATCC29213和ATCC25923、1株乳汁来源的金黄色葡萄球菌和1株血流感染的金黄色葡萄球菌（编号分别为S2、S3、S5和S7菌株，均为甲氧西林和利奈唑胺敏感株），通过体外浓度倍增法诱导利奈唑胺耐药；挑取单克隆，经E－test条测定MIC值，获得各菌株的耐药浓度梯度；提取耐药菌株基因组DNA，PCR扩增核糖体蛋白L3和L4（对应rplC和rplD基因），扩增产物经测序后与野生株比较，获得核糖体蛋白对应氨基酸的突变位点。
结果经体外多步法诱导利奈唑胺耐药的不同MIC值金黄色葡萄球菌共24株。
PCR测序分析4株母株均无变异位点，各菌株L3对应的氨基酸位点不尽相同，S2组菌株L4未见统一的氨基酸位点，余S3、S5、S7各组菌株普遍存在Ala56Asp 氨基酸位点变异。
结论体外多步法可诱导金黄色葡萄球菌利奈唑胺耐药，耐药机制与核糖体蛋白位点突变密切相关，但仍需进一步研究证实突变位点与耐药的关系。
【总页数】3页(P1724-1726)【作者】刘晓军;姚伟明;余治健;邓启文;陈重;李多云;程航;邓向斌;邓名贵;潘伟光;杨唯枝;王红燕【作者单位】广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052;广东医学院附属深圳市南山区人民医院，广东深圳518052【正文语种】中文【中图分类】R965【相关文献】1.利奈唑胺体外诱导金黄色葡萄球菌耐药的实验研究 [J], 李艳芬;王俊;王淑香;郭文学;祁伟2.利奈唑胺与万古霉素治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的成本及效果分析[J], 翟薇3.利奈唑胺耐药金黄色葡萄球菌耐药机制分析 [J], 高硕;周万青;朱宏;周辉;张燕;张之烽;曹小利;沈瀚4.利奈唑胺与去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效、安全性及经济性对比分析 [J], 卢宪良;孔晓龙;宋柳全;邹丽燕;吴桂甫5.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的疗效及安全性分析[J], 陈晨;马瑞雪;钟雪旭琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗生素耐药和耐药基因的检测
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗生素耐药和耐药基因的检测樊剑锋;杨永弘;马琳;佟月娟【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2005(26)5【摘要】目的探讨北京地区社区感染和院内感染中金黄色葡萄球耐药情况变化.方法用琼脂稀释法检测了471株从北京地区收集的金黄色葡萄球菌对11种抗生素的敏感水平(其中422株菌株从1993年至2000年门诊脓疱疮患几分离获得,49株从2000年烧伤病房住院患者分离获得).用聚合酶链反应方法对上述菌株进行了mecA耐药基因的检测.结果引起社区感染的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的比率由1993年的12.2%上升至2000年的29.8%,对甲氧西林均表现为低度耐药.引起院内感染的金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率为63.3%,表现为高度耐药.所有的金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药,对红霉素、四环素、克林霉素和氯霉素的耐药率分别约80%、70%、60%和50%.引起社区感染的金黄色葡萄球菌中未发现庆大霉素和利福平耐药菌株,对环丙沙星的耐药率由1993年的2.4%上升至2000年的21.3%;引起院内感染的金黄色葡萄球菌中对庆大霉素、环丙沙星和利福平的耐药率分别为63.3%、63.3%和57.1%.所有的金黄色葡萄球菌均对夫西地酸和万古霉素敏感.2000年分离的多重耐药菌株比例较1993年有所增加.PCR对mecA耐药基因的测定结果显示,所有对甲氧西林高度耐药的金黄色葡萄球菌mecA耐药基因均呈阳性;对甲氧西林低度耐药的金黄色葡萄球菌mecA耐药基因均呈阴性.结论在本实验所及范围内,北京地区金黄色葡萄球菌的耐药率逐渐上升,mecA耐药基因测定是筛选耐药MRSA菌株的快速、简易手段.【总页数】5页(P540-544)【作者】樊剑锋;杨永弘;马琳;佟月娟【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院内科;北京儿科研究所微生物室;首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科;北京儿科研究所微生物室【正文语种】中文【中图分类】R969【相关文献】1.MecA基因在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药中的作用[J], 黄辉;周建党;聂新民;易琦峰2.多重耐药MRSA耐消毒剂基因及抗生素耐药相关基因检测 [J], 黄支密;陆亚华;诸葛青云;单浩;邹玉秀;熊春林3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5类抗生素耐药基因研究 [J], 李立;王苏健;应冠一4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌消毒剂和抗生素耐药相关基因的聚类分析 [J], 单浩;黄支密;仵蕾;糜祖煌;储秋菊;秦玲;陆亚华5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐消毒剂基因及β-内酰胺类抗生素耐药相关基因检测 [J], 黄支密;陆亚华;陈榆;单浩;邹玉秀;熊春林;杨伟平;沈娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药表型分型与耐药基因检测分析研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药表型分型与耐药基因检测分析研究郭云龙;赵先进;韩宏艳;孙静;张丽珍;戎建荣【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2012(12)1【摘要】Objective To identify the phenotypes and genes of antibiotic resistance in methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA), and to explore the effective approach for control of MRSA infection. Methods Van-comycin, linezolid and oxacillin resistance tests and gene detections were performed on the clinically isolated MRSA strains using trace broth diluting technique and multiple polymerase chain reaction that were in line with standardized operating procedures established by American Clinical Laboratory Standardization Institute (CLSI). Results MRSA strains were divided into phenotypes I ~1, which had developed multiple antibiotic resistance. The resistance rate of vancomycin, linezolid, chloramphenicol, compound trimethoprim-sulfamethoxazole, rifampicin and β-lactams was 0, 7.0%, 40.8%, 47.9%, 60.6% and 100%, respectively. Detectable rate of strains containing resistance genes of mecA, mecA、ermA、ermC、tetK、tetM、ratA was 98.6%>60.6%>18.3%>100%>7.0% and 0, respectively. Conclusion MRSA strains were sensitive to vancomycin and linezolid but resistant to multiple antibiotics. Clinical reports concerning intensive monitoring on minimal inhibitory concentration of antibiotics includingvancomycin, linezolid, chloramphenicol, compound trimethoprim-sulfamethoxazole and rifampicin needs to be directed. Attention should also be attached to those with poor response to vancomycin.%目的分析研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcusaureus,MRSA)的耐药表型及耐药基因,探索治疗MRSA感染的有效手段.方法对临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株,依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准操作规程进行万古霉素、利奈唑胺和苯唑西林等药物的药物敏感性试验和耐药基因检测,分别采用微量肉汤稀释法和多重聚合酶链反应(PCR)扩增法.结果 MRSA耐药表型分为Ⅰ~Ⅶ型,MRSA对抗生素产生多重耐药,万古霉素、利奈唑胺、氯霉素、复方新诺明、利福平耐药率分别为0、7.0%、40.8%、47.9%、60.6%,β-内酰胺类药物耐药率高达100%;实验菌株mecA、ermA、ermC、tetK、tetM、ratA基因检出率分别为98.6%、60.6%、18.3%、100%、7.0%和0.结论 MRSA对万古霉素、利奈唑胺敏感,其他药物呈多重耐药,需加强MRSA对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素、复方磺胺、利福平等常用药物最小抑菌浓度(MIC)监测和临床报告,关注万古霉素对MRSA治疗不佳患者.【总页数】4页(P32-35)【作者】郭云龙;赵先进;韩宏艳;孙静;张丽珍;戎建荣【作者单位】046000,山西省长治市人民医院检验科;046000,山西省长治市人民医院检验科;046000,山西省长治市人民医院检验科;046000,山西省长治市人民医院检验科;046000,山西省长治市人民医院检验科;山西省临床检验中心科教处【正文语种】中文【相关文献】1.猪源耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药表型及其SCCmec基因分型研究 [J], 王雪敏;姚建楠;李蓓蓓;杨传定;邵东华;王少辉;马志永2.ST9型动物源耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分子分型、毒素基因检测及耐药性分析 [J], 张强;邢晓楠;王新;王晓;俞英;吴聪明;沈建忠3.貉源致病性肺炎克雷伯氏菌对喹诺酮类药物耐药表型及耐药基因检测 [J], 张召兴; 刘少杰; 苏硕青; 周琦; 贾青辉; 张艳英; 史秋梅4.貉源致病性肺炎克雷伯氏菌对喹诺酮类药物耐药表型及耐药基因检测 [J], 张召兴; 刘少杰; 苏硕青; 周琦; 贾青辉; 张艳英; 史秋梅5.重庆部分羊场沙门氏菌的分离鉴定、耐药表型分析及耐药基因检测 [J], 冯林;王旭东;李九彬;丁红雷;杨玉姣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎｔｏ １９ ｍａｊｏｒ ｔｙｐｅｓ．ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｂｅｌｏｎｇｅｄ ｔｏ １６ ｔｙｐｅｓ，ｍａｉｎｌｙ ｔｙｐｅｓ Ｉ ａｎｄ Ｈ．ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｍａｉｎｌｙ ｂｅｌｏｎｇｅｄ
ｔｏ ｔｙｐｅｓ ｏｆ Ｋ ａｎｄ Ｍ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ２０ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ＰＦＧＥ ｔｙｐｅｓ，ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｓ ＳＴ－２３９ ｔｙｐｅ．
１ 材 料 与 方 法
１．１ 材 料 １．１．１ 菌 株 及 质 控 菌 株 ２０１１ 年 １２ 月—２０１４ 年 ３月内蒙古呼和浩特地区 ６０例住院患 者（入 院 时 间 ＞４８ ｈ）分离 ＭＲＳＡ３０株和 ＭＳＳＡ３０ 株 作 为 研 究 对象。 其 中，２５ 株 分 离 自 伤 口 分 泌 物，１４ 株 分 离 自 全 血 标 本 ，１０ 株 分 离 自 脓 液 标 本 ，４ 株 分 离 自 咽 拭 子 标本，３株分离自痰 液 标 本，２ 株 分 离 自 尿 液 标 本，１ 株分离自胸 腹 水，１ 株 分 离 自 关 节 腔 积 液。 所 有 金 葡菌分离株均再次 鉴 定，并 依 据 美 国 临 床 与 实 验 室 标 准 化 协 会 （ＣＬＳＩ）２０１３ 年 版 标 准 进 行 药 敏 试 验 ，采 用头孢西丁纸 片 扩 散 法 确 认 ＭＲＳＡ 株。 质 控 菌 株 金 葡 菌 （ＡＴＣＣ２５９２３）由 本 实 验 室 保 存 。 １．１．２ 主 要 仪 器 和 试 剂 ＶＩＴＥＫ－Ⅱ 全 自 动 微 生 物分析系统及 配 套 革 兰 阳 性 菌 鉴 定 卡 ＧＰ （法 国 生 物梅里 埃 公 司）、２７２０ 型 ＰＣＲ 仪 （ＡＢＩ公 司）、脉 冲 场凝胶电泳设备（美国 Ｂｉｏ－Ｒａｄ公 司）。头孢西丁药 敏 纸 片 购 自 英 国 ＯＸＯＩＤ 公 司。 溶 葡 萄 球 菌 素
ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｖｅｒｓｅ ＳＴｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ
基 金 项 目 ：国 家 自 然 科 学 基 金 （８１２６０２４４）。 作 者 单 位 ：１．内 蒙 古 医 科 大 学 附 属 医 院 检 验 科 ，呼 和 浩 特
０１００５０；
ｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅ ＳＴ－５，ＳＴ－７ ａｎｄ ＳＴ－１５．Ｔｈｅ ｐｒｏｆｉｌｅ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ａｎｄ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅｓ ｉｎ
中国感染与化疗杂志２０１５年１月２０日第１５卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｊａｎ．２０１５，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．１
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ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｃ，ｓｅｇ，ｓｅｉ，ｓｅｍ，ｓｅｎ，ｓｅｏ，ｆｎｂＢ，ｅｂｐＳａｎｄｃａｐ５ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｈａｎ ｉｎ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｈｏｈｈｏｔ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｖｅｒｓｅ ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ．ＳＴ－２３９ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ＰＦＧＥ ｔｙｐｅ ｏｆ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｈａｎ ｉｎ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ． Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｌｕｓｔｅｒ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｌｓｏ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｍａｙ ｂｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｉｎ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ；ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅ；ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｙｐｉｎｇ
金黄色葡萄球 菌 （金 葡 菌），特 别 是 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 （ＭＲＳＡ）目 前 已 成 为 医 院 感 染 的 主 要 病 原 菌 之 一 。 金 葡 菌 通 过 释 放 多 种 细 胞 外 毒 素 ，如 肠 毒 素 、 溶血素、杀白细胞毒素等而表现出较强的致 病 力 。 ［１］ 不同基因背景及来源金葡菌的毒力因子分布特征差 异显著［２－４］，且其表达特征明显地受宿主等环 境 因 素 的影 响 。 ［５－６］ 随 着 异 质 性 万 古 霉 素 中 介 金 葡 菌 （ｈ－ ＶＩＳＡ）检出率的增加以及万古 霉 素 耐 药 株（ＶＲＳＡ） 的出现，更严格防控 金 葡 菌 的 感 染 及 其 耐 药 性 的 产 生成为当前医院感染防控的重要内容。但耐药性的 增加与金葡菌毒力的 关 系 见 解 不 一 。 ［７－１０］ 本 研 究 拟 以 内 蒙 古 呼 和 浩 特 地 区 住 院 患 者 分 离 的 ６０ 株 ＭＲＳＡ 和甲 氧 西 林 敏 感 金 葡 菌 （ＭＳＳＡ）为 研 究 对 象，对不同耐药表型 菌 株 进 行 分 子 分 型 并 检 测 其 毒 力基因 分 布 特 征，分 析 ＭＲＳＡ 和 ＭＳＳＡ 在 基 因 型 和毒力基因分布中 的 差 异，为 进 一 步 研 究 金 葡 菌 耐 药性演变与毒力变迁之间的相关性提供参数。
Ｈｏｈｈｏｔ，ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｐｕｌｓｅｄ ｆｉｅｌｄ ｇｅｌ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｏｒｅｓｉｓ （ＰＦＧＥ）ａｎｄ ｍｕｌｔｉ ｌｏｃｕｓ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｔｙｐｉｎｇ （ＭＬＳＴ）ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｔｏ ｄｏ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ
ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ（５３．９％ ｖｅｒｓｕｓ ４０．０％，χ２＝ ３２．７，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅａ，ｃｎａ ａｎｄ ｃａｐ８ ｇｅｎｅｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＭＲＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ ｔｈａｎ ｉｎ ＭＳＳＡ ｓｔｒａｉｎｓ （Ｐ＜０．０１），
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｌｕｃｉｄａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ （ＭＲＳＡ）ａｎｄ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ （ＭＳＳＡ）ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ
摘要： 目的 分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（金葡菌）（ＭＲＳＡ）和甲氧西林敏感金 葡 菌（ＭＳＳＡ）临 床 分 离 株 基 因 分 型 及 毒 力基因分布特征是否存在差异，了解金葡菌耐药性演变与毒力变迁之间的相关 性。 方 法 采 用 脉 冲 场 凝 胶 电 泳（ＰＦＧＥ）方 法 和多位点序列分型（ＭＬＳＴ）方法对呼和浩特地区住院患 者 中 分 离 的 ３０ 株 ＭＲＳＡ 和 ３０ 株 ＭＳＳＡ 进 行 分 子 分 型，同 步 采 用 聚 合酶链反应（ＰＣＲ）方法检测菌株毒力基因。结果 ６０株 金 葡 菌 ＰＦＧＥ 分 型 共 分 １９ 个 型，ＭＳＳＡ 菌 株 分 布 在Ｉ和 Ｈ 型 等 １６ 个基因型中，而 ＭＲＳＡ 株主要集中分布在 Ｋ 和 Ｍ２个基因型中。２０株不同 ＰＦＧＥ 型菌株 ＭＬＳＴ 分型结果显示，ＭＲＳＡ 株主 要为 ＳＴ－２３９型；ＭＳＳＡ 株呈多样性分布特征，主 要 以 ＳＴ－５ 型、ＳＴ－７ 型、ＳＴ－１５ 型 为 主。 毒 力 基 因 在 ＭＲＳＡ 和 ＭＳＳＡ 中 分 布 差异显著。ＭＳＳＡ 毒力基因整体携带率明显高于 ＭＲＳＡ（５３．９％对４０．０％，χ２＝３２．７，Ｐ＜０．０１）。ＭＲＳＡ 株ｓｅａ、ｃｎａ 和ｃａｐ８ 基因携带率明显高于 ＭＳＳＡ 携带率（Ｐ＜０．０１），而ｓｅｃ、ｓｅｇ、ｓｅｉ、ｓｅｍ、ｓｅｎ、ｓｅｏ、ｆｎｂＢ、ｅｂｐＳ、ｃａｐ５ 基 因 携 带 率 明 显 低 于 ＭＳＳＡ（Ｐ ＜０．０５）。结论 呼和浩特地区金葡菌临床分离 株 基 因 型 呈 现 多 样 化 分 布 特 点 ，ＭＲＳＡ 主 要 以 ＳＴ－２３９ 型 为 主。ＭＳＳＡ 毒 力 基因携带率高，特定毒力因子在 ＭＲＳＡ 和 ＭＳＳＡ 株中呈现一 定 聚 集 分 布 特 征，金 葡 菌 特 定 耐 药 性 的 获 得 可 能 伴 随 特 定 毒 力 特征的变化。 关 键 词 ： 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ； 耐 药 性 ； 毒 力 基 因 ； 分 子 分 型 中 图 分 类 号 ：Ｒ３７８．１１ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９－７７０８（２０１５）０１－００７０－０６
Ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅｓ ｆｏｒ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｎｄ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ
ＷＡＮＧ Ｊｕｎｒｕｉ，ＤＵ Ｘｉａｏｌｉ，ＴＡ Ｌａ，ＣＵＩ Ｊｉｎｇｈｕａ，ＦＵ Ｑｕａｎ，ＨＡＮ Ｙａｎｑｉｕ． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｏｈｈｏｔ ０１００５０， Ｃｈｉｎａ）