宫颈癌及其癌前期病变
宫颈癌及癌前期病变56例相关因素分析
案登记并整理分析 。
１３ 统 计 学 处 理 ．
应 用 Ｓ Ｓ １５软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 Ｐ Ｓ１ ．
以及 大 于 ６ ｌ岁 的 妇女 仍 有 发病 ， 示 宫 颈 癌 的 筛 查 时 间 年 龄 提 跨 度 较 大 ， 文 献 ［ ］ 道 基 本 相 符 。 宫 颈 癌 的 病 因 可 能 与 性 与 ２报
注： ① 对 照 组 比 较 ， Ｐ＜０ （ Ｊ １
已成 为 可 以 预 防 的 疾 病 。 远 离 高 危 因 素 ， 期 筛 查 、 期 诊 早 早 断 、 时 治疗 是 预 防 宫 颈 癌 发 牛 发 展 、 高 广 大 妇 段 ， 因此 对 宫 颈 癌 及 癌 前 期 病 变 的 相 关 因 素进 行 分
毒 的 活性 增 高 有 关 。从 表 ３可 以 看 出 宫 颈 癌及 癌 前 期病 变 者
［ 键词 ］ 宫 颈 癌 ； 颈 癌 前 期 病 变 ； 关 因素 关 宫 相 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ．３ 中 ７ ７ ３ ［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （ ０ ０ ０ ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ５—０ ６ —０ ５９ １ 表 ３ 研 究组 与对 照组 在 性 伴 侣 、 产 次 数 、 族 遗 传 、 流 家
生存 质 量 。方 法 选 择 在 我 院妇 科 门诊 及 妇女 保健 科 通 过 宫 颈 癌 早 期 筛 查 、 阴道 镜 下 活 组 织 病 理 确 诊 为 宫 颈 癌 及 癌
前 期 病 例 的妇 女 ５ ６例 ， 另选 择 经 宫颈 癌 筛 查 未 发现 异 常 的 妇 女 ７ Ｏ例 为 对 照 组 ， 别 进 行 详 细 病 史询 问 ， 案 登 记 并 分 专 整 理 分 析 。结 果 宫颈 癌 及 癌 前 期 病 变年 龄 以 ３ ～４ １ ０岁 居 多 ， 次 为 ４ ～５ 其 ｌ Ｏ岁 ， 于 ３ 小 ０岁 以 及 大 于 ６ １岁 的 妇 女 仍 有 发 病 ； 业 以 工 人 最 多 ， 次为 银 行 职 员 ； 他 与 性 伴 侣 多 、 产 次 数 多、 早 性 生 活 、 良卫 生 习惯 、 职 其 其 流 过 不 宫颈 炎等 有 关 。 结论 宫 颈 癌 及 癌 前 期 病 变与 年 龄 、 业 、 良 生 活 ． 惯 等 有 关 。 职 不 － － ｊ
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗的指南(试行)
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈癌前病变如何进行治疗
宫颈癌前病变如何进行治疗引言宫颈癌前病变是指在宫颈黏膜上出现异常的细胞变化，但尚未发展成为宫颈癌的病变。
宫颈癌是全球妇科恶性肿瘤中最常见的一种，宫颈癌前病变的及时治疗可以有效预防宫颈癌的发生。
本篇文章将介绍宫颈癌前病变的治疗方法，包括手术治疗、物理治疗和药物治疗等。
1. 手术治疗1.冷冻疗法（冷冻刀）：冷冻疗法是将液氮直接喷洒到宫颈病变部位，使病变组织冻结坏死。
这是一种简单有效的治疗方法，主要适用于宫颈癌前病变较浅表或局限的患者。
2.激光治疗：激光治疗是利用激光器发射出的高能光束，作用于宫颈病变组织，使其受热坏死。
激光治疗可以精确控制切割深度，避免对正常组织的伤害，适用于宫颈癌前病变较深或广泛的患者。
3.电凝治疗：电凝治疗是通过高频电流产生的热效应，使宫颈病变组织发生凝固坏死。
电凝治疗简便、安全，但切割深度较难控制，适合于浅表或局限病变的患者。
2. 物理治疗1.微波治疗：微波治疗是利用微波产生的热效应，将热能导入宫颈病变组织中，使其坏死。
微波治疗对组织深部作用较好，可以达到更深的病变组织，但对正常组织也有一定的热损伤。
2.射频治疗：射频治疗是利用射频电流产生的高频振荡，将能量传导到宫颈病变组织中，使其发生坏死。
射频治疗可以精确控制切割深度，避免对正常组织的伤害。
3.介入治疗：介入治疗是通过导管将抗癌药物、放射性药物或生物治疗药物直接输送到宫颈病变部位，以达到杀灭异常细胞的目的。
介入治疗可以更精确地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
3. 药物治疗1.局部化学冻疗：局部化学冻疗是将化学药物直接涂抹到宫颈病变部位，使病变组织坏死。
局部化学冻疗适用于浅表或局限病变的患者，具有疗效确切、创伤小等优点。
2.抗癌药物治疗：抗癌药物治疗主要是通过口服或静脉注射给予患者化疗药物，杀死病变组织中的异常细胞。
抗癌药物治疗适用于宫颈癌前病变进展较快或广泛的患者。
3.免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，增强对异常细胞的识别和清除能力。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、 性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前 病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药 、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌 前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加 宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性， 患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病 情进展可能出现阴道不规则流血、接 触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴 道镜检查和组织病理学检查等综合手 段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典 型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有 潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌 。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学 检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减 少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行 辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞， 降低复发风险。化疗药物有多种，常 用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗 的优点是可以在一定程度上控制病情 ，但化学药物副作用较大，可能引起 恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。
宫颈癌前病变
宫颈癌前病变宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，而宫颈癌前病变则是宫颈癌发展的早期阶段。
宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN），是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异。
了解宫颈癌前病变的病因、症状、诊断和治疗方法对于女性的健康至关重要。
一、病因宫颈癌前病变的主要病因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。
HPV感染是一种性传播的病毒感染，近年研究表明，高风险型HPV感染与宫颈癌前病变的发展密切相关。
其他因素如吸烟、多次生育、遗传因素等也被认为是宫颈癌前病变的风险因素。
二、症状宫颈癌前病变的早期阶段通常没有明显的症状，因此定期进行宫颈癌筛查非常重要。
当病变进展至中度或高度病变时，一些女性可能出现异常阴道出血、白带异常增多、性交疼痛等症状。
这些症状可能也是其他妇科问题的表现，所以及时就医并进行详细检查非常关键。
三、诊断一般情况下，初步诊断宫颈癌前病变需要进行宫颈细胞学检查（涂片）。
如果涂片结果显示异常细胞变化，可能需要进一步进行宫颈组织活检，以确定病变的严重程度。
此外，近年来HPV病毒检测也作为宫颈癌前病变诊断的重要手段之一。
四、治疗宫颈癌前病变的治疗方法根据病变的程度和扩展情况而定。
轻度宫颈癌前病变一般采取观察和定期随访，而中度和高度病变则可能需要手术治疗，如电刀手术、冷冻治疗或激光治疗等，以完全切除异常细胞。
此外，对于HPV感染，疫苗接种也是预防宫颈癌前病变和宫颈癌的有效手段之一。
总结：宫颈癌前病变是宫颈癌发展的早期阶段，主要由高风险型HPV感染引起。
早期宫颈癌前病变通常无明显症状，定期筛查对于早期发现病变非常重要。
诊断宫颈癌前病变需要进行涂片、组织活检和HPV病毒检测等检查手段。
治疗方法根据病变严重程度不同而定，可以采取观察、手术切除和疫苗接种等措施。
掌握宫颈癌前病变的相关知识，加强防范措施，能够有效预防宫颈癌的发生，保护女性的健康。
宫颈癌及癌前病变的早期筛查研究进展
宫颈癌及癌前病变的早期筛查研究进展摘要】现阶段，宫颈癌是一种病因明确，筛查后，通过有效干预措施可以有效避免的恶性肿瘤。
在宫颈癌筛查中，巴氏涂片细胞学、薄层液基细胞学、高危型人乳头瘤病毒DNA检测技术等为常用手段，使得宫颈癌及其癌前病变的筛查效果得到显著改善，为临床诊疗工作提供了可靠的参考依据。
本次研究中从多角度对宫颈癌及其癌前病变的筛查进展进行了阐述。
【关键词】宫颈癌癌前病变筛查研究进展宫颈癌对女性身心健康和生命安全构成了严重的威胁，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。
流行病学调查结果显示，在全球范围内，每年约有50万女性确诊为宫颈癌，并且会有28万女性因宫颈癌而死亡[1]。
宫颈癌及其癌前病变的早期筛查对于早期诊断、早期治疗、降低发病率、改善治疗效果和预后等均具有十分重要的临床意义，目前已经收到人们的高度重视。
近几年，关于宫颈癌筛查的研究不断深入，本文从宫颈细胞学检查、HPV检测、电子阴道镜检测在宫颈癌筛查中的应用角度展开了综述，详见下文。
1 宫颈细胞学检查1.1 巴氏涂片细胞学检查在子宫颈与阴道细胞检查方法被首次提出后，巴氏涂片细胞学检查逐渐成为宫颈癌筛查的常用手段，对宫颈癌及其癌前病变的筛查具有重要意义[2]。
巴氏涂片细胞学检查利用宫颈刮板收集患者宫颈细胞，而后将细胞直接在载玻片上进行涂抹，固定、巴氏染色后，显微镜下可以直接进行观察[3]。
曾有文献报道，巴氏涂片细胞学检查能够将宫颈癌的致死率降低至70%，但是，巴氏涂片细胞学检查在宫颈癌诊断中，存在一定的假阴性率，有待改善[4]。
1.2 薄层液基细胞学检查（TCT）TCT检查将盛有标本的保存液与载玻片和一次性过滤器先后放置在液基制片机中，通过离心、分层等技术，对细胞与血液、黏液、眼形细胞分离，而后转移至载玻片上，程序化制作涂片。
由于薄层制片技术的应用，能够保证细胞分布均匀，从而增加了异常细胞的检出率，可以对巴氏涂片细胞学检查假阴性率的不足进行有效弥补[5]。
HPV感染与宫颈癌及癌前病变发生发展的相关性
HPV感染与宫颈癌及癌前病变发生发展的相关性
宫颈癌是发生在女性生殖器官宫颈部位的一种常见恶性肿瘤。
宫颈癌的主要发病因素
是人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染。
HPV感染被认为是宫颈癌及其前驱病变发生最重要的因素之一。
HPV是一种DNA病毒，目前已知存在超过100种亚型。
其中，HPV16和HPV18是宫颈癌的最常见病毒型别，它们可以导致大约70%的宫颈癌病例。
HPV感染主要通过性传播途径进行传播，尤其是通过无保护性性行为容易感染。
在HPV感染的过程中，先期感染常常没有明显症状。
但是，HPV具有高度恶性转化的
可能性。
长期存在的感染最终可能会引起宫颈上皮细胞的DNA损伤，促进癌前病变的形成。
此外，病毒还会抑制宫颈细胞分化和调节，破坏正常细胞周期和凋亡，从而促进恶性肿瘤
的形成。
为了减少HPV感染对女性健康的危害，目前许多国家推行了HPV疫苗接种计划，旨在
预防 HPV感染的发生。
通过HPV疫苗接种可以有效预防HPV感染，预防和控制宫颈癌及其前驱病变的发生。
但是，即便接种了HPV疫苗，也并不能完全消除感染的风险。
因此，女
性应该定期进行宫颈癌筛查，及时发现和治疗肿瘤或癌前病变的形成，保证女性健康。
总之，HPV感染是宫颈癌及其前驱病变发生最重要的因素之一，而HPV疫苗接种和宫
颈癌筛查可以有效预防和控制宫颈癌的发生。
为了女性健康，我们应该加强HPV感染的宣传，推广HPV疫苗接种，加强宫颈癌筛查，预防宫颈癌的危害。
宫颈癌前病变介绍【最新】
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。
宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。
四大症状一是性生活后出血。
70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；二是宫颈糜烂。
年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。
有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。
诊断方法1.宫颈细胞学检查（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。
但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。
（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。
2.人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。
3.电子阴道镜检查。
4.宫颈碘试验检查。
5.宫颈和宫颈管活组织检查。
6.宫颈锥切术病检。
7.阴道细胞学检查。
阴道细胞学检查注意事项：（1）细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。
细胞涂片应在妇科检查前进行。
窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。
（2）玻片应干燥，清洁。
（3）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。
（4）涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。
（5）应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。
（6）取到阴道分泌物后应立即制片。
（7）制片后应立即固定，以免涂片干燥造成细胞变形，难以辨认癌细胞。
宫颈癌及癌前病变筛查现状及其研究进展
临床进展
宫颈癌 及癌前病变筛查现状及其研 究进 展
卢 秀 娥
进 而发 展为宫颈 癌 Ｊ 。所 以移行相 交处 为宫颈 癌高发部位 。 宫颈病变 的发展 过程 ： 当宫颈移行带
帮助 医生依据 ＨＰ Ｖ检测结果来决定 是否 需要进行 阴道镜检查或者进行随诊观察 。
轻化趋势 ， 因此 临床进行宫 颈癌及癌 前病 变 的筛查工 作具有 重要 的 临床价值 。 Ｅ １ 前临床常用液基细胞学检查 、 杂交捕 获法 测定 、 Ｈ Ｐ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ 阴 道 镜 下 观 察 以 及 阴 道镜 下 咬检 组 织 病 理 学 检 查 等方 法 及 Ｄ Ｎ Ａ倍体 检 测 来 进 行 宫 颈 癌 病 变 的 筛 查， 但是 如何 在这 么多方法 中找 出一 种高 敏感性和特异性且简便 、 经 济能 大规模 的 进行宫颈癌及癌前病变筛查的方法 ， 同时 又能给提供准 确有 效的信 息 的方 法是 临 床研究者不断探索 的方 向， 这也是今后 临 床进行宫颈癌 及癌 前病变 诊断研 究 的主
期， 甚至有些放在 病理组 织学 检查 之后 ，
宫 颈病 变 细胞 学 筛 查 的 历 史 阴道 抹 片诊 断宫 颈癌 ： 阴道 抹 片 诊 断 宫 颈癌是 １ ９ ２ ８年 Ｐ ａ ｐ ａ ｎ ｉ ｃ ｏ ｌ ａ ｏ ｕ首 次 应 用 的， 后该 方法在临床筛查宫颈癌 中逐步推
行 Ｊ 。后来进 行 了一 些 改进 ， 将 液基 细
目前 宫颈 病 变 诊 断 及 筛 查 的流 程
５ ３ １ ５ ０ ０广 西 田东 县 妇 幼 保 健 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
宫颈癌前病变(new)
5、HPV－DNA检测（HC2）
• 目前唯一获得美国FDA批准的，可以 应用于临床的诊断方法。 • 对13种常见的高危型HPV进行半定量测定 。 • HC2、巴氏涂片、TCT等三种方法诊断 HSIL的敏感性分别为100%，68%，88%； 特异性分别为86%、95%、93%。 • 诊断的阴性预测值达到100%
宫 颈 癌 前 病 变
Preinvasive Disease of the Cevix
唐蔚
宫颈癌的发生是一个由癌 前病变衍变为癌的连续病理过程， 即由宫颈的不典型增生至原位癌， 最终发展为浸润癌。
宫颈癌前病变
所有可能发展为宫颈浸 润癌的宫颈病变。
发生率
• 宫颈癌前病变的发生率在不同人种及社会 阶层中有较大差别。 • 在美国，白人中的发生率为45/10万。在全 部宫颈细胞涂片中的发生率约为1.5％～6 ％。 • 我国统计851,818例宫颈脱落细胞检查宫颈 癌前病变的发病率约为3.8％.其中LSIL 2.5％，HSIL0.5％，SC<0.1%。
五、临床表现
• 年龄 • 症状 • 体征
六、诊 断
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查及阴道镜下的活检 3、宫颈管诊刮(ECC) 4、宫颈锥切
1、宫颈细胞学检查
•48小时内无性交或清洗阴道； •非月经期； •停用阴道内抗生素或抗霉菌48h后； •于阴道双合诊检查前。
宫颈细胞学诊断的报告方式
一、宫颈上皮的生理变异
宫颈上皮的生理变异 • 原始鳞—柱鳞柱交界部 • 生 理 鳞 — 柱 交 界 部 (spuamocolumnar junction, SCJ)。 • 移行带 • 鳞 状 上 皮 化 生 （ spuamous metaplasia）
二、流行病学及HPV病毒
宫颈癌及癌前病变的临床研究
参考文献
［】 张 世 忠， １ 邹志 浩， 徐如 祥 ． 脑外 伤 后 同期 行脑 室 ． 颅 腹腔 分 流及 颅 骨修 补术 的疗 效分 析 ［ ＿ Ｊ 中华神 经外 科杂 志， ０ ，１ ） ９ －９． ］ ２ ５ （ ： ４４ ６ ０ ２ ８４
【 ］ Ａａ ａ ｉ Ｈｅ ｄ ｒｅ Ａ ｎ ＥＳ ｅ ａ ． ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｌ ｗｉｇ ２ ｒｂ Ｂ， ｓ ｏ ｆ ｒ ＤＣ， ｈ ，ｔ １ ｔｏ ｏ ｌ ｎ Ｏ ｏ
处理，以） ｃ ２ 检验进行两组数据的 比 对 研究，ｐ ＜ ． 表示有统计学差 Ａ ０５ Ｐ ０
异 ，ｌＰ ．Ｉ ＜０ 表示有显著 统计 学差异 。 ｔ ０
２结 果 经治疗 后 ，对 照 组５ ％的患者 神 经功能 障碍得 到 改善 ，１ 患者 ５ 例
并 发分 流管堵塞 ，依据Ｇ 表 预后判 断 ，３％恢 复 良好 ，４％中度残 ＯＳ ５ ０ 疾 ，１％重度残疾 ，植物生存５ ０ ％，死亡 １％。治疗组７ ％的患者 术后 ０ ９ 神经功 能障碍 得到 改善 ，２ 患者 并发颅 内感染 ，依据 Ｇ Ｓ 例 Ｏ 表预后 判 断 ，５ ． ２６ ％恢复 良好 ，２． ３ ％中度 残疾 ，２ ． ７ １１ ％重度残 疾 ，２ ％植 物生 ． ６ 存 ，病死率为０ 。具 体统计数据及两组对 比结果见表 １ 。
颈癌 及癌 前病 变的患者 ８ ５例的 ， 床 资料 。结果 名 １ ８ ５例 宫颈癌 及癌 前病 变患者 中 ，≤ ４ ０岁年 龄 患者 的比 例 ５ ． ％ （０８ ） 明显 高于 ≥ ４ ８８ ２ ５ ／５ ｌ
岁年龄 患者 的比例 ４ ．７ （５８ ）二 者相 比差 异有 显著 性 （ １ ％ ３／５ ， １ 尸＜ Ｏ ５ ， 别 是 ２－ ０岁年龄 患者 的 比例最 高 ５ ． ％ （９８ ）与 ≤ ２ ． ）特 ０ ６４ ７５ ６ ４／５ ， ５岁、
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌及癌前病变标准化诊疗指南〔试行〕1 范围本文标准了宫颈癌的标准化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义以下术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变〔CIN〕，是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语以下缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 〔carcinoma antigen〕癌抗原1253.2 CEA 〔carcinoembryonic antigen〕癌胚抗原3.3 CIN 〔cervical intraepithelial neoplasia〕宫颈上皮内瘤变3.4 CTV 〔clinical target volume〕临床靶区3.5 FIGO 〔International Federation of Gynecology and Obstetrics〕国际妇产科联盟3.6 LEEP 〔Loop Electro-surgical Excisional Procedure〕宫颈环形电切术3.7 PTV 〔planning target volume〕计划靶区3.8 SCC 〔squamous cell carcinoma antigen〕鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒〔HPV〕感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床分析
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ ０ １ ２ 卷 ４期
的不 良 应 。 反
・
临床研究 ・ １ ０ ９
治疗组１０ ２例，总有效率９． ５ ％，对照组１０ ３ ２ 例，总有效率９％，治 ５
疗组疗效明显优于对照组 （ ＜０ ５ Ｐ ． ），见表２ 。 ０ 、３
表２ 两组 平均退 热和 止 泻时 间比较
便 ，值得临床推广应用 。
轮状病 毒是 引起婴幼 儿腹 泻的最主 要 的病 原之一 。Ｏ５ ２ 婴幼 ． 岁 － 儿 发病 率 高 ，是 造成 儿童 营养小 良生 长 发育障碍 的 主要 原 因之一 。 轮状病 毒产 生肠毒 素 （ｎｅｏｏ ｉ）的病 毒蛋 白质Ｎ Ｐ ￣造 了倚赖 ｅｔｒｔｘｎ Ｓ４ 钙离 子 的氯 化 分泌 物 ，破坏 了 钠一 萄 糖协 同运 输 蛋 白１ （ｏ ｉｍ— 葡 ｓｄｕ
单核细胞和淋 巴细胞产生 的细胞因子 。人体被轮状 病毒感染后 ，肌 体 产生干扰素 的能力下降 ，加用 外源性干扰素 可增 强机体抗病毒能力 ， 又刺激免疫 活性 细胞产生大量 干扰素 。因此 ，轮状 病毒性腹泻急性 期 可采用药物 干预 ，阻止病毒 的增殖 ，并诱导 细胞 介导的免疫反应 和调
ｇ ｃｓ ａｓｏｔ ，Ｓ Ｌ １ ｌ ｏｅｒ ｐｒ１ Ｇ Ｔ ）载体居 中调 节的水份再 吸收 ，这个 显然 ｕ ｔｎ
参考文献
【］ Ｐ ｒｓａ， ， ｂｏ Ｊ ｒｓｅＪ ， １ ｏａｉ ｓ ｎ ｅｅｅ １ ａａｈ ｒ ＵＤＧｉｓｎＣ ， ｅｓ Ｓｅ ａ． ｔｖｒ ｄｓｖｒ Ｂ ｔ Ｒ ｕａ
变灵敏 度 高 ，对 临床 治疗 有 着重要指 导 意 义。
【 关键 词 】 阴道 镜 ；宫 颈癌 ；癌前 病 变 中 图分类 号 ：Ｒ ３ ．３ ７７ ３ 文献（０ １ ４ ００ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— １ ９ ０ 得宫颈表面受损 的概 率被减小和 降低 ，将窥器放入 阴道 后 ，初始阶段
宫颈癌及癌前病变课件
早期宫颈癌治疗效果好，生存率 高，因此进行定期筛查和早期干 预非常重要。
宫颈癌病例的经验总结与教训反思
经验总结
早期发现、早期诊断、早期治疗是关键；手术治疗效果较好，放化疗对晚期患 者效果有限；靶向治疗可以提高患者生存率和生活质量。
教训反思
应该加强宫颈癌预防知识的宣传和教育，提高女性对自身健康的关注度和预防 意识；同时，需要加强医疗技术的研发和应用，提高宫颈癌的治疗效果和患者 的生存质量。
宫颈癌前病变的病理学特征
宫颈癌前病变的病理学特征主要包括 细胞核增大、深染、出现核仁、细胞 质边界不清等。
CIN的主要特征是上皮细胞层次增加， 出现异常分化现象；子宫颈不典型增 生的主要特征是细胞形态和组织结构 发生变化，出现异常分化现象。
宫颈癌前病变的诊断与治疗
宫颈癌前病变的诊断方法主要包括宫颈 细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学
宫颈癌的治疗与康复
早期治疗
早期宫颈癌以手术治疗为 主，辅以放化疗等综合治 疗
晚期治疗
晚期宫颈癌以放化疗为主， 手术治疗为辅，同时加强 营养支持治疗
康复期护理
康复期患者应注意休息和 营养，定期进行复查，及 时发现复发和转移病灶
04
癌的社会影响与公共生策
宫颈癌对女性健康的影响
宫颈癌对女性身心健康的影响
THANKS
感
宫颈癌是一种严重的妇科疾病，它会对女性的健康产生深远 的影响，包括身体、心理和社会方面的压力。
宫颈癌对女性生命的影响
宫颈癌如果不及时治疗，可能会对女性的生命产生威胁。
宫颈癌的公共卫生政策与预防控制措施
1 2 3
宫颈癌筛查政策 定期进行宫颈癌筛查是预防和控制宫颈癌的重要 措施，许多国家和地区都建立了宫颈癌筛查政策。
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Lancet 2002
Conclusions
01 一种病因论 HPV——种子土壤
03
三阶梯诊断方法 细胞学 阴道镜 活检
二种表现
02 接触性出血 排液---无症状
04
四种情况处理 高危HPV +：阴道镜+活检 Atypical Cell: 阴道镜+活检 LSIL: 随访或激光 HISL: 锥切
治疗原则
手术、放疗首选根治性治疗
区域性治疗 手术 = 放疗：早期患者 保留生育手术：较早期患者 放疗：局部晚期(Ⅱb- Ⅳa)
当放疗时，应同步放化疗
仅用化疗不能治愈确实存在病灶
尽可能避免三重治疗
化疗-手术-放疗
根治子宫切除：包括子宫，宫旁组织，主韧带、 骨盆漏斗韧带、骶骨韧带，圆韧带、阴道上段
治疗：根据临床分期、年龄、生育、设备、技术水平决定
IA IB1
IB2 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IVA IVB
Surgery
Radiation
Options of Chemotherapy Primary Treatment
临床表现
症状
早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一 旦出现症状，主要表现为：
临床表现
阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭
晚期癌症状
尿频、尿急 肛门坠胀、里急后重 下肢肿痛，肾盂积水-尿毒症 消瘦,发热、恶液质、全身衰竭
13
临床表现
一组病毒：100余种亚型
6
High and Low-risk HPV Infection
LR HPV6
11 42 43 44
13-11-13
HR HPV 16
18 31 33 39 45 51 52 56 58
8
世界范围一般人群HPV流行情况
种子 (HPV)
土壤 （SCJ）
未成熟的化生鳞状上皮
应用
IA1期 IA2期
IB1-IIA期
IV型手术
必要时于盆壁结扎髂内动脉系统，完全游离输尿管
V型手术
必要时切除累及的远端输尿管或部 分膀胱，输尿管再种植到膀胱
切除 3/4
常规行盆 腔淋巴结 切除术
中央型复发
中央复发型 累及远端输 尿管或膀胱
VRT vs ART vs RH
RH
ART: Type C VRT: Type B
宫颈癌
Cervical Cancer
上海市居民宫颈癌年龄特征变化(SCDC)
发病专率(1/10万)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 年龄别
1973-1977
1983-1987
四价疫苗 HPV-‐6/11/16/18 病毒样颗粒
L1 衣壳蛋白成分
20μ g 40μ g 40μ g 20μ g
HPV-‐6 HPV-‐11 HPV-‐16 HPV-‐18
225μ g非晶形铝的羟基磷酸硫酸盐
酿酒酵母的酵母表达系统
在9-26岁的女性中预防由HPV6、11 16、18型感染所引起的宫颈癌、阴道 癌、外阴癌、生殖道疣（尖锐湿疣）及 宫颈、阴道、外阴癌前病变，以及在 9-26岁男性中预防由HPV6或11型感染
以确定临床分期
鉴别诊断
宫颈糜烂或息肉 接触性出血
鉴别诊断
宫颈结核
不规则阴道出血和白带增 多，多个溃疡或菜花状物
鉴别诊断
子宫内膜异位症
宫颈表现为多个息肉样改变，甚至波及穹窿部
宫颈乳头状瘤
多见于妊娠期，接触性 出血， 白带多，产后或自行消失
阴道镜、活检、锥切 膀胱镜和肠镜(>IB2) 不包括CT、MRI、PET/CT(>IB1) CT/MRI/PET-CT指导治疗 后来的治疗不改变分期 无降分期 – 脉管间隙浸润 (LVSI)不会影响 当存在争议时，以较早期为准
Piver 根治术分类及其应用范围
Obstet. Gynecol. 1974; 44: 265-272.
I型手术 II型手术
子宫动脉
主韧带
筋膜外子宫切除术
与输尿管 交汇处结扎
从中间切断
III型手术
髂内动脉起始 处结扎
切除全部
宫骶韧带
阴道
靠近子宫切断 切除上1/3
近骶骨处 切断
切除上 1/2
淋巴结
选择性切 除增大的 淋巴结
所引起的生殖道疣。
0.5ml 肌注*3 0，month 2，month 6
一元病因论：高危HPV持续感染 二种主要组织类型：鳞癌和腺癌 三种扩散转移方式：直接蔓延、淋巴、血行 四种临床期别：I、II、 III、 IV 五种诊断方法：细胞涂片、碘试验、阴道镜、活检、锥切 六字治疗原则：早手术、晚放疗
20μg HPV-‐16 20μg HPV-‐18
ASO4（500μg 氢氧化铝，50μg单磷酰 脂质体A）
粉纹夜蛾细胞中的杆状病毒表达体系
在10-25岁的女性中预防HPV16或18型 引起的宫颈癌及其癌前病变。
0.5ml 肌注* 3 0，month 1，month 6
Gardasil®（Merck & Co）
盆腔淋巴清扫：包括上至髂总动静脉旁下至髂外， 底至闭孔，两侧分别至腰大肌，输尿管
宫 颈 癌 手 术 治 疗
宫颈癌手术治疗创新
1898：Wertheim 1939：Meigs治疗放疗不敏感者 1989：Querleu腹腔镜下PLD 1992：Nezhat腹腔镜下RH+PL 1994：Dargent 腹腔镜辅助RVT 1996：Smith经腹 RAT 1998：NSRH被介绍到西方 2006：Abeler 达芬奇机器人RH
1993-1997
2002-2004
病理学
宫颈鳞状上皮内病变（CIN）
宫颈微小浸润癌 (microinvasive ca.)
宫颈浸润癌 (invasive ca.)
鳞癌（squamouse cell ca.） 腺癌（adenocarcinoma） 腺鳞癌（adenosquamouse ca.） 透明细胞（clear cell ca.） 小细胞
腔内放疗 体外放疗
主要用于： ① 转移、复发性的患者姑息治疗 ② 与放疗同步化疗 ③ 宫颈癌灶>4cm的手术前化疗
联合化疗方案： 顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇， 顺铂+托泊替康、 顺铂+吉西他滨 用药途径：静脉或动脉灌注化疗
化 疗
介入动脉化疗
随访
内容：盆腔检查、阴道涂片细胞 学检查、胸片及血常规。
宫颈癌前病变 处理
高危HPV（+），细胞学（-）
– 阴道镜 高危HPV（-），细胞学（+）
– 阴道镜
ASC-US、ASC-H、AGC
– 阴道镜&活检
LSIL
– 随访、激光、消融
HSIL
– 锥切
HPV致宫颈癌机理模式图
< 30岁
高危 HPV感染
> 30岁
持续 HPV感染
时间：治疗后2年内每3月复查1 次；3～5年内每6月1次；第6年 开始每年复查1次。
Prognosis
预后
与临床期别、病理类型及治疗方法有关 早期时手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者，预后好
预防
高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要因素，故从某 种意义上讲宫颈癌是一种性传播疾病
For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer
HPV (Human Papilloma
角化上皮核内病毒颗粒（电镜所见）
13-11-13
HPV小环状双链DNA 病毒7,900 核苷bp
72面体的蛋白核壳
肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。
内生型
癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并 侵犯子宫峡部，又称浸润型。
溃疡型
前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形 成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。
颈管型
癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,外 口无病灶。
宫 颈
浸润癌
（大体病理）
宫颈浸润癌（显微镜检）
鳞状细胞癌：约占80%～85% 腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
Contents
细胞学检查(pap smears)： 最简单的筛查 HPV DNA检测 ：细胞异常分流
三阶梯式诊断程序
组织病理学 1
配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切
阴道镜
了解病变区血管情况 宫颈管内情况
细胞学
传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型
宫颈鳞-柱交界移行区
90%的宫颈癌起源于宫颈移行带区
内因：宫颈组织的特殊性
移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接
部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)
鳞状上皮 柱状上皮
症状
无症状 阴道排液增多 接触性出血
体征：
无病灶 局部红斑 白色上皮 宫颈糜烂表现
宫颈微小浸润癌
镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜，浸润间质，深度≤5mm，宽度≤7mm
早期间质浸润：在腺体基底可见早期 间质浸润（成熟的肿瘤性鳞状细胞）， 可见淋巴细胞围绕的浸润边缘（圆圈）
镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性鳞状 上 皮 细 胞 巢 ， 浸 润 间 质 深 度 为 2mm （箭头）