ICU呼吸机集束化管理ppt课件
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呼吸机集束化管理_PPT课件
1.手卫生
建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫 生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗 手。
摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部 位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有 耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液 洗手。
2.抬高床头30-45°
体位与VAP发病率 – 仰卧 23％ – 半卧 5％ 为预防误吸，病人应该保持半卧位（30°～45°）， 尤其是接受肠道喂养时。
对MV患者采取半卧位，是减少胃内容物返流进 入下呼吸道的简单有效方法
2.抬高床头30-45°
注意： 病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低
血压 脊柱有问题时慎用
CD API IHI AAC
CC
N
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三.VAP Budle
手卫生 抬高床头30-45° 口腔护理 间断镇静 口咽和气道管理 每天进行拔管评估 预防消化道溃疡 预防深静脉血栓
1.手卫生
5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人 后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液 或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员 提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循证医学
集束化护理
护理措施
2. 临床应用
“集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺 炎发生的一种方法而被引进ICU
目前，“集束化护理”已经广泛存在于急危重症 护理中
2. 国内现状
集束护理并未得到广泛应用 护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案
呼吸机的管理ppt课件
结论
总之，呼吸机管理工作是一项复杂的系统工程，管理因 素多，技术性强，情况变化大。
在确保呼吸机功能的先进性，性能的可靠性，救治的有 效性的同时，加强呼吸机管理人员的培养和普及机械通 气知识势在必行。
生命科技 如此亲近
healthcare within reach
空压机不工 作？
检查电源
检查过滤网 是否堵塞
原因不明更 换机器
主机黑屏
处理 检查AC电源是否松动； 观察病人胸廓起伏情况； 给病人捏复苏球囊，重新机器自检，如不通过更换机器。
主机黑屏
检查电源
观察病人胸廓 起伏
捏球囊
换机器
整机停止工作
立即手动复苏球囊给患者通气； 紧急呼叫另一同事检查呼吸机的电源线是否连接好； 确认机器故障，立即更换呼吸机。
空气过滤网
每隔两周更好呼吸机主机和空压机上 的空气过滤网，以防灰尘堆积，影响 机器散热；
机器使用过程中一定要装空气过滤网 ，否则灰尘进入机器损坏内部零件；
更换下来的空气过滤网用清水洗净后 自然晾干备用；
清洗时应轻柔操作，严禁用力搓洗。
机器后面
外置回路
外置回路包括： 呼吸机管路、湿化器、集水杯、细菌过滤器、呼出阀
及各种接头
外置回路
灭菌后的呼吸回路
湿化罐
呼吸机停止5分钟以后方可取下，防止烫伤； 湿化罐每周更换2次； 湿化罐中的液体为灭菌注射用水，每天更换；
集水杯
呼吸机使用中的集水杯应垂直向下； 积水超过1/2时，应及时清除；
细菌过滤器
一次性的，用后丢弃，每个病人使用后必须更换，使用过 程中被冷凝水浸湿也应及时更换；
清洁和消毒呼吸机时应清楚哪些部件在拆开并清洁前有可 能受到感染；
呼吸机集束化管理
6.每天进行拔管评估
研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生 率有关
患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天 （P=0.004）
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
二.VAP Bundle
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依 从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支 持的联合治疗/护理措施。
呼吸机相关性肺炎集束
中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束
●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果
●必须要有偱证研究支持
给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
化道 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）
8.预防深静脉血栓（DVT）
危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-
测量血压
测量体温
收集痰液标本
血红素检测
测量尿液
扶病人பைடு நூலகம்起
床上浴
按照上图的操作顺序可大大减少洗手次数
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率
抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？ 会引起病人向下滑 增加皮肤的剪切力 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压 脊柱有问题时慎用
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒
预防呼吸机相关肺炎的集束化管理策略PPT课件
02 降低风险：通过标准化流程， 降低操作风险，减少并发症。
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
03 提高质量：通过规范化操作， 提高治疗质量，减少不良事件。
04 节约成本：通过优化资源配置， 降低治疗成本，提高经济效益。
集束化管理策略的实施
✓ 制定集束化管理策略：
✓ 实施集束化管理策略：
明确目标、制定计划、
按照计划执行，确保资
分配资源
02
03
04
持续优化集束化管理策略
01 定期评估：对集束化管理策略进行定期评估，确保 其有效性和适用性
02 数据收集：收集相关数据，包括患者病情、治疗效 果、并发症发生率等
03 反馈机制：建立反馈机制，鼓励医护人员提出改进 意见和建议
04 持续改进：根据评估结果和反馈意见，持续改进集 束化管理策略，提高预防呼吸机相关肺炎的效果
定期评估：对集束化管 理策略进行定期评估， 发现问题及时改进。
反馈机制：建立有效的 反馈和教育，提高 其对集束化管理策略的 认识和执行能力。
持续改进：根据评估结 果和反馈意见，持续改 进集束化管理策略，提 高其有效性和适用性。
01
03 病因：呼吸机相关肺炎的病因包括机械通气、 气管插管、气管切开等。
04 临床表现：呼吸机相关肺炎的临床表现包括 发热、咳嗽、呼吸困难等。
呼吸机相关肺炎的危害
1
增加患者 住院时间
2
增加医疗 费用
3
增加患者 死亡率
4
增加患者痛 苦和并发症
呼吸机相关肺炎的预防
01
严格无菌操作：医护人员在操作呼吸机时 应严格遵循无菌操作规程，避免交叉感染。
监测指标：监测呼吸机相关肺炎的 发生率、感染率、死亡率等指标
数据收集：收集实施集束化管理策 略前后的数据，进行对比分析
ICU患者的呼吸道管理ppt课件
通过胸部综合护理技术的应用,指导病人自主 呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感染,促进 病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部 扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。
胸部叩击：
系指将手固定成背隆掌空的杯状，以3-6Hz的频 率有节奏的反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使 粘稠分泌物松动。
胸廓振动：
作用原理
患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀 的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患 者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大且快的呼 气流速，将流下的分泌物冲到气囊上，此时迅速充气 囊，阻止气囊上分泌物流入气道内。再经口、鼻腔吸 出。
气道湿化
• 湿化的同时应该保证机体有充足的液体入量，
。
Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸 痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰 液，且不易被水充净。提示气道湿化严重不足，或伴有 机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液 量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多 ，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰 假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰或痰痂。 这种情况很多见，需注意。
注意事项：
１、严格注意无菌操作。洗手戴口罩和无菌手套， 使用一次性吸痰管，一次一根，专人专用，用毕浸 泡于“84”消毒液中，集中处置。冲洗液严格无菌 ，盛有冲洗液的换药碗应分别标明“口鼻腔”和“ 气管”字样，不得混淆使用，每4h更换一次。要“ 视气管如血管”。
2、吸痰顺序：由浅入深，口咽部→气道→气囊 上部。
经
口
经
鼻
优点： １、操作简单，适于急救 场合。 ２、导管粗，便于吸痰。
缺点： １、不易长期耐受。 ２、不易固定，容易脱出。 ３、口腔护理不彻底。 ４、可致牙齿、口咽损伤。
呼吸机集束化管理
8.预防深静脉血栓（DVT）
危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为1331%
具体方法：
药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
谢谢
4.间断镇静
使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm安静 Comfortable舒适 Collaborative合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9通气指南》推荐意见19：
术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和 计划性吸机撤离方案。
VAP Budle
1.手卫生 2.抬高床头30-45° 3.口腔护理 4.间断镇静 5.口咽和气道管理 6.每天进行拔管评估 7.预防消化道溃疡 8.预防深静脉血栓
1.手卫生
5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、
进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、 接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位 到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或 暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
二.VAP Bundle
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的 可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列 （一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束 ●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果 ●必须要有偱证研究支持
预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
正确处理废弃物
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。
对医疗废弃物进行正确处理，避免交叉感染和环境污染。
环境清洁和消毒
保持环境清洁
确保患者周围环境清洁、整洁，减少污染源的存 在。
定期消毒
对患者接触的物品、设备等进行定期消毒处理， 以杀灭潜在的病原菌。
加强空气流通
保持室内空气流通良好，有助于稀释悬浮在空气 中的病原体浓度。
05
集束化管理策略效果评 估
VAP风险。
年龄与免疫状态
老年、免疫功能低下的患者，对 病原体的抵抗力降低，更易发生
VAP。
体位与误吸
长期卧床、意识障碍的患者，容 易发生误吸，导致口咽部分泌物 或胃内容物进入下呼吸道，从而
引发VAP。
呼吸机因素
呼吸机管路污染
呼吸机管路在使用过程中容易被细菌 污染，成为VAP的重要感染源。
湿化不足或过度
改进方向
根据评估结果和反馈意见，对集束化管理策略进行持续改进和优化，提高预防呼吸机相关肺炎的效果 。例如，针对病原菌种类和耐药性的变化，调整抗菌药物使用策略；针对患者满意度调查中反映的问 题，改进护理服务和沟通方式等。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
通过多项措施的综合应用，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等，可以有效减少呼吸机 相关肺炎的发生。
实施步骤和时间表
第一步（1周）
组建集束化管理团队，明确职责和任务分工 ，制定初步策略。
第三步（持续进行）
按照策略内容逐项实施，加强监督和反馈机 制，及时调整和完善策略。
第二步（2周）
对医护人员进行培训和宣传，提高其对集束 化管理策略的认识和执行能力。
第四步（每季度评估）
对集束化管理策略的实施效果进行评估和总 结，提出改进意见和措施。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理课件
3
呼吸机管 道的污染
4
抗生素的 不合理应 用
VAP发生的相关因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼吸道防御机制受损
VAP发生的相关因素
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四、VAP发生的相关因素
2
3
1
呼吸道防御 机制受损
国内： 4.7%~55.8%,
文献报道,VAP的病死率： 国外：14%~50% 国内：19.4%~51.6%
且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%
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流行病学
标题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胃内容物的 呼吸机管 反流和误吸 道的污染
4
抗生素的不 合理应用
VAP发生的相关因素
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胃内容物的反流和误吸
VAP发生的相关因素
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、VAP发生的相关因素
五、集束化护理
集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的 治疗和护理
E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bundle 中央静脉导管集束
五、集束化护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束化管理策略PPT课件
VAP发生率。
保障患者安全
减少呼吸机相关并发症，提高 患者生存率和生活质量。
优化医疗资源利用
降低医疗成本，提高医院运行 效率。
推动学科发展
促进多学科协作，提高临床医 生和护士的专业素养和技能水
平。
02
VAP风险因素分析
患者因素
基础疾病
患者本身患有慢性阻塞性肺疾病、急 性呼吸窘迫综合征等基础疾病，易导 致呼吸功能减弱，增加VAP风险。
数据收集和分析
数据来源
从医院信息系统（HIS）、实验 室信息系统（LIS）和临床数据 管理系统（CDMS）等收集相关
数据。
结果解释
对收集到的数据进行清洗、整理 和标准化处理，确保数据的准确
性和可比性。
数据整理
运用统计学方法对数据进行分析 ，包括描述性统计、卡方检验、 t检验、回归分析等，以揭示数 据间的关联和规律。
定期维护和保养
对呼吸机进行定期维护和保养，确 保其正常运转和延长使用寿命。
医疗操作规范
严格执行无菌操作
在进行与呼吸机相关的医疗操作 时，必须严格执行无菌操作规范
，避免污染。
减少不必要的操作
尽量减少不必要的医疗操作，以 降低感染风险。
正确使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议正确使 用抗菌药物，避免滥用和误用。
存在问题分析
分析实施过程中存在的问题和不足，如依从性不高、操作 不规范、设备维护不到位等，并提出针对性改进措施。
改进方向
根据评估结果和存在问题，明确下一步的改进方向和目标 ，如优化流程、加强培训、引进新技术等，以持续提高呼 吸机相关肺炎的预防和控制水平。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
保障患者安全
减少呼吸机相关并发症，提高 患者生存率和生活质量。
优化医疗资源利用
降低医疗成本，提高医院运行 效率。
推动学科发展
促进多学科协作，提高临床医 生和护士的专业素养和技能水
平。
02
VAP风险因素分析
患者因素
基础疾病
患者本身患有慢性阻塞性肺疾病、急 性呼吸窘迫综合征等基础疾病，易导 致呼吸功能减弱，增加VAP风险。
数据收集和分析
数据来源
从医院信息系统（HIS）、实验 室信息系统（LIS）和临床数据 管理系统（CDMS）等收集相关
数据。
结果解释
对收集到的数据进行清洗、整理 和标准化处理，确保数据的准确
性和可比性。
数据整理
运用统计学方法对数据进行分析 ，包括描述性统计、卡方检验、 t检验、回归分析等，以揭示数 据间的关联和规律。
定期维护和保养
对呼吸机进行定期维护和保养，确 保其正常运转和延长使用寿命。
医疗操作规范
严格执行无菌操作
在进行与呼吸机相关的医疗操作 时，必须严格执行无菌操作规范
，避免污染。
减少不必要的操作
尽量减少不必要的医疗操作，以 降低感染风险。
正确使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议正确使 用抗菌药物，避免滥用和误用。
存在问题分析
分析实施过程中存在的问题和不足，如依从性不高、操作 不规范、设备维护不到位等，并提出针对性改进措施。
改进方向
根据评估结果和存在问题，明确下一步的改进方向和目标 ，如优化流程、加强培训、引进新技术等，以持续提高呼 吸机相关肺炎的预防和控制水平。
06
结论与展望
研究结论
集束化管理策略能有效降低VAP发生率
呼吸机集束化管理ppt课件
总结与反馈
总结呼吸机集束化管理的经验和教训，将评估结果反馈给医护人员 和管理层，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
呼吸机集束化管理的效果评估
提高呼吸机的使用效率
优化呼吸机资源配置
01
通过对呼吸机进行集束化管理，合理分配和调度呼吸机资源，
确保呼吸机的高效利用。
提高呼吸机使用效率
02
通过规范操作流程、定期维护和保养，减少呼吸机闲置和等待
人员培训不足
01
培训内容与实际需求脱节
部分培训内容过于理论化，未能结合实际工作需求，导致培训效果不佳。
02
培训师资力量薄弱
缺乏具备丰富实践经验的培训师资，影响培训质量。
03
培训频率与时间安排不合理
部分医疗机构未能定期开展培训，或培训时间安排不合理，影响医护人
员的学习效果。
设备维护本高
设备采购成本高
故障识别
熟悉常见故障的表现形式， 如报警、参数异常等，以 便及时发现和处理。
故障处理
掌握故障排除的方法和步 骤，能够迅速定位并解决 故障，恢复呼吸机正常工 作。
故障预防
通过日常维护和预防性维 护，降低故障发生的风险， 延长设备使用寿命。
呼吸机的使用培训
培训内容
向医护人员介绍呼吸机的操作流 程、参数设置、常见问题处理等 内容，提高使用者的操作技能。
高质量的呼吸机设备采 购成本较高，给医疗机 构带来经济压力。
维护成本高昂
呼吸机设备需要定期维 护和保养，以确保其正 常运转，但维护成本也 相对较高。
配件更换费用高
部分呼吸机设备的配件 需要定期更换，且费用 较高，增加了维护成本。
06
呼吸机集束化管理的案例分享
成功案例一：某医院呼吸机集束化管理实践
总结呼吸机集束化管理的经验和教训，将评估结果反馈给医护人员 和管理层，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
呼吸机集束化管理的效果评估
提高呼吸机的使用效率
优化呼吸机资源配置
01
通过对呼吸机进行集束化管理，合理分配和调度呼吸机资源，
确保呼吸机的高效利用。
提高呼吸机使用效率
02
通过规范操作流程、定期维护和保养，减少呼吸机闲置和等待
人员培训不足
01
培训内容与实际需求脱节
部分培训内容过于理论化，未能结合实际工作需求，导致培训效果不佳。
02
培训师资力量薄弱
缺乏具备丰富实践经验的培训师资，影响培训质量。
03
培训频率与时间安排不合理
部分医疗机构未能定期开展培训，或培训时间安排不合理，影响医护人
员的学习效果。
设备维护本高
设备采购成本高
故障识别
熟悉常见故障的表现形式， 如报警、参数异常等，以 便及时发现和处理。
故障处理
掌握故障排除的方法和步 骤，能够迅速定位并解决 故障，恢复呼吸机正常工 作。
故障预防
通过日常维护和预防性维 护，降低故障发生的风险， 延长设备使用寿命。
呼吸机的使用培训
培训内容
向医护人员介绍呼吸机的操作流 程、参数设置、常见问题处理等 内容，提高使用者的操作技能。
高质量的呼吸机设备采 购成本较高，给医疗机 构带来经济压力。
维护成本高昂
呼吸机设备需要定期维 护和保养，以确保其正 常运转，但维护成本也 相对较高。
配件更换费用高
部分呼吸机设备的配件 需要定期更换，且费用 较高，增加了维护成本。
06
呼吸机集束化管理的案例分享
成功案例一：某医院呼吸机集束化管理实践
呼吸机相关性肺炎的集束化护理ppt课件
VAP发生的相关因素
13
四、VAP发生的相关因素
2
1
胃内容物 呼吸道防御 的反流和 机制受损 误吸
3 4
呼吸机管 抗生素的不 道的污染 合理应用
可编辑ppt
VAP发生的相关因素
14
抗生素的不合理应用
菌群 失调
大量繁 殖下移
口咽部 细菌
肺部 感染
可编辑ppt
VAP发生的相关因素 15
四、VAP发生的相关因素
可编辑ppt
17
五、集束化护理
1
每天唤醒计划,评估拔管的可能性
2
呼吸机集束化
的重要组成：
3
消化性溃疡的预防 深静脉血栓的预防
4
抬高床头
有研究表明，VCB也可以减少VAP的发生，但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接 降低VAP的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局
VAP的预防及集束化护理
昆明医科大学第二附属医院重症医学 钱嫦娥
2017、
可编辑ppt
DESIGN BY BRUCE
1
呼吸机相关性肺炎(VAP)
机械通气 在危重病抢救中
发挥积极的治疗作用.但在有 创机械通气时也常常出现一 些并发症,严重的可致患者死 亡,在这些并发症中,呼吸机相 关性肺炎(VAP)最为常见。
（四） 加强口咽的护理
口咽部定植菌误吸 是机械通气患者并 发VAP的主要机制 和途径
单击添加标题
口腔护理能使常寄 菌降至最低限度， 防止口腔黏膜干燥， 提高黏膜防御能力
口腔护理每天至少2次
推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可可编辑降pp低t VAP的发病率(1C)
集束化管理ppt课件
精选ppt
集束化护理
当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人 员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。
循征医学
集束化护理
护理措施
综合方案
3精选pptFra bibliotek例一：预防呼吸机相关性肺炎的集束化护 理包括
⒈体位护理 ⒉呼吸道护理 ⒊口咽部护理 ⒋无菌操作及手部卫生 ⒌适当使用镇静剂及使用质子泵抑制剂 ⒍深静脉血栓的预防 ⒎病房管理 ⒏尽早脱机
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集束化管理方法
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集束化管理概念
是由美国健康促进研究所提出的
指集合一系列有循征基础的治疗及护理措施， 来处理某种难治的临床疾患。
目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化 的护理服务和护理结局
措施可以被捆绑成一个集束，在同一环境、相 关时间内实施。有明确的实践性、目标性和序 惯性。
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例二：静脉感染的预防
⒈教育和培训 ⒉各类导管及其应用 ⒊洗手 ⒋无菌屏障 ⒌敷料与穿刺部位 ⒍静脉导管与输液系统 ⒎品质监控
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集束化管理成功实施的条件
经过训练的医务人员，以保证高质量、及时、 可靠的完成各自的任务
有效的交流 高效的领导：制定适合的措施，并提供持续的
支资源和培训。
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VAP简介
相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia , 呼吸机VAP) 定义：
指病人在建立人工气道(气管插管或切开) 及 机械通气48 h 以后或撤机拔管后48 h 以内 所发生的医院获得性肺炎。是一种严重的院 内感染和并发症。尤其ICU 内常见的感染之 一。
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一：手卫生
• 5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病 人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人 体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
• 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手 卫生方法。
• 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。
• 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染 部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。
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管理策略
集束化管理
END
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制订质量管理目标和相关 规定
B
组建呼吸机质 A
量控制小组
管理流程
C 明确目标责任
集束化管理策略 E
应用效果分析
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D
集束化管理措施
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一：组建呼吸机质量控制小组
呼吸机质量控制小组由ICU护士长担任组长。
成员包括呼吸治疗师、管床医生、专科护士、医
院感染控制管理科(简称院感处)、器械管理巾心等
VAP Bundle
重症医学科
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
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集束化管理策略
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和
依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循 证支持的联合治疗/护理措施。
分类：
呼.吸机相关性肺炎集束
中心. 静脉导管相关性感染集束
感.染性休克集束
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四：间断镇静
• 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 • CCC规律：Calm安静
Comfortable舒适 Collaborative合作 • 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天
BACK
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五：口腔和气道管理
• 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和 量
• 按需吸痰 • 尽可能使用“封闭式吸痰管” • 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压
BACK
有耐药菌流行或暴发.的ICU，建议使用抗菌15
二：抬高床头30-45°
原因：
• 减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率
• 抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
• 病人是否舒适？
• 会引起病人向下滑
• 增加皮肤的剪切力
• 低血容量的病人抬高床头可能会引起明显 的低血压
• 脊柱有问题时慎用 .
部门人员。其中，专科护士指具有良好的沟通、
协调、带教能力，能完成呼吸机应用及管理的任
务．护师以上职称，具有省级及以上ICU专科护士
资质书．能胜任夜班工作的护士。项目支持成员
由科主任担任，负责给予技术指导。
BACK
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二：制订质量管理目标和相关规定
呼吸机质量控制小组以会议讨论的方式．共同制订呼吸 机安全目标、医院感染控制目标和风险控制目标．结合 相关政策。制订安全使用呼吸机的相关规定；根据卫生 部颁布的医院感染控制要求，制订医院感染管理控制执 行标准，以及呼吸机的预防性维护、呼吸机不良事件上 报和报废程序的制定。
七：预防消化道溃疡
• 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大
• ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常 规给予预防消化道溃疡的药物
• 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃 液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血
• 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺 激消化道
• 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时） BACK
BACK
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三：口腔护理
• 最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关
• 至少每班评估一次口腔情况
• 尽可能使用带负压吸引的牙刷
• 固定气管插管的绑带等应该每天更换
• 双唇可使用橄榄油或润唇膏
重视病人的口腔护理。对存在医院内肺 炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱 口或口腔冲洗，每2-6小时一次。
BACK
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诊断标准
学术界诊断标准： 1、根据病史、气 管插管并行呼吸机 治疗48h 以上有危 险因素、体格检查 和胸片是否存在肺 炎。 2、有明确感染的 微生物。
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发病率
• 根据文献报道 ,VAP 的发病率为15 %，死亡率达38 % • 据国外资料报道,79. 2 %的VAP 发生在开始机械通气的4 d 内。 • 国内调查表明VAP的发病率为18.53%，病死率为32.05%。 • ICU住院时间延长4.3-6.1天，住院时间延长了4-9天。 • 国外数据：每个病人多花了约40000美元。
力，保持25-30cmh20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管B）ACK
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六：每天进行拔管评估
• 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发 生率有关
• 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9 天（P=0.004）
• 尽量减少使用镇静剂或间断镇静
BACK
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八：预防深静脉血栓（DVT）
• 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 • 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-
31% 具体方法： • 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
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管理策略
集束化管理
END
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医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
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三：明确目标责任
护士长 专科护士 呼吸治疗师
责任
制定管理流程 实施具体管理
专业培训者
Bundle of Care
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四：集束化管理措施
护士长对专科护士进行资质认定，呼吸治 疗师对专科护士进行规范化培训。院感处 负责对专科护士进行考核。
呼吸机质量控制小组予每台呼吸机配置 《呼吸机相关性肺炎标准操作规程》卡 片，建立呼吸机质量监控记录本、目 标性监测日志及不良事件上报记录本。
专科护士负责落实呼吸机的所有管理 工作，比如清洗、消毒、保养以及不 良事件的上报。
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管理措施
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五：集束化管理策略应用效果分析
ONE
VAP发生率
分析要点
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THREE
终末处理质量 和年维修费用
使用中呼吸机机
TWO
械故障发生率
呼吸机规范 使用合格率
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VAP Bundle
• 1.手卫生 • 2.抬高床头30-45° • 3.口腔护理 • 4.间断镇静 • 5.口咽和气道管理 • 6.每天进行拔管评估 • 7.预防消化道溃疡 • 8.预防深静脉血栓