关于颅脑损伤康复 (2)课件
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按外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤
原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫 裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等
继发性脑损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑 水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等
评定内容（1）
医学方面
病史、发病情况和病因 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) 预防 呼吸状况 吞咽困难 膀胱、直肠功能 皮肤 用药情况
评定内容（2）
感觉运动功能
视力和听力 视－空间能力 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 肌力、 肌张力 异常运动模式 平衡与协调性 运用能力 姿势 运动速度和运动质量 保持姿势和平衡的运动技巧 功能运动
中线结构移位情况
主要类型（3）ຫໍສະໝຸດ Baidu
弥漫性轴索损伤
脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无
中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑
室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患
关于颅脑损伤康复 (2)
颅脑损伤康复
主要内容
概述 康复评定 康复治疗 康复结局 健康教育（自学）
概述
定义、病因与流行病学
颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI）
指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤 可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍
主要类型（1）
脑震荡
伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受
伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 一般认为是最轻微的一种脑外伤
主要类型（2）
脑挫裂伤
不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
常见原因
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难 产和手术产伤等
战时如枪伤、炸伤等火器伤等
患病率：783.3 / 10万人口 发病率：男性高于女性，约为2 : 1 死亡率：老年人高于青壮年，男:女 3～4 : 1 可发生在各年龄组，以青少年、老年人居多
病理生理
暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力
颅脑损伤康复及其康复时机
利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、 职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消 除或减轻，最大限度地恢复正常或较正常的生 活、劳动能力并参加社会活动
强调早期介入 伤病发生后尽早开始 根据患者的具体情况全面考虑
康复目标
通过规范、系统的康复治疗，使颅脑损伤患者的 感觉运动功能、生活自理能力、认知功能、言语交流
主要类型（5）
颅内血肿
按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿 和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和 慢性三种，以急性者为常见
意识障碍的演变三个阶段
外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷
血管破裂可产生硬脑 膜外、硬脑膜下 或 脑 内血肿，不论哪一种 血肿，均要占据一定 空间，压迫脑组织
➢ 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑 实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生 脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对 冲性损伤
临床特点
临床表现
颅脑损伤主要类型
脑震荡、脑挫裂伤 、弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤、颅内血肿
临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝
者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍
主要类型（4）
原发性脑干损伤
脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续
时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功
能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围
评定内容（5）
心理学方面
受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况
社会方面
家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境
评定的重点应特别强调在认知及行为等方面
颅脑损伤严重程度评定（1）
主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘 （post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来 确定
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
•
用词不适当，但尚能理解含义
•
言语难以理解
•
无任何言语反应
评分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
颅脑损伤严重程度评定（3）
计分3 ～15分；≤ 8分属昏迷，≥ 9分不属昏迷；得 分越低，昏迷越深，伤情越重。
评定内容 （3）
功能状态
床上活动 体位转移 坐和站的能力 平衡 步行与步态 上下楼梯 户外活动 高水平活动（包括体育运动） 在变化环境中的功能 工作或学习能力
定量平衡能力评定
评定内容（4）
认知 / 交流 / 行为方面
觉醒水平 注意力 定向力 记忆力 交流能力 行为情况 高级认知功能
临床上常采用以下量表来评定
格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及记忆遗忘量表
颅脑损伤严重程度评定（2）
格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度， 促进其回归家庭，回归社会，从而提高颅脑损伤患者
的生活质量
康复评定
康复评定
评定内容的各方面 颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能力
评定 其他功能障碍评定
原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫 裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等
继发性脑损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑 水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等
评定内容（1）
医学方面
病史、发病情况和病因 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) 预防 呼吸状况 吞咽困难 膀胱、直肠功能 皮肤 用药情况
评定内容（2）
感觉运动功能
视力和听力 视－空间能力 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 肌力、 肌张力 异常运动模式 平衡与协调性 运用能力 姿势 运动速度和运动质量 保持姿势和平衡的运动技巧 功能运动
中线结构移位情况
主要类型（3）ຫໍສະໝຸດ Baidu
弥漫性轴索损伤
脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无
中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑
室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患
关于颅脑损伤康复 (2)
颅脑损伤康复
主要内容
概述 康复评定 康复治疗 康复结局 健康教育（自学）
概述
定义、病因与流行病学
颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI）
指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤 可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍
主要类型（1）
脑震荡
伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受
伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 一般认为是最轻微的一种脑外伤
主要类型（2）
脑挫裂伤
不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
常见原因
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难 产和手术产伤等
战时如枪伤、炸伤等火器伤等
患病率：783.3 / 10万人口 发病率：男性高于女性，约为2 : 1 死亡率：老年人高于青壮年，男:女 3～4 : 1 可发生在各年龄组，以青少年、老年人居多
病理生理
暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力
颅脑损伤康复及其康复时机
利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、 职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消 除或减轻，最大限度地恢复正常或较正常的生 活、劳动能力并参加社会活动
强调早期介入 伤病发生后尽早开始 根据患者的具体情况全面考虑
康复目标
通过规范、系统的康复治疗，使颅脑损伤患者的 感觉运动功能、生活自理能力、认知功能、言语交流
主要类型（5）
颅内血肿
按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿 和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和 慢性三种，以急性者为常见
意识障碍的演变三个阶段
外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷
血管破裂可产生硬脑 膜外、硬脑膜下 或 脑 内血肿，不论哪一种 血肿，均要占据一定 空间，压迫脑组织
➢ 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑 实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生 脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对 冲性损伤
临床特点
临床表现
颅脑损伤主要类型
脑震荡、脑挫裂伤 、弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤、颅内血肿
临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝
者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍
主要类型（4）
原发性脑干损伤
脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续
时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功
能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围
评定内容（5）
心理学方面
受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况
社会方面
家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境
评定的重点应特别强调在认知及行为等方面
颅脑损伤严重程度评定（1）
主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘 （post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来 确定
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
•
用词不适当，但尚能理解含义
•
言语难以理解
•
无任何言语反应
评分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
颅脑损伤严重程度评定（3）
计分3 ～15分；≤ 8分属昏迷，≥ 9分不属昏迷；得 分越低，昏迷越深，伤情越重。
评定内容 （3）
功能状态
床上活动 体位转移 坐和站的能力 平衡 步行与步态 上下楼梯 户外活动 高水平活动（包括体育运动） 在变化环境中的功能 工作或学习能力
定量平衡能力评定
评定内容（4）
认知 / 交流 / 行为方面
觉醒水平 注意力 定向力 记忆力 交流能力 行为情况 高级认知功能
临床上常采用以下量表来评定
格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及记忆遗忘量表
颅脑损伤严重程度评定（2）
格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度， 促进其回归家庭，回归社会，从而提高颅脑损伤患者
的生活质量
康复评定
康复评定
评定内容的各方面 颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能力
评定 其他功能障碍评定