关于颅脑损伤康复 (2)课件
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颅脑损伤患者康复PPT课件
治疗方法是在压迫止血、防治休克、清创、 抗感染的前提下行植皮术。
15
2．颅骨骨折：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。 按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； 按骨折形态分为线形与凹陷性骨折； 按骨折与外界是否相通分为开放性与闭和 性骨折。
16
(1)颅盖骨折：颅盖部的线形骨折发生率最
1．头皮损伤
(1)头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽 状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部， 小儿及体弱者可导致休克或贫血。较小的头皮血肿在 l~2周左右可自行吸收，较大的血肿需4~6周才能吸收。 处理头皮血肿要着重考虑到颅骨损伤及脑损伤的可能。
颅内急速移位而导致的损伤。通常将受力侧的脑损伤称为冲击 伤,其对侧的损伤称为对冲伤。
9
10
(二)按损伤程度分类
可分为轻度、中度、重度颅脑损伤颅脑损
伤，依据为格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale，GCS)及昏迷时间(表3—1)。最 高记分15分为正常；最低记分3分。
11
12
（三)按损伤部位分类
5
一、概述
大多数成年患者在伤后6个月内开始恢复，
然后继续较小进步与逐步适应，一般需2年 左右功能渐稳定。
儿童患者预后通常较好，即使损伤严重也
可在短期内恢复良好，继续进步和好转的 时间也较长。
脑损伤后所致的残疾对伤者本人及其家庭、 经济和社会的影响巨大，越来越成为当今 世界各国的一个严重的社会问题。
19
3．脑损伤：脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤 和继发性脑损伤。 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑 损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损 伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一 定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅 内血肿。 继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成 危害。 区分原发性和继发性脑损伤有重要临床意义：前 者一般无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻 重；后者往往需及时开颅手术，其预后与处理是 否及时、是否正确有密切关系。
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2．颅骨骨折：颅骨骨折指颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。 按骨折部位分为颅盖与颅底骨折； 按骨折形态分为线形与凹陷性骨折； 按骨折与外界是否相通分为开放性与闭和 性骨折。
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(1)颅盖骨折：颅盖部的线形骨折发生率最
1．头皮损伤
(1)头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按 血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽 状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部， 小儿及体弱者可导致休克或贫血。较小的头皮血肿在 l~2周左右可自行吸收，较大的血肿需4~6周才能吸收。 处理头皮血肿要着重考虑到颅骨损伤及脑损伤的可能。
颅内急速移位而导致的损伤。通常将受力侧的脑损伤称为冲击 伤,其对侧的损伤称为对冲伤。
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(二)按损伤程度分类
可分为轻度、中度、重度颅脑损伤颅脑损
伤，依据为格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale，GCS)及昏迷时间(表3—1)。最 高记分15分为正常；最低记分3分。
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（三)按损伤部位分类
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一、概述
大多数成年患者在伤后6个月内开始恢复，
然后继续较小进步与逐步适应，一般需2年 左右功能渐稳定。
儿童患者预后通常较好，即使损伤严重也
可在短期内恢复良好，继续进步和好转的 时间也较长。
脑损伤后所致的残疾对伤者本人及其家庭、 经济和社会的影响巨大，越来越成为当今 世界各国的一个严重的社会问题。
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3．脑损伤：脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤 和继发性脑损伤。 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑 损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损 伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一 定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅 内血肿。 继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成 危害。 区分原发性和继发性脑损伤有重要临床意义：前 者一般无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻 重；后者往往需及时开颅手术，其预后与处理是 否及时、是否正确有密切关系。
颅脑损伤康复护理ppt课件
30
病理特点
• 先天畸形
– 神经元移行及脑回形成障碍 神经管闭合不全
– 脑泡演化发育障碍 – 中线结构异常
• 颅脑损伤
– 产伤 – 外伤
• 缺血缺氧性脑病
– 脑水肿 – 脑组织坏死 – 颅内出血
• 先天感染
– 弓形虫
• 基底节坏死 • 脑积水
– 疱疹病毒
• 脑发育不良 • 坏死性脑炎 • 脑积水
• 核黄疸
及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内， 称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
• 小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(
颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切 迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝 或颞叶疝。
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9
原发性脑干损伤
脑挫裂伤
颅内血肿
脑外伤主 要类型
脑震荡
弥漫性轴索损伤
其他
主要类型的脑外伤（1）
• 脑震荡
–伤后立即发生短暂的意识障碍 –清醒后多数患者有近事性遗忘 –神经系统检查无阳性特征 –CT检查颅内无异常发现
• 躯体功能评估
–肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿 势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行
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35
评估（2）
• 言语功能评估 • 感觉、知觉功能评估 • 日常生活活动能力评估 • 心理社会评估
–家长：态度、认识、情绪 –患儿：认识、心理、社交
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36
康复治疗：运动疗法
• Bobath疗法
• 脑神经功能评估
–全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、 听力障碍
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19
主要功能障碍及评估（3）
• 言语功能评估
–言语错乱
• 答非所问但语言流畅 • 失定向：时间、空间、人物定向障碍 • 缺乏自知力：否认自己有病
颅脑损伤康复治PPT课件
认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
颅脑损伤康复PPT课件
与
1
同 步
国14 际
• 总分：最高15分----意识清楚； • 8分以下---昏迷； • 最低为3分。 • 脑损伤分级： • 意识障碍6小时以上，处于13—15分者为 轻度；8—12分为中度；3---7分为重度。
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
GCS和预后的关系
昏迷积 分 严重 程度 恢复良好 或中度残 疾 重度残疾或 PVS 死亡
8/21/2018
与
国
际
同
步
患者意识状态评估
• 一、Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
正常睁眼 4
言语反应
回答正确 5
运动动作
遵命动作 6
团 队 精 神 品 质 医 院
呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2 无反应 1
回答错误 4
含混不清 3 只发单音 2 无反应 1
定位动作 5
肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应
团 队 精 神 品 质 医 院
8/21/2018
与
国
际
同
步
• • • • • • • • • •
头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤） 品 颅骨骨折（如颅底骨折） 质 原发脑损伤： 医 院 脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发脑干损伤 颅内血肿： 硬膜外血肿(CT:颅骨下双凸透镜形） 硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）
团 队 精 神 品 质 医 院
颅脑损伤的康复
贺亚丽
8/21/2018
与
国
际
同
步
• 第一节 颅脑损伤的临床诊治 • 第二节 颅脑损伤的临床康复 • 第三节 颅脑损伤的高压氧治疗
1
同 步
国14 际
• 总分：最高15分----意识清楚； • 8分以下---昏迷； • 最低为3分。 • 脑损伤分级： • 意识障碍6小时以上，处于13—15分者为 轻度；8—12分为中度；3---7分为重度。
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同
步
GCS和预后的关系
昏迷积 分 严重 程度 恢复良好 或中度残 疾 重度残疾或 PVS 死亡
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同
步
患者意识状态评估
• 一、Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
正常睁眼 4
言语反应
回答正确 5
运动动作
遵命动作 6
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呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2 无反应 1
回答错误 4
含混不清 3 只发单音 2 无反应 1
定位动作 5
肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应
团 队 精 神 品 质 医 院
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同
步
• • • • • • • • • •
头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤） 品 颅骨骨折（如颅底骨折） 质 原发脑损伤： 医 院 脑震荡 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 原发脑干损伤 颅内血肿： 硬膜外血肿(CT:颅骨下双凸透镜形） 硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）
团 队 精 神 品 质 医 院
颅脑损伤的康复
贺亚丽
8/21/2018
与
国
际
同
步
• 第一节 颅脑损伤的临床诊治 • 第二节 颅脑损伤的临床康复 • 第三节 颅脑损伤的高压氧治疗
二、颅脑损伤康复PPT课件
• 颅脑损伤根据病情严重程度的不同，其预后亦不 同。 • 常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运 动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的 障碍。【重点】 • 严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能 障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障 碍，以及大脑综合能力的障碍等。 • 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。 • 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
• 4．运动功能障碍评定 • 包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功 能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定 相似，可参见相关章节。 • 5．其他 • 颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍 等，均可作相关的评定。
(二)健康史及相关因素
• 1.受伤史及现场情况详细了解受伤口程，患者当 时有无意识，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口 鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、 恶心、呕吐等情况，了解现场急救情况。 • 2.既往史了解患者既往健康状况。 • (三)心理和社会支持状况 • 了解患者及家属的心理反应。常见心理反应有焦 虑、恐惧、担心损伤引起功转障碍影响臼后生活 等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家 属对病人的支持能力和程度。
三、康复护理问题及目标
• (一)常见康复护理问题
• 1.焦虑.-与与伤后突然出现的肢体功能障碍有关。
• 2.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。 • 3.营养失调与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 • 4.有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能萨及长期卧床有关。
• 5.活动能力障碍与患者的移动能力受限有关。
• (二)颅脑损伤后功能评定 • 评定目的： • 对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅能 了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为依据 制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。 • 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) • 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。 • 该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体 如下： • 将三个方面的评分相加得出总分， • 总分最小为3分，最大为1 5分； • <8分示严重损伤， • 9～11分示中度损伤， • ≥1 2分示轻度损伤。
颅脑损伤康复颅脑损伤康复目标与方法护理课件
颅脑损伤康复护理课件
contents
目录
• 颅脑损伤康复概述 • 颅脑损伤康复目标 • 颅脑损伤康复方法 • 颅脑损伤康复护理 • 颅脑损伤康复的注意事项与建议
01
颅脑损伤康复概述
颅脑损伤的定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力导致头 部受到伤害，引起大脑结构和功 能上的改变。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可以分为轻度、中度和重 度。
社会适应
颅脑损伤患者需要逐渐适应社会 环境，包括交通规则、人际交往
等。
职业培训
根据患者的兴趣和能力，提供职 业培训和就业指导，帮助患者重
返职场。
社区参与
鼓励患者参与社区活动，与他人 交流互动，增强社会归属感。
03
颅脑损伤康复方法
物理疗法
运动疗法
康复器械辅助训练
通过主动和被动的运动训练，改善患 者的肌肉力量、关节活动度和平衡能 力。
保持积极心态，坚持康复训练
积极心态
颅脑损伤患者常常会面临心理上的挑战，如情绪低落、焦虑等。保持积极心态 ，相信自己能够康复是非常重要的。
坚持康复训练
康复训练是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。通过持续的康复 训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。
与医疗团队保持密切沟通，遵医嘱治疗
密切沟通
颅脑损伤康复护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，确保患者能够正常呼
吸。
控制颅内压
通过药物或手术方式降 低颅内压，减轻脑组织
压迫。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉 搏、呼吸和血压等指标 ，及时发现异常情况。
营养与饮食
根据患者情况给予适当 的营养支持，保证患者 获得足够的能量和营养
contents
目录
• 颅脑损伤康复概述 • 颅脑损伤康复目标 • 颅脑损伤康复方法 • 颅脑损伤康复护理 • 颅脑损伤康复的注意事项与建议
01
颅脑损伤康复概述
颅脑损伤的定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力导致头 部受到伤害，引起大脑结构和功 能上的改变。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可以分为轻度、中度和重 度。
社会适应
颅脑损伤患者需要逐渐适应社会 环境，包括交通规则、人际交往
等。
职业培训
根据患者的兴趣和能力，提供职 业培训和就业指导，帮助患者重
返职场。
社区参与
鼓励患者参与社区活动，与他人 交流互动，增强社会归属感。
03
颅脑损伤康复方法
物理疗法
运动疗法
康复器械辅助训练
通过主动和被动的运动训练，改善患 者的肌肉力量、关节活动度和平衡能 力。
保持积极心态，坚持康复训练
积极心态
颅脑损伤患者常常会面临心理上的挑战，如情绪低落、焦虑等。保持积极心态 ，相信自己能够康复是非常重要的。
坚持康复训练
康复训练是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。通过持续的康复 训练，患者可以逐渐恢复功能，提高生活质量。
与医疗团队保持密切沟通，遵医嘱治疗
密切沟通
颅脑损伤康复护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，确保患者能够正常呼
吸。
控制颅内压
通过药物或手术方式降 低颅内压，减轻脑组织
压迫。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉 搏、呼吸和血压等指标 ，及时发现异常情况。
营养与饮食
根据患者情况给予适当 的营养支持，保证患者 获得足够的能量和营养
颅脑损伤康复PPT课件
定期对患者进行随访，了解康复进展和家 庭护理情况，提供必要的指导和支持。
社区康复护理
社区资源利用
利用社区内的康复设施和资源，如康复中心、社区医院、老年公寓等， 为患者提供更为便利的康复服务。
社交互动
鼓励患者积极参与社区活动，与他人交流互动，提高社交能力，减轻 孤独感。
职业康复
针对有工作需求的患者，提供职业康复服务，如职业技能培训、就业 指导等，帮助他们重返工作岗位。
颅脑损伤康复ppt课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的预防与康复后的生活
01 颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可分为轻度、中度、重度 等类型。
颅脑损伤的常见原因
03 颅脑损伤的康复护理
康复护理的要点
早期康复
颅脑损伤后应尽早开始康复护疗法、作业疗法、言语治疗 等多种方法，针对患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与康复过程，提 供情感支持和日常生活照顾，帮助患 者更好地适应家庭生活。
定期评估
保持积极心态
保持乐观的心态，相信自己能 够克服困难，逐步恢复健康。
颅脑损伤患者的心理支持
了解患者的心理需求
关注患者的情绪变化，了解他们的困惑 和担忧，给予及时的关心和支持。
鼓励社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流， 分享经历和感受，缓解孤独感和压力。
提供心理辅导
根据患者的具体情况，提供个性化的 心理辅导，帮助他们调整心态，积极 面对困难。
颅脑损伤的康复PPT课件
额叶攻击行为
额叶
负性行为障碍
额叶和脑干
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（六）情绪障碍评定
汉密尔顿抑郁量表（HAMD ） 抑郁 抑郁自评量表（SDS） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
焦虑
焦虑自评量表（ SAS） 焦虑自评量表（ SAS ）
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（七）前庭功能障碍评定
表现：
眩晕、平衡能力下降、复视、恶心，或有头痛、易怒， 对声音、光过度敏感，注意力下降等表现。
省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的 量化方法
对运动功能的评价内容从易到难，很容易判断患者的运动障碍 处于何种状态，对运动功能的评价也较全面。
缺点：敏感度及对手功能评价不及简化Fugl-Meyer评定法。
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（五）行为障碍的评定
损伤部位
发作性失控 颞叶内部
特
点
突发无诱因、无预谋、无计划 的 发作 直接作用于最靠近的人或物 对细小的诱因或挫折发生过度的反 应 其行为直接针对诱因 精神运动迟滞、感情淡漠、失去主 动性
目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记忆功能。
适用于成年人，年龄在16~69岁。 经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度障碍、 中度障碍及严重障碍：22 ~24分为正常，17~21分为 轻度障碍，10~16分为中度障碍，0~9分为重度障碍。
19
（2）韦氏记忆量表（WMS）
是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验之一。
2质和表面出血表面出血轴突肿胀轴突肿胀撕裂撕裂毛细血管和毛细血管和小血管出血小血管出血脑水肿脑水肿颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝微观微观宏观宏观6分类分类按损伤方式按损伤方式按损伤形态按损伤形态按损伤机制按损伤机制按损伤性质按损伤性质按损伤程度按损伤程度间间接接损损伤伤直直接接损损伤伤开开放放性性闭闭合合性性原原发发性性继继发发性性脑脑震震荡荡脑脑挫挫裂裂伤伤颅颅内内血血肿肿原原发发性性脑脑干干损损伤伤弥弥漫漫性性轴轴索索损损伤伤轻轻度度中中度度重重度度特特重重度度7临床表现临床表现功能障碍表现功能障碍表现意意识识障障碍碍脑脑疝疝神神经经系系统统局局灶灶症症状状与与体体征征眼眼部部征征象象
颅脑损伤的康复治疗ppt课件
矫形器与假肢
对于截肢或截瘫患者，使 用矫形器和假肢辅助行走 和日常生活。
职业疗法
日常生活技能训练
训练患者进行日常生活活 动，如穿衣、进食、洗漱 等。
职业技能训练
针对患者职业需求，进行 职业技能训练，如手工艺、 烹饪等。
环境适应性训练
帮助患者适应家庭、工作 和社会环境，提高生活自 理能力。
语言疗法
康复治疗需要长期坚持，不能期望 短时间内取得显著效果。患者和家 庭应保持耐心和积极配合，以获得 最佳的治疗效果。
03
颅脑损伤的康复治疗方法
物理疗法
01
02
03
运动疗法
通过主动和被动运动，促 进肌肉和关节活动，改善 肢体功能。
物理因子疗法
利用声、光、电、热等物 理因子，缓解疼痛，促进 血液循环和神经再生。
颅脑损伤的康复治疗ppt 课件
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗理念 • 颅脑损伤的康复治疗方法 • 颅脑损伤的康复治疗案例分享 • 颅脑损伤的康复治疗展望
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外界暴力 作用导致的脑部损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑损伤，根 据损伤程度的不同，患者的症状 和预后也不同。
通过康复治疗，使患者及其家庭获得必要的技能和知识，以便在出院后继续进行自 我管理和康复训练。
康复求，制 定个性化的康复治疗方案，以满
足患者的特定需求。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从简单的动 作和任务开始，逐渐增加难度和复 杂性，以避免过度训练和伤害。
持之以恒原则
颅脑损伤的常见原因
交通事故
暴力击打
车祸是颅脑损伤最常见的原因之一。
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评定内容（1）
医学方面
病史、发病情况和病因 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) 预防 呼吸状况 吞咽困难 膀胱、直肠功能 皮肤 用药情况
评定内容（2）
感觉运动功能
视力和听力 视－空间能力 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 肌力、 肌张力 异常运动模式 平衡与协调性 运用能力 姿势 运动速度和运动质量 保持姿势和平衡的运动技巧 功能运动
关于颅脑损伤康复 (2)
颅脑损伤康复
主要内容
概述 康复评定 康复治疗 康复结局 健康教育（自学）
概述
定义、病因与流行病学
颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI）
指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤 可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍
颅脑损伤康复及其康复时机
利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、 职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消 除或减轻，最大限度地恢复正常或较正常的生 活、劳动能力并参加社会活动
强调早期介入 伤病发生后尽早开始 根据患者的具体情况全面考虑
康复目标
通过规范、系统的康复治疗，使颅脑损伤患者的 感觉运动功能、生活自理能力、认知功能、言语交流
常见原因
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难 产和手术产伤等
战时如枪伤、炸伤等火器伤等
患病率：783.3 / 10万人口 发病率：男性高于女性，约为2 : 1 死亡率：老年人高于青壮年，男:女 3～4 : 1 可发生在各年龄组，以青少年、老年人居多
病理生理
暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力
➢ 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑 实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生 脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对 冲性损伤
临床特点
临床表现
颅脑损伤主要类型
脑震荡、脑挫裂伤 、弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤、颅内血肿
临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
•
用词不适当，但尚能理解含义
•
言语难以理解
•
无任何言语反应
评分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
颅脑损伤严重程度评定（3）
计分3 ～15分；≤ 8分属昏迷，≥ 9分不属昏迷；得 分越低，昏迷越深，伤情越重。
功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度， 促进其回归家庭，回归社会，从而提高颅脑损伤患者
的生活质量
康复评定
康复评定
评定内容的各方面 颅脑损伤严重程度评定 认知功能障碍评定 感知障碍评定 行为障碍评定
言语障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动（ADL）能力
评定 其他功能障碍评定
临床上常采用以下量表来评定
格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及记忆遗忘量表
颅脑损伤严重程度评定（2）
格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
评定内容（5）
心理学方面
受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况
社会方面
家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境
评定的重点应特别强调在认知及行为等的程度与持续时间、创伤后遗忘 （post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来 确定
主要类型（1）
脑震荡
伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受
伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 一般认为是最轻微的一种脑外伤
主要类型（2）
脑挫裂伤
不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍
主要类型（4）
原发性脑干损伤
脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续
时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功
能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围
评定内容 （3）
功能状态
床上活动 体位转移 坐和站的能力 平衡 步行与步态 上下楼梯 户外活动 高水平活动（包括体育运动） 在变化环境中的功能 工作或学习能力
定量平衡能力评定
评定内容（4）
认知 / 交流 / 行为方面
觉醒水平 注意力 定向力 记忆力 交流能力 行为情况 高级认知功能
主要类型（5）
颅内血肿
按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿 和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和 慢性三种，以急性者为常见
意识障碍的演变三个阶段
外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷
血管破裂可产生硬脑 膜外、硬脑膜下 或 脑 内血肿，不论哪一种 血肿，均要占据一定 空间，压迫脑组织
按外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤
原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫 裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等
继发性脑损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑 水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等
中线结构移位情况
主要类型（3）
弥漫性轴索损伤
脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无
中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑
室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患