安全确认表

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安全确认表
确认时间 确认内容 着装规范、劳保佩戴齐全、配备通讯工具 经过三级安全教育、人的精神状态良好 作业工具检查 作业前 处置隐患应注意事项、明确存在何种隐患、采取的具体的措施 各处置小组人员分工明确、个人防护措施到位 落实前往时车辆、人员安排 有无其它不安全环保因素 设备停放位置是否安全、是否影响其它人员作业 按处置方案分工、严格按照操作规程作业 工作场所、区域安全状况监控制、与相邻作业点的影响分析 隐患控制、处置情况,人员设备撤离情况汇报 是否引起其它隐患或次生灾害 作业中 出现不可控制、出现扩大化及时向上一级报告 立好警示标志、做好安全警戒 是否请求支援 每个员工的操作、所在位置是否在安全管控和监督之下 无其它违章行为 人员、设备撤离,损失情况统计 作业后 必要的安全警戒备 任务完成情况汇报、总结,后续整改检查要求注意事项 确认人:作业人员(签字) 班组长(签字) 确认结果 是/否
安全监督人
车间负责人
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处、室级 年 月 日
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