复视分析
复视及复视检查
生理性复视
又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个物体
时，如集中精力注视其中一个，则另一个物体不能落 在两眼视网膜对应点上，而感知为两个的现象。
视人们建立深度、立体视觉的基础。
单眼复视
由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所
引起。 特点：遮盖一眼时复视不消失
为：①垂直同侧复视——见于上下斜肌麻痹 ②垂直交叉复视——见于上下直肌麻痹
旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向
鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
眼外肌解剖
右眼
起点： 六条眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部的Zinn总腱
环。
下斜肌肉起源于眶内下缘稍后浅凹处。
病因： ①光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
点重新建立的初期。）
体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 ②视投射性：斜视的早期或斜视矫治后。（视网膜对应
③皮质性，极少见。
双眼复视
由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网
膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点，视中枢不能将其融合 为一，而被感知为两个的现象。 特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等
分类
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像
在左侧。
水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，
无高低之分，仅有左右之分。——见于内外直肌异常。
垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分
外伤致复视的法医临床学鉴定
外伤致复视的法医临床学鉴定眼睛是人体感知外界事物的重要器官，一旦遭受外伤，就可能引发视力障碍，其中复视是常见的一种。
复视是指一个人看到的物体出现多个影像或者重叠的现象，给生活和工作带来极大的不便。
因此，对于外伤致复视的鉴定具有重要的临床意义。
一、外伤致复视的病理生理机制复视的病理生理机制比较复杂，包括眼球运动障碍、眼球球后肌麻痹、视网膜损伤、视神经损伤等多种因素。
外伤致复视的原因主要是外伤对眼球或者视神经造成的损伤，导致视觉信息传递受阻或者失调，从而引发复视症状。
二、外伤致复视的临床表现外伤致复视的临床表现较为明显，包括出现多个影像或者重叠的现象，视力下降、眼球运动障碍等。
如果患者有上述症状，应及时就医进行诊断和治疗。
三、外伤致复视的法医临床学鉴定主要包括以下几个方面：1. 询问病史：包括患者的就诊记录、治疗方案、病情变化等，对于判断外伤致复视的原因和程度具有重要意义。
2. 视力检查：通过眼科专业人员进行视力检查，包括视力、视野等方面，以确定复视的程度和影响。
3. 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，对于外伤对眼球和视神经的损伤程度进行评估，为鉴定提供重要的依据。
4. 专家会诊：在多学科专家的共同参与下，对外伤致复视的病理生理机制、临床表现等多方面进行综合评估和鉴定。
四、外伤致复视的预防和治疗外伤致复视的预防和治疗非常重要。
预防方面，应注意避免高危行为，如激烈运动、危险游戏等。
治疗方面，根据不同病因采取不同的治疗措施，如手术治疗、药物治疗、康复训练等。
总之，外伤致复视是一种常见的视力障碍，对患者的生活和工作带来很大的不便。
因此，在日常生活中应注意预防外伤的发生，一旦出现复视等症状，应及时就医，进行诊断和治疗。
同时，对于外伤致复视的法医临床学鉴定也具有重要的临床意义，为合理评估和处理相关纠纷提供科学依据。
复视及复视检查概要
6条眼外肌的运动方向
内直肌——内转
外直肌——外转
上直肌——上转、内转、内旋 下直肌——下转、内转、外旋
上斜肌——内旋、下转、外转
下斜肌——外旋、上转、外转
总结： 水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向。 垂直肌：直肌内转，斜肌外转。 上方肌内旋，下方肌外旋。
协调肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来
分类
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像
在左侧。
水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，
无高低之分，仅有左右之分。——见于内外直肌异常。
垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分
协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。
（如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动
的协同肌。）
眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动
范围，相互制约的眼外肌称为拮抗剂。
（如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，
即为拮抗肌。）
配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一
病因： ①光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
点重新建立的初期。）
体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 ②视投射性：斜视的早期或斜视矫治后。（视网膜对应
③皮质性，极少见。
双眼复视
由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网
膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点，视中枢不能将其融合 为一，而被感知为两个的现象。 特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等
双眼复视的案例分析
眼科医学双眼复视的案例分析刘嘉囡 岳鹏程 孔玲双眼复视是指双眼的视线聚于一点，在复合点前或后的点均被看成双像（视野单像区除外），闭上一眼时双像消失的现象。
物像在注视点的远近，决定了单眼注视下所见像是交叉还是同侧，从而为深度视觉提供线索。
双眼复视的原因有：a. 视近集合异常，视远分开异常；b.隐斜视；c.共同性斜视发生在儿童早期，斜视眼物像被抑制，而后追问不出复视的历史；d.眼球突出，双眼视轴不能集合在一个焦点上[1]。
双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在双眼的视网膜中心凹上，图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程。
视觉系统要对外物保持清晰的双眼单视，必须将双眼视线对准该物（集合）和准确对焦（调节）。
在不同距离位置的外物对视觉系统有一定调节需求和聚散需求，视觉系统必须准确地满足这些需求，并且有足够的储备和灵活性，才能看得清晰、舒适持久[2]。
双眼视功能异常（非斜视性）中集合功能的异常、调节功能的异常、双眼融像力的障碍，可能会使患者有视物疲劳、眼胀、头痛、字体跳跃及复视等症状。
复视的患者会导致注意力难以集中、视物重影、学习工作效率低、单眼视物等。
通过积极有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者用眼的不适症状。
在此，本文主要介绍由双眼视功能异常引起的视物复视的3则案例及处理方法。
1 案例分享1.1 基本资料患者男，18岁，自述视远时双眼视物重影半年，单眼视无异常，伴有视疲劳，屈光不正。
1.2 眼部检查双眼角膜透明，前房中深，房水清，虹膜纹理清，光反应（+），晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜在位，黄斑区未见异常，眼球运动：33cm，角膜映光正位，交替遮盖从内到正动，5m交替遮盖动度大。
1.3 屈光检查主觉验光：R：裸眼视力：0.1矫正视力：-3.00DS——1.0（5m）近视力：1.0（40cm）L：裸眼视力：0.05矫正视力：-3.25DS——1.0（5m）近视力：1.0（40cm）原镜度数：R：-3.25DS——1.0（5m）L：-3.50DS——1.0（5m）Worth4点：5点主导眼：左眼视功能检查：5m 40cm眼位： 19.5△eso 11△esoAC/A： 2.5△/DBI： X/5/4 8/12/4BO：14/28/16 19/25/17NRA：+2.75DPRA：-2.00DBCC：-0.25D调节幅度：R：9D L：10D集合近点：5cm126 中国眼镜科技杂志·7·2020眼科医学Flipper：OD： 7cpm OS： 7cpm OU： 6cpm1.4 分析与处理结果该患者看远眼位为内隐斜，明显高于看近时眼位，AC/A 值稍低，视远的负相对性聚散度减少，双眼调节灵敏度减弱，判断为散开不足。
复视
多眼球运动神经损害的病因
眶上裂综合征 眶尖综合征 海绵窦综合征 其他：先天性眼肌麻痹、慢性脑膜炎，眼眶 蜂窝组织炎，脑干脑炎，白喉、腮腺炎并发， 灰髓炎，格林-巴利综合征，Fisher综合征， 颞动脉炎
眼外肌麻痹的诊断
眼球运动相关结构
1、侧视中枢：---眼球协调运动 皮层、脑干旁展核 （脑干头端—垂直注视） 2、脑干的内侧纵束（侧视中枢—3、4、6N) 3、动眼、滑车、外展神经（核、周围神经） 4、眼外肌
一、眼球运动神经的 解剖和生理
眼球运动神经的解剖与生理
(一)眼球运动神经 的解剖
1.动眼神经核 位于 中脑上丘水平，导 水管周围 2.滑车神经核 位于 中脑下丘水平，与 动眼神经核的外侧 核相连续 3.外展神经核 位于 脑桥被盖部
眼外肌麻痹见于各种病变： １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损， 如外伤、肿瘤、感染等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网 膜的两个不同部位所引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
病因：
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部
离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。 皮质性：极少见。
1、眼睑下垂 2、眼球向内、上、下活 动不能 3、交叉性复视 4、该侧眼球外展位 5、瞳孔扩大，对光和调 节反射消失。
动眼神经麻痹的临床特点
动眼神经麻痹可以是部分性的，表现为 眼外肌不完全麻痹 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射及调节 反应减退或消失，眼外肌正常 动眼神经核性损伤常为部分性、双侧性 动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维紧聚一 起，受损时常为完全性麻痹 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配 各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹
中医眼科常见病复视的中医诊疗指南
探讨中医诊疗复视的未来发展方向，如中西医结 合治疗、临床研究等。
临床应用前景
展望中医诊疗复视在临床上的应用前景，以及如 何更好地推广和应用。
感谢您的观看
THANKS
祛风化痰通络
采用祛风化痰通络的中药 ，如僵蚕、全蝎、蜈蚣等 ，以疏风通络，豁痰开窍 ，改善复视。
03
复视的中医诊疗方案
内治法
中药治疗
根据患者体质和症状，采用疏风散邪 、活血通络、补益肝肾等中药方剂进 行治疗，如四物汤、六味地黄丸等。
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，疏通经络 ，常用的穴位有睛明、太阳、风池等 。
诊疗经验分享
中药治疗
分享针对复视的中药治疗方案， 包括中药方剂、剂量和使用方法
。
针灸治疗
介绍针灸在复视治疗中的应用， 包括穴位选择、针灸方法和注意
事项。
推拿治疗
分享推拿治疗复视的经验，包括 手法、操作步骤和注意事项。
诊疗问题与展望
诊疗难点
分析当前中医诊疗复视存在的问题和难点，如诊 断标准不统一、治疗方法差异等。
功能。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调 节气血，改善眼部状况
。
心理调适
保持乐观心态，减轻心 理压力，有助于缓解眼
部不适。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病程等基本信 息。
症状描述
详细描述患者的复视症状，如双眼 视物模糊、头晕、恶心等。
诊断过程
介绍医生如何通过望、闻、问、切 等手段进行诊断，以及确诊的依据 。
中医眼科常见病复视的中医 诊疗指南
目 录
• 复视概述 • 中医对复视的认识 • 复视的中医诊疗方案 • 复视的预防与调护 • 病例分享与讨论
各种类型的复视和治疗
各种类型的复视和治疗也称为鬼图片,复视可以导致要么身体条件或各种临时眼部问题。
在术语,这种视觉条件是正式称为复视。
它被定义为同时感知两个图像的一个对象。
此外,这两个图像可能发生横向、纵向或斜向对方。
当然,这是一个变态,需要认真考虑。
复视已经双目和单眼形式。
第一类是由于错位的两只眼睛相对于彼此。
而后者形式指复视,发生在只有一只眼睛观看。
单眼是非常罕见的。
临时复视总是由于过量的酒精或极端的身体疲劳。
这种类型的复视将消失很快。
但也有持久的复视,需要适当的诊断和治疗。
脑的理由复视持久和再现复视可能是由于不少底层视觉问题。
复视,伴随着大脑造成的脑损伤、肿瘤、中风和肿胀,所有这些都超出其能力的常规眼科医生使病人总是传递给神经学家。
复视的另一个原因与大脑是颅神经麻痹,这是由于头部外伤、肿瘤、脑膜炎、高血压或动脉堵塞。
一旦删除原因,这种类型的复视自己会放晴。
眼部问题的相关原因复视另一个类别的原因导致鬼视觉相关类型的眼睛问题。
严重干眼,生产质量差的眼泪会导致复视,可以缓解眼药水,口服药物或盖卫生技术。
角膜不规则如锥形角膜和角膜营养不良可能导致复视,很难治疗。
治疗可用包括特殊的隐形眼镜,punctal塞,甚至角膜移植手术。
屈光手术如LASIK和PRK可能带来不规则眼角膜,这样会引起复视。
白内障引起光背后的学生分散在不同的方向和创建多个图像。
白内障手术能够消除这种类型的复视。
复视使用不当造成眼睛的协调正常单视觉需要良好协调的双眼,点和重点同时正确和准确。
否则将会引起复视。
一个孩子总是看见不同的对象与斜视在同一时间,所以可能会出现复视应该他或她的大脑让它。
事实上,大多数斜视患者被迫忽略信息在弱眼。
根据原因相关的治疗完整的眼科检查有助于寻找原因复视。
前面描述的一样,复视结果从各种原因,需要特定的治疗如手术、视力治疗和药物。
在所有类型,复视,来自大脑疾病是最危险的。
这种类型的复视总是发生突然消失了很长一段时间后,由于大脑抑制。
复视的健康宣教
03
诊断过程：眼科检查、影像 学检查等
04
治疗方案：药物治疗、手术 治疗、康复治疗等
05
治疗效果：症状改善、生活 质量提高等
06
预防措施：保持良好的用眼 习惯、定期检查等
经验教训
01
复视的诊断和治疗需要专业医生的指导
02
复视患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯
03
复视患者需要定期进行眼部检查和治疗
避免吸烟和过量饮酒，保持 良好的生活习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行眼部检查，及时发 现并治疗眼部疾病
保持良好的坐姿和阅读习惯， 避免长时间低头或仰头
避免长时间暴露在阳光下， 外出时佩戴墨镜
定期进行眼部按摩，缓解眼 部疲劳
及时就医，听从医生的建议 和指导
治疗方法
01
药物治疗：使 用抗炎药、抗 过敏药等药物 进行治疗
复视的原因
01
眼部疾病：如斜视、弱视、 白内障等
02
神经系统疾病：如脑部肿 瘤、脑卒中等
03
药物副作用：如某些抗癫 痫药物、抗抑郁药物等
04
外伤：如头部外伤、眼部 外伤等
复视的预防与治疗
预防措施
保持良好的生活习惯，避免 过度疲劳
避免长时间使用电子产品， 适当休息
保持良好的饮食习惯，多吃 富含维生素A和C的食物
02
手术治疗：针 对病因进行手 术治疗，如斜 视矫正手术等
03
康复治疗：进 行视觉训练、 眼部按摩等康 复治疗
04
生活习惯调整： 保持良好的生 活习惯，避免 过度用眼，保 持眼部卫生等
康复指导
01
保持良好的生活习惯，避免过度疲劳
02
复视有几种各是什么疾病引起的
复视的种类及其各是什么疾病引起的宇文皓月复视有几种？复视可分为双眼复视和单眼复视两种。
如单一目标用双眼注视看成两个分离的影像，遮盖一眼后即成单个影像者称为双眼复视。
其发生多和眼肌麻痹引起的眼球运动障碍性疾病所致的双眼融合困难有关。
如单一目标仅用一眼即看成两个影像者称单眼复视，其发生多和眼球自己病变或精神因素及中枢神经病变有关。
双眼复视最罕见于麻痹性斜视引起的眼位异常。
麻痹性斜视患者突然因支配眼球运动的眼外肌麻痹出现眼位偏斜，注视目标不克不及同时落在双眼视网膜黄斑部，健眼黄斑部与麻痹眼视网膜黄斑外一对应点同时接受注视目标，正常的视网膜对应关系遭到破坏，使麻痹眼所视目标位置在大脑中发生位置偏移形成虚像。
根据虚像与实像的位置关系，临床上又把双眼复视分为水平复视、垂直复视、旋转复视及混合性复视。
水平复视指虚像与实像呈侧向水平位分离。
如虚像出现在患眼同侧称同侧复视，多见于外直肌麻痹、辐辏痉挛、急性内斜视等。
如虚像出现在患眼对侧称交叉性复视，多见于内直肌麻痹、辐辏麻痹等。
垂直复视指虚像与实像呈垂直向分离，多由于上下转眼肌麻痹或眶骨骨折引起服球垂直向运动障碍所致。
下转肌麻痹引起的上斜视虚像位于李像下方，上转肌麻痹引起的下斜视虚像位于实像上方。
旋转复视指虚像上下端向一侧倾斜，多由于上下斜肌麻痹所引起。
混合性复视指虚像的位置偏斜同时含有两种以上成分，多见于多条眼外肌麻痹。
由于虚像的位置偏移与分歧眼外肌麻痹的特定关系，临床上把复视检查做为诊断麻痹性斜视的重要方法之一。
除麻痹性斜视是导致双眼复视的最罕见原因外，双眼复视还可见于全身或局部病变所致的眼球运动障碍、眼病引起的双眼融合障碍、有异常视网膜对应的斜视患者手术矫正后等。
疾病引起的眼球运动障碍如内分泌性眼球突出可因眼肌纤维化侵润致眼球运动障碍出现复视。
多发性神经炎患者累及眼肌支配神经、重症肌无力、眼前部烧伤、外伤瘢痕、眶内肿瘤压迫、严重的睑球粘连等都可影响到眼球运动而造成复视。
复视分析(ppt文档)
右眼像上转、内转、内
病例二
李某 男 73岁 诉重影一周，无外伤史，一年 以前曾因胃癌在附一院手术。外院行头颅CT 检查提示（-）。PE：双眼视力0.6，无上睑 下垂，存在Bell现象，双眼外展轻度受限制， 以及下转受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大 ，眼底（- ）。
讨论：如何进一步检查与治疗？
正常双眼视觉
复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两 个的一种现象
原因：外伤、炎症、 肿瘤、高血压及糖 尿病因及原因不明 者
麻痹性斜视原因
肌源性：
重症肌无力 甲状腺相关性免疫眼眶病 眼外肌肌炎 慢性进行性眼外肌麻痹 ……
新斯的明注射前 新斯的明注射后
麻痹性斜视原因
机械性（眼眶钝挫伤）：
眼外肌的水肿 出血 眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞
复像检查与分析
结果分析： １.复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同
侧。 ２.复视分离最大距离方向。 ３.属于哪眼：周边物像恒属于麻痹眼。
左 右眼下斜肌麻痹
右 右眼下直肌麻痹
左
右眼上斜肌麻痹
左
右眼外直肌麻痹
右
右眼上直肌麻痹
右
右眼内直肌麻痹
左鼻 侧
右颞 侧
右眼上直肌麻痹
右眼上直肌麻痹 右眼下转、外转、外旋 旋
结合眼球运动
右外直肌麻痹
L
R
右内直肌麻痹
L
R
右下直肌麻痹
L
R
右上斜肌麻痹
L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
R
右上直肌麻痹
L
R
复视与复视像
一、复视分类及形成原理 二、复视像的分析
（一）、单眼复视与双眼复视
复视分析
普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像
其他：多瞳, 玻璃体内有气饱、异物及囊肿
单眼复视
非光学因素 眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角 膜变形 视网膜：
网脱术后视网膜加压嵴反射 黄斑囊肿、黄斑前膜 黄斑部视网膜下新生血管
单眼复视
非光学因素 中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、 枕叶外伤、梗塞等
L
R
右下直肌麻痹
L
R
右上斜肌麻痹
L
R
右上直肌麻痹
L
R
复视与复视像
一、复视分类及形成原理 二、复视像的分析
（一）、单眼复视与双眼复视
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网
膜的两个不同部位所引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一
个物体同时落在两眼视网膜非对应点上 ，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点。 特点：遮盖一眼后复视消失
LP
SR SO
LR
MR
IR IO
任何眼球运动均不是单独某条眼外肌的作用，而是通过所
有眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位，各主动肌、拮 抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地工作是因为在左额叶 眼球运动中枢支配下，眼外肌保持自身的紧张力则来自小 脑及其他平衡器官的兴奋性。 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法则（交互 神经指是交感神经和副交感神经，还有一种说法就是控制 某一项生理活动的某些可以相互作用比如协同或者抑制的 神经）。当主动肌接受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同 时受到抑制而松弛。 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
第一眼位复视是垂直还是水平 左右注视时哪方向分离最大
水平和交叉的复视意义
水平和交叉的复视意义
复视，也称为双视，是一种常见的视觉现象，其中眼睛无法将两个略有不同的图像融合成一个单一的、清晰的图像，导致患者看到两个重叠的影像。
水平和交叉复视是复视的两种主要类型，它们在眼科诊断和治疗中具有重要的意义。
水平复视是指两眼看到的物体在同一水平方向上分离，无高低之分，仅有左右之分。
这通常是由于眼球的内外直肌功能异常所导致的。
水平复视的患者可能会看到两个并列的物体，这给他们的日常生活带来了很大的困扰，如阅读、写字、驾驶等。
水平复视的诊断和治疗对于改善患者的生活质量至关重要。
交叉复视则更为复杂，它分为垂直同侧复视和垂直交叉复视。
垂直同侧复视常见于上下斜肌麻痹，而垂直交叉复视则常见于直肌麻痹。
这种类型的复视表现为一个物体在垂直方向上分裂成两个，一个在上方，一个在下方。
交叉复视的存在往往意味着更为严重的眼部问题，需要及时的医疗干预。
总的来说，水平和交叉复视的存在都表明了眼部肌肉或神经可能存在的问题。
这些问题可能是由于眼部疾病、神经系统疾病、外伤等多种原因导致的。
因此，对于复视的准确诊断和治疗，不仅可以帮助患者改善视觉质量，提高生活质量，还可以为医生提供关于患者整体健康状况的重要线索。
所以，一旦出现复视症状，患者应尽快就医，以便得到及时、有效的治疗。
复视与混淆视
【专业】复视与混淆视
复视
复视可分为单眼性复视和双眼性复视。
单眼性复视：遮盖一眼时复视不消失，这种情况多见于晶状体不全脱位、不规则散光、多瞳症、初发性白内障等多种眼部疾病。
双眼性复视：遮盖一眼后复视消失，多见于麻痹性斜视、眼肌疾病以及眼眶疾病所致的眼球移位。
原因
当双眼注视外界某一物体时，该物象分别落在两眼视网膜的对应点上(主要在黄斑区)，神经兴奋通过视觉系统传入大脑，经过大脑高级中枢对双眼信号进行分析，综合成一个具有深度视觉的三维空间物象，称为双眼单视。
在双眼视觉的发育和建立过程中遭到破坏时(如屈光参差、斜视、眼外肌异常及其他神经性病变等)，就可以产生复视、异常视网膜对应等。
眼位发生偏斜，外界同一物体落在双眼非对应点上，大脑不能把非对应点上的两个物象融合成一个物象，就产生了复视。
具体分类
01
内斜视，外界物体一个落在非斜视眼的黄斑部，另一个落在斜视眼黄斑鼻侧的视网膜上，因此内斜视的患儿一般为同侧复视。
02
外斜视斜视眼的一方物象落在黄斑区的颞侧视网膜上，虚像在空间反映在鼻侧，为交叉复视。
混淆视
外界不同物体的影像落在两眼视网膜对应点上的结果。
由于眼位偏斜以后，双眼黄斑这一对主要对应点的视觉方向，各自分离，不再投向一处或同一方向，然而视中枢尚未来得及适应和处理这种变化，
健眼黄斑仍接受或感知正前方的物像，而斜眼黄斑则接受或感知另一方位的物像，两个不同目标的影像重合在一起，则产生视觉混淆。
中医复视的治疗指南
06
典型病例分享
病例一：中药治疗复视的案例
总结词：中药治疗
详细描述：患者因肝肾阴虚、气血不足导致复视，采用中药治疗，以滋养肝肾、 补气养血为原则，选用枸杞子、菊花、熟地黄等中药材，经过一段时间的治疗， 患者复视症状明显改善。
病例二：针灸治疗复视的案例
总结词：针灸治疗
详细描述：患者因脑部疾病导致复视，采用针灸治疗，选取睛明、球后、太阳等穴位进行针刺，同时配合艾灸，经过一段时 间的治疗，患者复视症状得到缓解。
临床研究规范化
加强临床研究的规范化和标 准化，提高研究质量，为中 医复视治疗提供更加科学可 靠的依据。
机制研究
深入探讨中医复视治疗的机 制，从分子生物学、免疫学 等角度揭示其作用机理，为 治疗提供理论支持。
跨学科合作
加强中医与西医的跨学科合 作，借鉴现代医学研究成果 和方法，促进中医复视治疗 的创新与发展。
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活 习惯，适当进行运动锻炼。
05
复视治疗的临床研究与展望
临床研究进展
针灸治疗
针灸作为中医传统疗法，在复视治疗中取 得了一定的疗效，通过刺激相关穴位，调
节气血，改善眼部肌肉功能。
推拿疗法
通过手法按摩，放松眼部肌肉，缓解紧张 状态，改善眼肌功能，对部分复视患者具
有一定疗效。
气血不足
复视伴有神疲乏力、面色苍白 等症状，多因气血不足所致。
02
中医治疗复视的方法
中药治疗
总结词
通过口服或外敷中药，调和阴阳平衡，改善气血循环，缓解复视症状。
详细描述
根据个体情况，制定个性化的中药治疗方案。常用的中药包括枸杞子、菊花、熟地黄等，具有滋阴明目、补肝益 肾的功效。对于不同原因引起的复视，需辩证施治，如肝火上炎者可选用龙胆泻肝汤加减，气血亏虚者可选用八 珍汤加减等。
中医眼科常见病复视的中医诊断与治疗
2023
PART 02
中医诊断复视的方法
REPORTING
四诊合参
望诊
观察患者眼部及全身症状，如 眼球活动情况、瞳孔变化等。
闻诊
聆听患者主诉及声音异常情况 。
问诊
询问患者病情、生活习惯、家 族史等信息。
切诊
通过触诊了解眼部及周围组织 异常。
辨病辩证结合
辨病
根据患者症状及体征，判断是否 为复视相关疾病。
合理饮食是预防和调护复视的重要手段，中医认为饮食应清淡、营养均衡，避免 过度油腻、辛辣等刺激性食物。
详细描述
建议多食用富含维生素A、C、E和锌的食物，如胡萝卜、菠菜、鸡蛋等，以补充 眼睛所需的营养素。同时，应避免过度饮酒、吸烟等不良习惯，以免对眼睛造成 损害。
情志调护
总结词
保持心情舒畅、避免情绪波动是中医 对复视调护的重要方面，良好的心态 有助于气血流通、缓解眼部疲劳。
辩证
根据患者体质、病情等因素，综 合分析病因病机，制定个性化治 疗方案。
整体观念
重视人体内部脏腑、 气血、经络等整体联 系。
从整体角度出发，全 面考虑患者病情，综 合调理身体状况。
强调人与自然环境、 社会环境的相互影响 。
2023
PART 03
中医治疗复视的方法
REPORTING
内治法
药物治疗
根据患者病情，采用中药汤剂、中成 药等进行治疗，以调节脏腑功能、改 善眼部血液循环，达到治疗复视的目 的。
饮食调理
中医认为饮食与疾病的治疗密切相关 ，因此应根据患者的体质和病情，制 定合理的饮食方案，以辅助药物治疗 。
外治法
眼保健操
通过特定的眼部运动，放松眼部肌肉，缓解眼疲劳，改善复 视症状。
单眼复视15例临床分析
体 半脱位、晶体不 均匀浑浊、前房 或玻璃体中 有透明的 异物 病；其 中 圆例 员员岁和 员猿岁的青少 年和 员例 猿猿岁患 者诉 复
等 ，是 单眼复视的 主要 原因。 在 本组 病例 中 有 愿例因 光学 视和视力低 下，灾耘孕正 常，暗示 可诱 导 出多 视现 象，复 像的
异 常引起。多 见于中 老年 人，中老 年人 因 眼睑 皮肤 松 弛下 距离不随检 查距离变 远而 分离 变大 ，给予 萧莱 威 滴眼 液点
说 明 匀砸灾是判 断黄 疸 严 重程 度 及预 后 的 较稳 定 的 指 标。 ［苑］摇 灾葬灶砸葬增藻灶泽憎糟葬蚤允鄄粤则贼泽悦酝，运燥造造藻蕴粤，匀燥责燥灶葬灶允悦，藻贼葬造援匀藻葬则贼
尤 其早期预 测其预后具 有重要 的意义 。匀砸灾因其 无创、操
则葬贼藻增葬则蚤葬造葬造蚤贼赠 ［ 允］援粤灶灶陨灶贼藻则灶酝藻凿，员怨怨猿，员员愿：源猿缘原源源苑援
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临 床军医杂志 摇圆园员园年 愿月 第 猿愿卷 第 源期摇 悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾源，粤怎早怎泽贼，圆园员园摇
导 ，血 清或脑脊 液 中 的单 胺 类神 经 递质 反 应 性升 高，神 经
Байду номын сангаас
社，员怨怨愿：员园猿原员园缘援
元 的损伤是 可逆的，临床 可无 异常 表现 ，或 仅表 现为 兴奋 ， ［圆］摇 黄德珉援新生儿 高胆红 素血症［ 酝］辕辕援张家 骧，魏 克伦，薛辛
轻 原中度黄 疸的患儿的 神经系统损 伤属于此期 。胆红素 继
东援新生儿急 救学援第 圆版援北 京：人民 卫 生出 版 社，圆园园远：
续 聚集，并于神经 节苷脂 、神经 鞘磷 脂等 细胞 膜成 分联 结，
缘猿员原缘缘苑援
《复视及复视检查》课件
复视的症状
1 眼前出现多个物体或文字
双眼观察到的物体或文字数量多于实际存在的数量。
2 眼前图片出现双影或多影
3 眼前图片出现弯曲或扭曲
同一张图片出现了两个或多个重叠的影像。
原本直线的物体变得弯曲或扭曲。
复视的原因
眼球肌肉协调不良
眼球肌肉的协调能力受损，导致双眼无法准确对焦。
头颈部疾病
头颈部的疾病会影响神经信号传导，引起复视症状。
《复视及复视检查》PPT 课件
# 复视及复视检查
什么是复视？
复视是指同一时间内双眼观察到的物体不完全重合，导致图片出现双影或多影的现象。
复视的分类
单纯性复视
双眼在某个方向上有一定误 差，导致物体出现双影。
复合性复视
双眼在多个方向上都存在误 差，导致物体出现多影。
眼球震颤性复视
双眼的震动导致物体出现抖 动的现来自。神经病理性病变神经系统的异常导致双眼观察到的物体产生错误的投射。
复视检查的方法
1 覆盖试验法
通过遮盖眼睛的方式观察双眼的感知情况。
2 立体感觉检查法
通过观察图片的立体感知能力来评估复视情况。
3 视觉杆塞试验法
使用特殊的装置遮挡特定区域，观察复视症状的变化。
复视治疗的方法
眼保健操
进行眼部运动操和按 摩，增强眼球肌肉的 协调性。
矫正视力训练
通过眼镜或隐形眼镜 来矫正视力，减轻复 视症状。
药物治疗
使用药物调节神经系 统，在一定程度上改 善复视情况。
手术治疗
对复杂的复视病因进 行手术治疗，恢复正 常的视觉功能。
结论
复视会给人们的生活和学习带来很大的困扰，及时检查和治疗是解决问题的 重要方式。
复视治疗及护理
复视治疗
及护理
目录
01. 复视概述 02. 复视治疗 03. 复视护理 04. 复视预防
复视概述
1
复视定义
01 复视是指双眼同时看一个物体时，看到的 不是单一的图像，而是两个或多个图像。
02 复视的原因包括眼部肌肉功能障碍、神经 损伤、屈光不正等。
03 复视可能导致视力下降、阅读困难、头晕、 头痛等症状。
04
保持眼部清洁：定 期清洁眼部，避免
感染
保持眼部湿润：使 用人工泪液，保持
眼部湿润
护理措施
保持眼部清洁：定期清洗眼部， 避免感染
眼部按摩：适当进行眼部按摩， 缓解眼部疲劳
保持良好的生活习惯：保持充 足的睡眠，避免长时间用眼
定期复查：定期到医院复查， 了解病情变化，调整治疗方案
护理效果评估
观察患者复 视症状的改
保持良好的坐姿和用眼习惯， 避免长时间近距离用眼
保持良好的饮食习惯，补充 眼部所需营养素
避免长时间暴露在强光下， 如阳光、灯光等
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期检查
01
定期进行眼科检查，及时发现复视症状
02
定期进行全身体检，了解健康状况
03
定期进行心理评估，关注心理健康
04
定期进行康复训练，预防复视复发
04 复视的治疗方法包括佩戴眼镜、视觉训练、 手术治疗等。
复视类型
1
单眼复视： 单眼视物时
出现复视
4
水平复视： 左右方向出
现复视
2
双眼复视： 双眼视物时
出现复视
5
旋转复视： 物体旋转出
现复视
3
垂直复视： 上下方向出
复视的诊断思路
汇报人： 2024-01-05
目录
• 复视的概述 • 诊断方法 • 病因分析 • 治疗策略 • 预防与康复01Biblioteka 复视的概述定义与分类
定义
复视是指双眼同时注视某一物体 时，大脑无法将双眼分别看到的 两个物像融合成一个单一的物像 ，导致视物模糊或重影的现象。
分类
复视可分为单眼复视和双眼复视 ，前者是指单眼出现重影，后者 则是指双眼同时出现重影。
白内障
晶状体混浊引起的视力障 碍，可能导致复视。
视网膜病变
视网膜脱离、黄斑病变等 视网膜病变也可能引起复 视。
神经性疾病
脑部肿瘤
脑部肿瘤压迫神经，可能导致复视。
多发性硬化症
这是一种神经系统疾病，可能导致复 视等症状。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，影响神经传导 ，导致复视。
内分泌疾病
甲状腺功能亢进
药物治疗需要按照医生的指导进行，按时服药，不可自行增 减剂量或停药。同时，要注意药物的副作用和相互作用，如 有不适，应及时就医。
手术治疗
对于某些特定的复视病因，如眼肌麻痹、眼部肿瘤等，手 术治疗可能是必要的。手术治疗的方式和时机需要医生根 据患者的具体情况进行评估和决策。
手术治疗后，患者需要按时进行复查，以确保手术效果和 及时发现并处理任何可能的并发症。同时，患者应遵循医 生的建议，按时进行康复训练。
其他治疗方式
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些其他的复视治疗方法，如物理疗法、针灸 、心理治疗等。这些方法主要用于辅助药物治疗和手术治疗，以提高治疗效果。
患者在选择其他治疗方式时，应充分了解各种治疗方式的优缺点，并在医生的指 导下进行治疗。同时，要注意甄别虚假宣传和伪科学，避免上当受骗。
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共同性斜视
伴有异常视网膜对应的斜视 手术过矫 手术欠矫：注视目标成像位置超出原抑制区
共同性斜视
矫正屈光不正的度数错误 发生眼位改变 眼镜中的棱镜效应
二、麻痹性斜视不一定是神经源性， 不一定预示有颅内病变
麻痹性斜视原因
神经源性(常见) 根据其发生频率， 依次为第Ⅵ、Ⅳ、 Ⅲ颅神经 原因：外伤、炎症、 肿瘤、高血压及糖 尿病因及原因不明 者
麻痹性斜视原因
肌源性：
重症肌无力 甲状腺相关性免疫眼眶病 眼外肌肌炎 慢性进行性眼外肌麻痹 ……
新斯的明注射前
新斯的明注射后
麻痹性斜视原因
机械性（眼眶钝挫伤）：
眼外肌的水肿 出血 眼眶壁骨折引起的眼外肌嵌塞
眼 眶 爆 裂 性 骨 折
注意点
以复视为首要症状的麻痹性斜视不一定是神
复视诊断中的一些问题
侯立杰 小儿眼科暨斜视弱视诊疗中心
病例一
王某 男 23岁 诉感冒后重影一周，晨轻暮重
，无外伤史以及全身疾病既往史外院行头颅 CT检查提示（-）。PE：双眼视力1.2，无上 睑下垂，存在Bell现象，左眼外展轻度受限制 ，瞳孔反应灵敏，双侧等大，眼底（- ）。 讨论：如何进一步检查与治疗？
诈病：检查距离变化而复像距离固定
如何做复视检查
1、鉴别单眼或双眼
遮闭一眼 复视消失 仍有复视
双眼复视 单眼复视
针孔镜试验 消失 仍存
屈光问题或早期白内障等
眼底病变或中枢性疾病等
双眼复视检查与分析
检查目的：
判断麻痹肌
判断疾病恢复的程度和治疗效果
复视检查与分析
检查方法：
患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光
经源性, 不一定预示有颅内病变，不一定做头 颅检查
MG TAO
单眼复视与双眼复视
遮闭一眼，即可鉴别
单眼复视
光学因素 屈光不正
屈光系统球差所造成 矫正后消失
角膜角膜表面不规则：
角膜瘢痕 角膜畸形（圆锥角膜） 放射状角膜切开术后
单眼复视
光学因素 晶体：
晶体核硬化，晶体的水裂，水泡和局部白内障 局部屈光指数不一致造成棱镜效应
个的一种现象 分为生理性和病理性两类 日常门诊工作较常见
视界圆（Horopter）
复视不一定是眼外肌麻痹
共同性斜视
急性共同性内斜视 斜视性弱视, 弱视眼视力提高后
间歇性外斜视, 当眼位出现偏斜时
共同性斜视
发生在成人的失代偿性斜视 调节性内斜视失代偿为非调节性内斜视 知觉性斜视（单眼白内障术后） 隐斜视失代偿为显斜视
第一眼位复视是垂直还是水平 左右注视时哪方向分离最大
周边物像属哪眼,此眼为斜视眼
复像检查与分析
复像检查与分析
结果判断
水平复视
– 左右注视最为突出 – 周边物像属患眼 垂直复视 右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向 周边物像属患眼
结合眼球运动
右外直肌麻痹
L
R
右内直肌麻痹
普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像
其他：多瞳, 玻璃体内有气饱、异物及囊肿
单眼复视
非光学因素 眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角 膜变形 视网膜：
网脱术后视网膜加压嵴反射 黄斑囊肿、黄斑前膜 黄斑部视网膜下新生血管
单眼复视
非光学因素 中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、 枕叶外伤、梗塞等
右眼下转、外转、外旋
右眼像上转、内转、内
L
R
右下直肌麻痹
L
R
右上斜肌麻痹
L
R
右上直肌麻痹
L
R
复视与复视像
一、复视分类及形成原理 二、复视像的分析
（一）、单眼复视与双眼复视
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网
膜的两个不同部位所引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一
个物体同时落在两眼视网膜非对应点上 ，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点。 特点：遮盖一眼后复视消失
眼球运动检查
内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌 内转 外转 内转 内转 外转 外转
水平、垂直直肌：与肌肉名称同
方向 垂直肌：直肌内转，斜肌外转 上方肌内旋，下方肌外旋
上转 下转 下转 上转 内旋 外旋
（二）、形成原理分类
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右 眼所见像在右侧。 交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右 眼所见像在左侧。
水平复视：
发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方 向分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于 内、外直肌异常 垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个 物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻 痹；垂直交叉复视，常见于直肌麻痹 旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜 为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋 。
病例二
李某 男 73岁 诉重影一周，无外伤史，一年
以前曾因胃癌在附一院手术。外院行头颅CT 检查提示（-）。PE：双眼视力0.6，无上睑 下垂，存在Bell现象，双眼外展轻度受限制， 以及下转受限制，瞳孔反应灵敏，双侧等大 ，眼底（- ）。 讨论：如何进一步检查与治疗？
正常双眼视觉
复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两
复视像的检查
方法：红绿玻璃试验
条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视 标间的距离50cm，被检者距视标１ｍ，视线与中央 视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃 片，保持头部不动。 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在 每个视标所在位置进行检查，并询问患者所见情况 ，加以记录复像检查与分析
结果分析： １.复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同
侧。 ２.复视分离最大距离方向。 ３.属于哪眼：周边物像恒属于麻痹眼。
左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼下直肌麻痹
左
右
右眼上斜肌麻痹
右眼上直肌麻痹
左
右
右眼外直肌麻痹
右眼内直肌麻痹
左鼻 侧
右颞 侧
右眼上直肌麻痹
右眼上直肌麻痹 旋