临床路径变异分析报告

临床路径入径率低、变异率高原因分析及下步一部改进计

划

一、临床路径管理方面

我院共归入路径管理的三个病种，包括精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症。

存在问题：

（1）路径设计繁琐，科室重视程度不够，入径率低，变异率高。

（2）工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。

（3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。

（4）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。

二、下步工作计划

（一）、开展临床路径管理，规范医疗行为

我院已有3种实施临床路径管理，逐渐扩大范围。

1、成立临床路径管理委员会，负责实施路径管理的具体落实工作。

2、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范

在制定医院临床路径标准过程中，精简流程，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合精神病专科医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。

3、深化落实，全程监督科室临床路径实施。

临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，质控时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。

4、逐渐将路径管理纳入绩效考核方案，与信息科沟通电子病历系统设置。

5、尽快对临床路径进行修改，修改后在指定科室先期试点，跟踪实施效果，逐渐铺开到全院。

辽宁省精神卫生中心临床路径管理委员会

二〇一八年四月十八日