腹膜透析充分性评估及透析处方调整
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• Fra Baidu bibliotek观整体评估（SGA）: 可通过量表来完成
• 病史: 近期（2周、6个月内）体重变化；饮食情况（恶心呕吐， 蛋白摄入量）；活动能力（卧床否）；用药情况（是否用 糖皮质激素及胰岛素等）
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究结论:
• Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ： – 每周Kt/V值每增加0.1单位- RR值下降6% – 肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下 降7%
透析的目标
• 良好的身心状态 • 预防尿毒症并发症 • 正常寿命
评价透析充分性的指标
应包括影响预后的各个方面： • 临床评估 • 清除率评估(KT/V,Ccr) • 营养评估
临床评估
• 无尿毒症症状 • 容量平衡:控制细胞外液容量（ECFV）
和血压 • 电解质平衡 • 纠正贫血 • 控制肾性骨营养不良 • 正常寿命 • 成功回归社会 • 维持生活质量
＝10.76(尿素生成率(mg/min)＋
1.46) （Randerson法）
=[ 尿素氮排泄量（g/d） +1.81+0.031BW] 6.25
( Teehan法 )
Crd＝透析液肌酐浓度 DVd＝全天透析液流出总量 Crp＝血肌酐浓度 Cru＝尿肌酐浓度 Vu＝24小时尿量 Ureau＝尿尿素氮浓度
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定， nPCR>1.0
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析充分性目标
透析充分性最小目标值在变化: • CANUSA研究(1996) • ADEMEX研究(2002) • EAPOS研究(2003)
质量,左心室舒张末径) • 下腔静脉直径(HD有相关,PD未确证) • 生物电阻抗(BIA,目前比较理想手段,取决仪
器种类,厂家容量转化计算公式)
容量评估指标
生物标记物: • 心房利尿钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP):RA压力释
放,与CVP相关,受心功能影响,依赖检测技术 • 环鸟氨酰单磷酸(cyclic guanosine monophosphate,
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究 期，pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
预期剩余寿命
ESRD 和普通人群的比较
60 预期剩余寿命(年)
50
40
30
20
10
0 20-24
40-44
60-64
70-74
Healthy US Citizen ESRD
AJKD- 2005 USRDS Annual Report
尿素生成率 ＝24小时透析液和尿中尿素总量
(mg/min)
(mg)/1440
每天KT/V
＝（Ud1×D1＋Ud2×D2＋Ud3×D3＋ Ud4×D4＋24hr尿尿素氮）/ （Up×V）
V（尿素分布 ＝2.447＋0.1704×身高＋0.3362×体重 容积，升） －0.09516×年龄（男性） ＝-2.097＋0.1069×身高＋0.2466×体 重（女性）
CGMP ):ANP的第二信使,心功能正常患者可靠 • B型脑钠肽(B type natriuretic peptide,BNP):ADEMEX研
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
加拿大美国研究 (Canada-United state • 多中心，前s瞻tu性d，y队,C列A研N究U, S观A察)2：年存活率
• 680个美国和加拿大的新透析病人 • 方法:
– 存活时间用几个理论Kt/V值和肌酐清除值 来分析
– 所有患者均4*2L方案,方案无变化
JASN 7:198-207, 1996
Udn＝n包透析出量中尿素浓度； Dn＝n包透析液出量； Up＝血浆尿素氮浓度； Ureap＝血尿素氨浓度 身高：厘米
体重：放出透析液后的体重，公 斤*(Watson公式)
每周KT/V
＝每天KT/V×7
营养评估
• 人体测量： 体表面积（BSA,m2）、体重指数（BMI）、瘦体重 （Lean Body Mass, %）、上臂周径（MAMC）、三 头肌皮褶厚度 (Triceps Skinfold,TSF)
• 病史: 近期（2周、6个月内）体重变化；饮食情况（恶心呕吐， 蛋白摄入量）；活动能力（卧床否）；用药情况（是否用 糖皮质激素及胰岛素等）
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究结论:
• Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ： – 每周Kt/V值每增加0.1单位- RR值下降6% – 肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下 降7%
透析的目标
• 良好的身心状态 • 预防尿毒症并发症 • 正常寿命
评价透析充分性的指标
应包括影响预后的各个方面： • 临床评估 • 清除率评估(KT/V,Ccr) • 营养评估
临床评估
• 无尿毒症症状 • 容量平衡:控制细胞外液容量（ECFV）
和血压 • 电解质平衡 • 纠正贫血 • 控制肾性骨营养不良 • 正常寿命 • 成功回归社会 • 维持生活质量
＝10.76(尿素生成率(mg/min)＋
1.46) （Randerson法）
=[ 尿素氮排泄量（g/d） +1.81+0.031BW] 6.25
( Teehan法 )
Crd＝透析液肌酐浓度 DVd＝全天透析液流出总量 Crp＝血肌酐浓度 Cru＝尿肌酐浓度 Vu＝24小时尿量 Ureau＝尿尿素氮浓度
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定， nPCR>1.0
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析充分性目标
透析充分性最小目标值在变化: • CANUSA研究(1996) • ADEMEX研究(2002) • EAPOS研究(2003)
质量,左心室舒张末径) • 下腔静脉直径(HD有相关,PD未确证) • 生物电阻抗(BIA,目前比较理想手段,取决仪
器种类,厂家容量转化计算公式)
容量评估指标
生物标记物: • 心房利尿钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP):RA压力释
放,与CVP相关,受心功能影响,依赖检测技术 • 环鸟氨酰单磷酸(cyclic guanosine monophosphate,
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究 期，pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
预期剩余寿命
ESRD 和普通人群的比较
60 预期剩余寿命(年)
50
40
30
20
10
0 20-24
40-44
60-64
70-74
Healthy US Citizen ESRD
AJKD- 2005 USRDS Annual Report
尿素生成率 ＝24小时透析液和尿中尿素总量
(mg/min)
(mg)/1440
每天KT/V
＝（Ud1×D1＋Ud2×D2＋Ud3×D3＋ Ud4×D4＋24hr尿尿素氮）/ （Up×V）
V（尿素分布 ＝2.447＋0.1704×身高＋0.3362×体重 容积，升） －0.09516×年龄（男性） ＝-2.097＋0.1069×身高＋0.2466×体 重（女性）
CGMP ):ANP的第二信使,心功能正常患者可靠 • B型脑钠肽(B type natriuretic peptide,BNP):ADEMEX研
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
加拿大美国研究 (Canada-United state • 多中心，前s瞻tu性d，y队,C列A研N究U, S观A察)2：年存活率
• 680个美国和加拿大的新透析病人 • 方法:
– 存活时间用几个理论Kt/V值和肌酐清除值 来分析
– 所有患者均4*2L方案,方案无变化
JASN 7:198-207, 1996
Udn＝n包透析出量中尿素浓度； Dn＝n包透析液出量； Up＝血浆尿素氮浓度； Ureap＝血尿素氨浓度 身高：厘米
体重：放出透析液后的体重，公 斤*(Watson公式)
每周KT/V
＝每天KT/V×7
营养评估
• 人体测量： 体表面积（BSA,m2）、体重指数（BMI）、瘦体重 （Lean Body Mass, %）、上臂周径（MAMC）、三 头肌皮褶厚度 (Triceps Skinfold,TSF)