正常心脏超声解剖

超声心动图解剖切面、结构及功能
郭 娟
超声心动图常见标准声窗
胸骨上区声窗
胸骨左缘区声窗
心尖区声窗
剑突下声窗
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胸骨旁左室长轴切面手法
胸骨左缘3或4肋间
探头长轴平行于右肩 至左腰连线
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舒张早期三尖瓣正常血流
舒张晚期三尖瓣正常血流
三尖瓣正常频谱
肺静脉血流
三尖瓣收缩期生理性反流
三尖瓣生理性反流频谱
心尖两腔心切面手法
心尖的四腔切面基础 上探头逆时针转动90°
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心 尖 两 腔 切 面
心尖两腔切面
心尖五腔心切面
左 心 长 轴 切 面
左心长轴切面
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冠状静脉窦走形于左房室沟
右室流入道切面
心底波群：主动脉根部M型曲线
心底波群：主动脉瓣M型曲线
E
A
二尖瓣前叶波群
二尖瓣前后叶波群
左室波群
大动脉短轴切面手法
胸骨旁长轴切面基 础上顺时针旋转90°
左室短轴切面：心尖水平
心尖四腔切面手法
将探头置于心尖搏动 最明显处 探头示标指向2-3点钟
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心 尖 四 腔 切 面
LV
心尖四腔切面
RV
LV
RA
冠状静脉窦长轴切面
舒张早期二尖瓣正常血流
舒张晚期二尖瓣正常血流
E
A
二尖瓣正常频谱
常见对超声测定心功能的误读
EF值减低，但无明显临床症状
EF值正常，但临床有明显症状 E/A倒置与左室舒张功能减低
评价心脏收缩功能的主要参数
EF值减低，但无明显临床症状
DCM患者，左室舒张末期容量增加,EF值达到29%，SV达到 62ml,完全可满足静息状态下或轻度活动时机体需要，患者无明 显临床症状
剑下下腔静脉长轴切面
主动脉系列切面
左心长轴切面示主动脉根部
探头上移一个肋间示升主动脉远端
主动脉弓长轴切面
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胸骨上窝主动脉弓短轴切面
胸降主动脉
剑突下示腹主动脉
示右冠状动脉起始段
RV
LV
示右冠状动脉于右房室间沟走行段
心室的收缩和舒张功能
EF值正常，但临床有明显症状
比如：二尖瓣重度反流患者，EF值：69.5%，部分血液反流至左房， 使得体循环血容量减少。VSD、PDA、中-重度以上二尖瓣、主动脉 瓣关闭不全、左向右分流的先天性心脏病，EF虽正常，但是进入体 循环的血容量减少会有心功能不全的症状
EF值反映的是SV与EDV的比值，受影响 因素较多，在无分流与反流情况下，正 常值在50%-80%之间。因此，对超声 心动图的测定，不能简单只看EF值，而 要结合SV、CO、CI等综合判定
心脏的舒张功能
E峰＞80cm/s， E/A＞1， e/a＞1， E/e＜8
e＞8cm/s
舒张功能的误读
心室的舒张功能包括心肌的松弛性和顺应 性，前者是主动舒张，是耗能过程，后者为 被动舒张，不耗能。对于E/A倒置，提示左 室顺应性减低是不正确的 E/e反映左室舒张末期压力的指标，较稳定， 比值在8-15之间提示左室舒张功能减退
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大 动 脉 短 轴 切 面
心底短轴切面
下腔静脉血流
右室流出道切面
肺动脉正常血流频谱
左室短轴三水平切面
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左 室 短 轴 切 面
左室短轴切面：二尖瓣水平
左室短轴切面：乳头肌水平
心尖四腔心基础上向 体表方向上翘探头
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心尖五腔切面
左室流出道正常血流频谱
主动脉正常血流频谱
心尖三腔切面
剑 突 下 四 腔 切 面
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Leabharlann Baidu下大动脉短轴切面
剑下上、下腔静脉长轴切面
小结
• 超声心动图测定的心功能与临床心功能不能 简单的等同 • 临床对患者心功能分级的主要依据除了客观 检查证据外，主要根据患者的自觉活动能力， 对特殊病例的心功能分级还要参考其他依据
• 超声报告提示的心脏泵血功能正常或异常， 需综合多种因素才能正确判定