桂附地黄丸临床应用发挥

桂附地黄丸应用发挥

1. 原方与主治：干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝、炮附子各一两。上八味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸，空心白汤下或用酒送下，加至二十丸，每日3次。原方功效温补肾气，用于肾气不足，腰酸脚软、肢体畏寒、少腹拘急、小便不利或频数、舌质淡胖、尺脉沉细，及痰饮喘咳、水肿脚气、消渴、久泄。

2. 古今发挥：此方出自《金匮要略》，又名肾气丸、崔氏八味丸、《金匮》肾气丸、桂附八味丸、桂附地黄丸。冯氏对六味地黄丸、八味地黄丸为推崇之至，认为前者乃“补阴阳之小剂”，后者为“救阴阳之大药”。水中求火，其明不熄; 火中求水，其精不竭; 补中有泻，久服而无偏胜之害; 泻少补多，邪去而补愈见其效; 相和相济，五脏俱宜。根本既荣，枝叶自茂，神功周匝，莫能外焉，欲出范围，反似画蛇添足矣。冯氏在临床中广泛运用该方加减，充分体现了其重视元阴元阳的学术思想，现举例如下。

冯氏认为土为万物之母，水为万物之源，身中之最重者也，若脾虚则土不能制水，肾虚则水不能安位，逆行而泛滥于皮肤，妄加攻逐，祸不旋踵。此方专补肾虚，去泽泻，佐以车前泄太阴之水，佐以牛膝开少阴之窍，则小便行而脓自已，且有益于真元也。可用治脾肾大虚，腰重脚重、小便不利、肚腹肿胀、四肢浮肿、喘急痰甚、已成蛊证，其效如神。脾胃虚寒之至者，丹、泽甚非所宜，减此二味，加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子，则可用治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思、大便不实、脐腹疼痛、夜多漩溺、或阴盛格阳、内真寒而外假热等症。若去附子，加五味子即为八物肾气丸，可平补肾气，坚齿驻颜。去桂枝，加黄柏、苍术，即为二妙地黄丸，用治湿热内郁而为便浊，如湿多热少，附子七钱，黄柏五钱; 如湿少热多，附子五钱，黄柏七钱。去附子，加五味子、麦冬即为加味七味丸，可清肺金，补肾水，纳气藏源，引火归原。去附子，加当归、白芍，即为和肝滋阴地黄丸，多用于女科。去桂枝，加麦门冬、五味子，即为滋阴八味丸。如肾家偏于气分不足者，去麦冬、五味子，加牛膝三两、杜仲三两 (俱用盐拌炒)，为末，用熟地八两捣烂入药，加炼蜜杵好为丸，每早空心送下四钱; 如肺气不足者，生脉饮送服; 有浮水未归原者，淡盐汤送服; 如偏于阳虚者，独参汤送服，或白汤送服。若去丹皮，加补骨脂、五味子、枸杞、紫河车、鹿角胶，即为壮阳固本地黄丸，用治元阳衰惫已极。

冯氏在“锦囊治疗方论” 中，开篇即记载了金姓14岁令郎患痫病，群医不效，用加味八味丸，空心淡盐汤吞，配合大料壮水煎剂，及调补气血养心清肺和肝之膏滋，调理两月而治愈的验案。冯氏更亲自实践证明了自己的学术思想：“张因幼年读书过劳而常目病，今看书写字略多，便易于举发，发时唯以八味丸加牛膝、五味子者，每日食前各进五六钱，每日共有一两五六钱矣。外用以黄连钱余，入铜青分许，煎浓汁，洗净，两三次，俟红障少淡，再入人参二三分于内，温和洗之，则光还而能视物如故矣。”